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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这个流于铺前的大柳树儿,这位朋友问了这么一个问题,心脏缺血吃什么药? 这个问题是很大的问题,我简单进行回答。 这个心脏缺血的原因很多。 如果是冠心病、冠状动脉狭窄引起的。 根据程度是手术和药物,药物里边主要是阿司匹林加他汀。 少数患者还可能要吃硝酸酯类药物和维他说阻滞剂。 如果是贫血引起的。 H。 吃抗贫血药物,这个贫血还有好多具体类型。 如果是主动脉瓣狭窄引起的,要把主动脉瓣狭窄给它换掉。 或者是我们用现在的一个介入手段,叫他位手术。 啊,台手术给他。 植入瓣膜。 如果是主动脉瓣。 严重关于不全引起的。 我们也要对主动脉瓣进行手术治疗。 如果是梗阻性心肌病引起的心肌缺血啊。 我们要把梗阻的部分。 给它消除掉,或者使用贝他属组织剂来减弱它的梗阻。 或者是二氢吡啶这个钙计算剂来减弱它的梗阻。 所以不同原因引起的心肌缺血,用不同的方法进行处理。 这个心肌缺血,刚才咱们提到了心肌心肌缺血。 写这句话的到我们门诊,到我们咨询的地方来看。 50%以上不是真的心肌缺血。 我们要进行辨认,不是进行去的话。2023年01月23日 39 0 1
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2022年11月30日 226 1 3
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韩锡林副主任医师 青岛市崂山区沙子口卫生院 全科 1、硝酸酯类药物:常用的有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等药物,可以释放一氧化氮(NO),促使血管扩张,降低心脏负荷,减轻心脏张力,减少心脏耗氧而缓解心绞痛症状。不过硝酸酯类药物在连续应用时会产生快速耐药性而失效,其中硝酸甘油只适用心绞痛急性发作时舌下含服缓解症状,而不用于日常预防。其他硝酸酯类药物在使用时需要用“偏心给药法”,设置无药间隔期。2、尼可地尔:尼可地尔也属于硝酸酯类化合物,但与硝酸酯类药物的作用机制不同,通过调节细胞膜对钙、钾离子的通透性发挥扩张冠脉血管作用,作用时间持久且没有耐药性。3、钙通道阻滞剂:包括地平类药物(如硝苯地平、氨氯地平、非洛地尔、贝尼地平等)与非地平类药物(如地尔硫卓、维拉帕米等),可以扩张血管、降低血压对变异性心绞痛有较好的治疗作用。其中非地平类药物还可以减慢心率,用于心律失常的治疗。4、β受体阻滞剂:常用有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等,通过减弱心肌收缩力、减慢心率、降低血压,减少心肌耗氧量。可以改善冠心病的长期预后。5、曲美他嗪:不作为心绞痛的对症治疗用药,但使用其他抗心绞痛药物效果不佳时,可以联用曲美他嗪。曲美他嗪可以促进心肌细胞在缺氧、缺血状态下的能量代谢,维持细胞内环境的稳定,保护心肌细胞,增加其他药物的效果。2022年08月06日 173 0 0
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2022年07月12日 167 0 0
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刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 嗯,这个朋友问,他说刘主任你好,我的心电图呢,显示心肌缺血,心率呢90多,有时候感觉心慌,吃了90酸美托唑耳片呢,就会更加心慌,我就说这个情况啊,您得需要去看一看呢,您的这个就是血压的问题啊,就是说。 呃,就是您的这个心慌,是不是因为那会儿血压低下来,还是说吃了93米头少,心率降的特别慢,所以呢,这个呢,最好呢,能够,呃,把您吃了药以后,您感觉更加心慌的那会儿的心率血压一定要拿到它,然后我们看看是什么情况,因为通常来讲,呃,他不该如此,因为被他的课啊,他是治疗缺失的药,不会说让你吃了以后你会更加难受,所以但是你说你更确确实实我就是更加难受,没有不要紧,你就把那会儿,就是你吃了药以后更加难受的,更加心慌的时候,你把他的那个心率和血压都给他量出来,如果有可能的话,有时候你可能做个心电图,那就更好。2022年05月19日 290 0 0
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刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 这个患者问的,他说刘主任你好,我日常的心率呢,总是在90次左右,有时候感觉心慌,心脏超声呢显示心肌缺血,这样的情况需要治疗吗?嗯,首先呢,就是说我我想您的心率总是在90多次呢,这个是有点快。 有点快啊,呃,日常的心率就是休息的时候心率啊,90多次,我觉得有点偏快了,你可能需要找一下原原因的啊,啊,感觉心慌的时候是不是心会更快,心脏超声显示有心肌缺血,首先呢,我觉得呃,心肌通过心脏超声来查,心肌缺血,这不是一个,呃,通常的办法就是心肌缺血,我们可以通过心电图。 通过平板实验,运动心电图。 呃,最好我们通过冠脉造影,或者是冠脉CT这些方法去来看心肌缺血,你说我通过心脏超声看心肌缺血,呃,这个通常不太靠谱。 我倒是觉得你未必有心肌缺血啊,但是可能您现在这个心率90次左右。 啊,这个事儿呢,可能需要查查一下,你首先要背一个24小时动态心电图啊,评估一下,就是您自己感觉的这个94是不是真的啊,因为有有时候可能未必是真的,咱要有个客观的数据,把这个客观的数据拿来之后,然后咱们再看下步怎么办啊,有的时候比方说你有时候感觉心慌,这个心慌是早搏呢,还是说正常的心跳变快,这些事都需要弄2022年05月19日 336 0 0
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刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 嗯,同事你好,心电图呢,心肌缺血,心率呢,每分钟52次左右,呃,睡眠的心率呢,是40次每分左右,那么冠状动脉造影正常。 呃,需要装起搏器吗,谢谢,嗯,首先呢,我就说,呃,您的心电图心肌缺血这个事儿啊,呃,咱们得需要再另说着,是不是真的有心肌缺血,我并不是特别知道,我认为您要是这个信息啊,实际上是有点矛盾,比方说您说您的冠脉造影是正常的,冠脉造影是正常的,就说明是你很大的概率是没有心肌缺血的。 所以也就是说,心肌电图上那个心肌血可能是错的啊,当然并不是说冠脉造影正常就一定不会有心肌缺血啊,呃,因为冠状做门造影毕竟是造成大事嘛,但是您心确实的可能性是小的,但您现在可能问题主要还是说这个起搏器的问题,嗯,总体上从您回答给到我的这个信息来看呢,心率是比较慢。 嗯,平均心率52次左右,要不要装起搏器呢?这里面有取决于一个问题,我以前也讲过,就是心跳慢50次左右的时候,52次平均心率最慢到40次的,睡眠的时候,要不要装起伏器呢?就是眩晕,白天的时候啊。 您在心跳慢的时候有没有相关的症状? 啊,有没有相关的症状,给我举个例子啊,比方说您这会儿觉得特别胸闷啊,有点气短。 然后血2022年05月19日 293 0 0
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田颖主任医师 北京天坛医院 心内科 您真的心肌缺血吗? 首先,要看您是不是真的心肌缺血。 比如,有些人体检报告上会写 “ST-T改变”: 心电图结果:窦性心律,ST-T改变。 结论:ST-T改变提示心肌缺血可能,建议心血管内科专科就诊。 确实,ST-T改变是心肌缺血的重要参考指标——心肌缺血时会出现ST-T改变(常描述为水平性或下斜型压低、弓背向上型抬高,或T波对称型高尖、倒置等)。 但心电图出现ST-T改变并不代表一定有心肌缺血、患上了冠心病,还有其它原因可导致“ST-T改变”。 像正常人中有ST段异常的约占10-30%,T波改变者约占15-20%,尤以女性、特别是中青年女性更为多见。 因此,您是不是真的有心肌缺血,需要进一步就诊证实。 心肌缺血能治好吗? 如果确诊是心肌缺血,就必须治疗了! 引起心肌缺血的心脏疾病包括冠心病、瓣膜性心脏病、心肌病等,全身性疾病有贫血、结缔组织病等。 如果病因是贫血这样的可逆性疾病,那么治疗后心肌缺血是可以治好的。 但心肌缺血最常见的病因是冠心病,需要长期规律服药。 当然,大家也不必过于忧虑,如果您能遵医嘱,冠心病或心肌梗死患者能长期稳定,不影响日常生活质量。 除了规律服药、定期复查外,日常也要注意健康饮食,戒烟限酒,作息规律,避免劳累、情绪激动,适当锻炼。 总之,当您看到心电图报告上“心肌缺血”的提示时,不要以为自己一定得了心脏病而忧心忡忡,还是要寻求心内科医生的帮助,结合您的症状、危险因素等来解释。2021年11月29日 1774 0 3
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.麝香保心丸有哪些作用和用途? 麝香保心丸属于芳香温通类中成药,由麝香、人参、牛黄、苏合香、肉桂、蟾酥和冰片等七味中药组成,方中麝香芳香温通、开窍醒神、活血化瘀,为君药。人参补益心气,苏合香芳香开窍、行气止痛,二者共为臣药。牛黄清心解毒,豁痰开窍,肉桂补火助阳、散寒止痛、强心通脉,蟾酥开窍醒神、强心止痛,三者共为佐药。冰片开窍醒神、通窍止痛,为使药。全方芳香温通,益气强心,用于气滞血瘀所致的胸痹,症见胸闷、心前区刺痛,冠心病心绞痛见上述证候者。 现代药理学研究发现,麝香能降压、减慢心率,从而降低心肌兴奋性和心肌耗氧量,人参(人参总皂甙)、苏合香(苏合香脂)和冰片能扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,降低心肌耗氧量,提高心肌耐缺氧能力,肉桂能增加冠脉血流量,牛黄和蟾酥能增强心肌收缩力,从而充分证明了麝香保心丸在保护心血管系统方面具有多靶向作用,能减轻炎症反应,改善血管内皮功能,促进血管生成和侧支循环形成,抑制血管平滑肌细胞增殖,调节血脂代谢,抑制心脏重构,适用于心绞痛急性发作、急性冠脉综合症、稳定性心绞痛的长期治疗、冠心病合并糖尿病、心绞痛合并心力衰竭或心律失常、冠脉微血管病变等。 2.麝香保心丸有哪些不良反应? 上市后不良反应监测数据显示,麝香保心丸不良反应轻微而少见,主要以口舌、消化系统、心血管系统和皮肤不良反应最常见,主要包括口舌麻木(舌下含服)、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、腹部不适、口干、便秘、头晕、头痛、心悸、胸闷、皮疹、瘙痒等,一般停药即可缓解,对肝肾功能无明显影响,罕见严重不良反应。此外,与硝酸甘油或硝酸异山梨酯不同,舌下含服麝香保心丸缓解心绞痛等症状的同时不会引起面部潮红、头痛、心慌等不良反应,总体安全性和耐受性良好,患者多能接受并坚持治疗。 3.怎样服用麝香保心丸? 麝香保心丸采用独特的微粒丸制剂,具有体积小、吸收快的优势,适合舌下含服,药效成分可直接通过舌下黏膜吸收入血,避免肝脏首过效应和胃肠液对药物的降解,提高生物利用度,起效迅速,尤其适用于心绞痛急性发作,最快30秒胸痛开始减轻,大部分患者胸痛症状在5分钟内得到有效缓解,与舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯相比,麝香保心丸对患者血压、脉压、心率无显著影响,安全性更好。此外,麝香保心丸亦可吞服,由于易引起恶心、呕吐、胃肠不适等胃肠道反应,因此建议饭后服用,以食物作为间隔,可有效预防或减轻胃肠道不适。麝香保心丸口服给药剂量为一次1-2 丸,一日3次,推荐4周为1个疗程,根据病情可延长服药时间。 4.麝香保心丸能长期服用吗? 麝香保心丸舌下含服,可快速减轻心绞痛或心肌梗死引起的急性胸痛,适用于心绞痛急性发作和急性冠脉综合征。此外,麝香保心丸还能有效减少心绞痛发作频率和硝酸甘油使用量,提高运动耐量,改善生活质量,适用于冠心病心绞痛的长期治疗。麝香保心丸还能改善心脏舒缩功能,减少心肌间质纤维化,改善血管内皮功能和糖脂代谢,有助于降低心血管事件的发生率和死亡率,适用于冠心病合并2型糖尿病的长期治疗。最后,麝香保心丸能够改善心肌缺血,预防心绞痛急性发作,改善冠心病所引起的心律失常和心力衰竭,改善运动耐量,提高生活质量,降低心力衰竭再住院率,适用于心绞痛合并心律失常或心力衰竭的长期治疗。在安全性方面,麝香保心丸不良反应轻微而少见,主要包括舌下含服时口唇麻木和口服后头痛、胃部不适,鉴于麝香保心丸可降低心血管事件发生率,且安全性良好,因此,适合长期服用。 5.长期服用麝香保心丸,需要注意什么? 心绞痛持续发作,服用麝香保心丸后不能缓解时,应加用硝酸甘油。如出现剧烈心绞痛或心肌梗死,应及时救治。 麝香保心丸中含有蟾酥,不宜与地高辛等洋地黄类药物同用,以免诱发心律失常。 麝香保心丸不宜与藜芦、五灵脂、赤石脂同用,这是因为人参反藜芦,属于十八反,人参畏五灵脂,肉桂畏赤石脂,属于十九畏,也就是西医所讲的配伍禁忌。2021年03月15日 3787 1 47
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 美托洛尔和比索洛尔均属于选择性的β1-受体阻滞剂,这两者对心脏有高的选择性,具有减慢心率、抑制心脏收缩力、降低心肌耗氧量、降低自律性、降低血浆肾素活性作用。两者作用差别在哪里呢? 一、β1-受体阻滞剂是我国指南推荐的治疗高血压的一线药物之一,其降压机制多样,包括降低心排出量,降低交感神经活性和抑制肾素分泌等,由于其降压力度以及降低卒中的风险不优于其他一线降压药,而且轻度影响糖脂代谢,因此,在某些国家比如美国、英国、日本等并不把β1-受体阻滞剂作为首选的降压药。 但对于中青年高血压患者,这类患者通常存在交感神经活性增高和高“肾素”水平,评价交感神经活性过渡激活的简易指标是心率,如果心率过快(>80次/分),收缩压不高舒张压高,这时就可以考虑使用β1-受体阻滞剂,既降低心率也降低血压,一箭双雕。对于其他类型的高血压患者则不宜首选应用β1-受体阻滞剂治疗。 虽然β1-受体阻滞剂在降压和降低卒中的风险不优于其他一线降压药,但在冠心病、快速性心律失常、慢性心力衰竭、心肌病、主动脉夹层等疾病却是首选的治疗药物,也是这些疾病全程管理最重要的药物,其地位无可替代。 二、临床上最为常用的β1-受体阻滞剂是美托洛尔缓释片和比索洛尔,经常有患者问这两者有何区别,哪一种更好? 其实这两种药物并无太大的区别,但是细微的区别还是有的,主要有以下几个方面: 1、对气道的影响 β-受体有两种,β1主要分布于心脏,β2受体主要分布于气管和支气管,如果作用于β2受体会导致支气管收缩。比索洛尔比美托洛尔有更高的β1受体选择性,对于气管和支气管影响相对比较小,因此如果合并有慢阻肺、哮喘等呼吸道疾病患者,选择比索洛尔要优于美托洛尔。 2、对中枢神经的影响 美托洛尔是脂溶性,更容易透过血脑屏障,而比索洛尔为水/脂双溶性,中度透过血脑屏障,因此,比索洛尔导致的中枢神经系统不良反应相对少,有研究表明,美托洛尔增加患者焦虑、抑郁的风险要高于比索洛尔。 3、对心血管保护作用 有研究表明,脂溶性β1-受体阻滞剂相比水溶性β1-受体阻滞剂对心血管的保护作用更加明确,美托洛尔是脂溶性,而比索洛尔为水/脂双溶性,是否意味着美托洛尔有更优的心血管保护作用呢?当然两者没有“头对头”的相关研究,因此也不能得出这个结论。 4、对性功能的影响 服用β1-受体阻滞剂与男性性功能障碍(ED)的发生发展有关,有研究表明,服用美托洛尔者ED发生率较低(3.4%),而阿替洛尔、比索洛尔的男性高血压患者ED的发生率较高(19~28%)。因此,对于中青年单纯高血压伴性活跃者使用β-阻滞剂要注意这一点。 5、代谢方式不同 美托洛尔主要经肝代谢,因此,肾功能不全不用调整剂量。比索洛尔既要在肝脏代谢,也要经过肾脏代谢,因此严重肾功能不全者需要调整剂量。 6、半衰期不同 比索洛尔的半衰期大约是11小时,作用能维持24小时,而美托洛尔普通片的半衰期只有3-5小时,每天需要多次给药,但美托洛尔缓释片这种剂型,通过一个个很小的微囊缓慢地释放药物,从而达到长效制剂的作用。因此,两者均能使血液浓度保持稳定,作用达到24小时,只要每天服用一次就能很好地控制我们的心率和血压。 7、药物相互作用 比索洛尔对于肝药酶介导的药物相互作用影响是较少的,而美托洛尔主要经肝酶CYP2D6代谢,因此,有抑制CYP2D6酶的药物可能会与美托洛尔产生相互作用,导致美托洛尔的血药浓度升高。有抑制CYP2D6酶的药物如帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、塞来昔布、苯海拉明、普罗帕酮等,如果患者联用这些药物的话,应该适当减少美托洛尔的用量,以避免心动过缓。 8、基因多态性 基因多态性对比索洛尔影响较小,因此个体差异性方面相对于美托洛尔要小,而美托洛尔经过肝酶CYP2D6代谢,这个酶在我人群的突变率比较高,因此,美托洛尔的个体差异较大,必要时可做基因检测(ADRB1多态性),根据基因型调整用药剂量,以提高治疗效果。 总之,以上介绍的两种药物各有优势,但具体到每一个人,没有最好的药物,只有最适合自己的药物,药物使用没有固定的模式,应因人因病因药而异来选择合适的药物,通常专科医生的判断和决定很重要。2021年02月14日 5927 1 49
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