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夏正坤主任医师 东部战区总医院 儿童肾脏诊疗中心 由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质的含量很少（每日排出量小于150mg），蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。蛋白尿是肾病的一大典型症状，但尿蛋白漏出的多少并不能体现肾病病情轻重。轻度慢性肾病患者尿蛋白漏出少不一定说明肾脏病理损伤轻；大量蛋白尿也不能说明肾病病理损伤严重。例如微小病变型肾病，肾脏病变轻微，但每日尿蛋白量可达几克甚至十几克。蛋白尿不仅是肾损害后产生的，反过来也会造成肾损害。它是肾小球损伤的生物学标志，也是加速肾小球疾病向终末期肾衰进展的主要危险因素之一。蛋白尿可通过诱导化学趋化因子、激活补体、诱导肾小管上皮细胞促纤维化的信号和细胞凋亡等机制促进肾小管间质损伤，加速肾间质纤维化的发生与发展,导致肾脏病变加重,所以平时我们更多地关注蛋白尿。就诊建议：目前国内有很多专业的儿童肾脏专科与专家，有不清楚的我们中心的医护人员也会为各位患儿与家长提供与推荐专业医院、专业的专家，建议先在当地专业的儿童肾脏病专科就诊与诊疗，如确实解决不了，需要寻求帮助时，可以预约我中心的专家号或预约住院调整治疗。我们中心地址：南京市中山东路305号我们中心预约挂号与预约住院二维码：图片描述预约住院电话：02580863052敬请关注：每周一期相关儿童肾病系列的科普内容，一般每周日发布。可以转发给需要的患儿与家长，共同学习、共同提高、共同成长、共同帮助孩子恢复健康！2022年07月10日
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缪千帆主治医师 复旦大学附属儿科医院 肾内科 最近无意间看了自媒体的一篇文章，现在已经有2.7万的阅读量了——看了这篇文章总不是滋味，文章描写了一个11岁男孩罹患尿毒症家长各种痛苦，重点写了“导致病因的罪魁祸首就是垃圾食品和碳酸饮料"。向大家科普尿毒症，提醒大家要健康饮食本无可厚非，但是科普也要建立在事实和科学依据的基础上。这样的文章很容易造成误解，而忽视了真正的疾病！因此，作为小儿肾脏科医生，实在忍不住唱唱反调，给大家讲讲一本正经的的科普——小朋友也会肾不好！！对于这个问题，一直有很多误解！有的爸爸妈妈们觉得小孩子不会得肾脏疾病，只有大人才会得肾脏疾病，而小孩子的“肾脏问题”都会随着孩子的长大而好转也有的爸爸妈妈“谈肾色变”觉得小孩子一旦得肾脏疾病，也就离尿毒症不远了 这些，都是误区！！！小朋友也会得肾脏疾病！小朋友也会得肾脏疾病，常见的如泌尿系统感染，肾病综合征，急性肾小球肾炎，紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、反流性肾病等等都和肾脏相关并可能会损伤肾脏。有的肾脏疾病可以治愈，有的需要长期随访；有的如不及时治疗，会造成肾功能的损害，甚至进入尿毒症期。这边我们主要谈慢性肾脏病，慢性肾脏病是由不同病因所致的慢性持久是由不同病因所致的慢性持久的肾损害。肾脏排泄和内分泌代谢功能严重受损，造成含氮废物在体内潴留引起水与电解质、酸碱平衡紊乱，内分泌代谢失调等一系列并发症。肾功能不可逆性的下降，会逐渐发展至终末期肾病，终末期肾病即尿毒症。每100万儿童中，就有超过70人患慢性肾脏病！意大利儿童的CKD的发病率为12.1/100万，患病率为74.7/100万，西班牙0-17岁儿童中CKD2-5期8.7/100万，患病率为71.1/100万。而且，近年来，这个数字在不断的增加中！！儿童CKD的发病率总体呈上升趋势，中华医学会儿科分会肾脏病学组2004年研究资料显示，我国2～14岁儿童中肾脏病的患病率为0.85%，尿毒症患儿占泌尿系统疾病的构成比逐年增加，2002年比1990年增长了4.3倍。儿童慢性肾脏病，甚至尿毒症，并不少见！儿童慢性肾脏病 的病因是什么？和饮食有关系吗？成人慢性肾脏病的主要病因是高血压和糖尿病，而儿童慢性肾脏病的病因与成人的不一样，儿童的主要病因是先天性肾脏和尿路畸形与肾小球疾病。前者是指一些先天性的肾脏和尿路的发育畸形，而后者包括原发性和继发性的肾小球疾病。这个病因在不同地域和经济卫生发展水平下存在差异，发达国家和地区，先天性和遗传性疾病导致的比例相对较高，后天获得性的肾小球疾病的比例较低；而在发展中国家或欠发达地区，肾小球疾病造成的慢性肾脏病比例相对较高。正常的泌尿系统结饮食与肾脏疾病 关系是什么？可以肯定的说，饮食，并不是慢性肾脏疾病的常见原因！！而本身有肾脏疾病的小朋友，需要注意饮食，尤其对肾功能不全的小朋友来说，不合理的饮食会加重肾脏负担，加重并发症的发生！诊治肾脏病关键是什么？早期发现肾脏疾病！肾脏被称为”沉默的肾脏“，有极强的代偿功能，慢性肾脏病患儿多以肾外非特异表现就诊，如食欲差，消瘦，乏力，身材矮小，发育落后，面色苍白，贫血等，也有以排尿异常的来就诊，如泡沫尿，尿色改变，尿量的改变等。像原文中的孩子其实也早有征象，四年前就曾发现蛋白尿，然而却没有进行随访。有的肾脏疾病，通过及时的治疗，可以延缓甚至避免肾功能恶化和进展，从而改善预后！所以，文章中男孩的尿毒症的罪魁祸首是导致其蛋白尿的原发病以及家长的忽视而延误了治疗的最佳时机！哪些小朋友需要警惕慢性肾脏病？在生活中，爸爸妈妈如果发现小朋友出现排尿的异常，包括小便颜色的异常，像发红，出现茶色尿，或者小便出现泡沫尿，这可能提示尿中有蛋白，需要注意的是，蛋白尿的泡沫，以较小的泡沫为主，并且相互联在一起，久久不能散去，而静置后可散去的泡沫则是正常的现象。泡沫尿往往还伴随着眼睑或下肢水肿等。另外，慢性肾脏病还可能出现其他一些症状，比如血压升高。而我们小朋友看医生时，常常忽视血压的测量。如果有头痛、头晕等表现，需注意测量血压。也有的慢性肾脏病的小朋友是因为贫血就诊的，出现乏力、头晕、面色苍白等症状。部分肾功能不全的患儿甚至仅以身材矮小就诊。当家长发现小儿有不明原因的血尿、泡沫尿、浮肿时，应及时就医。根据医生的建议做相关检查，必要时需完善尿常规、尿蛋白定量、肾功能、泌尿系B超等检查。简单的小便检查也可能发现肾脏问题，所以我们推荐小朋友可定期进行尿常规的检查，一个简单的尿常规可能就可以发现一些问题。近年来，上海进行了尿液筛查后，一些小朋友的“肾脏问题”能得到早期发现，避免了进一步的发展。小贴士保护肾脏这里，也给大家留下保护肾脏小贴士——首先要保持良好的生活习惯，合理饮食，适当运动，健康饮水，增强体质；平时避免感染，慎用肾脏损害药物。出现异常情况，如排尿异常（如夜尿增多、尿量减少等），尿色异常，泡沫尿，不明原因的眼睑或下肢水肿，及时就诊；家中有肾脏疾病的家族史的，尤其需要注意。最后，需要指出的是，“尿毒症”并不是“世界末日”，通过合理的治疗，仍能获得生命的延续和良好的生活质量。我们的随访中，部分尿毒症的小朋友回归社会，跟其他人一样生活、工作、学习。因此，需要保持良好的心态，积极的面对疾病。2019年06月13日3864
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