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李明洲主任医师 北京医院 心内科 经常有患者在门诊看病或者网上咨询,心电图上发现T波低平,医生诊断我心肌缺血,我到底是不是得了心肌缺血,冠心病? 针对这个问题,我们首先要了解一下什么是T波低平。在我们的心电图上,有一系列的波,有P波,有QRS波和T波。最后这个波叫T波。那么,什么是T波低平?T波低平就是T波的振幅,也就是T波的高度,低于同一个导联的R波的1/10。 那么,T波低平就意味着心肌缺血和冠心病吗?当然远远不是这样。其实T波低平的原因很多,有好几大类原因。 首先,有病理性的原发性的T波低平当中心肌缺血冠心病是一个重要的原因。说它重要并不是说T波低平,大部分都是冠心病,而是说冠心病这种病对我们的身体健康危害比较大,预后差些,所以我们才把它列为最为重要。病理性的原发性T波低平还包括心肌炎。 另外,T波低平还有其他一些常见的原因,往往是由与心脏本身发生了一些改变,例如心室的肌肉出现了一些改变,传导系统出现了一些改变,从而出现了T波的低平,这些情况叫做继发性T波改变。继发性T波改变的常见原因有心室肥大,束支传导阻滞,也就是我们经常说的左束支传导阻滞,或者右束支传导阻滞,或者是不定型的室内传导阻滞。发生了心室肥大或传导阻滞之后出现了的T波改变,属于继发性T波改变,它们是继发于心室肥大和传导阻滞造成的心室除极时候的波形改变,也就是QRS波改变之后的T波改变。这种情况叫做继发性T波改变,这些改变是比较容易辨认的,因为它前面的QRS波已经出现了明显的变形。 3.类常见的原因,心电图学专家把它们归类为非特异性T波改变。非特异性T波改变,属于多种原因的一个集合体,它不是指某个特别的疾病。但是,整体来讲这类疾病对患者的危害大不大或者没有危害,没有严重的预后价值。就如同发热一样,它是许多疾病的一个集合体。这类原因当中,有许多是因为是因为饱餐以后,也就是说吃饱了撑的;或者喝冷水,或者情绪刺激,或者过度换气,或者是体位的改变,比如立位和卧位的改变,或者是心脏神经功能紊乱,原来也叫心血管神经官能症等等引起的。非特异性的T波改变,也可以由于心脏以外的疾病引起,比如说脑血管意外也就是急性脑卒中,胸部的疾病包括自发性的气胸及胸腔积液等,或者是急腹症,以及内分泌的疾病比如说嗜铬细胞瘤、甲状腺功能低下等等原因所致。所以,非特异性的T波改变是有多种原因可以引起的,并不特指某一个特别的疾病,但是这些情况有一个共同特点,就是T波低平的本身,并不预示着患者出现了严重的心脏问题,预后是比较好的,或者是与原发疾病的预后相关。 近年来,随着心电图技术的普及,随着人们对身体健康意识的增强,随着我们国力的提高,体检中心的急剧增加,我们发现大量的患者和体检者存在T波低平的现象。从T波低平的疾病谱上来讲,绝大多数的单纯T波低平属于最后一类,非特异性T波改变,大多数没有病理性意义。只有会聚多种冠心病危险因素的患者当中,如果出现了T波低平,与原来的心电图相比,有明显的变化,应该积极的进行进一步检查。或者是有发热,呼吸道感染或者胃肠道感染的患者,在之后出现了心脏症状和T波低平,要警惕心肌炎的发生,应该做进一步的检查来进行肯定和排除。除此之外,对于年轻的、没有特别症状的患者,如果出现了单纯的T波低平,比较简单的方法是进行心得安试验。患者服用心得安之后,如果T波的振幅增高了,恢复到正常范围之内,这些情况都是一些功能性的病变,不必要进行特别的处理。还有一些T波长期低平,从发生的导联上、低平的程度上都没有明显的变化,而超声心动图也没有特别的异常,患者没有特别的症状和其他疾病,可以长期的观察,不一定有特别的病理性意义。 所以,综上所述,单纯的T波低平,不合并其他的心电图异常,大部分情况下没有病理性的意义。只有在合并多种冠心病危险因素,年老的或者是感染之后合并胸部症状的要警惕冠心病,心肌缺血以及心肌炎的发生,需要进一步的检查来肯定和排除。其余情况可以通过心得安试验,或者长期的随访来进行观察比较,远远不必过于担心或给自己扣帽子。2019年07月19日 7161 4 7
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 在临床我们常常会用到24小时心电图。有朋友问,不是有心电图吗,干嘛还要来一个24小时心电图。王医生每次都给严患者这样解释:我们的心脏24小时跳动10万次左右,普通心电图只能表现10秒钟也就是10次心跳,在有些情况下根本无法准确表达真正的心跳。24小时心电图能查出什么疾病呢?主要有两个方面:一、心律失常心律失常是个非常大的概念,简单说只要我们的心跳不是60-100次心率的窦性心律都要怀疑心律失常。最常见的心律失常包括:窦性心动过速,窦性心动过缓,房性心动过速,房颤,房扑,室速,室颤,各种早搏等等。在临床会遇到心慌心悸或黑矇晕厥的朋友,我们听诊,查心电图经常都是正常的,我们怀疑心律失常,这可怎么办?我们只能通过监测患者更多的心跳,最好能在患者发病的时候做心电图,可是患者不可能一直等在医院等着发病,这时候带一个24小时心电图,记录患者24小时每一次心跳,这样发现心律失常的可能性就极大提高。根据不同的心律失常才能选择不同的治疗方案。二、心肌缺血冠心病心肌缺血的诊断可以根据症状+心电图,也可以根据运动试验,冠脉CTA或造影。但动态24小时心电图也有助于心肌缺血的诊断。心肌缺血都是发作性的,只有发作时的心电图和平时的心电图有动态演变,才能更准确的诊断冠心病心肌缺血。24小时心电图就是一个盒子,带在身上像手机那么大,可以在24小时内记录患者的每一秒的心电图改变,在发作时也能记录下心电图是否有改变,为诊断冠心病心肌缺血提供证据。总之,24小时是心血管医生不可或缺的一个帮手,尤其在诊断心律失常这方面是无可替代的一种检查!(心血管王医生正式授权原创保护,如有窃取者一定追究法律责任。)2019年07月03日 5893 0 0
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2019年06月08日 1386 0 28
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赵亮副主任医师 陵城区人民医院 心血管内科 好多病人甚至部分医生认为心电图ST-T改变就是心肌缺血,这是一种错误的观点,心肌缺血可以引起ST-T改变,但并不是所有ST-T改变都是心肌缺血。常见ST-T改变的原因有: 非特异性原因和特异性原因 非特异性原因有 焦虑 心动过速 过度换气 出血、休克 脑血管意外 胰腺炎、胆囊炎 肺栓塞等。 特异性原因分为原发性改变和继发性改变 原发性改变有 药物,如洋地黄、奎尼丁 代谢,如低钾血症、低体温 心肌,如心肌病、心肌炎 缺血,如冠心病、心肌梗死 继发性改变 心室肥厚 束支阻滞 预激综合征等。 ST段压低缺乏诊断的特异性。某些生理状态和非心脏疾病均能导致ST段压低,因此应基于临床表现分析心电图的异常改变。不应仅凭心电图改变诊断心肌缺血。2019年05月08日 3342 0 0
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