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周广龙医师 云南大学附属医院 儿童眼科 1、什么是斜视？ 正常情况下，当我们注视正前方时，两个眼球都处于正中位置，而且向各个方向转动时两眼的位置也都是对称的；当注视前方时，一只眼球位于正中间，另一只眼的黑眼珠偏离正中，就称为斜视。 2、斜视有哪些类型？ 斜视根据偏离方向一般分为内斜视（俗称斗鸡眼）、外斜视、上斜视、下斜视。 3、为什么会发生斜视？ （1）首先了解一下控制眼球运动的肌肉解剖：我们每只眼球有六条肌肉支配眼球运动，包括4条直肌（内直肌、外直肌、上直肌、下直肌）和两条斜肌（上斜肌、下斜肌）；内直肌、外直肌控制眼球左右转动，上直肌、下直肌控制眼球上下运动，上斜肌、下斜肌控制眼球旋转运动及辅助上下运动。 斜视手术方法就是通过截除或后徙眼球肌肉，调整肌肉间的力量来矫正眼位的。 （2）斜视常发生于少儿时期，斜视的原因很复杂，既有先天因素：包括遗传、某一眼外肌发育异常导致眼球肌肉力量不平衡所致，或者眼球肌肉神经支配异常等原因引起；也有后天因素：如产伤、外伤、颅内病变等；使眼睛一条或者多条肌肉出现运动障碍，造成双眼眼球运动失衡，从而导致斜视。 4、哪些情况会误认为斜视？ （1）第一种情况：内眦赘皮会被误认为内斜视。 很多有内眦赘皮的婴幼儿家长感觉自家孩子有内斜视来眼科门诊就诊，由于较宽的内眦部遮盖了部分内侧眼白，部分小孩会被误认为内斜视，眼科医生会根据双眼瞳孔的反光点均在瞳孔中央来排除内斜视。内眦赘皮会随着年龄的增长有所好转，若成年后未改善，影响美观，可通过手术来解决。 （2）第二种情况：看远处偏头被误认为是斜视。 很多家长发现孩子看电视总喜欢偏头来眼科就诊，认为孩子有斜视。看东西偏头不一定是斜视，可能是近视散光或者习惯引起，首先应到眼科进行屈光检查，若存在近视、散光可先予以矫正，同时纠正习惯。 5、斜视必须要手术吗？戴眼镜能不能矫正斜视？ 对于调节性内斜视（其特点是高度远视伴有内斜视，当远视矫正后内斜消失），此型斜视可以通过佩戴眼镜矫正，随年龄的增长，眼球的发育，远视度数的降低，内斜也会消失，不需手术治疗；除此之外的其他类型的斜视多数均需手术矫正2021年03月19日3300
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布娟主任医师 北医三院 眼科 大家好，我是北医三院眼科布娟医生今天呢，就跟大家分享一下有关于斜视的常见病因都有哪些。 那么第一个病因呢，就是支配眼球运动的神经或者肌肉麻痹或者呢，是先天性的眼外肌发育异常所导致的斜视。 那么第二点呢，就是中高度的远视没有被及时的矫正，那么患者呢，为了要看清楚东西，所以他会调动过多的调节力，那么这个过多的调节就会伴随而来的过度的集合那么导致了患者出现内斜视也就是我们所称作的调节性那些。 那么，第三个原因呢，就是在我们大脑有一个功能是控制眼球位置不发生偏斜的，那么这个功能就叫融合功能，那么对于融合功能比较差的患者来讲呢，它也容易发生谢世。 那么第四点呢，就是由于各种原因所导致的单眼视力差那么只是用一只眼睛来看东西那么另外一只眼睛呢，就容易发生偏斜。2020年06月23日1784
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齐颖主任医师 北京同仁医院 屈光科 远视眼的孩子容易发生内斜视，这种内斜视的产生和眼睛的调节、集合运动有密切关系。人为了保持双眼单视，在长期实践中使调节和集合之间形成两者互相搭配的复杂的联动关系。 过度调节可伴随过度的集合，医学上称之为调节性集合调节比 (AC/A)。当双眼调节增加时集合也增加，过度和持续的集合是内斜的诱因。 远视眼的眼轴(前后轴)相对短，所以物像落在视网膜后边，为了让物像落在视网膜上必须使用过多的调节来增加屈光力，伴随着调节的增加，必然也发生过强的集合，久而久之发生内斜，医学上称这为调节性内斜。 这类斜视显然是由远视屈光状态引起的，所以内斜的孩子一定要做散瞳下的验光，为的是麻痹睫状肌，放松调节，并尽早矫正远视，对远视眼不可放任不管，需要早发现、早矫正，才能避免给生活造成不必要的麻烦。2019年11月06日5847
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李杰副主任医师 河南省立眼科医院 小儿眼科与斜视专业组 垂直方向的上下斜儿童，眼斜的外观可能不明显，显著的体征是 “歪头”，医学上又称为“代偿头位”或“斜颈”。 此类现象易发生在斜视度数小的患者，度数大外观很明显但失去代偿反而歪头不明显了，于是增加了家长朋友发现问题的难度。 当然，孩子习惯歪头的原因有很多，上下斜只是其中的一种，此外，本身的不良习惯，眼部疾病如屈光不正，结膜炎，其他类型的斜视如限制性斜视，眼球后退综合征等都可以导致歪头，随着视屏终端的广泛应用，甚者出现了视屏终端性的歪头，即盯着屏幕就出现歪头；我们定义由于斜视导致的斜颈称为眼性斜颈；而另外一大类由于颈部肌肉畸形导致的斜颈称为肌性斜颈，常常由于胸锁乳头肌的发育不良引起。 眼性斜颈是怎么发生的呢？例如：上下斜视的孩子头正位时，物像不能对称性落在双眼的黄斑中心凹，物体会出现一高一低的“重影”现象。为了看清楚，轻度斜的孩子就会歪着头看，使双眼位置趋于一致，这样眼前的物体就会聚集到一点，“重影”现象消失。而重度斜视的孩子即使歪头也不能保持物像的平衡，于是放弃代偿，不再歪头，但双眼单视功能不能正常发育，即失去融合视觉和立体视觉。 长期的歪头会导致孩子面部畸形（例如脸部大小不对称），肩胛、脊柱、骨骼变形，严重影响孩子的美观和自信。即使代偿期斜颈患儿能暂时能维持一定的双眼视功能，但长久发展也可以导致失去代偿，那时候不仅影响外观而且失去了立体视觉等高级视功能。 眼性斜颈正规的治疗方法应该是光学矫正或是斜视矫正术，目标都是去追根溯源矫正斜视，斜视消除了头位也自然正了。光学矫正是通过三棱镜对光线的偏折调整物像的位置，而斜视矫正手术则是直接改变眼球的位置，两者都可以达到治疗的目的。然而笔者在临床上见到不少的患儿，未经眼科医生的详细检查，贸然行外科的斜颈手术，结果术后仍歪头。造成这种现象究根源底是由于没有弄清眼性斜颈和肌性斜颈的区别，盲目施行了斜颈手术，致使孩子遭受不必要的痛苦。 因此，若孩子存在习惯性的歪头，建议到正规医院检查，一定要排除眼性斜颈，不要盲目行外科斜颈手术或是其他矫正治疗。 河南省人民医院眼科 李杰2019年08月17日2791
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曹木荣主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 斜视的原因：少部分斜视有比较明确的原因，如外伤，炎症，甲状腺相关眼病，神经系统疾病，重症肌无力，屈光调节性内斜等，大部分斜视是无法确定其发病原因的，可能与下列因素有关。 1. 解剖因素：眼外肌先天性发育异常，包括肌肉附着点位置，肌肉鞘膜，眼球筋膜，眼眶等。 2. 调节因素：远视和长期近距离用眼，导致调节增加和过度集合，易发生内斜视，高度近视少用调节和集合，易 形成外斜视。 3. 融合功能异常，正常的融合功能可以把轻微的斜视控制在隐斜状态，婴幼儿融合功能非常脆弱，一些不良视觉环境，如屈光不正，高烧，惊吓，外伤，长时间单眼遮盖等，都有可能引起斜视。 4. 神经功能异常。 5 感觉障碍：先天或后天眼病致视力低下，双眼不能正常融像。 6. 遗传因素 本文系曹木荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月30日3715
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