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李华山主任医师 广安门医院 肛肠科 1．什么是血吸虫？血吸虫是一种可寄生在人体及哺乳动物黄牛、水牛、羊、马、猪、狗等体内的寄生虫。有日本血吸虫、埃及血吸虫和曼氏血吸虫三种流行于我国、日本、菲律宾等地的是日本血吸虫。日本血吸虫的成虫寄生在人体的门静系统，是一种雌雄异体的吸虫，成虫有口吸盘与腹吸盘各一个，依靠吸盘吸附在静脉的内壁，口与腹吸盘一吸一离即能匍匐移行雌雄成虫经常拥抱结合在一起移行至肠系膜静脉。成虫可存活数年至10年以上。雌虫在肠壁的毛细血管中排卵，虫卵主要沉积在大肠和肝脏，在偶然情况下虫卵也能进入肺部和脑引起病变。血吸虫病的病变主要是由虫卵引起的，成虫本身仅能引起局部轻微的静脉内膜炎症，一般对人体影响不大。而虫卵所引起的病变却是非常严重的，成熟虫卵内含有毛蚴，自毛蚴头腺产生的毒素可引起组织坏死和急性炎症反应，在虫卵积存的地方可形成血管内膜炎及脓肿。随虫卵的死亡，脓肿渐被吸收后，在周围可发生由大量肉芽组织形成浅表溃疡、假息肉和瘢痕组织。病变发生在肝脏，早期可引起局部坏死和脓肿，出现肝肿大及压痛，晚期则会发生肝硬化，出现腹水、充血性脾脏肿大。影响儿童的生长发育，使儿童身材矮小、面容苍老，成为“小老人”。当病变发生在大肠引起结肠、乙状结肠和直肠局部充血、水肿、坏死和形成脓肿，继则出现浅表溃疡、假息肉和瘢痕狭窄，导致腹泻、便中带血]里急后重等大肠病症时，就叫做血吸虫肠病。血吸虫肠病是血吸虫病最为常见的病变，所以我们把血吸虫病也列为大肠病的一种在本书中介绍。血吸虫肠病的临床表现可分为急性和慢性两种：急性表现 虫卵在肠道大量沉积可引起急性的大肠炎症，腹泻每日2～5次,粪便稀薄，带有血和粘液，重病例可有腹绞痛、里急后重，很像痢疾。滞涩浸及结肠浆膜层和肠系膜内时，还可引起腹膜炎，出现腹部饱胀、有柔韧感和压痛，易被误诊为结核性腹膜炎。特点是绝大多数伴有肝脾肿大，半数以上可出现尾蚴通过肺组织而引起的咳嗽、胸痛、血痰等症状。乙状结肠镜检查可见粘膜充血、水肿、有由虫卵结节形成的黄色小颗粒。粪沉淀孵化检查能找到血吸虫及毛蚴。慢性表现 以腹泻、大便带血、左下腹压痛时发时愈，持续数月或数年之久为主要症状，易被误诊为慢性痢疾。患者大多有不同程度的贫血、消瘦、营养不良和劳动力减退。肝脾均有肿大，早期肝大于脾，晚期出现肝硬化时，肝脏反而缩小，脾脏显著肿大，出现巨脾症、腹水，患者常有面部褪色素沉着、贫血、营养性水肿，面容苍老而消瘦，看起来比实际年龄大，呈未老先衰状态。血吸虫肠病易并发阑尾炎，在本病流行区因阑尾炎而作切除手术的病人中发现31%的阑尾中含有血吸虫卵。血吸虫肠病严重时可产生大肠狭窄，以直肠、降结肠和乙状结肠多见，可引起大便困难、粪条细小等。血吸虫肠病的息肉在某些条件下可发生癌变。在血吸虫病流行区大肠病发病明显增多，而且发生年龄多在40岁以下，所以对慢性病例，息肉形成，有便血、排便困难的应高度警惕大肠癌。3. 血吸虫病是怎样传播的？如何预防？血吸虫病传染源主要是血吸虫病患者，其次是水牛、黄牛及其它哺乳动物。在河边洗刷马桶、随地大便、用新粪施肥，把粪便中的活卵排入水中，就会在水中孵出毛蚴。毛蚴全身披有纤毛，在水中只能生活1～2天。钉螺是血吸虫的唯一的中间宿主，毛蚴能从钉螺柔软部分侵入螺体，在钉螺肝脏淋巴腔发育为母包蚴。母包蚴能生产许多子胞蚴，子胞蚴脱离母体后，再产生许多尾蚴，在水中游动的尾蚴，与人或哺乳动物的皮肤接触时，能迅速脱尾钻入人体，使人或哺乳动物感染血吸虫病（图39）。血吸虫病的预防措施包括灭螺、粪便、水源管理和个人防护等方面。做为个人防护主要是不要在流行区的河中下水游泳、玩水或洗衣，必须与疫水接触时，皮肤上可涂擦邻苯二甲酸二丁酯及苯甲酸苄酯原液，有驱避尾蚴作用。也可用1%氯硝柳胺碱性溶液浸泡面料和衣服或2%氯硝柳胺脂肪酸制剂涂肤，穿上浸过药的衣服至少半年内有防御尾蚴的及效果，涂肤后有10小时的避驱尾蚴效果。4．怎样治疗血吸虫肠病以有效治疗血吸虫病患者，不仅可以挽救患者生命，恢复劳动能力，同时也是消灭传染源的重要措施。常用的药物有酒石酸锑钾、锑-273（没食子酸锑钠）、“7505”及吡喹酮等，近年来采用敌百虫、呋喃丙胺混合疗法，敌百虫能使肠系膜静脉内的血吸虫移向肝脏，呋喃丙胺能杀虫。这样就提高了治疗效果。减轻了副反应。以上药物均有比较大的毒性作用和副反应，所以均应在医生的指导下使用。如果并发了阑尾炎、严重的肠道狭窄和大肠癌则应及时施行手术治疗。血吸虫病在我国流行的历史可能是很悠久的。1973年长沙马王堆汉墓出土的女尸的直肠及肝组织中就有血吸虫卵。解放前，我国南方血吸虫流行商情极为严重，患者约有一千万，受到威胁的人口在一亿以上，不少村庄人死田荒、十分凄凉。解放后，党和政府非常重视血吸虫病的防治，毛主席了出了“一定要消灭血吸虫病”的号召，并写下了《送瘟神二首》的诗篇，经过积极的防治已基本上控制了本病的严重流行。但仍需继续努力，为消灭血吸虫病而做出新的贡献。2010年07月18日
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