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2022年10月27日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 你有没有过这样的经历：不知道做了什么，突然私处皮肤上就出现了大片风团（俗称“风疹块”），痒到崩溃，夜不能寐，让人既难受又难堪。 这很有可能是荨麻疹找上了你！ “荨麻疹这个病发作起来很闹心。它的致病原因复杂多样，症状又经常来得很急，慢性患者还会反复发作，挺遭罪的。”荨麻疹是皮肤科的常见病，但很多人其实对它并不了解，以为这只是个偶发的“蚊子包”，更不知道这个病可能还会带来致命风险。 荨麻疹俗称风疹块。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在2～24小时内消退，但反复发生新的皮疹。病程迁延数日至数月。临床上较为常见。有15％～20％的人一生中至少发作过一次荨麻疹。 一.病因荨麻疹的病因非常复杂，约3/4的患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹。常见原因主要有：食物及食物添加剂；吸入物；感染；药物；物理因素如机械刺激、冷热、日光等；昆虫叮咬；精神因素和内分泌改变；遗传因素等。 二.临床表现1.瘙痒是荨麻疹的主要症状之一，部分患者伴有针刺感或灼热感。2.风团是荨麻疹的又一主要症状，风团大小及数目不定，表面光滑、比周围皮肤微凸、呈红色或苍白色。风团持续数分钟至数小时，少数可延长至数天后消退，不留痕迹。皮疹反复成批发生，以傍晚发作者多见。风团常泛发，亦可局限。有时合并血管性水肿，偶尔风团表面形成大疱。3.消化道症状:如果荨麻疹累及了消化道，胃肠道发生水肿，消化功能就会受影响，患者会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化不良症状。4.呼吸道症状:荨麻疹不简单，喉头水肿可致命;如果荨麻疹累及了呼吸道，搞出喉头水肿，堵塞呼吸道，患者会出现呼吸困难，甚至窒息的情况。5.精神症状:即使没出现极端症状，长期反复发作也很令人崩溃。“这个病对30-50岁的中青年影响是很大的，这些人正处在‘职场黄金期’，压力会比较大。”国外有数据显示，超过30%的慢性自发性荨麻疹患者都伴有心理健康的损害，出现如焦虑、抑郁和躯体形式障碍等情况。 三.荨麻疹的活动度评分（UAS7） 轻度：24小时小于20个风团，不影响情绪；中度：24小时20-50个风团，影响情绪，但不影响正常活动或睡眠；重度：24小时大于50个风团，重度瘙痒，严重影响情绪、活动和睡眠。 四.荨麻疹的分类是什么？ 疾病于短期内痊愈者，称为急性荨麻疹。若反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹。除了上述普通型荨麻疹，还有以下特殊类型的荨麻疹。1.皮肤划痕荨麻疹/人工荨麻疹患者对外来较弱的机械刺激引起生理性反应增强，在皮肤上产生风团。患者在搔抓后，或在紧束的腰带、袜带等出局部起风团，瘙痒。 2.延迟性皮肤划痕症皮肤划痕在刺激后6～8小时出现风团与红斑，风团持续24～48小时。迟发性皮损不只一条，沿划痕形成小段或点，损害较深或宽，甚至向两侧扩展成块。局部发热，有压痛。3.延迟性压力性荨麻疹皮疹发生于局部皮肤受压后4～6小时，通常持续8～12小时。表现为局部深在性疼痛性肿胀，发作时可伴有寒战、发热、头痛、关节痛、全身不适和轻度白细胞计数增多。局部大范围肿胀似血管性水肿，易发生于掌跖和臀部皮损发生前可有24小时潜伏期。4.胆碱能性荨麻疹皮疹特点为除掌跖以外发生泛发性1～3mm的小风团，周围有明显，其中有时可见卫星状风团，也可只见红晕或无红晕的微小稀疏风团。有时惟一的症状只是瘙痒而无风团。损害持续30～90分钟，或达数小时之久。大多在运动时或运动后不久发生，伴有痒感、刺感、灼感、热感或皮肤刺激感，遇热或情绪紧张后亦可诱发此病。5.寒冷性荨麻疹可分为家族性和获得性两种。前者较为罕见，为常染色体显性遗传。在受冷后半小时到4小时发生迟发反应，皮疹是不痒的风团，可以有青紫的中心，周围绕以苍白晕，皮疹持续24～48小时，有烧灼感，并伴有发热、关节痛、白细胞计数增多等全身症状。后者较为常见，患者常在气温骤降时或接触冷水之后发生，数分钟内在局部发生瘙痒性的水肿和风团，多见于面部、手部，严重者其他部位也可以累及。可发生头痛、皮肤潮红、低血压、甚至昏厥。6.日光性荨麻疹皮肤暴露在日光数分钟后，局部迅速出现瘙痒、红斑和风团。风团发生后约经1至数小时消退。发生皮疹的同时，可伴有畏寒、疲劳、晕厥、肠痉挛，这些症状在数小时内消失。7.接触性荨麻疹其特点是皮肤接触某些变应原发生风团和红斑。可分为免疫性机制和非免疫性机制2类。非免疫性是由于原发性刺激物直接作用于肥大细胞释放组胺等物质而引起，几乎所有接触者均发病，不须物质致敏。而免疫性属Ⅰ型变态反应，可检出特异性IgE抗体。另外，还有热荨麻疹、运动性荨麻疹、震颤性荨麻疹、水源性荨麻疹、肾上腺素能性荨麻疹、电流性荨麻疹等更少见的类型的荨麻疹等。五.诊断和鉴别诊断病根据临床上出现风团样皮疹，即可确诊。诊断一般不困难，但引起荨麻疹的原因比较复杂，确定引起荨麻疹的原因常很困难。风团的形态和大小：风团表现为线状多为人工性荨麻疹（皮肤划痕症）。风团小，1～3mm，周围有明显红晕，有时可见卫星状风团，则可为胆碱能性荨麻疹。风团的部位和时间：风团分布于掌跖或下背部，可为延迟压力性荨麻疹。风团限于暴露部位者可能与日光或冷有关。风团存在时间超过4～6小时，且消退后有色素或鳞屑，并伴有关节痛、腹痛、血沉增快，病理为坏死性血管炎，对抗组胺药物无效时可考虑为荨麻疹性血管炎。指南不推荐对急性荨麻疹进行检测；对于慢性自发性荨麻疹的患者可查血常规、ESR和/或CRP、幽门螺旋杆菌、甲状腺抗体和功能、过敏原检测、严重系统性疾病、其他（如皮肤活检等）；慢性诱导性荨麻疹需排除感染，可行冷激发、热激发、压力试验、皮肤划痕征、振动试验，及水源性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、接触性荨麻疹的激发试验。荨麻疹的患者需做鉴别诊断：慢性自发性荨麻疹的患者可查血常规、ESR和/或CRP，对于持续时间长、症状控制不佳的患者需根据病史和体格检查做进一步的检测；慢性诱导性荨麻疹的患者可用激发试验进行检测及阈值判定。 六.治疗荨麻疹的治疗目标是完全控制症状，并注意治疗的安全性和患者的生活质量。需停用可能加重荨麻疹的药物，如NSAIDs。二代H1-抗组胺药是荨麻疹治疗的一线用药，建议规律用药。在二代H1-抗组胺药效果不佳时推荐使用奥马珠单抗，因环孢A的可能不良反应，建议在使用环孢A前尝试使用奥马珠单抗。可在急性加重期短期全身应用激素，但避免长期使用。不推荐白三烯受体拮抗剂及联合使用H2-抗组胺药。儿童、妊娠、哺乳患者治疗原则相同，但需进行风险效益评估后谨慎应用，妊娠患者禁忌症的药物需避免使用。1.一般治疗由于荨麻疹的原因各异，治疗效果也不一样。治疗具体措施如下：（1）去除病因 对每位患者都应力求找到引起发作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，应积极治疗感染病灶。药物引起者应停用过敏药物；食物过敏引起者，找出过敏食物后，不要再吃这种食物。（2）避免诱发因素 如寒冷性荨麻疹应注意保暖，乙酰胆碱性荨麻疹减少运动、出汗及情绪波动，接触性荨麻疹减少接触的机会等。2.药物治疗（1）抗组胺类药物①H受体拮抗剂 具有较强的抗组胺和抗其他炎症介质的作用，治疗各型荨麻疹都有较好的效果。常用的H1受体拮抗剂有苯海拉明、赛庚啶、扑尔敏等，阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等；单独治疗无效时，可以选择两种不同类型的H1受体拮抗剂合用或与H2受体拮抗剂联合应用，常用的H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性荨麻疹和寒冷性荨麻疹均有效。剂量因人而异。推荐将第二代H1抗组胺药作为所有类型的荨麻疹的一线治疗。推荐慢性荨麻疹患者规律服用第二代抗组胺药，而非按需服药。在标准剂量的第二代H1抗组胺药治疗无效时，推荐增加第二代抗组胺药的剂量作为二线治疗，最高可增加至标准剂量的4倍。如果剂量加倍至标准剂量的4倍后仍无好转，不推荐进一步增加剂量。不推荐同时使用不同类型的抗组胺药。对于H1抗组胺药治疗无效的患者，加用H2抗组胺药是否有益尚无法作出推荐。 ②多塞平 是一种三环类抗抑郁剂，对慢性荨麻疹效果尤佳，且不良反应较小。对传统使用的抗组胺药物无效的荨麻疹患者，多塞平是较好的选用药物。（2）抑制肥大细胞脱颗粒作用，减少组胺释放的药物①硫酸间羟异丁肾上腺素为 β2肾上腺受体促进剂，在体内能增加cAMP的浓度，从而抑制肥大细胞脱颗粒。②酮替酚 通过增加体内cAMP的浓度，抑制肥大细胞脱颗粒，阻止炎症介质（如组胺、慢反应物质等）的释放。其抑。制作用较色甘酸钠强而快，并可口服。③色甘酸钠 能阻断抗原抗体的结合，抑制炎症介质的释放。若与糖皮质激素联合作用，可减少后者的用量，并增强疗效。④曲尼司特 通过稳定肥大细胞膜而减少组胺的释放。（3）糖皮质激素为治疗荨麻疹的二线用药，一般用于严重急性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、压力性荨麻疹对抗组胺药无效时，或慢性荨麻疹严重激发时，静脉滴注或口服，应避免长期应用。常用药物如下：①泼尼松；②曲安西龙；③地塞米松；④得宝松。紧急情况下，采用氢化可的松、地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注。（4）免疫抑制剂 当慢性荨麻疹患者具有自身免疫基础，病情反复，上述治疗不能取得满意疗效时，可应用免疫抑制剂，环孢素具有较好的疗效，硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可试用，雷公藤也具有一定疗效。由于免疫抑制剂的副反应发生率高，一般不推荐用于荨麻疹的治疗。另外，降低血管通透性的药物，如维生素C、维生素P、钙剂等，常与抗组胺药合用。由感染因素引起者，可以选用适当的抗生素治疗。 3.日常生活管理 除了规范治疗，日常生活管理也很重要。以下几点一定要尽量避免： 不停搔抓：有的患者会用力搔抓患处直至出血。这是错误的。不但会越抓越痒，还可能导致症状加重甚至感染。所以大家一定要管住自己的手，尽可能避免搔抓，瘙痒剧烈时可涂药止痒。 热水烫洗：热水刺激对病情好转没有帮助。相反，热水烫洗能使毛细血管通透性增加，促进过敏物质大量释放，从而加剧瘙痒。 吃喝不节制：海鲜、牛羊肉或是辣椒、花椒、大蒜等刺激性食品可能诱发或加重荨麻疹。对于过敏体质者来说，应避免辛辣刺激，饮食宜清淡。可适当吃些水果，补充多种维生素。2022年04月20日2439
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刘子琪主治医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 荨麻疹是皮肤科门诊的常见病，由于皮疹范围大、病情易反复、瘙痒症状明显，往往引起患者的焦虑和恐慌，门诊中很多患者会询问“为什么会得荨麻疹？怎么样才能避免复发？”，往往我们会告诉患者，不必过于纠结荨麻疹的病因，只要在医生的指导下选择有效的抗过敏药（即抗组胺药），规律服药，规律减量即可。由于门诊时间有限，无法详细讲解其背后的原因，故在此结合2018年中国荨麻疹诊疗指南，谈一谈荨麻疹的发病病因和治疗。荨麻疹是如何诊断的？荨麻疹，也就是俗称的“风疹块”，最关键的特点就是来得快去得快，发疹时虽然症状明显，往往数分钟或数小时后可消退。很多患者会主诉夜间瘙痒和发疹，次日晨起皮肤已经恢复原样。如果同一块皮疹24小时还无法完全退掉，或者是退成环形、留有一块色素沉着的浅褐色斑，都不是单纯的荨麻疹，需要进一步做皮肤病理的检查。由于荨麻疹本身容易反反复复，退了又起，因此一定强调是同一块皮疹，对于难以判断的情况，有时会建议患者用笔划出皮疹，看是不同部位反复发作，还是确实持续了24小时以上。而慢性荨麻疹，2018指南中定义是指风团每天发作或间歇发作，持续>6周。也就是说，当荨麻疹首次发作时，是无法判断是急性还是慢性的，病程的长短很多时候与病因更相关，并不存在急性治疗不当就会拖成慢性的情况。由于荨麻疹非常常见，因此在第一次发作时，不必过于焦虑，只要遵照医生的医嘱按时服药，注意休息，静待恢复即可。2. 为什么会得荨麻疹？荨麻疹的病因有哪些？荨麻疹的诊断比较容易，因此门诊患者更多的困惑在于，为什么我会得荨麻疹？实际上，荨麻疹的病因比较复杂，我们来看一下指南的解释。“外源性原因包括：①物理因素（摩擦、压力、冷、热、日光照射等）②食物（动物蛋白如鱼虾类、蛋类等，蔬菜或水果类如柠檬、芒果、西红柿等，以及酒、饮料等）③腐败食物和食品添加剂等④药物（青霉素、磺胺类、血清制剂、各种疫苗等，吗啡、可待因、阿司匹林等）、植入物（人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科用钢板或钢钉及节育器等）等。内源性原因多为持续性，包括①慢性隐匿性感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染，如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是重要的因素）②劳累 ③维生素D缺乏 ④精神紧张等情绪性因素⑤慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等。“尽管上面讲的非常复杂，但是指南在最后总结了一句：通常急性荨麻疹常可找到原因，而慢性荨麻疹的病因多难以明确。因此，当患者没有明确的发疹诱因（新增加的药物、冷热温度刺激、情绪作息改变、明确的诱发发疹的食物或环境）的情况下，很多时候是没有办法明确找到慢性荨麻疹的病因的。3. 需要做什么检查来寻找病因吗？尽管大部分患者的慢性荨麻疹只是皮肤的问题，但正如前述指南提到的，有时荨麻疹可能与过敏、感染、免疫、内分泌等疾病有关。那么得了荨麻疹需要做什么进一步检查吗？我们再来看看指南怎么说:“通常不需要做过多的检查。一般情况下急性患者可通过检查血常规初步了解发病是否与感染相关。慢性患者如病情严重、病程较长或对常规剂量的抗组胺药治疗反应差时，可考虑行相关的检查，如血常规、粪虫卵、肝肾功能、免疫球蛋白、红细胞沉降率、C反应蛋白、补体、相关自身抗体和D-二聚体等，以排除感染及风湿免疫性疾病等。必要时可进行变应原筛查、自体血清皮肤试验、幽门螺杆菌感染检测、甲状腺自身抗体测定和维生素D的测定等，以尽可能找出可能的发病因素。“因此，对于大部分患者，第一次发荨麻疹时如果症状明显，查个血常规就可以，有时尿路感染也会诱发荨麻疹，因此有尿频尿急的症状的话尿常规也有必要做。其他的检查更多的是针对慢性反复、并且治疗效果不佳的人群。而针对患者特别喜欢查的食物过敏源，指南中提出：“IgE介导的食物变态反应可提示机体对特定食物的敏感性，其结果对明确荨麻疹发病诱因有一定参考价值，但对多数慢性荨麻疹发病诱因的提示作用较为有限。“也就是说，过敏源并不是荨麻疹必须的检查，忌口和避食并不适用于所有患者。荨麻疹初发时是需要忌口的，有时进食海鲜、牛羊肉等食物后，其中含有的花生四烯酸等成分会导致体温升高，瘙痒症状会有所加重。而对于慢性反复发疹的人群，如果通过日常生活的观察和记录，没有发现明显导致发疹的食物，可以不用忌口。鱼虾蛋奶等是人体重要的蛋白质来源，长期忌口偏食对身体并无益处。4. 荨麻疹反复发作应当如何治疗？荨麻疹的一线治疗是口服抗组胺药，也就是大家比较熟悉的开瑞坦（氯雷他定）、仙特明（西替利嗪）等抗过敏药。除此之外，医院开具的依巴斯汀（开思亭）、奥洛他定、阿伐斯汀、咪唑斯汀等药物在慢性荨麻疹中也有很好的效果。荨麻疹的治疗关键就在于，在医生的指导下选择一种适合的药物，规律的服药，规律的减停。具体来说，首先选择一种可以控制病情、减少发作的药物，如果单药效果不佳，可以在医生指导下加量或者联用2种不同种类的抗组胺药；服药时间一定要尽可能的规律，比如每晚一次的就每天固定一个时间点服药，每日两次的就严格间隔12小时服药。服药一段时间（根据具体病情判断，一般为2周-1月）后如果已经完全不发或者仅有与皮肤齐平的红斑而没有隆起的风团、瘙痒缓解，即可以开始减量。比如由每日一次改为隔日一次或每日半片，再逐渐减少到3天1片，4天1片，以此类推，到可以每周服1片药而不发疹后，可以考虑停药。一般大部分患者需要3-6个月的时间治疗。配合服药的同时，需要注意作息规律、清淡饮食、适当锻炼等增强体质，有助于荨麻疹的恢复。参考材料：中国荨麻疹诊疗指南（2018版）.中华皮肤科杂志, 2018, 52（1）：1-5.2021年08月03日2301
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潘廷猛副主任医师 马鞍山十七冶医院 皮肤科 赵先生被荨麻疹困扰了很长时间，每天晚上身上都会起大片的风疹块，瘙痒难忍，吃抗过敏药就消退，不吃又会起，非常影响生活质量。赵先生的这种症状叫慢性荨麻疹，很多人都有过患荨麻疹的经历，研究表明，有70%的人在一生中至少患过一次荨麻疹。马鞍山十七冶医院皮肤科潘廷猛为什么会患荨麻疹呢？荨麻疹病因很复杂，可以分为内因和外因。外因包括物理因素（摩擦、压力、寒冷、热、阳光照射等）、食物（动物蛋白如鱼虾类、蛋类等，蔬菜或水果类如柠檬、芒果、西红柿等，以及酒、饮料等）、腐败食物和食品添加剂等、药物、植入物（人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科用钢板或钢钉及节育器等）等。内因多为持续性，包括慢性感染如慢性咽炎、胃炎、胆囊炎、妇科炎症等，劳累、维生素D缺乏或精神紧张、压力大。其他还有慢性疾病也可以引起荨麻疹。荨麻疹会有哪些症状？荨麻疹最常见的症状是身上起风团，俗称风疙瘩或风疹块，通常会在一个小时之内消退，但是会反复发作。由感染因素导致的荨麻疹，通常症状比较重，风团范围也比较大，可以发到全身，甚至会出现口唇、眼睑水肿的情况，超过一天才会消退。除皮疹外，另一个主要症状就是瘙痒。慢性荨麻疹会有皮肤划痕症，具体症状看图片。还有特殊类型的荨麻疹就是胆碱能性荨麻疹，主要症状就是剧烈运动或情绪紧张、进食热饮后身上出现比较小的红斑风团，发作时瘙痒剧烈，一般半小时到1小时就会消退。2021年04月07日3809
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廖毅主治医师 虎门中医院 皮肤科 春暖花开，等闲识得东风面，万紫千红总是春。风景犹美，多姿多彩花朵随风开，花香扑鼻而来，正是赏花好时节。 言归正传，最近门诊患者以小朋友荨麻疹多见(中医所说风团，正如来得快退也快，但反复出现)，荨麻疹是皮肤黏膜暂时性血管通透性增加而发生局限性水肿。 小朋友荨麻疹大部分是急性与呼吸道吸入物及皮肤接触物多见(如花粉、混合草、动物皮屑、粉尘等等)这种轻微风团样可以服用抗过敏药(如氯雷他定糖桨、西替利嗪滴剂)也可以外涂沪甘石洗剂，如慢性反复性荨麻疹，建议停抗过敏药一周后抽血查过敏原，以免影响检测结果，因世界有上千上万致敏物，所以过敏原是不可能全部查出致敏物，只是检测平时常见的致敏物，可见多数患者找不到确切原因，主要还是靠平时生活习惯，认真观察某种因素会诱发、加重荨麻疹以后尽量避免了，所以过敏原也只是参考辅助诊断作用，不要抱太大希望。 切记，大部分荨麻疹是轻症，服药可以缓解，而少数荨麻疹会引起休克、喉头水肿及呼吸困难，应立即送院治疗。2021年03月12日1214
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