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窦鹏程副主任医师 湘雅二医院 骨科 对于半月板损伤，医生很多时候都建议手术治疗，手术中可能会对半月板进行一定程度的切除。很多患者关心的问题是：半月板损伤什么情况下需要手术？不手术可以吗？半月板切除后，还能正常使用么？没有了半月板是什么感受？做了手术为什么还是疼？ 针对这些问题，我们来一一解答。半月板损伤何时需要手术？是否可以不手术？半月板损伤是否需要手术，和三个方面密切相关，一是患者的症状，二是患者的体征，三是膝关节核磁共振的结果。一般来讲，如果核磁共振结果显示有半月板损伤并且损伤导致了关节别卡、疼痛的情况，则需要手术治疗，如果没有不适症状，可保守治疗。半月板是膝关节重要的缓冲装置，起到保护膝关节的作用，但是半月板一旦遭到损伤，就变成了膝关节的杀手。因为损伤的不平整的半月板，会不断摩擦关节软骨，长此以往，会加重膝关节的损伤。在需要手术的时候选择手术才是明智的选择。半月板手术后还能正常使用吗？数据显示，对于半月板部分切除的患者，90~95%患者疗效为优良。对于半月板缝合的患者，80~90%患者疗效优良。半月板完全切除患者5年内效果良好，10年后发现骨性关节炎发病率逐渐增高。此外，除了手术治疗，后期的康复至关重要，专业的康复可让患者更大程度的恢复健康状态。没有了半月板是什么感觉？以下为做过半月板手术患者的真实感受：自从半月板手术后，我就告别了绿茵场，告别了篮球场，只能慢跑或游泳。走的路多了，膝盖还是会有刺痛，但是比手术前好很多。目前生活没有太大的影响，就是下雨天的时候膝盖会酸胀，走路没有问题，看不出任何异常。从医生的角度看：很多年轻患者的半月板损伤多由急性损伤引起，关节软骨等其他结构大多完好，此时手术后恢复较快。对于中老年患者，半月板损伤多由退变导致并多合并骨关节炎，或在骨关节炎的基础上由于急性损伤导致了半月板损伤，这时候术后恢复起来相对较慢。大多数患者手术恢复后几乎不影响正常生活。仍可以参加体育运动比如慢跑、打羽毛球、乒乓球等。但是由于半月板这个重要的缓冲装置不在了，或者不完整了，上下骨关节面之间的损伤就更容易发生，所以过于剧烈运动尽量不要参加。没有了半月板，膝关节会不会坏得更快？没有了半月板的缓冲保护，膝关节的退化会较正常关节加快。因此半月板切除或者修补，会对关节产生一定影响，根据医学资料显示，能够完全恢复到跟正常未受伤关节一致的比例不会超过50%，但是这并不能归类为后遗症。因为在需要手术的时候不手术，对膝关节的损伤更大、膝关节退化更严重。手术的目的在于消除引起继发损伤的因素和延缓退化，但不可能使膝关节的退化停止。为什么有些人手术后，还是疼？很大一部分人，半月板损伤后对手术存在顾虑，往往过了几年，症状非常严重了才决定手术，此时已经不仅仅是半月板的问题，而是合并了软骨损伤和骨关节炎；还有一部分人是在骨关节炎的基础上，又发生了半月板损伤。此时关节镜手术可以解决半月板损伤导致的“别卡”、“弹响”等问题，但是已经发生的软骨损伤和骨关节炎不会消失，仍然可能遗留疼痛。2019年10月21日
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朱威宏副主任医师 湘雅二医院 骨科 半月板是构成膝关节的重要结构之一，是两个半月状纤维软骨，位于股骨与胫骨之间，半月板的功能即在于提高关节面的吻合度，减少摩擦，吸收冲击力，促进关节内营养。半月板是膝关节里比较精巧的结构，它由软骨组成，而且接近中央的部分很薄，所以本身强度并不大，作为两块硬骨之间的软骨，在经受严重的夹击后容易破裂。例如在猛烈扭转膝关节、上下楼梯、爬山、反复蹲起等运动过程中，关节过度的挤压、扭转、碾挫，都会造成半月板损伤。半月板受损后，可能会出现膝关节疼痛、肿胀、屈伸功能障碍、膝关节活动时感到弹动或弹响等症状，部分还有交锁现象。切除半月板，会影响关节的使用寿命吗？许多人对半月板损伤后是否进行手术切除存在顾虑，害怕半月板切除后关节的使用寿命下降。确实，切除半月板会在一定程度上影响关节的使用寿命。若将半月板全切除，其功能全部消失，这样必然导致膝关节功能紊乱，关节韧带松弛。由于身体的重力作用，很大的应力必然集中到股骨髁与胫骨平台的接触点上，作用力比较局限。长此下去，必然发生软骨的损坏，从而，导致膝关节发生退行性改变。关节软骨的营养障碍，也是发生退变原因之一。既然切除半月板会影响关节使用寿命，那么手术是否可以不做？对于青壮年，一般只要有半月板损伤，都应进行关节镜手术治疗，包括半月板的缝合和部分切除。对于年龄较大的患者，如果因为半月板损伤导致了“交锁”、疼痛的情况，同样需要关节镜手术治疗。手术后恢复需选择合适的矫形器佩戴，以助于更好的恢复。当半月板损伤时医生会尽量保存半月板，可采用关节镜下半月板部分切除术及修整术，以及关节镜下半月板缝合修补术。总之，尽量保存半月板，使其功能仍维持在一定程度上。然而，当半月板损伤程度严重难以保留时，则必须进行切除手术，否则破损的半月板存留在关节内会造成不断地磨损。因为半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤，难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起损伤性关节炎，加速关节的老化和报废。有时半月板损伤过了急性期以后症状会有所缓解，但这并不是损伤缓解的信号，切不可因此耽误去医院治疗的时机。相较于切除半月板对关节使用寿命的影响，破损的半月板对关节的伤害要严重的多。尤其对于青壮年，在半月板难以保留时我们应摒除顾虑，选择更有利的方式来进行治疗。如何预防半月板损伤？运动之前做好充分热身，使身体各个关节活动开之后再上场运动。在选择运动方式时，年轻人应避免做举重式的负重深蹲；中年人避免爬太陡的山而主张做平面活动；对于老年人，尽量不要爬山。日常生活中加强肌肉的锻炼，强大的肌肉力量可以抵消一部分运动的冲击力，保证关节的稳定和灵活，必要时可以佩戴护具。上下楼梯或上下公交时要格外注意，借助扶手保证每一步的稳定。2019年10月21日3372
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