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2023年01月18日 68 0 0
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陈姣副主任医师 北京京都儿童医院 血液肿瘤科 一定要提醒我要点了才能回答哦,白回答了一遍,先点回答是吗?对,要先点回答用不太熟他的这个功能,还就是我再回答一遍,不能再犯这个错误,就是我们的血小板加入性紫癜,就是ITP,它是一个血液系统良性疾病,呃,大概80%左右的患者,他就是一个急性的ITP,就是我们通过丙球或者是有的孩子会增加激素的一个治疗,他就可以恢复,然后具有20%的患者,那么他是会出现一个慢性的小板减少,呃的这样的一个情况,那么我们也可以增加一些二线的药物,比如说艾曲博怕,H曲博怕,还有比如说有些患者会有到TPU等等等等啊,这些二线的这个药物来治疗啊,它是一个血液病,但是它是一个良性的这个血液病,OK? 这你来回答吧,我给你点开始回答。2022年10月01日 97 0 1
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2021年12月23日 1357 0 0
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2021年04月14日 4281 0 10
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2021年01月15日 5746 0 1
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唐旭东主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 今天呢,还有一个患者来咨询啊,她是两周之前来看病的,一个血小板减少的一个患者,这个患者是女士啊,有30多岁,那么她在看病。 第一次看诊的时候,那么他当时的血小板是三万多,也是经过了一个非常这个长时间的一个,呃,治疗啊,包括一些西药丙球激素啊,包括癌曲波帕,效果都不是很好,那么这次在吃上药啊,两三天的时间之内,患者的血小板迅速下降,那么患者又到医院去再用丙球用激素啊,好不容易把这个血小板。 冲到了这个七八十的样子啊,这次来门诊看诊啊,我们觉得像这种的患者,中药刚用上啊,肯定没有起效,我们希望它能够坚持服用中药,这样能够减轻出血症状,那么到后期呢,它逐渐产生的作用可以帮助提升血小板。2020年08月31日 679 0 0
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2020年08月09日 3513 1 5
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2020年07月03日 8645 0 10
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唐旭东主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 呃,有个患者问我啊,他是一个血小板减少的患者,他说大夫我现在血小板是5万以上啊,那么他现在需不需要治疗呢,那我就问了,我说那你现在有没有觉得不舒服呢,他说,那我血小板低,我是觉得不舒服啊,我是觉得比较累,平时也精神状态,呃也不好啊,那么,另外就是我牙龈出血啊,所以我说如果像这种情况啊,他以前如果做骨穿,那我们可以尽快的开始治疗啊,小板5万以上有症状。 虽然有症状,但是它的出血的风险啊,出现大的出血的风险并不是特别的高,那我们可以先以中药为主治疗啊,他的乏力的症状,包括他的口腔的出血的情况都能够通过中药的治疗啊得到明显的缓解,当然有的患者在血小板5万以上没有明显的症状啊,就查体发现的,像这种患者在确诊之后,可以先观察。2020年06月04日 1696 0 2
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徐瑞荣主任医师 山东中医药大学附属医院 血液病科 患者女2019-7-30初诊主诉:妊娠合并血小板减少三年现病史:患者妊娠检查时发现血小板减少并于全麻下行剖宫产术,产下一女。后因血小板过低于济宁第一人民医院行骨穿,骨髓形态学检查显示增生明显活跃,全片可见巨核细胞158只,分类25只,其中颗粒巨18只,幼巨5只,裸核2只;血小板散在可见。予地米及IL-11治疗效果不理想,后于齐鲁医院予TPO、升血小板胶囊治疗,PLT升至321*10^9/L。现患者口服泼尼松及咖啡酸片。现患者易疲劳,乏力,无出血、便血,易有淤青,无发热,纳可,眠差多梦,二便调。血常规示:WBC:10.42*10^9/LRBC:4.49*10^12/LHGB:109g/LPLT:51*10^9/L(2019-7-30于当地医院)诊断:ITP干燥综合征?处方:中药:止血方调:青风藤30 鸡血藤30 蒲公英30 茯苓30 鸡内金15 山药15 淡竹叶9芦根3014付水煎服中医膏方:升血小板方调:水牛角粉500 白扁豆300 桃仁300 焦三仙各90 知母300 黄柏300 阿胶300 冰糖300早晚各一包,温水冲服复诊前查ANA谱32019-8-14复诊病史同前,现患者自觉上火较前加重,无明显出血倾向,四肢极少出血点,纳一般,眠差,大便不成形,肠鸣。血常规:WBC:8.9*10^9/LRBC:4.3*10^12/LHGB:104g/LPLT:38*10^9/L(2019-8-13于当地医院)ANA谱3:抗干燥综合征抗体:2+抗Robert52抗体 :3+抗低分子核糖蛋白:1+处方:中药:地锦草15 女贞子15 仙鹤草30 白茅根30 陈皮9薏苡仁30 砂仁9金银花30 连翘15紫花地丁9蒲公英30 菊花9焦三仙各1514付水煎服疾病科普:妊娠合并特发性血小板减少性紫癜(ITP)是产科较为常见的血液系统合并症,妊娠期的发病率为1‰~3‰,如果诊断不及时或处理不当,可能导致产时、产后大出血和新生儿颅内出血等并发症。妊娠可导致ITP病情恶化,或使处于缓解期的患者病情加重,原因为雌激素具有抑制血小板生成,促进血小板破坏的作用。临床表现妊娠合并ITP多为慢性型,表现多为常规检查发现的无症状性血小板减少。部分患者可有轻微鼻出血、皮肤黏膜出血点、青紫、淤斑等。脾脏可有肿大。实验室检查:1.血小板计数发作期血小板计数减少,孕期反复出现血小板计数<100×10^9/L,如不治疗,多数会随孕周进行性降低。2.血小板形态及功能外周血小板形态可有改变,如体积增大,形态特殊,颗粒减少,染色过深。3.骨髓检查巨核细胞正常或增多,伴成熟障碍,急性幼稚型巨核细胞比例增加,慢性型颗粒型巨核细胞比例增加,但两型均呈现血小板成型型巨核细胞减少。4.血小板抗体约80%的患者可测到血小板相关抗体(PAIgG、PAIgM、GP2b/3a抗体),及相关补体(PAC3)阳性。诊断临床上根据本病的出血症状、血小板减少、骨髓巨核细胞增多、成熟障碍、血小板相关免疫球蛋白阳性,排除继发性血小板减少,为本病的主要诊断标准。1986年中华血液学会全国血栓与止血学术会议对本病的诊断标准为:1.多次化验检查血小板减少。2.脾脏不增大或轻度增大。3.骨髓检查巨核细胞增多或正常,有成熟障碍。4.具备下列5项中任何一项者:①泼尼松治疗有效;②切脾治疗有效;③血小板相关IgG增多;④血小板相关C3增多。⑤血小板寿命测定缩短。治疗一般不必终止妊娠,只有当严重血小板减少未获缓解,在妊娠12周前需要用糖皮质激素治疗者,需考虑终止妊娠。根据患者的孕期和血小板减少程度,可应用不同的方法,主要有糖皮质激素、静脉用丙球蛋白。治疗无效并有严重出血倾向者,可在中孕期行脾切除术。不主张输注血小板,只有在血小板重度减低且有出血倾向,为防止重要脏器出血(如脑出血),或分娩时,才输注血小板。分娩有特殊的危险,包括:分娩时出血或手术中出血,需提升血小板到相对安全的范围,可适当放宽剖宫产指征。患者日常护理:1.按产科一般护理常规护理。2.严密观察出血倾向:注意观察尿、便颜色、性状、皮肤紫癜、瘀斑情况;出现头痛、视物 模糊、喷射性呕吐等立即报告医生,警惕颅内出血。3.严密监护胎儿宫内情况:嘱产妇按时产检,教会自数胎动的方法,孕32周后,至少1 次/周NST检查,住院后建议1~2次/d NST检查,以便及时了解胎儿宫内情况。4.心理护理:安慰患者,做好心理疏导,教会孕妇预防外伤的措施以及如何配合治疗护 理,减轻恐惧和焦虑心理。5.分娩期护理:(1)分娩方式的选择,原则上以阴道分娩为主;胎儿可能有血小板减少,经阴道分娩有发 生颅内出血的危险。如有剖宫产指征时(产妇血小板<50×109/L,有出血倾向、有脾切除史), 做好术前准备。(2)当患者血小板<50×10^9/L时,于宫颈完全扩张或剖宫产术中可静脉滴注新鲜血或血 小板悬液。阴道分娩应缩短产程及避免阴道助产。6.新生儿护理:新生儿出生后常规留脐血检查血小板、血小板抗体及血常规。观察新生 儿有无出血倾向,并动态观察新生儿血小板是否减少。ITP不是母乳喂养的禁忌证,但母乳 中含有抗血小板抗体,是否母乳喂养应视母亲病情及新生儿血小板计数而定。7.健康教育:(1)饮食指导:鼓励进食富含维生素、蛋白质的食物,饮食宜清淡、易消化、少刺激、无 渣,勿食用粗糙及需要费力咀嚼的食物,以免引起口腔黏膜及胃肠道出血,有消化道出血时 应禁食。(2)活动与休息指导:保证适当休息,不做剧烈的运动,避免过度劳累。急性发作时卧床 休息,保证充足及良好的睡眠,出血严重时绝对卧床休息。(3)疾病知识指导:向患者及家属介绍本病的病因与特征;正确认识出血表现;消除诱发 因素,如粗硬食物、病毒感染、过度疲劳、突然外伤等。教会孕妇和家属处理突发出血的应急 方法,以及如何与医疗机构取得联系。(4)复诊指导:建议产后到内科进一步随诊、治疗,产后42日母婴到医院复查。2019年09月03日 1645 1 1
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