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赵海国医师 三门峡市中心医院 儿科 呕吐( vomiting)是新生儿期常见症状之一。据我查阅国内文献报道,发生呕吐者占同期住院新生儿的10%左右。(一)新生儿为什么会发生呕吐? 我们先来了解下呕吐是怎么回事；呕吐是由消化道及其他有关的器官借一系列复杂的神经反射来完成的。在此反射弧上任何一个环节的兴奋冲动增加或增强时,就会产生呕吐,引起新生儿呕吐的原因与其他年龄组小儿不尽相同,其差异取决于新生儿的解剖、生理特点及其出生前后内、外环境的急剧变化,也取决于胚胎期各脏器尤其是前、中、后原肠分化和发育的状况。主要与新生儿胃容量小、食管下端括约肌压力低、资门括约肌发育较差、胃呈水平位、肠道神经调节功能差及胃酸和胃蛋白酶分泌少等生理特点有关,大脑皮质和第四脑室下的呕吐中枢受全身炎症或代谢障碍产生的毒素刺激或颜内压升高,均可引起呕吐。(二)新生儿呕吐的分类及临床特点一般可分为内科性和外科性呕吐两大类型。1.内科性呕吐约占80%~90%,病因包括:①胃黏膜受刺激:如咽下羊水、出血、应激性溃疡、服用药物等;②喂养不当:乳头内陷、奶嘴孔过大、大量吞入空气喂奶过多过频、奶方浓度和量不合适等;③胃肠道功能失调:如GER、贲门失弛缓、幽门痉挛、肠道过敏、小左结肠综合征、胎粪性及新生儿便秘等;④肠道内感染及肠道外感染;⑤HE及颅内压增高等;⑥低糖血症、低钙血症等;⑦未成熟儿功能性肠梗阻(消化道无张力症);⑧肾上腺皮质增生症、高氨血症、半乳糖血症、苯丙酮尿症等先天性代谢性疾病。临床以呕吐奶汁及咖啡样物为主,呕吐物不含胆汁或粪便成分,无肠梗阻表现,常伴有消化道以外的症状和体征如青紫、呼吸困难、心动过速等,X线腹部平片无异常征象,常需结合病史来综合判断,可有围产期窒息史、难产史、产前感染、喂养不当或服药史。2.外科性呕吐从发生频率多少依次包括:①先天性肥厚性幽门狭窄;②胃扭转、穿孔及食管裂孔疝等;③食管闭锁和食管气管瘘;④肠狭窄、肠闭锁;⑤先天性巨结肠;⑥肛门及直肠闭锁或狭窄及肠旋转不良;⑦胎粪性肠梗阻、胎粪性腹膜炎;⑧肠套叠、阑尾炎、NEC、膈疝、肠重复畸形等。临床以呕吐胆汁或粪便成分为主,多为喷射状,呕吐量大,有明显肠梗阻表现,可有羊水过多史,反复、严重呕吐常导致脱水和电解质紊乱,X线腹部平片、胃肠道造影检查可发现各种消化道病变的特征。(三)如何区别新生儿呕吐？通过详细询问病史,可初步判断呕吐是生理性还是病理性,着重询问母亲妊娠史、分娩史、喂养史、有无遗传和畸形病史,尤其是有无孕早期患病史:询问每次呕吐发生的时间、性状、成分、呕吐量和动作以及伴随症状,进行全面查体,尤其是肠鸣音、肠型和胃肠蜗动波等体征对呕吐的鉴别诊断有重要意义。还应注意观察患儿进食情况、与呕吐的关系在诊断思路方面首先要区别呕吐的类型,根据呕吐的发病时间、伴随症状、相应体征以及特点鉴别是内科性或外科性呕吐,是否伴有机械性或麻痹性肠梗阻等,从而能够尽早明确诊断。1.呕吐类型(1)溢乳:由于新生儿胃呈水平状,胃部肌肉发育不完善,贲门松弛,哺乳后即从口角溢出奶汁,不影响生长发育,常于生后6个月左右消失,不属于真正的呕吐。(2)一般呕吐:常伴恶心,每次吐不重,多为胃内容物;多见于喂养不当,胃肠道感染或全身感染的伴随症状,常见内科性疾病。(3)反复呕吐:无规律性,呕吐一般不含胆汁,主要见于GER。(4)喷射性呕吐:突然发生,呕吐量较大,随日龄增加呕吐物可为奶样、乳样具酸腐味,不含胆汁。主要见于大量空气吞入、胃扭转、幽门梗阻,在颅内压增高性病因时可呕吐大量含胆汁样液。2.呕吐发生时间生后7天内发病的早期新生儿呕吐应重点考虑食管闭锁、咽下综合征、GER、胎粪性便秘扭转等;生后7天后发病的中晚期新生儿呕吐应考虑肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、NEC等。3.呕吐伴随症状(1)呕吐物颜色:①清淡或半透明色黏液,可能是食管内容物;②伴有酸味、有奶汁或凝块,多来自胃内;③乳凝块多、伴酸腐味,有持久的规律性,多为幽门及十二指肠 Vater壶腹部梗阻;④吐物为绿色,可能为较高位肠梗阻,首先要除外先天畸形,如呈均匀绿色,应考虑是否有肠旋转不良,也可能由于败血症所致;⑤吐物为粪性有臭味,多为低位梗阻,结合腹部情况考虑是否为麻痹性肠梗阻或是胎粪性腹膜炎;⑥吐物带血首先考虑消化道黏膜出血,如出血量多、色鲜红,多为新鲜活动性出血,呈紫褐色、咖啡色为陈旧性出血。(2)呕吐与腹型:①上腹膨隆下腹塌陷,表明梗阻位置较高,如看到胃蠕动波可能为幽门性梗阻,伴有肠型蠕动波为空肠梗阻:②腹部异常膨隆呈球形,皮肤紧张发亮、静脉曲张,则是低位梗阻。肠鸣音亢进或减弱、气过水音、梗阻多在回肠末端、结肠部位。肠鸣音消失,则是麻痹性肠梗阻的表现。(3)吐与排便,①哪吐同时伴有便,水样便、蛋花便等排出,为肠功能素乱、消化不良、肠炎等引起,在临床最为常见,②伴血便,内科首先要考虑肠道感染、出血性疾病、应激性溃疡,过敏性肠炎等;外科则主要检查有无NBC、肛门直肠炎症、肛裂、肠道畸形,③伴排便逐渐减少到停止,隆不减轻,则可能为完全性肠阻,件排便为不完全性梗阻,肛诊时有气体溢出,则为麻痹性肠梗阻。(四)可能需要做的检查：1.腹平片对呕吐新生儿可先行腹平片检查。胃或小肠扩张积气提示上消化道梗阻;结肠扩张呈袢状提示红门、直肠部位梗阻;还可显示鼻胃管位置是否正确;检查有无特征性肠壁积气等征象。注意左侧卧位片很重要,因为前后位片易漏诊肠穿孔;必要时行立位腹平片并注意有无气液平面和膈下游离气体等征象,但多数平片无异常影像表现,需进一步行其他检查2.胃肠造影检查采用吸吮法和插胃管抽液后再注入对比剂,可显示胃腔、幽门出口、十二指肠至Trit韧带处,可选用60%~80%(W/V稀钡或30%泛影葡胺剂量一般30m左右,先摄取立位平片,再进行造影检查,一般患儿采用稀钡奶瓶吸吮法造影即可,对于体弱潴留液较多,插入胃管抽净胃液后再注入30%的泛影葡胺。先天性肥厚性幽门狭窄,采取右侧卧位或右后斜位显示较佳,检查时间可延长到4~6小时,新生儿GER立位吸吮稀钡30~35m较为适宜,仰卧位或轻微头低位,必要时腹部轻度加压,可疑患儿应多轴位观察,对于胃充盈不良者可插胃管清洗食管及胃后再注入适量对比剂进行观察,安静状态下观察5分钟,反流3次以上即可确诊,可增加卧位、右前斜位及多轴位立位等摄片,充分显示各种异常影像3.24小时胃食管pH动态监测目前被认为是诊断呕吐是否为GER的金标准,检查前停用促胃动力药2~3天,禁用降低胃酸药物。以食管pH<4并持续15秒以上定义为一次反流虽然食管24小时pH监测是早期诊断GER的“金标准”,但由于仪器昂贵、费时较长以及有侵入性等原因,不利于推广使用4.腹部B超检查有报道应用低回声水作为对比剂,行B超检查,可显示胃排空、胃内容物反流至食管下段以及肥厚性幽门狭窄、幽门痉幸和各种十二指肠畸形等,B超检查无时间限制,无放射性暴露,但技术要求高,空腔气体也限制了B超显影效果。5胃镜检查胃镜检查可发现胃和十二指肠黏膜病变如溃痛、出血、增厚等,但由于仪器限制和技术要求高,多数基层医院尚未开展此项检查。(五)如何治疗？1.病因治疗首先除外外科性呕吐,以免延误手术时机，再针对病因治疗，如合理喂养、控制感染、降颅压等。2.对症治疗病情轻者一般不需特殊处理,如新生儿不能正常进食,能量和液体供应不足,易并发脱水、血咽动作协调差,容易发生误吸,导致吸入性肺炎,因此,应及时检查处理,缩短病程,减少并发症的发生。3禁食呕吐轻者不需禁食,呕吐严重者在确诊前应禁食,给于肠道外营养,保证能量和入量4.体位内科性呕吐(GER)患儿可采取前倾卧位,头抬高30°。5洗胃咽下综合征可用温生理盐水等洗胃。6解痉止吐幽门痉可在每次奶前15~20分钟滴入1:1000~2000的阿托品,从1滴开始,逐步增加剂量直到用药后面部潮红表示药量已足（新生儿慎用）；红霉素作为促进胃动力药已在新生儿使用,考虑作用机制与胃动素受体有密切关系,对胃和近端小肠有胃动素效应,通过增加内源性胃动素释放,刺激节前或节后胆碱能神经,增强钙释放,引起肠道平滑肌顺行收缩。静脉小剂量(1~3mg/kg)红霉素能产生胃肠平滑肌移行性复合运动的规律收缩,大剂量(10mg/kg)没有胃肠动力作用。国内近年来报道较多,但剂量、用法及疗效不尚缺乏大样本的随机对照研究结论（新生儿慎用）；也可应用胃动力药物多潘立酮(吗丁啉,每次a.3mg/kg),其效果和安全性也缺乏大样本随机对照研究结论。7.胃肠减压呕吐频繁伴严重腹胀者,可持续胃肠减压。8纠正脱水、酸中毒一般给3:1液(10%葡萄1生理盐水)按比例加钾补充丢失,用5:1液维持注意纠正酸中毒及电解质素乱。注：本文仅供参考，若为非专业人士阅读，如有相似症状，建议至正规医院就诊咨询，以防某些专业术语或专业评判标准，家属误解，造成不良后果。2021年07月01日834
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张宝元主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 消化内科 婴儿吐奶的原因分为生理性和病理性两种。 生理性吐奶亦称功能性溢乳，为婴儿期最常见的一种表现。通常表现为喂奶后不久（多为半小时内）发生吐奶，吐出物为奶块，无胆汁和肠内容物。吐奶前后孩子一般无哭闹或其他痛苦表现，食欲好。吐奶容易在给孩子换尿布或伸展孩子肢体等较大动作时发生，一般不会影响孩子的生长发育。其发生原因主要是由于这个时期，婴儿的胃呈水平位，贲门松弛而幽门容易发生痉挛，加之吃奶时常吞咽下空气，致使吃入的奶容易经松弛的贲门溢出。为了避免此类情况出现，最好的方法是喂奶前为婴儿换好尿布，喂奶后将孩子抱起，及时拍背，使胃内的空气排出。孩子躺下时，应侧卧位，以免溢出的奶呛入呼吸道。 还有一种原因是病理性的，如胃肠功能紊乱或器质性疾病引起的吐奶。因包括如表现为吐奶伴有腹泻，常常提示有消化道炎症或功能紊乱。如表现为呕吐物中有胆汁或肠内容物，同时伴有腹胀常常提示有消化道畸形，需要及时去医院就诊，以免延误病情。2021年05月07日2171
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高鹏副主任医师 哈尔滨市儿童医院 普外科 家长朋友们大家好，我是哈尔滨市儿童医院的高鹏医生呃小于28天的小宝宝，我们称之为新生儿，那么小宝宝的吐奶，尤其让新晋级的宝妈们感觉到焦虑恐惧啊，很担心，那么什么样的吐奶是正常的，什么样的吐奶，是不正常的什么样的吐奶是需要就医的，今天我们就聊聊这些事情啊，首先呢，我们介绍一下小于一岁的孩子，他的胃几乎是水平的啊，不像成人，他是一个垂直的或者是牛角型的为第二呢，就是孩子的这个贲门啊，他还没有形成完善的完备的收缩的功能，导致这个胃啊，像一个没有。 开关辟完全的一个垂直的袋子呃，孩子在哭闹或者是咳嗽的时候，他的这个肚子一使劲儿啊，把奶就直接挤出来了，所以轻轻的少量的样出一点奶啊，问题是不大的，这个属于生理性的吐奶占80%左右。 那么，还有20%是怎么回事儿呢，当孩子一次量吐的奶量非常多啊，频繁的出现这种症状，甚至是突出含有黄色胆汁样的液体，那种吐奶呢，就属于病理性的吐奶占20%呃，常常是因为孩子有胃肠道的感染或者是先天性的胃肠道的畸形，这个时候呢，就需要啊，孩子来专业的儿科或者儿童医院去就医，否则呢，这个什么咳嗽呀，这个枪照啦，误吸啦，呃脱水啦，还有这个影响生长发育啊，这些不好的事情就2021年04月17日1403
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2020年12月13日3099
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2020年12月07日1806
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张安明副主任医师 上海市公共卫生临床中心 儿科 新生儿呕吐是最常见症状之一。可分为生理性和病理性呕吐。 生理性呕吐多见，也称吐奶，吐量小，次数少，精神状态好，生长发育不受限，月体重增长大于0.6kg。常见原因喂养不当，胃解剖学发育因素，药物刺激等。生理性呕吐随年令增大，症状逐轻，6个月内多完全自消（胃横位改变，贲门膈肌作用，胃食管夹角发育）。 病理性呕吐少见，呕吐进行性加重，吐量大，多喷射性，超过10余次/日，多含胆汁，精神状态不好，体重不升或反降，应高度重视，及早会诊。病理性呕吐也分内科和外科原因。内科常见：胃食管返流，呼吸道感染，颅内高压，代谢疾病等。外科常见：幽门肥厚狭窄（吐物不含胆汁），肠旋转不良梗阻，肠闭锁，肛门闭锁等。 新生儿呕吐，应急方法 1、防误吸，侧头，吐物清理干净。 2、观察口唇有无青紫。 3、暂不进食。 4、取立位或头高30度，右侧卧位。2020年09月05日1325
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徐樨巍主任医师 北京儿童医院 消化科 在日常生活中，孩子出现呕吐症状是常见的现象，但是有的孩子会反复的、周期性的发作，每次发作几小时甚至好几天，严重影响了孩子的生活质量和健康发育。这是怎么回事呢？接下来的一段时间，我将联合中国人民解放军总医院（301医院）儿内科主任邹丽萍教授，推出6期系列讲座，解读儿童周期性呕吐综合征。第一期：什么样的呕吐是周期性呕吐？什么是周期性呕吐综合征？首先大家要了解什么是呕吐，我们从出生后到成长的各个年龄段，大家可能都有过呕吐的经历，呕吐是胃或肠的内容物从口腔强力驱出的动作。这个动作看似简单，但要完成的话其实还是一个非常复杂的过程，因为它需要大脑中枢以及脊髓等各个方面一个指定性的命令传达给平滑肌和骨骼肌，有这样的一些参与才会引起呕吐的动作。家长还要注意呕吐和溢奶不要搞混，它们并不是一回事儿。溢奶是什么？它是胃的内容物反流到咽部、口腔或溢出口腔外这样的一个动作。这个动作跟呕吐有什么样的区别呢？呕吐一定要有中枢的参与，它是神经系统反射所引起的，但溢奶不是。我们再看一下什么是周期性呕吐综合征？对于这个病症来说，很多家长们可能还是比较陌生的，周期性呕吐综合征，从字面上我们就可以知道它是一种呕吐并且是一个周期性发作的呕吐，它的特征就是反复的、固定特征的呕吐发作，发作间期是可以完全正常的。过去一直认为这个病主要累积的是儿童，但近些年逐渐发现成人也有很多这样周期性的呕吐。周期性呕吐综合征的临床特征这个病的英文代号是CVS，对于这个病的认识，从世界范围来说，第一例CVS是由法国的学者进行的报道，到了1882年就有英文文献描述了这个病的三个基本临床特征，这三个临床特征都是什么呢？第一，一般指的就是大于等于三次的、复发性的、间歇性的呕吐；另外一个特点就是不吐的时候，我们又叫做发作的间歇期或者叫缓解期，患者就跟正常人一模一样，我们叫回到基线，但这种间歇期每个人的时间长短都不一样；最后一点是每次发作的起始时间、症状以及持续时间都是固定不变的。这三个方面是对周期性呕吐非常到位的一个描述。周期性呕吐发作的特点呕吐发作的具体模式是因人而异的，不同的人发作的形式可以是完全不一样的，但是每个个体的呕吐模式却是固定不变的，这一点我们要对它有一个认识；一般而言，CVS容易在清晨时段发作，通常是凌晨2点到早晨7点特别容易出现周期性呕吐的发作，每一次持续的时间大致也是相同的；另外一个特点是大多数的患儿都有一些前驱期的表现：比方说要发作之前，孩子的面色就不是特别好看、有点发白，医学讲就叫面色苍白；发作前孩子可能就不愿意吃东西、食欲特别差，可能会出现厌食；还有很多孩子在呕吐发作前会有恶心等一些表现；有的孩子还可以表现为腹痛，不发作的时候可能一点都没有肚子疼的情况，但是一旦要是有发作前期的征兆，他可能就会出现腹痛了；还有可能发作之前孩子就特别嗜睡。这些都是CVS前驱的一些表现，当然有一些孩子不一样，我见过这样的患儿，他发作前就开始流涎，俗话说就是流哈喇子。所以我们每个家长要对自己的孩子有这样的认识；另外一个呕吐发作的特点就是，它像一个开关一样，开关打开了呕吐就开始止不住，孩子不停地在吐，但是持续多长时间，每个个体也不一样，一般来说至少要持续1个小时，这1个小时内可以表现为不间断的呕吐，也有人可能吐吐停停但发作次数相对也是不少的。再有一些人可能发作一两天，也有人两三天，严重的持续一周甚至10余天，每一个儿童发作的时间都不一样，一些文献的统计和发表统计出来儿童发作的平均时间是24~48小时，也就是说大部分是1~2天；还有就是发作间期是规律的，可能通常2~4周发作一次，也就是间隔两周孩子可能就要开始呕吐了，也有的可能是三周、四周，有一些孩子相对轻的话可能隔几个月、半年的也有，孩子如果呕吐相对比较重的话，间隔的时间就很短，大部分都是有一定规律的。当然也有儿童的呕吐时间可能就没有这样的特点，不知道什么时间孩子就又开始出现呕吐，间隔期可能不是很一样。但我们前面提到很多家长都知道孩子有什么症状出现时，就要开始呕吐发作了，这样的家长都能找出相应的一些诱因，什么样的诱因比较多见呢？感染，比方说感冒了上呼吸道感染，这个感染就可能触发了呕吐的发作；还有心理方面的因素，可能孩子太激动、太悲伤、情绪太低落都有可能会出现呕吐。CVS在儿童当中是不是属于少见病？统计学发现儿童的CVS并不少见，研究报告显示它的患病率大概是1.9%-2.3%，发病率大概为十万分之3.2，发病的年龄可以从几个月的小宝宝开始就有CVS的疾病出现了。儿童我们现在认为都归到了18周岁以下，这个期间的任何年龄段都可以有CVS的这个病的存在，当然这个病成人也有。平均的发病年龄大概在5.3岁，而诊断的年龄平均在9.6岁，这是什么意思呢？从5.3~9.6间隔的几年时间，很多家长没有意识到这个疾病、没有去看病，孩子反复的发作，每一次发作可能去医院扎点点滴就过去了，家长甚至医生都没有意识到这个病就是CVS，孩子从平均5.3岁就开始发作，一直到9.6岁才诊断了CVS疾病。所以我们为什么要举办这样的一个CVS的系列讲座，目的也是要提高对这个病的认知。另外这个病有一个特点，就是女孩的病人数要比男孩要多，据统计大概是55：45，还有学者研究发现这个病和家族遗传有一定关系，孩子得病再仔细的追踪的话，家族当中可能会有人患有周期性呕吐综合征这样的疾病，当然了也不见得，我们下面会说实际上CVS和像偏头痛以及腹型偏头痛都有很密切的关系，也就是家里边可能会有偏头痛这样的病人。CVS是怎么引起的？这也是我们很多家长特别关心的一个话题，我们说CVS一八几几年就被认识了，但是到了2020年，至今发病机制仍然不是很清楚，认为它可能是一组异质性的疾病，跟很多方面可能会有关系。前面提到了CVS与偏头痛和腹型偏头痛是有很密切关系的，那么证据是什么？发现发作是呈间歇性的，许多患儿会从周期性呕吐发展为偏头痛；另外大概80%的患儿有明显的偏头痛家族史，这个数目相对还是比较高的，另外我们说抗偏头痛的药物治疗对多达80%的患儿是有效的；还有我们说自主神经中的交感神经功能障碍的话可能导致儿童容易发生CVS和偏头痛，从这些证据的一些来源认为CVS与偏头痛和腹型偏头痛是有关系的；另外一个方面研究发现CVS和线粒体疾病也有一定的关系，研究发现，比方说线粒体脂肪酸氧化障碍，脂肪酸氧化障碍这个病的代表有一个病就是中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏，这个病在临床当中可以和CVS的表现特点非常相似；还有像呼吸链的缺陷，它有一个病如线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作综合征，我们又称它MELAS，这个病也是和线粒体有密切关系的，它是呼吸链的一个缺陷；另外发现线粒体如果有DNA的缺失，也容易表现为CVS。以上三个方面的异常，都可能和代谢的危象以及呕吐的发作有关系，当然感染或者长期的禁食也可以诱发以上三个方面异常；在目前一些研究中科学家也发现，约一半的CVS患者存在着线粒体DNA序列的变化，尤其是来自母系遗传的证据相对是比较多的。从以上的研究认为，CVS和线粒体疾病还是有一定关系的；第三方面就是自主神经功能障碍，发现无论是儿童还是成人的CVS患者，交感神经的张力都会增强，而副交感神经的张力低下或者正常；青少年的CVS患者也可以出现像体位性心动过速综合征的一些特点，这些特点都是和自主神经功能障碍有关系的；另外发现像遗传性感觉自主神经病这样的患者也有可能有类似CVS的临床特征。从这些方面认为CVS和自主神经功能障碍也是有一定关系的；研究还发现了很多，比方CVS在下面的讲座当中，我会提到CVS实际上它可以归到功能性胃肠道疾病当中，这个病到目前研究认为它就是我们的大脑和我们的肠道之间会有一个轴，这个轴我们叫脑肠轴，是看不见摸不到的，就像我们中医的经络一样比较抽象，我们大脑跟肠有什么关系呢？现在认为是太密切了。由于脑和肠交互之间出现了障碍，就会引起好多功能性的胃肠道疾病，在研究当中发现CVS这样的病人，促肾上腺皮质激素释放因子通过刺激迷走神经而诱发胃潴留和呕吐，它实际上是和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的高反应性有很大关系的；另外在一些女孩当中，CVS发作的时候，发现它跟月经来潮有很大的关系，越到月经期要来的时候CVS也跟着出现了，这种呕吐也称它是月经性的CVS，这个提示是和内分泌紊乱有一定关系的，有一些女孩甚至成人都有一些感受就是在来月经之前或者来月经期间可能会有一些偏头痛的发作，实际上机制是都是差不多的；还有研究发现比方说孩子对牛奶、大豆或者是鸡蛋清这样的蛋白质过敏的话，接触了这些过敏的食物之后可能就会触发孩子CVS的发作，那么就认为食物过敏是可以作为CVS诱发的一个诱因；还有像巧克力、奶酪以及谷氨酸钠如果摄入相对多一点的话也可以引起CVS的发作，所以一定要注意避免这些触发因素。儿童周期性呕吐综合征系列讲座第1期结束了，3月28日，我将继续为您讲解：如何诊断周期性呕吐综合征，欢迎观看。2020年03月25日7938
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柯友建主任医师 玉环市人民医院 儿科 大家好，我是柯大夫啊，今天科大夫跟大家分享一下小孩子呕吐啊，常见的有些家人的雾气呢，第一个雾气呢，孩子一旦呕吐出很多家长就开始给喂孩子喂很多的水或者食物只担心孩子饿了让胃得不到很好的休息，反而会造成呕吐更频繁的发生，第二个擅自使用的呕吐的药物呕吐的药物。 会掩盖了这个呕吐的病情那同时呢，呕吐本身就是一种保护机制。 为了这个宝宝的身体免受很多的病菌或者变质食物带来的更大的危害，所以说不要擅自使用啊，呕吐药呢，第四种啊，别不重视孩子呕吐的症状，因为呕吐的症状是任何疾病的早期的表现或者潜在的症状那比如很多的外科的疾病产到底呃妇科的康盾上都会造成孩子呕吐，所以说呕吐反复及时就医。2019年10月14日1676
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李勇冠主治医师 阳江市人民医院 儿童保健科 在儿童保健门诊经常会遇到宝妈们在诉苦：宝宝刚满月，一直都是纯母乳喂养，自己也很注意饮食和喂养卫生，为什么宝宝总是爱吐奶、经常憋着脸红红的、爱打挺放屁、一天拉七八次大便，睡觉也不安稳？这种情况，宝宝可能是存在乳糖不耐受！ 一、什么是乳糖不耐受？ 乳糖是一种存在于所有哺乳动物乳汁中的糖，人乳和牛乳中糖类的主要成分就是乳糖。 乳糖对宝宝的健康和发育很重要，它为宝宝提供能量来源、促进钙和铁的吸收等。但当宝宝的肠道无法适当分解乳糖时，未被消化的乳糖会在肠道细菌的作用下，分解成乳酸和氢气、甲烷、二氧化碳等气体。乳酸刺激肠壁，增加肠蠕动，肠道内大量气体积聚导致胀气，进而增加肠蠕动，导致腹泻。 二、造成婴幼儿乳糖不耐受的原因： 1、先天乳糖酶缺乏，这种情况很少见。 2、婴幼儿胃肠功能发育未完善，肠道乳糖酶生成量不够或活性低下，多见于6月龄以下宝宝。 3、继发性乳糖不耐受。宝宝腹泻后因肠道黏膜受损，使肠道的乳糖酶遭到破坏，另一方面乳糖酶的生成量不足，导致奶中乳糖消化不良，引起乳糖不耐受。特别是轮状病毒肠炎引起腹泻后，容易继发乳糖不耐受。 三、怎么判断宝宝是否有乳糖不耐受： （1）当宝宝出现以下表现时，就要怀疑是否有乳糖不耐受了： 1、大便稀烂，每天4~6次，呈水样或蛋花汤样，颜色可呈黄色或青绿色。 2、大便有奶瓣或泡沫，可以有明显的酸臭味 3、宝宝常在喂奶后即排便。 4、宝宝屁多，肚子咕噜咕噜响。 5、宝宝反复吐奶、肚子胀气，经常憋着脸红红、爱弓背打挺乱动。 6、宝宝原本大便正常的，但是在某次生病或腹泻病治疗过后，大便就一直稀烂、次数多，恢复不到原来的正常状态。 （2）只是根据以上表现还不能确定就是乳糖不耐受，因为婴幼儿牛奶蛋白过敏、秋季腹泻等消化系统不适时都会出现以上类似的症状，这时就需要做专业的乳糖不耐受检测来确定是否存在乳糖不耐受了。 四、如何做乳糖不耐受检测： 目前我院儿童保健科已引入先进的乳糖不耐受检测方法，医疗器械质量管理体系认证，科学有效，通过留取婴幼儿尿液（配备婴幼儿留尿专用装置，留取方便）进行检测，无需服药吹气、抽血，快速出结果，减少就诊等候时间。2019年01月31日5674
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新生儿呕吐相关科普号
宋燕燕医生的科普号
宋燕燕 主任医师
广州医科大学附属妇女儿童医疗中心
新生儿医学中心
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王玮医生的科普号
王玮 副主任医师
大连市妇女儿童医疗中心(集团)希望广场儿童院区
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杜京斌医生的科普号
杜京斌 副主任医师
首都医科大学附属北京儿童医院
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