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刘军连主任医师 垂杨柳医院 皮肤科 荨麻疹是一种发病率比较高的皮肤病,一旦患上,常常就会出现瘙痒,皮肤红斑等异常现象,许多人都知道荨麻疹,但是还不是很了解它,其实荨麻疹是急慢性之分的,二者之间有着很大的不同。1.病程长短不同急性荨麻疹一般发病急骤,多数能查找出病因,在儿童以食物和继发感染者多见,尤其是上呼吸道感染、化脓性扁桃腺及肠道感染。病程在1周左右。多数病人在数日内即可消退。慢性荨麻疹,病程大于6-12周,风团反复发作,80%-90%的病儿常找不到病因,给治疗带来困难。2.基本诱发因素不同急性荨麻疹诱因较多,常见的主要有食物过敏、蚊虫叮咬、病菌感染、家族遗传等。慢性荨麻疹的诱因主要有药物刺激、日光过度照射以及精神紧张、真菌感染、寄生虫感染、凝血功能异常等。3.治疗方法不同患有急性荨麻疹,治疗上首选第二代非镇静类抗组胺药,必要时也可以选择糖皮质激素。慢性荨麻疹的治疗方法较多,常用的主要有免疫抑制剂治疗、抗组胺药物以及针灸治疗、穴位注射法治疗等。4.症状不同急性麻疹发作时一般会比较突然,皮肤瘙痒是首要的典型症状,出现红疹的速度比较快,并且很快形成风团,发展成水疱,严重的会出现大面积的不规则红疹团块,有发烧症状。慢性麻疹瘙痒感比较轻,红疹面积通常不大,发热症状不明显,但是容易伴有身体其他症状,例如腹泻、腹痛等。2021年10月07日 979 0 1
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2021年09月04日 471 0 1
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刘军连主任医师 垂杨柳医院 皮肤科 全国新冠疫苗接种超过18亿剂次,随着越来越多的人开始接种新冠疫苗,可是还有一部分人没有接种疫苗,尤其是皮肤过敏的朋友,很多人都在问我是荨麻疹患者,我可以打新冠疫苗吗?荨麻疹患者能接种新冠疫苗吗?一、对于荨麻疹患者来说如果你既往曾对该疫苗种的任何成分过敏,也就是之前接种疫苗的时候发生过过敏,比如之前打完疫苗就出现了喉头水肿、呼吸困难、急性过敏反应等等严重的过敏反应,那么这一类人不能接种新冠疫苗。则不建议接种新冠疫苗。二、自己是荨麻疹患者,但是已经好多年没有发作过,而且也没有服用过抗过敏药物以及没有及其他慢性疾病,比如心脑 血管疾病,或三高。则是可以接种新冠疫苗的。 三、如果在过去接种其他疫苗后,出现过严重的过敏反应,比如发生过过敏性休克、呼吸困难、水肿或腹痛等病症,则建议追溯以及确定过敏的疫苗名称,并咨询预防接种专业人员,以判断是否与新冠疫苗存在相同成分;如果有则不建议接种新冠疫苗。四、慢性荨麻疹患者正在接受抗过敏治疗如接受环孢素或糖皮质激素等药物治疗,则不建议接种新冠疫苗。对于仅使用抗组胺药物治疗的慢性荨麻疹患者是可以进行新冠疫苗接种的。五、对于一些急性荨麻疹患者病情尚未在控制下,或正在接受激素治疗,应该暂缓新冠疫苗接种计划,待病情得到完全控制稳定且停止用激素药物后再考虑接种新冠疫苗。2021年08月21日 5065 0 1
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朱沁媛主治医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 原创 王晓艳 中华临床免疫和变态反应杂志 身为一个慢性荨麻疹的患者,在和反复的风团、瘙痒斗争的过程中备受折磨。敌人非常狡猾,采取游击战的方式,打一枪换一个地方,有时候还会发动全面战争,全身都会长满风团,脸也会因为水肿胖上几圈。“知己知彼,百战不殆”。慢性荨麻疹的患者需要充分了解这个疾病,提高“自我修养”,才能在和它的长期斗争中取得胜利。 慢性荨麻疹发病率很高。身为一个慢性荨麻疹的患者,我们大可不必自怨自艾为什么自己成为了 “幸运儿”。约五分之一的人在其一生中有过荨麻疹的经历,而慢性荨麻疹则可累及0.5-1%的人。 慢性荨麻疹的病程通常为2–5年, 但有些患者可持续5年以上。因此,一旦荨麻疹超过6周,就要做好“持久战”的准备。 慢性荨麻疹不能被治愈,但却可以被控制在最小活动状态,即控制在不发病状态,直到疾病自愈。再次强调了身为一个患者一定要有耐心和荨麻疹去周旋。 慢性荨麻疹对生活质量的影响不亚于大家谈之色变的银屑病。因此,如果您因为荨麻疹出现了沮丧、焦虑等情绪,心烦意乱无法工作时,不要过度紧张。要从战略上重视荨麻疹,战术上藐视荨麻疹。调整心态,积极配合医生的治疗方案。 慢性荨麻疹发病的本质是因为体内肥大细胞被活化了。因此,我们会发现生活中很多情境下都会诱发荨麻疹。这是因为肥大细胞是一个非常“多愁善感”的细胞,它定植在皮下,可以被过敏原特异性的IgE抗体、IgG抗体、凝血因子、自身抗原、甲状腺自身抗体、神经肽等物质活化,从而释放引起过敏反应的物质,如组胺、血小板活化因子、前列腺素、细胞因子等等,引起平时我们看到的风团、水肿、瘙痒。 慢性荨麻疹可分为自发性和诱导性两种,前者占大多数。因此,能够引起风团的原因也是五花八门。自发性荨麻疹与自身免疫、过敏因素、慢性感染、凝血异常、压力应激等都可能有关系。因此,到了医院就诊后,如果荨麻疹持久不愈,医生可能会让你进行相关的免疫学、甲状腺功能、过敏源及凝血等的检测,主要目的也是为了查找病因,对症下药。 很多慢性荨麻疹的患者查过敏原都是阴性的,那么到底该不该查过敏原呢?答案是一部分慢性自发性荨麻疹是由过敏因素介导的,尤其是合并其他过敏性疾病如过敏性鼻炎、哮喘、食物过敏等疾病时,查过敏原是非常有意义的。而慢性荨麻疹的病因如果不是过敏介导的,则需要进行其他发病因素的侦察。 超过一半的慢性自发性荨麻疹的患者是自身免疫性荨麻疹。这其中一小部分是体内的自身抗原可以模拟体外的过敏原发挥作用,一大部分则是体内产生了可以活化肥大细胞的sIgG抗体,临床上可以通过自体血清皮肤试验来帮助诊断。这些抗体多由自身免疫性疾病产生,最常见的是自身免疫性甲状腺疾病(主要是桥本氏甲状腺炎)、类风湿性关节炎、白癜风、系统性红斑狼疮、乳糜泻等。这类疾病偏爱40岁以上的女性患者,往往查总IgE不高、常规治疗效果不好、病情比较顽固、家族里面有亲属也患有自身免疫性疾病。如果您有以上一个或数个标签吻合,就要警惕啦。 慢性诱导性荨麻疹顾名思义就是需要刺激才会出现的荨麻疹。压迫、出汗、运动、遇热遇冷、日光照射、摩擦等等都可以诱发出现。如果诊断了这个类型的荨麻疹,一般只要避免这些刺激因素,疾病就可以大大减少甚至不发作了。不过“理想很丰满、现实很骨感”。我们在生活中要想完全避免这些因素有些困难,以最顽固的胆碱能性荨麻疹为例,有的患者只要在天气热的时候外出,或稍微小跑几步也会出现,确实让人苦不堪言,这时候就需要寻求医生帮助,长期药物控制了。 得了慢性荨麻疹,首选的治疗方案是抗组胺药物,确切地说是二代抗组胺药物,如果控制不佳,可以提高剂量或联合其他二代抗组胺药物使用。大家熟悉的氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等都是医生的首选。然而,上述治疗还没有效果,可以考虑联合扑尔敏、赛庚啶、酮替芬等“老药”,或西米替丁、雷尼替丁等H2拮抗剂,或白三烯拮抗剂等等。效果仍然欠佳,医生会建议你使用生物制剂、免疫抑制剂等。 患有慢性荨麻疹,日常应该多总结经验。什么情况下容易诱发风团瘙痒,应该尽量避免。例如吃辣的会刺激出现、吹冷风会出现、情绪激动会出现、剧烈运动会出现等等,自己成为自己的指挥官。在生活中尽量避免这些刺激因素,减少荨麻疹的发生。同时,意识到目前临床上还不能完全根治荨麻疹,可以根据医生的指导,采用最小剂量的抗组胺药物或生物制剂控制病情不发作或小发作,最大限度地不影响自己的工作和生活,愉快地和荨麻疹共处。最终,持久战会迎来曙光,荨麻疹会逐渐消失。2021年08月01日 5343 1 32
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缪文进主任医师 张家港市第三人民医院 皮肤科 问:老百姓把荨麻疹叫“风疹块”,因为觉得是风吹了引起荨麻疹,这两者之间有联系吗?答:荨麻疹很常见,20%的人在一生中至少发过一次荨麻疹。有一部分荨麻疹与寒冷有关,皮肤被冷风吹了就出现红肿起块瘙痒的症状,称为“寒冷性荨麻疹”,当然遇到冷水等也会出现类似情况,甚至吃冷的食物,如冰糕等会出现口腔咽部肿胀。但毕竟寒冷性荨麻疹只是少数,荨麻疹被称为“风疙瘩”或“风疹块”的主要原因更可能是荨麻疹给人的感觉“象风一样的快速”,一会儿手上一会儿脚上,而且出现了一会儿不见了,一会儿又长出来了,而且消退后不留痕迹。问:丘疹性荨麻疹是荨麻疹吗?有什么区别?答:丘疹性荨麻疹又称虫咬性皮炎,呈梭形,可有水疱,不易消退,往往持续>7天才会好,而且消退后会有色素沉着。荨麻疹是成批出现,1~2小时消退,一般不会超过24小时,消退后不留痕迹。另外,色素性荨麻疹也不是荨麻疹是皮肤肥大细胞增多症。问:荨麻疹是否一定会在24小时内消退?答:一般是,但如果出现眼睑、口唇肿胀时会消退比较慢,称为血管性水肿要2~3天才能消退。特别要注意,如果荨麻疹样皮损超过24小时不消退,还要考虑荨麻疹性血管炎、荨麻疹型药疹、多形红斑、免疫性大疱性皮病的早期,需要到医院就诊必要时活检病理确诊。问:急性荨麻疹治疗不及时是否会转成慢性荨麻疹?答:不会,荨麻疹分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹,多数荨麻疹为急性,很快会好,但也有少数会长期反复发,一般超过6周称为“慢性荨麻疹”。慢性荨麻疹往往因为原因不明显和/或诱发因素持续存在而造成的,并不是因为治疗不及时转为慢性。问:荨麻疹到底是什么原因引起的?答:常见的原因:1.食物或食物添加剂;2.吸入物;3.感染;4.药物;5.精神因素,其它还有物理因素、内分泌变化、内脏疾病、遗传等。具体原因需要结合病史及必要的检查,即使这样,仍有荨麻疹不能明确病因。问:对找不到原因的荨麻疹该怎么办?答:对原因不明的慢性荨麻疹,可以查过敏原。尽管过敏原检测对明确过敏原有帮助,但仍有大约3/4的荨麻疹原因不明,称为“特发性荨麻疹”。问:我查了过敏原,结果很多食物过敏,怎么办?答:所有的过敏原结果仅供参考,需要结合实际,如,查过敏原为阳性,但每)吃的时候没有任何过敏反应,则可以吃,检查结果可能为假阳性,反之亦然问:得了荨麻疹需要忌“发物”吗?答:如果不是食物引起,肯定不用,即使是食物引起的,也只需要忌吃相应的食物,不需要忌所有的所谓的“发物”问:我出现荨麻疹常在裤腰一圈,还有戴手表的地方会非常的严重,其他地方还好?答:这种荨麻疹与受压有关,又称人工型荨麻疹,会因为你的抓挠而出现风团。但普通的荨麻疹也可以在受压部位出现风团,称为“皮肤划痕征”。问:我运动、受热或激动时会长荨麻疹?答:这种情况称为胆碱能性荨麻疹,发生于15%的正常人青春期,风团较一般的荨麻疹小,只有1~3mm大。常反复数月至数年,常可自行缓解或自愈。问:荨麻疹除了皮肤表面,身体里面也会长吗?答:荨麻疹不仅出现于皮肤,也可引起胃肠道水肿,出现恶心、呕吐、腹痛等喉头水肿引起呼吸困难甚至窒息。严重的荨麻疹还有可能引起休克危及生命。问:荨麻疹怎么治疗?答:首选抗组胺药,最好选择嗜睡作用小的抗组胺药,如果控制不好可以加量或2~3种联合使用。对抗组胺药无效的患者则需要使用糖皮质激素,甚至免疫抑制剂,控制好以后逐渐减量停药。如出现呼吸困难或休克等需及时到医院抢救否则会有生命危险。问:我得了荨麻疹?为什么医生还给我用了抗生素?答:大多数荨麻疹不需要使用抗生素,但少数由细菌感染引起者伴有发热、白细胞升高,确实需要用抗生素问:我怀孕期间发荨麻疹,该用什么药?答:如果病情确实需要,可在医生的指导下口服氯雷他定片等,相对安全。问:长期反复发荨麻疹怎么办?答:明确并去除病因是关键。即使原因不明,也有50%左右在1~2年内痊愈。但确实有部分荨麻疹长期反复,影响生活工作,需要长期坚持口服抗组胺药,控制好症状后逐渐减量维持。2021年06月27日 1104 0 2
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2021年05月14日 813 0 2
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徐婧主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 皮肤科 哈喽,大家好,我是儿研所的皮肤科大夫徐静大夫,咱们今天这个小视频说的是儿童荨麻疹一般多久会消失啊?咱们首先得先说它是荨麻疹啊,啥啥样叫荨麻疹,荨麻疹最基本荨麻疹啊,最基本的一个皮疹,我们叫风团,嗯,什么叫什么叫风团啊?嗯,首先我们理解那个风是什么意思啊,风就是很快快速就会消失,所以它的这种风团的皮疹,我们定义是24小时之内它会消退,退了以后这个皮肤是完全正常的,就像没有发过一样,然后团它,就说它有时候像一团一团的那种,其实我们临床见的比较类似的,就是你可能像那个蚊子咬的那个包一样鼓起来的,有的红也有的不红,有的时候发好多块,还融合成大片的,然后24小时之内能退掉的这种的。 种种的,有的痒也有的不痒,这种叫风团,有这种风团样的皮疹,我们就说这是一个荨麻疹,荨麻疹呢,其实它是分的急性荨麻疹和慢性荨麻疹,急性荨麻疹顾名思义就是说它这个荨麻疹的这个,呃,病情比较急,就是急也意味着它是一个短期的一个一个过程,就我,嗯,像急性荨麻疹呢,如果不厉害的话,真的很不真的很轻啊,就是有孩子能自己好的就全用,就不用吃药,也不用抹,然后有有有几天他就退了,然后如果稍微重一些,我们就要吃点抗过敏药,一般吃习2021年05月13日 1270 0 6
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王春明主任医师 哈尔滨市中医医院 风湿免疫科 荨麻疹荨麻疹俗称风疹块。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应,通常在2~24小时内消退,但反复发生新的皮疹。病程迁延数日至数月。临床上较为常见。哈尔滨市中医院风湿免疫科王春明病因:荨麻疹的病因非常复杂,约3/4的患者找不到原因,特别是慢性荨麻疹。常见原因主要有:食物及食物添加剂;吸入物;感染;药物;物理因素如机械刺激、冷热、日光等;昆虫叮咬;精神因素和内分泌改变;遗传因素等。临床表现:基本损害为皮肤出现风团。常先有皮肤瘙痒,随即出现风团,呈鲜红色或苍白色、皮肤色,少数患者有水肿性红斑。风团的大小和形态不一,发作时间不定。风团逐渐蔓延,融合成片,由于真皮乳头水肿,可见表皮毛囊口向下凹陷。风团持续数分钟至数小时,少数可延长至数天后消退,不留痕迹。皮疹反复成批发生,以傍晚发作者多见。风团常泛发,亦可局限。有时合并血管性水肿,偶尔风团表面形成大疱。部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻,严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。疾病于短期内痊愈者,称为急性荨麻疹。若反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹。除了上述普通型荨麻疹,还有以下特殊类型的荨麻疹。1.皮肤划痕荨麻疹/人工荨麻疹患者对外来较弱的机械刺激引起生理性反应增强,在皮肤上产生风团。患者在搔抓后,或在紧束的腰带、袜带等出局部起风团,瘙痒。2.延迟性皮肤划痕症皮肤划痕在刺激后6~8小时出现风团与红斑,风团持续24~48小时。迟发性皮损不只一条,沿划痕形成小段或点,损害较深或宽,甚至向两侧扩展成块。局部发热,有压痛。3.延迟性压力性荨麻疹皮疹发生于局部皮肤受压后4~6小时,通常持续8~12小时。表现为局部深在性疼痛性肿胀,发作时可伴有寒战、发热、头痛、关节痛、全身不适和轻度白细胞计数增多。局部大范围肿胀似血管性水肿,易发生于掌跖和臀部皮损发生前可有24小时潜伏期。4.胆碱能性荨麻疹皮疹特点为除掌跖以外发生泛发性1~3mm的小风团,周围有明显,其中有时可见卫星状风团,也可只见红晕或无红晕的微小稀疏风团。有时惟一的症状只是瘙痒而无风团。损害持续30~90分钟,或达数小时之久。大多在运动时或运动后不久发生,伴有痒感、刺感、灼感、热感或皮肤刺激感,遇热或情绪紧张后亦可诱发此病。5.寒冷性荨麻疹可分为家族性和获得性两种。前者较为罕见,为常染色体显性遗传。在受冷后半小时到4小时发生迟发反应,皮疹是不痒的风团,可以有青紫的中心,周围绕以苍白晕,皮疹持续24~48小时,有烧灼感,并伴有发热、关节痛、白细胞计数增多等全身症状。后者较为常见,患者常在气温骤降时或接触冷水之后发生,数分钟内在局部发生瘙痒性的水肿和风团,多见于面部、手部,严重者其他部位也可以累及。可发生头痛、皮肤潮红、低血压、甚至昏厥。6.日光性荨麻疹皮肤暴露在日光数分钟后,局部迅速出现瘙痒、红斑和风团。风团发生后约经1至数小时消退。发生皮疹的同时,可伴有畏寒、疲劳、晕厥、肠痉挛,这些症状在数小时内消失。7.接触性荨麻疹其特点是皮肤接触某些变应原发生风团和红斑。可分为免疫性机制和非免疫性机制2类。非免疫性是由于原发性刺激物直接作用于肥大细胞释放组胺等物质而引起,几乎所有接触者均发病,不须物质致敏。而免疫性属Ⅰ型变态反应,可检出特异性IgE抗体。另外,还有热荨麻疹、运动性荨麻疹、震颤性荨麻疹、水源性荨麻疹、肾上腺素能性荨麻疹、电流性荨麻疹等更少见的类型的荨麻疹等。诊断本病根据临床上出现风团样皮疹,即可确诊。诊断一般不困难,但引起荨麻疹的原因比较复杂,确定引起荨麻疹的原因常很困难,因此,必须通过详细采取病史,详细体格检查,以及有关的实验室检查,尽可能的明确荨麻疹的原因。治疗1.一般治疗由于荨麻疹的原因各异,治疗效果也不一样。治疗具体措施如下:(1)去除病因 对每位患者都应力求找到引起发作的原因,并加以避免。如果是感染引起者,应积极治疗感染病灶。药物引起者应停用过敏药物;食物过敏引起者,找出过敏食物后,不要再吃这种食物。(2)避免诱发因素 如寒冷性荨麻疹应注意保暖,乙酰胆碱性荨麻疹减少运动、出汗及情绪波动,接触性荨麻疹减少接触的机会等。2.药物治疗(1)抗组胺类药物①H受体拮抗剂具有较强的抗组胺和抗其他炎症介质的作用,治疗各型荨麻疹都有较好的效果。常用的H1受体拮抗剂有苯海拉明、赛庚啶、扑尔敏等,阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等;单独治疗无效时,可以选择两种不同类型的H1受体拮抗剂合用或与H2受体拮抗剂联合应用,常用的H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性荨麻疹和寒冷性荨麻疹均有效。剂量因人而异。②多塞平是一种三环类抗抑郁剂,对慢性荨麻疹效果尤佳,且不良反应较小。对传统使用的抗组胺药物无效的荨麻疹患者,多塞平是较好的选用药物。(2)抑制肥大细胞脱颗粒作用,减少组胺释放的药物①硫酸间羟异丁肾上腺素为2肾上腺受体促进剂,在体内能增加cAMP的浓度,从而抑制肥大细胞脱颗粒。②酮替酚通过增加体内cAMP的浓度,抑制肥大细胞脱颗粒,阻止炎症介质(如组胺、慢反应物质等)的释放。其抑。制作用较色甘酸钠强而快,并可口服。③色甘酸钠能阻断抗原抗体的结合,抑制炎症介质的释放。若与糖皮质激素联合作用,可减少后者的用量,并增强疗效。④曲尼司特 通过稳定肥大细胞膜而减少组胺的释放。(3)糖皮质激素为治疗荨麻疹的二线用药,一般用于严重急性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、压力性荨麻疹对抗组胺药无效时,或慢性荨麻疹严重激发时,静脉滴注或口服,应避免长期应用。常用药物如下:①泼尼松;②曲安西龙;③地塞米松;④得宝松。紧急情况下,采用氢化可的松、地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注。(4)免疫抑制剂 当慢性荨麻疹患者具有自身免疫基础,病情反复,上述治疗不能取得满意疗效时,可应用免疫抑制剂,环孢素具有较好的疗效,硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可试用,雷公藤也具有一定疗效。由于免疫抑制剂的副反应发生率高,一般不推荐用于荨麻疹的治疗。另外,降低血管通透性的药物,如维生素C、维生素P、钙剂等,常与抗组胺药合用。由感染因素引起者,可以选用适当的抗生素治疗。2021年05月08日 2773 0 2
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吴磊副主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 呼吸内科 七九河开,八九雁来……树绿了,河化了,鸟叫了,春天自然就来了。正是一个适合出游、踏青 赏花的好季节,可有的孩子确不能享受如此好的风光。因为这些孩子一出游身上便可能起风团、红疹、或者是嘴唇、眼睛突然就肿了,剧痒难忍;还有一些孩子虽然没有明确诱因,也突然发生风团或红疹,而且挠抓后增多,夜晚多发,这些往往就是荨麻疹的表现1-2。什么是荨麻疹?荨麻疹是儿童临床最常见的疾病之一。如果孩子皮肤上出现了上述橘皮样风团,或者是嘴唇、眼睛突然就肿了(学名“血管性水肿”),就要带孩子及时就诊,看是否得了荨麻疹。 荨麻疹常常与过敏相伴相生,特点是来得快、去得快,而且消退之后没有任何痕迹,常常伴有剧烈的骚痒。荨麻疹不仅会给孩子带来身体上的不适,有时还会让孩子紧张、睡眠和饮食失调,影响学习,甚至发生焦虑、抑郁、社交孤立等心理问题3。哪些孩子容易得荨麻疹?儿童易发急性荨麻疹,很多是由感染和过敏引起的。另外由于孩子的肠道还没有形成很好的保护层,容易引起食物的不耐受,也会导致荨麻疹的发生。总体而言,整个儿童群体是荨麻疹的高发人群。为什么会发生荨麻疹?荨麻疹大体上可分成两大类:一类是急性荨麻疹,另一类是慢性荨麻疹,我国约3/4的儿童荨麻疹患者为急性荨麻疹4。一般认为病程超过六周的是慢性荨麻疹。急性荨麻疹主要是与过敏、感染或者是药物相关的。我国儿童急性荨麻疹患者主要诱因为感染(41%),次要诱因为食物(23%)4。如果孩子发生了急性荨麻疹,需要家长格外注意!部分急性荨麻疹十分危险,会导致孩子发生喉头水肿,造成严重后果。而慢性荨麻疹则不是这样,大部分慢性荨麻疹是自身免疫功能紊乱造成的,称作慢性自发性荨麻疹;另外有些慢性荨麻疹是有明确诱因的,称作慢性诱导性荨麻疹,比如:寒冷性荨麻疹、热性荨麻疹、阳光性荨麻疹等,可以通过一些必要的检测来明确诱因2-5。简单来说,如果孩子是急性荨麻疹,可以通过血IgE检测和过敏原检测区分是感染性还是过敏性3-5;而如果是慢性荨麻疹,可以通过必要的激发试验来明确诱因,来区别自发性还是诱导性。总而言之建议大家到正规医院做全面评估,以明确孩子是哪一种类型的荨麻疹,明确了病因才能更加有效地治疗。孩子荨麻疹发病时怎么办?如果孩子发生了疑似荨麻疹的皮肤症状,那么家长一定要小心,需观察孩子除皮疹以外有没有出现发烧和喉头水肿(如声音嘶哑、气促、呼吸困难、喉部异物感)。如果是的话要立即将孩子送往最近的医院急诊科,此时亟需急救处理。如果排除喉头水肿,那么家长没有必要过度恐慌,但仍需及时带孩子到正规医院相关科室(如儿科、皮肤科,过敏反应科等)就诊,医生会根据孩子的具体情况做必要的检测,进而来制定个体化治疗方案7。目前针对荨麻疹的临床首选治疗药物是抗组胺药(如西替利嗪、氯雷他定等),是有效的对症治疗药物。如果标准剂量抗组胺药疗效不佳,需要在医生指导下更换抗组胺药种类或增加用药剂量。如果调整方案后仍然控制不理想,则可考虑加用生物制剂联合治疗2,3,5。临床中经常碰到一些需要长期使用抗组胺药的孩子,用药时间超过3个月甚至超过1年。对于长期使用抗组胺药物有顾虑的家长可以考虑使用奥马珠单抗。生物类制剂治疗荨麻疹有什么优势?随着医学的进步,我们对荨麻疹发病机制了解越来越深入。我们现在已经知道荨麻疹患者体内有一种免疫球蛋白E(IgE),它可以激活一种叫肥大细胞的效应细胞,肥大细胞活化后会释放诸多炎症介质如组胺,而组胺有强烈的舒血管作用,能导致局部组织水肿,进而引发荨麻疹。因此IgE是导致荨麻疹的核心,而目前广泛使用的抗组胺药则是抑制炎症介质组胺的对症治疗。生物制剂是对疾病发病机制认知不断进步的基础上所研发的新一代治疗药物。它具有高度靶向性,精准锁定疾病发生的根源而不影响患者正常生理功能。比如奥马珠单抗就是靶向荨麻疹核心—IgE的生物制剂,它可以通过精准结合并阻断IgE,阻断包括组胺在内的一系列炎症介质的释放,从而达到治疗荨麻疹的目的。并且在这个过程中,不影响人体其它正常生理功能,安全性较好。因此,在传统的抗组胺药物治疗效果不佳的时候,抗IgE治疗由于起效快,疗效强,安全性好,且每月仅需注射一次,成为临床优选方案。在抗IgE治疗问世之前,当传统抗组胺治疗无效,临床也使用激素类或者免疫抑制药物治疗荨麻疹。但因为这类药物作用于全身,在治疗荨麻疹的同时,也会影响人体正常生理功能,因此会有很多副作用。比如长期应用全身激素药物可引起骨质损伤、肥胖、发育迟缓等严重副作用6。而部分免疫抑制剂轻则影响患者免疫功能,重则会多系统损害,所以部分药物是不能用于儿童的。因此,医生和家长都对于长期应用这些药物都较为忌惮,有时患儿不得不长期忍受荨麻疹带来的痛苦,甚至不断尝试各种疗效和安全性均不明确的民间偏方。而生物制剂的问世则很好地解决这个痛点。目前在国内外的权威荨麻疹治疗指南中,均明确推荐奥马珠单抗治疗荨麻疹。奥马珠单抗在全球有超过7年荨麻疹领域、18年过敏性哮喘领域应用经验,疗效和安全性均得到广泛验证。如何降低荨麻疹复发的概率?要避免急性荨麻疹的复发,首先需尽量明确诱发荨麻疹的病因,避免孩子再次接触诱发因素。对于某些慢性荨麻疹,同样也要首先寻找潜在诱因3,5。比如,是紧张焦虑引起的,还是由寒冷引起的,又或者是太阳光直射引起的?此时,家长在生活上就要注意,避免孩子接触这些因素。除此之外,非常关键的是要到正规的医院在医生帮助下为孩子制定合理的治疗方案,并坚持治疗。在规范治疗方案中,会有针对荨麻疹发病关键细胞或细胞产物的药物,所以通过足疗程的规范治疗可以让荨麻疹不要再复发5,7。如使用生物制剂,需坚持使用6~12个月方可逐步减停,以减少荨麻疹复发。参考文献张学军主编.皮肤性病学(第8版).北京:人民卫生出版社.2013.中华医学会皮肤性病学分会.中华皮肤科杂志.2019.52(1):1-5.Caffarelli et al. Italian Journal of Pediatrics.2019;45:101.唐妮,等.中国当代儿科杂志,2017,19(07):790-795.EAACI/GALEN/EDF/WAO.Allergy. 2018 Jul;73(7):1393-1414.GINA 2020.黄雪梅,等.国际医药卫生导报,2018,24(9):1329-1331.2021年03月31日 7290 0 1
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周飞红主任医师 武汉市中西医结合医院 皮肤科 臨床皮膚科雜誌 荨麻疹俗称“风疹块”,是由于皮肤、黏膜小血管扩 张及浆液的渗透所致的短暂肿胀, 表现为浅层的皮肤 真皮肿胀形成的风团, 或者深层皮肤及黏膜的肿胀形 成的血管性水肿,两者可单一存在或者并存。风团通常 在 24 h 内消退,可以反复发生,迁延数天甚至数月。 慢 性特发性荨麻疹(chronic spontaneous urticaria, CSU) 是指无明显诱因所发生的超过 6 周的荨麻疹, 伴或不 伴有血管性水肿[1]。 大约有 10%~20%的人一生中至少 发作过一次荨麻疹,1.8%的人曾患过慢性荨麻疹,其 中接近 79%的患者为女性[2]。 1 病因 荨麻疹的病因十分复杂, 约有 3/4 的患者找不到 明确病因。 食物、吸入物、物理刺激等大多引起急性荨 麻疹。长期反复的刺激引起的急性荨麻疹频发,可能转 化为慢性。 目前,CSU 的病因仍是不明确的。 1.1感染性疾病 许多研究表明其与炎性或者感染性疾病相关。 根 除幽门螺杆菌或许对 CSU 患者有缓解作用,其机制并 不十分明确。尽管如此,也有文章指出治疗幽门螺杆菌 对缓解荨麻疹症状并没有什么帮助[3]。 此外,肠道寄生 虫病、肠道念珠菌病也可能是 CSU 的可疑病因。 某些 慢性疾病,例如慢性胃炎、慢性胆囊炎、返流性食管炎 等也与 CSU 有一定相关性。 1.2自身免疫疾病 另外,自身免疫紊乱也被认为是一大病因,在抗 甲状腺抗体升高的 CSU 患者中,同时出现 IgG 抗过氧 化物酶和 IgG 抗甲状腺球蛋白的升高[4],患者往往患 有桥本甲状腺炎。 此外另有 1 型糖尿病、自身免疫性 红斑狼疮等。 尽管以上病因研究及临床证据尚不足,但已经成 为 CSU 的易感因素。 2 发病机制 荨麻疹是由于肥大细胞被激活后所产生的一系 列反应。 主要可以分为三个通路。 ①肥大细胞直接脱 颗粒释放组胺、5-羟色胺、蛋白酶等。 ②活化的肥大细 胞产生细胞因子和趋化因子。 ③肥大细胞活化后通过 脂氧合酶、环氧合酶合成白三烯和前列腺素。 CSU 的发 病机制至今未明,不少研究表明,CSU 的发病与针对肥 大细胞表面的自身抗体有关,近 40%~50%的 CSU 患者 具有抗高亲和力 IgE 受体的 α 位点的自身抗体,约 5%~10%存在抗 IgE 自身抗体[5]。 除此之外,抗甲状腺抗 体,幽门螺杆菌抗体也被认为与 CSU 发病机制相关[4]。 近年来,凝血机制与 CSU 的相关性逐渐得到关注,研究 证明凝血机制在 CSU 的发病过程中起着重要作用[6]。 这也就解释了为什么并不是所有荨麻疹患者对抗组 胺药物有效,而对于其他药物更加敏感的原因。 所以,随着发病机制的进一步研究,或许可以对个体 CSU 患 者的治疗起到突破性的进展。 3 治疗 国内外对于荨麻疹治疗方面的权威指南方向上大 体一致,根据国情、国民的经济水平和临床以及药物的 研究进展会有差异。 虽然 CSU 往往没有明确的病因,但 是其可常常并发其他不同的类型的荨麻疹,因此首先应 根据详细的病史寻找病因,避免其余诱导性荨麻疹的易 感因素以免加重病情。 最有效的控制症状的治疗应当选 择合适的药物。 此外,脱敏食谱、放射治疗等也对 CSU有 一定疗效。 3.1 一线治疗 在一项抗组胺药对慢性荨麻疹疗效的研究中发 现,70 例慢性诱导性荨麻疹患者中,14 例 (20.9%)对 抗组胺药有效;而 66 例 CSU 患者中,25 例(37.9%)有 效,可见相对慢性诱导性荨麻疹,抗组胺药对 CSU 更 加有效[7]。 且具有起效快、价格便宜、易购买等优点。 目前第 1 代抗组胺药由于其在神经中枢的抗胆碱 能作用以及镇静作用已经不推荐使用[8]。但根据个体差 异, 有少数患者对此类药物的疗效大于第二代抗组胺 药, 此外对于伴有睡眠障碍的患者给予第一代抗组胺 药能同时提高患者的睡眠质量。 一线治疗推荐使用常规剂量的第二代抗组胺药 (表 1),更新一代的第二代抗组胺药,在美国,其中 7 种药物已经经过详细的临床试验并且投入使用, 包括 西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定、左西替利嗪、氯雷 他定、卢帕他定、比拉斯汀。 阿司咪唑和特非那定是早 期的第二代抗组胺药,主要通过肝脏代谢,如果和酮康 唑或者红霉素同时服用将阻滞肝脏代谢产生心脏毒 性,由于这些不良反应这两种药物已经不推荐使用。 3.2 二线治疗 抗组胺药物常规治疗 2 周无效后, 临床免疫学会 (EAACI)/联 合 全 球 变 态 反 应 和 哮 喘 欧 洲 协 作 组 (GA2LEN)/欧洲皮肤病学论坛 (EDF)/世界过敏组织 (WAO)国际指南推荐使用 4 倍剂量(逐渐增量),许多 临床研究证明超出常规计量的抗组胺药物的使用可 以有效缓解患者的症状[9],也有文章指出,高剂量的抗 组胺药的使用仅能缓解瘙痒的症状而不减少风团的 数量,且过量使用会造成嗜睡等不良反应[10]。有文章推 荐药物使用时一次加到 4 倍剂量,症状缓解 2~3 周后 逐渐减量,并长期低计量维持治疗。 国内指南推荐增 加 2~4 倍剂量[11]。 此外根据个体差异不同,也可以选 择更换不同种类的抗组胺药或者联合使用[10],患者需 要至少使用 2 种或 2 种以上的抗组胺药物以避免耐 受[12]。 国内指南认为同类结构的药物联合使用可加强 抗炎作用[11],但是仍然缺乏临床证据。 3.3 三线治疗 如果经抗组胺药物治疗 1~4 周症状仍持续,可以 添加使用奥马珠单抗、环孢素 A 或者孟鲁司特(表2)。 3.3.1 奥马珠单抗 奥马珠单抗是重组人抗 IgE 单 克隆抗体,作用于 IgE-Fc 片段的 C3 位点降低 IgE 水 平[13],阻断肥大细胞活性和炎症介导机制。奥马珠单抗 原用于哮喘治疗, 在 2014 年 3 月 6 日索雷尔(omal- izumab,奥马珠单抗)获欧盟委员会(EC)批准,作为一 种附加药物用于对 H1 抗组胺药物反应较差的 12 岁 及以上青少年和成人慢性自发性荨麻疹患者的治疗。 奥马珠单抗是首个治疗 CSU 的生物制剂,也是继非镇 静 H1-抗组胺药之后首个获准用于治疗 CSU 的药物[14]。 奥马珠单抗适用于高剂量抗组胺药物无效的患者, 70%的抗组胺药物耐受患者对此药有效。 其用法为 150 mg 或者 300 mg 每个月注射 1 次,连续用药 6 个月, 观察疗效。 或首剂 300 mg,若疗效较好,减量至 150 mg 或者改为每 6 周 1 次。 在一项对照实验证实 150 mg 和 300 mg 的完全缓解率为 23%和 53%,300 mg 的疗 效明显优于 150 mg,75 mg 效果不佳[15]。 奥马珠单抗不 影响 CSU 的自然病程,但是能明显缓解症状,有效减 少风团以及瘙痒症状。 在用于哮喘患者时出现 2%~ 3%的过敏反应, 至今未在各项实验中出现对此药过 敏的 CSU 患者,所以不少学者认为此药应作为对抗组 胺药物耐受患者的首选用药[15]。 3.3.2 环孢素 环孢素是一种免疫抑制剂,可以作用于 T 细胞,抑制肥大细胞脱颗粒从而减少嗜碱性粒细 胞组胺的释放。 其用法为 2.5~5 mg/kg 每日口服,尽量使 用最低剂量,服药期间需要监测血压、肾功能、电解质、 脂蛋白等。 环孢素疗效与奥马珠单抗类似,可使 60%~ 70%的抗组胺药物耐受患者症状缓解, 但与奥马珠单 抗相比较,有更大的不良反应[16],包括血压的升高、消 化道、肾脏的影响等,一项研究表明长期使用环孢素可 能引起非黑色素瘤皮肤癌[17]。 但由于环孢素快速的起 效以及停药后仍旧持续的药效, 其依然是目前治疗难 治性慢性荨麻疹的常用药。 3.3.3 孟鲁司特 孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂,能 有效拮抗白三烯的释放。 并没有研究证明孟鲁司特单独 使用有效,但是与抗组胺药合用可起到一定的疗效。 也 有研究认为, 孟鲁司特仅仅对可以被阿司匹林或者非 类固醇类抗炎药物加重的荨麻疹有效[16]。 相比上述两种 三线治疗药物,此药的安全性及有效性要更低一些[1]。 3.3.4 口服糖皮质激素 口服糖皮质激素治疗慢性荨 麻疹不良反应多且严重,不适宜长期治疗,指南推荐仅 用于急性恶化性严重病情,使用不超过 10 d。 用法为 1 mg/kg(最多不超过 80 mg/d),可以考虑使用低剂量 10 mg/d,以后每周减 1 mg,用药期间需监测血糖、血钾、 患者心理状况、血压、血脂等。 糖皮质激素可用于对抗 组胺药无效,在选择其他抗炎、免疫抑制剂或者生物药 物之前的控制用药[18]。 一个大样本研究表明抗组胺药 无效的慢性荨麻疹患者在使用短期的泼尼龙治疗后部 分缓解率约为 85%,完全缓解率约为 50%[19]。 3.3.5 其他药物 H2-受体阻滞剂,如雷尼替丁,西咪 替丁等主要用于抗组胺药治疗效果不佳时的添加用药 (表 3)。在 2012 年的国际荨麻疹会议上虽提及此类药 物,但并将其列入治疗方案中,其有效性及安全性仍 然有待研究。 抗炎药物包括羟氯喹、氨苯砜、柳氮磺砒 啶、秋水仙碱,是否对 CSU 有效依然存在争议。 羟氯喹 的风团完全控制率约为 15%,而氨苯砜、秋水仙碱、柳 氮磺砒啶分别在 22%、18%、25%[20]。这些药物虽然极少 在慢性荨麻疹的患者中使用, 但是也有不少研究表明 其能有效控制症状并且减少疾病的复发[16]。 免疫抑制 剂由于其严重的不良反应以及有效率较低[18],通常不 推荐使用, 但是可用于其他药物无效的一些严重 CSU 患者。 生物制剂如利妥昔单抗为抗 CD20 的生物制剂, 研究表明此药对 CSU 患者有一定疗效, 但仍然缺乏大 样本数据的临床证据[21]。 在 2016 年的一篇 Meta 分析 中,对雷公藤多苷和抗组胺药联合使用进行了系统性 评价,结果表明与单用抗组胺药物相比,联合使用雷 公藤多苷能明显提高 CSU 患者有效率, 降低复发率, 且不良反应轻微,但仍需辨证论治[22]。一些小样本临床 研究证实,静脉注射免疫球蛋白(IVIG)对部分 CSU 患 者有效,可以作为严重的难治性或治疗抵抗的 CSU 的 替代治疗,应用时需考虑费用和潜在致病性,仍需大 样本临床数据研究[23]。 综上所述,治疗 CSU 的药物繁多,应当根据个体 病情以及经济水平等各方面选择适合的治疗方案。 首 先应当尽量避免诱发因素, 初次治疗时应当去正规医 院选择有经验的医生评估病情, 当选择常用有效的第 二代抗组胺药物来治疗,虽然不少研究提示无效时应迅 速加量,但对于病情不重的患者可以选择缓慢加量至 有效剂量,也可以适当选择不同药物联合治疗。 仍然无效时可以考虑换药,对于国内患者,奥马珠单抗迄今 并没有正式投入临床使用。可以考虑使用环孢素,但是 必须严格监控各项指标并且避免长期使用。 需要指出的 是,免疫抑制剂不良反应较重,常常会引起比所治疗疾病 更加严重的疾患,需要相当谨慎的使用。 除了以上药物治 疗,难治性的 CSU 也可以使用放射治疗,或者食用脱敏食 谱,同时治疗相关疾病,如幽门螺杆菌的感染、自身免疫 性疾病等,可能有助于改善病情。 总之,到目前为止,荨 麻疹的治疗仍然存在许多问题, 很多药物的安全性及有 效性没有得到大样本数据的支持,仍需进一步探索其发 病机制并开展大样本前瞻性临床研究。2021年03月22日 4161 0 8
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