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王晓强副主任医师 上海新华医院 小儿神经外科 新生儿怀疑颅内出血,最好做什么检查?1. 床旁超声检查,是最适合的识别或筛查新生儿脑内出血的检查手段。超声容易搬动,无放射线,价格低廉,检查速度快,敏感度也较高。2. 相较于超声检查,MRI扫描能识别颞叶和枕叶小的生发基质-脑室内出血。MRI还能识别出其他白质病变、小脑出血、硬膜下或颅后窝出血,以及外周梗死区域。然而,早期阶段约半数患者不够稳定,不能运送至磁共振检查室。另外,新生儿需要适用的非金属性监测和支持设备。因此,MRI不是优选的初始诊断性成像检查。3. 不推荐CT检查,因为需要将婴儿运送至扫描仪,还会暴露于电离辐射。目前一般不对新生儿采用CT检查,除非情况紧急(如神经外科急诊)或者无法使用超声或MRI。王晓强主任专家门诊时间:周四上午,周四下午地址:上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼4层王晓强主任特需专家门诊时间:周二上午。地址:上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼5层2020年10月08日 1515 0 1
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王靖生副主任医师 深圳市儿童医院 神经外科 1、小孩也会有脑出血吗?它的病因是什么?很多人都认为“脑出血”是老年人才得的疾病,儿童和它没有关系,其实不然。儿童,尤其是婴幼儿,发生脑出血的几率并不亚于成人。在全国各大儿童医院的急诊,神经内、外科,重症监护室,常可看到因脑出血就诊住院的患儿,每年都有大量的病例发生,但很多时候正是因为患儿家长对此了解甚少,耽误了患儿就诊的时机,增加了治疗的难度同时也影响了将来的预后。儿童脑出血的病因与成人不同,根据年龄一般分为两类:一种是婴幼儿脑出血,主要原因为体内维生素K缺乏,导致凝血功能不良,更多见于有早产、难产、窒息等情况的患儿;另一种见于学龄前、学龄期儿童,多数与脑血管的先天畸形有关,常见的有动静脉畸形、烟雾病、动脉瘤等。以上仅仅指自发出现的脑出血,还不包括因为外伤导致的颅内出血。2、我的小宝宝还不会说话,得了脑出血有哪些表现?需要做什么检查?对于婴幼儿的脑出血,因为其无法像成人一样清晰表述自己的不适症状,因此有以下的情况则需要引起家长的特别注意:1-2月内的患儿精神萎靡,不吃不喝,吐奶,甚至类似于“喷射”状的呕吐,就需要家长带去医院就诊了,如果家长明显注意到孩子的囟门高高鼓起,不同于日常,则是更为明显的征象。到了医院,医生会询问是否有以上的各种情况,如果有怀疑,最好的检查方式是立即做头颅CT,可以很清楚地显示颅内有没有出血。对于较大的孩子,发生脑出血后的典型症状就是剧烈的头痛、频繁呕吐,严重者可出现意识昏迷。如果出现无法用其他原因解释的上述症状,也应立即就医以免耽误病情。3、孩子脑出血严重吗?对将来智力发育、生活能力危害大吗?脑出血产生危害的原因在于血肿破坏、压迫周围脑组织,引起相应区域神经元的损害、坏死,严重者导致脑疝形成,这是一种危及生命的紧急情况,需要立即手术治疗。在出血吸收、或血肿被手术清除后,原来已经死亡的神经元也不会再生,从而导致了某些神经功能的丧失,比如偏瘫、口角歪斜、不能说话等;此外,在这些遭受损害的区域,会有相应的“疤痕”形成,这些“疤痕”会引起周围正常神经元的异常放电,表现在身体上就是癫痫发作,即老百姓俗称的“羊角风”。由此可见,脑出血会对患儿本人、家庭带来严重而长期的危害。但是值得庆幸的是,如果及时诊断,脑出血未造成大片神经元丧失,一般来说小儿脑出血预后较成年人良好。年龄越小,其神经元可塑性越好,相对来说越不容易留下后遗症。我科曾收治过一些脑出血量较大的新生儿,经过急诊手术,使孩子的生命得到挽救,但刚做完手术,孩子存在明显的肢体偏瘫、口角歪斜等神经缺损症状,这说明重要的神经结构已经发生了相当量的损害,但经过一段时间的神经营养、康复锻炼等综合治疗,许多孩子甚至接近“完好”地出院了。4、脑出血有什么治疗方法?如上所说,对于出血量较少、不至于引起脑疝,估计保守治疗可以控制的脑出血患儿,可以采用药物治疗;对于出血量较大、危及生命的情况,手术是首先要考虑的。药物治疗包括止血、消除脑水肿、补充缺乏的维生素K、维持体内电解质平衡、防治应激性溃疡等。手术治疗则是应用开颅的方法取出颅内积血,必要时还要根据情况作去骨瓣减压。5、如何预防儿童脑出血?目前,针对婴幼儿因维生素K缺乏导致的脑出血,很多医院已将出生后肌肉注射维生素K1作为常规,预防效果明显。但对于我们所说的第二种情况,及学龄前和学龄期儿童多发的血管畸形等病因,因为是在胚胎发育过程中形成的,所以只有早期发现,早期治疗。如动静脉畸形,烟雾病等,唯一的办法就是尽早发现,将其危险行降到最低。注:工作之余,码字不易,如需转载,注明出处。本文系王靖生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2009年02月26日 26287 9 15
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