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武苏副主任医师 南京医科大学附属儿童医院 内分泌科 在内分泌门诊,经常有家长问我,医生我们看不长个的为什么要查垂体核磁共振?或者是我们看早发育的为什么要查垂体核磁共振?……今天我就和大家一起谈谈为什么要做核磁共振及我们做核磁共振想要看的结构——垂体的功能。 垂体又称为脑下垂体,从下图我们可以直观的看到,垂体位于下丘脑下部,由垂体柄和垂体前后叶组成,看上去就像一个垂在下丘脑下方的小体。垂体非常的小,新生儿期垂体小而饱满;儿童期垂体逐渐长大,约至6mm;进入青春期后垂体快速增长,高度可超过10mm;到成人期,垂体大小稳定下来,约为10*15*5mm,重约0.5-0.6克。虽然垂体体积很小,但是它的功能非常强大,可以说是我们人体最复杂的内分泌腺体。 那小垂体有什么大功能呢?不夸张的说,垂体是我们人体内分泌系统的司令部,调控我们人体各内分泌腺体的分泌和人体水钠代谢等。具体来说垂体前叶可以分泌生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、黄体生成素、卵泡刺激素、催乳素,垂体后叶不能分泌激素,但垂体后叶负责储存上方下丘脑分泌的抗利尿激素、催产素。其中,生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、黄体生成素、卵泡刺激素和我们的生长发育密切相关,每种激素的具体功能如下: 1.生长激素:促进生长发育,促进蛋白质合成及骨骼生长,是我们长个子必须的激素;生长激素缺乏会导致矮小; 2.促甲状腺激素:促进甲状腺合成和释放甲状腺激素,甲状腺激素有促进生长、促进大脑发育、促进代谢的作用,是生长发育必须的激素;甲状腺激素合成减少会导致生长落后、智力落后、基础代谢率低下等表现; 3.促肾上腺皮质激素:促进糖皮质激素、盐皮质激素、雄激素的合成和释放,其中糖皮质激素与性激素对我们的生长发育影响很大,糖皮质激素过多会导致向心性肥胖、不长个等,性激素过多会导致男性性早熟、女性男性化; 4.卵泡刺激素和黄体生成素:卵泡刺激素促进男子睾丸产生精子,女子卵巢生产卵子;黄体生成素:促进男子睾丸制造睾酮,女子卵巢合成雌激素、孕激素,帮助排卵;中枢性性早熟时黄体生成素、卵泡刺激素分泌增多; 5.其他:催乳素:促进乳房发育成熟和乳汁分泌;抗利尿激素:管理肾脏排尿量多少,升高血压;催产素:促进子宫收缩,有助于分娩。 所以说,如果垂体出现的问题,比如先天性发育不良、出生史缺血缺氧造成细胞破坏、垂体局部长了肿瘤、垂体周围长了肿瘤压迫垂体等等都会影响垂体的功能,从而影响垂体这个司令部的激素分泌或释放,使相应激素分泌增多或减少,最后就会不同程度的影响我们的生长发育。所以,各位家长,现在理解为什么要检查垂体的核磁共振了吧?2020年04月13日 13672 1 3
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王云峰主任医师 中日医院 儿科 首先介绍一下性早熟的诊断(详见我的文章:什么是性早熟?),那就是,女孩在8岁前呈现第二性征,男孩在9岁前呈现第二性征,或者女孩10岁前月经初潮,就称为性早熟。性早熟的诊断很简单,但是,诊断以后,关键的是要区分是中枢性性早熟(又称为真性性早熟)、还是外周性性早熟(又称为假性性早熟),明确病因和诊断后,才能给予不同的治疗。这两者的区分依据是孩子的下丘脑-垂体-性腺轴是否启动了。正常的青春期发育,就是由于到了一定年龄,这个下丘脑-垂体-性腺轴就启动了,使得从下丘脑、再到垂体、再到性腺(女孩是卵巢、男孩是睾丸)出现一级一级的激素分泌,导致孩子的青春期开始出现并呈进行性发展。如果是由于这个下丘脑-垂体-性腺轴提前启动导致的性早熟,就称为中枢性性早熟(又称为真性性早熟),也就是说,真性性早熟的性发育的发生原因与正常的青春期发育是一样的,但是只不过是提前了,就不正常了。如果不是由于这个下丘脑-垂体-性腺轴启动导致的性早熟,而是由其它原因引起的,就称为外周性性早熟(又称为假性性早熟)。那么如何判断下丘脑-垂体-性腺轴是否启动了呢?需要通过一系列的化验检查,包括性激素、甲状腺功能、皮质醇、肝肾功能、以及一些肿瘤标记物等,如果通过基础的性激素化验无法判断时,需要做性激素激发试验来明确诊断。同时,还需要查骨龄、子宫卵巢B超或者睾丸B超,必要的时候还可能需要垂体核磁、肾上腺B超等辅助诊断。(详见我的文章:什么是真性性早熟?假性性早熟都有哪些原因?)2020年03月31日 8588 0 1
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肖延风主任医师 西安交大二附院 小儿内科 从一例“真性性早熟”说起……主诉:8岁女童乳房提前发育,可疑性早熟。激发试验与测试结果:1、戈那瑞林激发试验【GnRH兴奋试验:通过体外注射GnRH刺激促黄体生成素(LH)的分泌,评估垂体分泌促性腺激素的储备功能】2、生长激素激发试验【用于诊断生长激素(hGH)缺乏症】结果评价:该患儿的激发试验结果提示中枢已启动性发育(诊断标准:LH峰值≥5.0mIU/mL,且LH/FSH>0.6-0.7),诊断为真性性早熟。并且此阶段生长激素未缺乏(按最新国际标准:hGH峰值>7.0ng/mL),结合其超声检查结果,需进一步对患儿性早熟的心理健康与身高发育进行干预与管理。性早熟为常见的儿科内分泌疾病,患儿多表现出与实际年龄不符的性征发育,会在不同程度上影响患儿的身高发育与心理健康!家长在孩子5-6岁时要经常观察孩子的性征发育,不论男孩女孩,都要做到尽可能早发现、早诊断、早治疗!性早熟是指男童在9岁前,女童在8岁前呈现第二性征。性早熟按发病机制和临床表现分为中枢性性早熟和外周性性早熟,以往分别称为真性性早熟和假性性早熟。性早熟一旦确诊,需鉴别“真与假”,明确病因,为下一步治疗提供理论依据。下面带你秒懂性早熟的“真”与“假”!中枢性性早熟(真性性早熟)下丘脑-垂体-性腺功能提前启动:下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素,激活腺垂体分泌促性腺激素,使性腺发育并分泌性激素,从而使内、外生殖器发育和第二性征提前出现,有正常发育程序。性腺发育的B超检查依据:女孩卵巢容积>1mL,并可见多个直径>4mm的卵泡;男孩睾丸容积≥4mL。身高增长速度在童年期较平稳的基础上呈现快速增长:女孩可增长6-8cm/年;男孩可增长7-9cm/年。促性腺激素升高至青春期水平。可有骨龄提前,但无诊断特异性。外周性性早熟(假性性早熟)由于各种原因(性腺肿瘤、肾上腺疾病、外源性含雌激素的药物、食物等)引起的体内甾体激素升高至青春水平,故第二性征提前出现,但不具有完整的性发育程序性过程。性腺大小在青春前期水平。促性腺激素在青春前期水平。确诊后,患儿需配合医生进行心理健康与身高发育的管理,还应注意饮食与运动:饮食:控制孩子进食的总热量,保证营养均衡;避免食用含有激素类的食品与补品;避免误食避孕药等家庭常用的含激素类药品。运动:由于性早熟导致骨骼提前发育与愈合,初始阶段较同龄人高,但最终身高常低于平均水平,身高偏矮。因此,要适当、适量的进行运动的补充,帮助身高增长。2020年03月22日 16063 0 6
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鲁文东副主任医师 滕州市中心人民医院 儿科 性早熟(precocious puberty)是指女孩8岁、男孩9岁以前呈现第二性征。 疾病类型按照发病机理和临床表现,性早熟主要分为三类。 中枢性性早熟又称促性腺激素依赖性性早熟,又称真性性早熟。患儿除有第二性征发育外,还有卵巢或睾丸的发育。 中枢性性早熟可进一步细分为特发性性早熟(又称体质性性早熟)、继发性性早熟及其他疾病造成的性早熟。 特发性性早熟:由于下丘脑对性激素负反馈敏感性下降、促性腺素释放激素过早增加分泌所致。女性多见。 继发性性早熟:多见于中枢神经系统有异常的患儿。 其他疾病造成的性早熟:如甲状腺功能减退等。 外周性性早熟又称非促性腺激素依赖性性早熟,又称假性性早熟。一般患者有第二性征发育和性激素水平升高,但无性腺发育,下丘脑-垂体-性腺不成熟。 部分性性早熟 又称不完全性性早熟。如单纯乳房早发育、单纯阴毛早现、单纯早初潮等。 临床表现性早熟的表现为女孩在8岁前、男孩在9岁前身高和体重过快增长,女孩具体表现为乳房发育,外生殖器的改变,阴毛、腋毛出现,月经来潮等;男孩表现为睾丸容积增大,阴茎增长、增粗,胡须、阴毛、腋毛出现,声音低沉,遗精等改变。 诊断流程性早熟的诊断包括三个步骤,医生首先要确定患儿是否为性早熟;其次是判断性早熟属于中枢性或外周性;第三是寻找具体病因。 中枢性性早熟 第二性征提前出现,符合定义的年龄; 按照正常发育程序进展; 有性腺发育依据:女孩按超声影像判断, 男孩睾丸容积≥4ml; 发育过程中呈现身高增长突增; 促性腺激素升高至青春期水平; 可有骨龄提前,但无诊断特异性。 不完全性中枢性性早熟 最常见的类型为单纯性乳房早发育,表现为只有乳房早发育而不呈现其他第二性征,乳晕无着色,呈非进行性自限性病程,乳房多在数月后自然消退,但也会再次出现乳腺发育。 外周性性早熟 第二性征提前出现符合定义的年龄; 性征发育不按正常发育程序进展; 性腺大小在青春前期水平; 促性腺激素在青春前期水平。 不需治疗的指征:性成熟进程缓慢,骨龄进展不超越年龄进展,且对成年身高影响不显著者;骨龄虽提前,但身高生长速度亦快,预测成年身高不受损者。 由于青春发育是一个动态的过程,故对每个个体的以上指标需动态观察。对于暂不需治疗者均需进行定期复查和评估,调整治疗方案。 实验室检查基础性激素测定 主要是促黄体生成激素(LH)的测定,在此基础上可增加 β-HCG、甲胎蛋白(AFP)、雌激素和睾酮水平的测定。 促黄体生成激素(LH)判断标准:LH<0.1 IU/L 提示未有中枢性青春发动;LH>3.0~5.0 IU/L可肯定已有中枢性发动。 β-HCG和甲胎蛋白(AFP)作为诊断分泌人绒毛膜促性腺激素(HCG)生殖细胞瘤的重要线索,筛查也很有必要。 雌激素和睾酮水平是否升高对辅助诊断有一定意义。 GnRH刺激试验 GnRH刺激试验亦称黄体生成素释放激素(LHRH)刺激试验。通过测定注射GnRH前后血清的卵泡刺激素(FSH)值和促黄体生成激素(LH)值,根据LH峰值或LH/FSH峰值的数值来判断性腺轴是否异常。 检查方式:皮下注射或静脉注射。 剂量:2.5μg/kg(最大剂量100μg)。 采血时间:注射前和注射后30、60、90、120分钟分别采血测定血清LH和FSH。 影像学检查 骨龄测定 骨龄是预测身高的一大依据,主要是根据手和腕部X线片来评定骨龄。因性早熟患儿一般骨龄超过实际年龄,可作为判断是否性早熟的一个依据,但对鉴别中枢和外周性无特别意义。 超声检查 检查部位:男孩注意睾丸、肾上腺皮质等部位,女孩检查卵巢、子宫发育情况。 常见情况判断: 青春期发育状态:盆腔B超显示单侧卵巢容积≥1~3ml,且卵巢内可见4个以上直径≥4mm的卵泡。 青春期发育状态:子宫内膜增厚,子宫长度>3.4~4cm。 囊肿:出现单个直径>9mm的卵泡。 外源性雌激素作用:卵巢不大而子宫长度>3.5cm并见内膜增厚则多为外源性雌激素作用。 特别注意:仅看B超检查结果不能作为中枢性性早熟诊断依据。 CT或磁共振成像(MRI)检查 在确认为中枢性早熟后,应进行头颅磁共振成像(MRI)检查或腹部CT检查,检查是否是由于颅内肿瘤或肾上腺疾病所致。 治疗中枢性性早熟 治疗目标为抑制过早或过快的性发育,防止或缓释患儿或家长因性早熟所致的相关的社会或心理问题(如早初潮);改善因骨龄提前而减损的成年身高也是重要的目标。但并非所有的ICPP都需要治疗。 GnRH类似物(GnRHa)是当前主要的治疗选择,目前常用制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林的缓释剂。 1.以改善成年身高为目的的应用指征: (1)骨龄大于年龄2岁或以上,但需女孩骨龄≤11.5岁,男孩骨龄≤12.5岁者。 (2)预测成年身高:女孩2020年03月11日 2466 0 4
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 媒体接二连三对“镉大米”、“塑化剂”、“催熟鸡肉”等事件的报道,激起了全社会对食品安全的关注,由此引发的儿童“性早熟”话题,更是牵动了亿万中国妈妈的神经,给不少家庭带来了担忧和焦虑。内分泌专家指出,现在吃的、用的、看的,很多不经意的刺激因素都可能存在潜在的引起孩子性早熟的危险性。而性早熟的儿童最终可能会影响到成年后的身高,进入青春期后身高将比同龄伙伴矮约5-15厘米。而且早发育的孩子,常常还会有心理上的压力,甚至过早关注异性。因而专家呼吁,应该让孩子踏准青春的步伐,不早不晚地进入青春期。什么是儿童性早熟医学上对儿童性早熟的定义是:1.女孩8周岁以前乳房增大,2.男孩9周岁以前睾丸增大,3.女孩10周岁以前月经初潮。 作为家长,要重视观察孩子成长过程中的体格改变和性器官发育变化,如果启动过早、过程特别迅速甚至合并头痛、呕吐、视野缺损等中枢病变表现的,一定要及时就诊,让医生协助判断是否为性早熟,是中枢性(真性)性早熟、周围性(假性)性早熟、还是特发性性早熟,以及如何治疗。需要说明的是,所谓的「早」熟,只是一个相对概念,对于性早熟年龄的界定并非绝对。人的生长发育是一个连续过程,很难确定青春期发育开始的正常和早熟时间的绝对界限。儿童性早熟的危害 1.性早熟儿童在短期内身高突增,但由于骨骼过早发育,骨骺提前闭合,生长周期缩短,导致最终身材矮小。 2.过早发育会给实际年龄尚未成熟的患儿带来严重的心理负担和健康隐患。例如不一样的体型,常导致他们被同龄人歧视、排斥,容易诱发抑郁、焦虑、自卑、恐惧,对日后心理健康产生长久不良影响; 3.性早熟的儿童已经具备等同于成年人的生殖能力,但由于心理不成熟、自控能力差、社会阅历少,可能导致早恋、过早性行为,继而引发早孕、堕胎、和传染性病的危险,给他们带来更多生理和心理上的摧残。 4.部分儿童性早熟是由于特定疾病造成的,如颅内肿瘤、卵巢肿瘤、睾丸肿瘤等,如不及时诊断和治疗,有可能导致更多严重后果,甚至危及生命。 5.性早熟女性长年后性激素靶器官如乳房、子宫、卵巢等肿瘤发生风险比正常儿童增大。儿童性早熟的检查 1.基础状态下的促黄体生成激素(LH)水平具有重要的筛查价值,如果LH<0.1IU/L,提示还没有中枢性青春发动,而如果LH>5.0 IU/L,则几乎可以肯定已存在中枢性发动。 2.人绒毛膜促性腺激素(β–HCG)、甲胎蛋白(AFP)是基本筛查内容,这是鉴别有无分泌HCG生殖细胞瘤的重要线索。 3.对于性腺轴功能已启动而基础LH不升高者,促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验是重要的检查手段。激发峰值LH>5.0 IU/L是判断真性发育的界点,同时,LH/FSH比值>0.6时提示为中枢性性早熟;而如果激发峰值以卵泡刺激素(FSH)为主,或LH/FSH比值低下,结合临床可能是单纯性乳房发育或中枢性性早熟的早期,后者有必要定期随访、重复检查。 4.生殖系统超声有助于判断是否进入青春发育状态,女性的标志为单侧卵巢容积≧1ml、并可见多个直径>4mm的卵泡,男性性腺发育标志为睾丸容积≧4ml,并随病程延长进行性增大。 5.骨龄检查对于鉴别中枢性和外周性性早熟并无特异性,但它却是预测成年身高和明确用药指征的重要依据。 6.如果确诊或怀疑中枢性性早熟,头颅CT或MRI检查有助于发现病变。性早熟饮食起居注意事项一、饮食。内分泌医生为您列两张清单,一张是禁止孩子吃的,还有一张是高危食品(尽量少吃)的清单。 1.禁止吃的食物——蜂蜜、燕窝、人参等滋补品。孩子机体代谢很旺盛,只要平时正常饮食,完全可以提供他们生长发育所需的营养,只会营养过剩,不要担心营养不良,补品只会不利于孩子的健康。像蜂蜜,雌激素含量高,小孩不能碰。 2.尽量少吃的食物——豆浆、甲鱼、鳗、膨化食品、饮料。有些食物可以吃,但不能多吃,属于性早熟的高危食物:“少吃豆浆、膨化油炸食品、饮料,很多家长都能理解。但说到鸡鸭鱼虾,他们确实很困惑。怎么知道哪些是吃了激素的,哪些不是?现在菜场里卖的鸡、鸭、鱼、虾,基本都是专业养殖的,难道都不能给孩子吃了吗?这么一来,没有可以吃的东西了。”董关萍说,哪些鸡鸭鱼虾是吃了激素的,不但家长没法分辨,医生同样也没法分辨。“家长能做的,是让孩子平衡饮食,每样荤菜换着吃,每次少吃一点,不要经常给孩子吃同一样东西。不同食物沉积的激素含量都不同,打个比方,假如半斤牛肉里沉积了2克激素,一条鲫鱼中沉积了3克,一斤鸡肉里沉积了4克,如果换着吃,可以尽可能减少激素摄入。另外,家长不要担心孩子营养不够,荤菜少吃点,比如一餐虾吃六七只,鱼吃几筷子,牛肉吃几片,足够了!”二、生活习惯。除了饮食方面要注意外,预防性早熟在生活习惯方面也要注意,比如不要让孩子过多接触电脑、电视、手机等。一来,现在许多节目中男女接吻、抚摸等镜头多,被孩子看到,会刺激孩子的神经垂体,分泌很多激素。二来,电子产品的辐射和亮光,也会刺激神经垂体,从而开启性早熟的开关。另外塑料制品,小孩也要少接触,塑料制品中含有塑化剂,它是一种类雌激素物质。第三,晚上睡觉不要开夜灯,开夜灯会干扰人体内分泌系统,导致性早熟。三、运动。 性早熟,很多是因营养过剩、肥胖引起,所以体育锻炼也很重要。脂肪组织是内分泌器官之一,会分泌雌激素。通过运动,燃烧脂肪,也可以降低孩子的激素水平。推荐的体育锻炼是跳绳、游泳、打球等运动。跳绳最好每天1000个,上午500个,下午500个。游泳每次至少半个小时。如何防范性早熟 性早熟固然令父母烦恼,可是如果及时加以防治的话,是可以避免的。 1.由于儿童、青少年处在生长发育的重要阶段,所以十分要注意饮食营养。每天都要摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素等,以保证身体增长需要。但是儿童不宜药物进补,人参、蜂王浆等滋补品不宜在儿童期服用。这个问题应引起溺爱孩子的父母和祖父母的重视。 2.要教育孩子不要随便服药。临床上,很多假性性早熟的孩子是因误服了避孕药而引起的。因此一方面家里的避孕药要妥善保管。杜绝孩子误服的可能,另一方面,要教育孩子不能随便乱服药。 3.注意孩子的生长发育。很多性早熟孩子都是在洗澡时被发现有异常体征,如乳头色素加深、隆起,出现短小的阴毛等,也有些被发现较晚。有的孩子往往不是与父母生活在一起,而是由祖父母、外祖父母或其他人带养。因此,父母更要关心孩子生长发育的情况,可以通过给孩子洗澡,发现孩子的性发育是否有异常。 4.心理上消除顾虑。首先父母应懂得些医学知识,了解孩子的性早熟不过是生理性发育提前而已,不必惊慌。并且可以把这些知识和道理告诉孩子,解除孩子的思想顾虑,减轻思想负担,不必害羞,也不要有自卑感,还要注意月经期的生理卫生,懂得乳房、生殖器等部位的自我保护。 5.药物治疗。性早熟的孩子可以在医生指导下,使用一些治疗性早熟的药物。用药目的在于抑制下丘脑-垂体分泌促性腺激素,以停止第二性征发育及月经来潮;预防骨骼因过早闭合而导致身材矮小。少数由于肾上腺或甲状腺疾患引起性早熟的孩子,亦可进行相应的激素治疗。若性早熟是由于肿瘤引起,一旦明确诊断,即应尽早进行手术切除。矮小、早熟是小儿内分泌系统两个最困扰家长的常见问题,为了能够让本地家长得到最优秀专家的指导与帮助,请您认真完成下面的问题。对比一下您的孩子早熟了吗?︾1.女孩8周岁以前乳房发育。2.男孩9周岁以前睾丸增大。3.女孩10周岁以前月经初潮。经医院检查骨龄提前,性激素比同年龄儿童增高需要注意性早熟!对比一下您的孩子身高达标了吗?︾比同龄孩子矮半头、一直坐班级第一排、一年长不到5厘米?如果周岁矮于2个标准差,如果达到了性早熟的标准,请尽快带孩子到一附院内分泌科门诊或网上诊室就诊。2020年02月29日 2218 0 1
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 就诊前检查选择医院矮身材、性早熟儿童就诊一般要选择有内分泌科或有矮小(生长发育)门诊的正规医院就诊,以便为孩子进行系统的内分泌检查。情况说明●母亲的妊娠和分娩情况,特别是孩子出生时有无缺氧史;●发现孩子矮小或出现早熟症状的时间,后期进展情况和近一年来的身高增长情况;●孩子的出生时间、出生时的身高和体重,特别是1周岁时较同龄儿是否矮小;●孩子饮食、睡眠、运动、智力等情况,有无肝炎、肾炎、脑外伤等病史和其他特殊病史,是否用过影响生长发育的药物和保健品等;●父母的身高及其他家庭成员的身高情况,家族中有无较早或过迟的发育史;●有无肿瘤、糖尿病、遗传病等家族病史;●以往就诊情况、检测结果以及相关治疗情况等(要携带孩子的病例和以往的检查结果)。矮身材检查项目引起矮身材的原因很多,必须通过询问病史、体格检查、化验检查等得到的详细资料和化验结果,综合分析判断,才能最后确定治疗方案。矮身材儿童,首先需对左手腕掌指拍摄X射线照片(骨龄片),用以了解骨龄,判断孩子骨骼生长情况、骨骺闭合的程度和生长潜力。详细评估骨龄并做出成年身高预测很重要,只有了解不进行干预的身高,才能确定是否需要治疗以及合理的治疗方案。考虑采用生长激素治疗者,还要做肝肾功能、血糖、乙肝两对半、血常规、尿常规、甲状腺素和生长激素相关检测。特别是未发育的女孩还要检查染色体以排除“先天性卵巢发育不全症(特纳综合症)”,极个别男孩也可能需要检查染色体。一般都需要做脑垂体磁共振检查(MRI)或CT,以排除垂体肿瘤等因素。其他有关矮小疾病的特殊检查请听取主诊医生的建议。性早熟检查项目对于性早熟儿童,首先同样需要详细评估骨龄并预测成年身高。性早熟儿童由于青春期起动过早,生长期过短,无法按正常生长规律生长,如果不治疗身高通常会明显低于初期的预测身高。其次,需要检查性激素水平(一般检查性激素六项,至少要包括FSH、LH和E2)、B超检查女孩乳腺、子宫、卵巢、卵泡大小以及男孩睾丸大小。判断性发育状况,还需要检查肾上腺功能或做相关B超,以排除肾上腺皮质增生或肿瘤等引起的早熟(肾上腺也可分泌性激素),以及检测甲状腺素水平(甲减时可引起性早熟)。由于垂体是内分泌中枢,特别是怀疑为中枢性性早熟者,需要检查垂体磁共振(MRI),部分性早熟儿童还需要检查甲胎蛋白(AFP)和绒毛膜促性腺激素(HCG),以排除生殖细胞瘤等。对于可能是真性(中枢性)性早熟者,特别是需要考虑使用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗者,需要做促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验才能明确是否是真性性早熟。真性性早熟与假性性早熟的治疗方法不同。对于可能是假性性早熟者,或暂时不考虑应用GnRHa治疗者,可暂时不做GnRH激发试验。治疗后复查测量身高无论是生长落后还是性早熟儿童,治疗后每月测量身高是必须的。由于一个月时间内身高变化毕竟较小,所以需要尽量准确测量。准确测量身高需要注意“四同”:1.相同的时间。由于站立或坐起后,人的脊柱的椎间隙会受到压缩,早晚身高会不同,相同的时间测量才有可比性。2.相同的测量尺。3.同一测量者。不同的人,尺卡在头部的松紧度会有差别。4.孩子相同的站立方法。(要求脱鞋,脚跟、臀部、肩部和头部全部靠墙,挺胸、收腹,腰部尽量挺直,两眼平视,头部不要过仰,否则测不到头部的最高点。)如果在家测量,可在墙上贴一张纸,每次测量后在纸上画一条线,不需要每次测量出具体高度,只需要区分出与上一月的差距即可。在家测量时一定要保证尺与地面水平,用直角三角尺或硬的书本,一条边贴墙,另一条边与地面水平。经常会有家长反应,“孩子上个月增长了2cm,这个月怎么一点没长?”,这种情况主要还是与测量误差有关。治疗一段时间后,可用几个月的增长幅度来估算月平均长高值。注意:平时不要过于频繁测量身高,一般情况下,身高、体重每月测量一次即可,否则容易给孩子造成心理压力,心理压力过大,不利于长高。rhGH治疗复查重组人生长激素(rhGH)治疗复查时间及项目:对于采用生长激素治疗者,治疗3个月后,需要复查甲状腺素(主要查FT3、FT4和TSH)和空腹血糖。由于治疗者多为矮身材儿童,过去生长速度过慢,甲状腺素需求量较少,生长明显加速后,甲状腺素需求量增加,少数人可能引起甲状腺素的相对不足。甲状腺素不足时,需要短时间内口服左甲状腺素片,否则会影响生长激素的疗效。半年左右复查时,除需要检查甲状腺素和血糖外,还需要检查骨龄、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP3)。IGF的复查,既是用药安全性的重要指标,也是生长激素剂量调整的重要指标。国外最新资料表明,根据IGF结果适时调整生长激素剂量,治疗效果明显好于传统固定剂量。之后的复查,一般半年一次即可,治疗1年后复查时,最好还能复查肝肾功能(可与血糖一起做)。生长激素剂量的范围较宽,对于骨龄较小、治疗时间较充裕的儿童,一般从正常范围内较小剂量开始。如果小剂量效果较好,治疗费用会相对较低;如果效果不理想,再考虑调整剂量。对于骨龄较大、治疗时间相对有限的儿童,一般从正常剂量的中等或偏大开始,因为时间有限,如果慢慢观察疗效再做剂量调整有可能影响最终治疗效果。GnRHa治疗复查促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗复查项目和剂量调整:由于性早熟患者的GnRHa治疗剂量把控是个难点,需要个体分析,因此在治疗的前半年到一年时间内需要经常复查。治疗后2个月、半年都要复查身高增长情况、性发育控制情况(女孩做B超,男孩只需测睾丸大小)、性激素水平(一般为性激素六项,至少需要包括LH、FSH和E2),必要时复查GnRH激发试验等,每半年复查骨龄,以便适时调整剂量。剂量过大,生长过于缓慢,对提高成年身高帮助不大;剂量过小,青春期难以控制,达不到治疗目的。联合采用生长激素治疗者,还需要复查生长激素治疗后相关项目。GnRHa的剂量调整主要在前半年,半年后,如果没有特殊情况,一般是半年复查一次,复查项目与之前的半年复查项目相同。目前对于采用GnRHa治疗两个月以上的孩子,复查时通常采用检查注射GnRHa后1小时左右的性激素的方法,此方法相当于一次简易的激发试验。除非治疗不顺利,复查时,一般很少再做规范的GnRH激发试验。对于假性或部分性性早熟口服中药者,一般是每3个月复查B超、性激素(一般检查性激素六项,至少需要包括LH、FSH和E2),必要时复查GnRH激发试验,半年复查骨龄。其他注意事项注射重组人生长激素(rhGH)后注意事项:由于生长激素是人体每天都会正常分泌的一种激素,rhGH与人体自身分泌的生长激素完全一致,用药期间,不需要把出现的任何异常情况都与rhGH相关联。生长激素也不会像大家想象的那样会促进性发育或促进骨龄增长。若有严重疾病,鉴于自身生长会受影响,可考虑停药几天。平时如有特殊情况,停药几天也没有太大问题。由于正常人也每天分泌生长激素,用药期间服用一般药物或注射预防疫苗等不受影响。GnRHa治疗总体上安全性良好,说明书上有些副作用主要是针对成人的,因为成年性激素水平较高,突然抑制后会引起骨质疏松等一系列性激素下降的副作用;而早熟儿童,本来性激素水平就高,性激素下降后,才更符合正常生理过程,一般不会出现其他副作用。治疗期间,遇生病时服用一般药物或注射预防疫苗均不受影响。当您的孩子出现以下情况请及时到内分泌科生长发育或矮小门诊就诊。1、孩子身高较同年龄、同性别的孩子低于p3百分位(参考下图身高百分位表);2、生长速率缓慢:3-10岁生长速率<5cm/年;青春期生长速率<7cm/年;3、孩子早发育:女孩8岁前乳房发育或10岁前月经来潮;男孩9岁前开始睾丸阴茎明显发育,10-12岁明显蹿个子、长喉结、变声。2020年02月29日 2266 0 1
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 怀疑孩子性早熟需要检查什么?看完就明白了!性早熟是每一个家长都不希望发生的事,但是它却出现的越来越早也越来越多。据《健康时报》中国青少年儿童生长发育健康行调研发现,随着生活改善和环境变化,早发育的孩子越来越多,在上海20个孩子中就有1个有性早熟情况!孩子提前终止长个是性早熟的一大危害,因此当家长发现孩子有超前发育迹象时,就应立即带孩子进行相关检查尽早诊断,以便帮助孩子更好的长高,但是家长对于孩子需要做哪些相关检查都不太清楚,今天就来为大家来普及一下。性早熟诊断步骤性早熟诊断基本步骤首先需要确定第二性征是否开始出现,以及出现的年龄,其次判断性早熟属于中枢性还是外周性,最后寻找病因,判断有无治疗指征。真性性早熟第二性征发育与正常一致,身高、体重等生长发育迅速,骨龄超过实际年龄;假性性早熟有卵巢、肾上腺的异常病变,或有明确的误服还有雌激素类的药物或食物史,去除病因后症状消失,不完全性性早熟不具有上述真性性早熟的特点,生长和骨龄基本正常或稍增速,乳房发育可持续数年,但非进行性的,可自行消失。具体检查有以下几项1病史采集通常一个孩子初次到医院就诊时,医生会非常详细地询问孩子的病史。注意第二性征出现时间、是否呈进行性;可能接触过的外源性甾体制剂(包括外用);头颅外伤史或中枢感染史;以往生长状况和副性征呈现后有无生长加速;家族中的青春发育年龄以及智力(原发性甲状腺功能低下可发生性早熟)。2体格检查进行仔细的全身体格检查,测量身高、体重、躯体比例,甲状腺大小及注意甲状腺功能减退的体征。以及第二性征发育情况检查,比如男孩儿查下体睾丸容积、女孩儿查乳房硬核并按Tanner标准分期。检查乳晕色素如过深则提示有高浓度性甾体激素在短期内接触(包括外源性以及卵巢肿瘤分泌)。女孩外阴发育,色素增深与乳房发育(仅在发育早期状态)不相称,甚至有较多透明分泌物时应考虑外源性雌激素作用。男孩应注意阴茎长短、睾丸大小、质地、双侧的对称性,阴囊色素情况,如男孩睾丸计测量4mL以上就会提示已经有发育了。性发育Tanner分期女性性征发育分期一期发育前期,胸部平坦二期乳腺隆起,乳房和乳晕呈单个小丘状隆起,伴或不伴乳晕增大三期乳房和乳晕增大,乳晕色素加深,乳房和乳晕在同一个丘面四期乳头和乳晕突出于乳房丘面上,形成第二个小丘五期成熟期,乳房增大,但乳房和乳晕又在同一个丘面上男性性征发育分期一期青春前期,睾丸和阴茎都呈幼稚型,就是跟婴儿时期差不多二期睾丸增大,阴囊皮肤颜色变红,纹理改变,阴茎基本无变化三期阴茎长度增加,睾丸和阴囊进一步增大四期阴茎头增粗增长,睾丸和阴囊继续增大,阴囊皮肤颜色加深五期生殖器大小、形状达成人期水平3辅助检查包括实验室检查和影像学检查,目前临床上常用的方法有激素检测、骨龄、超声检查、头颅CT或磁共振。确诊中枢性性早熟需要进行黄体生成释放激素(LHRH)激发试验。以手和腕部的X线片评定骨龄是提示成熟度的最简易。可信的诊断及检测指标,超过实际年龄1岁以上可视为提前。部分性性早熟和中枢性性早熟早期骨龄不提前。发病年龄小于6岁、青春期进展迅猛、骨龄超过实际年龄过多、男孩性早熟等情况需要做垂体的磁共振扫描。由性早熟引起的发育加快,最终导致生长过早停止的孩子正在逐渐增多,其典型的表现形式为孩子过早或阶段时间内的快速生长发育。家长应对此类情况充分注意,不能因为孩子“个头”快速生长而掉以轻心,最终耽误孩子有一个理想的身高。2020年02月29日 2900 0 2
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潘嘉严主任医师 芜湖市第一人民医院 儿童内分泌科 1、既然是性激素,男性、女性肯定是有区别的,儿童与成人性激素水平更不同,不同年龄段儿童性激素水平也不同,女性不同生理周期性激素水平差异更大。2、性激素多数呈脉冲式分泌(女孩初潮后脉冲式分泌的基础上还有周期性改变),同一天不同时间点检测结果有可能相差好几倍。不同医院,由于检测方法和试剂的不同,检测结果可能也有差异。因些,不能仅以化验单上性激素水平在不在正常范围来来判断一个孩子性激素是否正常,不同年龄段也缺乏相应的正常标准,需要综合考虑。3、单看性激素水平,也难以区分性早熟儿童是真性发育还是假性发育,区分真性或假性,需要做促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验或称性激素激发试验。性激素水平低,不代表肯定未达到真性发育的诊断标准,性激素高多数也不能确定肯定达到真性。不过,根据真性性早熟指南,性激素六项检查结果中,促黄体生成素LH大于5IU/L,可直接诊断真性,不需要再做GnRH激发试验。但做检查的目的不仅仅是为了发现问题,更主要的是为了解决问题。如果达到真性,需要尽早注射抑制针GnRHa,就需要尽早做GnRH激发试验,如果即使达到真性,暂时也不需要注射GnRHa,可暂时不做激发试验,不代表今后不做。哪些情况下需要注射抑制针GnRHa,请参阅我网站相关文章(中枢性(真性)性早熟诊治指南:https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/doctorpan_59588.htm性早熟需要注射抑制针GnRHa吗:https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/doctorpan_47253.htm详细内容,请参阅下面课件。2019年10月03日 5577 0 5
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2019年09月26日 3928 0 1
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