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高翔副主任医师 青岛大学附属医院 变态(过敏)反应科 开始回答全是出现大面积的红色皮疹,而且很痒是怎么回事?这个病看起来比较明确啊,那是不是应该对我们来说就是一个啊,我们叫荨麻疹,荨麻疹的特点是什么呀?是风团样的皮疹,嗯,那后面呢,我们这个需要对风团样的皮疹进行一个控制,因为它有可能一个星期犯一次,甚至是呢,一天犯一次,或者是一天犯好几次,那如果很痒呢,我们来进行两个方法的治疗,第一个方法治疗是坚持用药,第二个方法的这个治疗呢,然后是要进行科学的忌口啊,第一个方法就是规范用药要求,尽量啊,坚持口服抗组胺药,吃多长时间吃到没有皮疹的为止啊,一般来说两个星期到三个星期吧,临床症状就控制的相对比较好了。 如果控制不好呢,然后后面也需要再次添加第二种抗组胺的药物,还有第二个方法就是很多老人我不想吃药,我肝肾功也不好,那这种情况怎么办?打针打一个我们叫抗癌记忆的这个针啊,对于我们很多的啊,这个啊,急性荨麻疹和慢性荨麻疹的朋友们都是有效果的啊,所以要知道大面积的这个红色皮疹,要考虑是什么荨麻疹的表现。 在这里。2022年10月02日 207 1 0
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刘玲玲主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 是。 现在,呃,提出来的问题是荨麻疹算是特性性皮炎吗?哎,这个显然啊,不是,荨麻疹是另外一个独立的这个皮肤疾病哈,然后我刚才解答上一个问题谈到了,它是一个就是以过性的风团的风团一样的,这个风团损害是为主的,那么它可以呢,是时起时消的,以过性的,然后消退以后呢,不留痕迹,一般它的皮疹呢,在24小时之内呢,可以消退的,当然他可以伴有剧烈的瘙痒,然后呢,也有人呢,可能有呼吸道啊,就黏膜这个,呃,这个症状,比如憋气啊什么的,也有肠道的症状,比如腹痛腹泻等等。 那么它可以是急性的,也可以是超过六周的,就算慢性的荨麻疹,这两个是不同不同的疾病,但是病因呢,可能有一些重叠。2022年09月27日 52 0 0
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2022年09月16日 119 0 0
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齐淑贞主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 刚才,哎,这个患者问我,他说他的小朋友现在是三岁了,然后有荨麻疹才十几天,他就又遇了发病没有控制住,对吧,他问是不是慢性荨麻疹,慢性荨麻疹刚才我说了,他是有风盘超过六周啊,这个时候我们才考虑他是慢性荨麻疹,那我不知道这个孩子以前有没有荨麻疹啊,如果以前没有,那这个肯定还是不考虑他是慢性荨麻疹,这是第一,第二就是你在用绿维他定有没有治疗,呃,就是你觉得还是在发,现在就是这个问题,因为其实对于三岁的小孩来说,他可选的药物并不多,那现在就是你用过氯维他啶以后,你有没有觉得它风团在减少,就比如说它原来是一个大风团,现在风团减少了啊,比如说他以前瘙痒,前面瘙痒很明显,现在瘙痒没有那么明显了啊,然后,呃,比如说风团,以前他可能起几个风团,持续两三个小时都不退,现在可能。 就一过性的啊,十分钟20分钟也就退下去了,其实这个如果出现这样的现象,它就是在好转,只要它的风团在缩小啊,它瘙痒在减轻,然后它持续时间也在缩短,它就是在好转啊,只是你要给他一个治疗的过程,如果说它根本上没有,就一开始起风盘是什么样,现在撤胃的他依然是这样,那你就要考虑换药了,就是可能他对他控制不住,那你就要考虑换药了,或者加倍2022年07月21日 369 0 0
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 胆碱能性荨麻疹(Cholinergicurticaria,CholU)于1924年由Duke首次描述,是在身体温度升高时发生的具有独特临床特征的皮肤病。本病临床并不少见,正常人群发病率为4.16%~11.2%,在物理性荨麻疹中占20%~30%,以15~30岁之间青少年多见。一、胆碱能性荨麻疹的典型临床表现为针头到绿豆大小的丘疹或小风团,周围有红晕,并伴有显著的针刺样瘙痒或疼痛,症状严重时可出现血管性水肿、胸闷、气促等呼吸道症状,头晕和头痛,腹部绞痛和腹泻,以及唾液分泌增多等,对患者的日常生活和精神状态影响非常明显。皮损主要分布在躯干,其次是四肢,掌跖和腋下不受影响。患者的症状出现具有特定的诱因,首先是任何导致身体温度升高或皮肤出汗的因素如剧烈运动、热水浴、穿过厚的衣服,以及从温度低的环境到温度高的环境等均有可能促使患者出现症状。其次是情绪激动、紧张,进食过热或辛辣刺激性食物也可能诱发症状出现。症状往往持续1h左右,到凉爽的环境中如空调房间内症状可较快缓解。一些患者伴有特应性疾病如特应性皮炎、过敏性鼻炎和支气管哮喘。二、胆碱能性荨麻疹的临床分型根据临床表现差异、汗液过敏试验、自体血清试验(Autologousserumskintest,ASST)等,胆碱能性荨麻疹可分为4个亚型:1.汗液过敏型胆碱能性荨麻疹此型不会出现血管性水肿,也不伴有特应性疾病,ASST阴性,汗液过敏试验阳性,患者排汗功能正常,发病机制与汗管内汗液漏出有关,临床病情程度中等。2.毛囊型胆碱能性荨麻疹伴阳性自体血清试验临床特征是毛囊性针头大小的小风团,伴有水源性荨麻疹和毛囊性皮肤划痕症。ASST阳性,但汗液过敏试验阴性,没有排汗功能障碍。此型临床病情较轻。3.胆碱能性荨麻疹伴发血管性水肿此型症状严重,以女性为主,常伴有眼睑等部位的血管性水种和特应性疾病如特应性皮炎,严重时可出现系统性症状如肝功能损害、哮喘和其他严重过敏反应。汗液过敏试验阳性,ASST阴性,无排汗功能障碍。此型患者对H1组胺受体阻断药治疗抵抗。4.获得性无汗症和/或出汗不良型此型症状较严重,以男性为主。ASST和汗液过敏试验均阴性,不伴有特应性疾病,主要存在排汗功能障碍,少汗或无汗。获得性特发性泛发性无汗症(Acquiredidiopathicgeneralizedanhidrosis,AIGA)是一种以汗腺数量减少为特征的获得性疾病,病因不明,以男性多发。但胆碱能性荨麻疹伴AIGA患者仍保留精神性出汗的功能。此型患者的症状除了有皮肤麻刺感、瘙痒和皮肤感觉不适,还可能有汗液排出障碍的症状如皮肤疼痛、感觉异常、体温过高、恶心、呕吐、头痛和热休克等。三、胆碱能性荨麻疹的治疗胆碱能性荨麻疹的治疗目的是确保快速控制症状,并尽可能减少复发,使患者尽快恢复正常的社会活动。胆碱能性荨麻疹的治疗措施根据患者是否存在排汗功能异常而有所不同,因此,在治疗前应依据患者排汗功异常与否对胆碱能性荨麻疹的亚型做出必要的临床甄别。1.避免诱发因素饮食方面:避免进食辛辣刺激性食物和饮料、避免进食过热的食物和饮料,以及避免饮酒可以减少胆碱能性荨麻疹的发作。避免引起出汗和导致身体温度升高的因素,尤其症状频繁发作及症状比较严重的病人应避免桑拿浴、泡热水澡、运动等,还要避免情绪激动。2.组胺H1受体拮抗剂和其他慢性荨麻疹一样,口服标准剂量的第二代H1受体拮抗剂是治疗胆碱能性荨麻疹的一线药物,如西替利嗪、氯需他定、地氯雷他定和非索非那定等。其中,首选西替利嗪片,因其除了具有抗组胺作用外,还具有抗毒蕈碱活性。但许多患者对标准剂量的抗组胺药仅有轻到中度疗效,对治疗抵抗的患者还可偿试两种方法:①将上述药物剂量加倍,药物剂量增加到标准剂量的2~4倍,部分患者的症状可以改善,但仍有一半以上患者效果不满意;②单用或联合应用第一代H1受体拮抗剂酮替芬片,在应用酮替芬的患者中60%风团可减少,68%瘙痒可减轻,并且可以减轻心脏和呼吸道症状。3.组胺H2受体拮抗剂H2受体拮抗剂包括西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁,与H1受体拮抗剂同时使用对慢性特发性荨麻疹的疗效优于单独应用H1受体拮抗剂。H2受体拮抗剂对胆碱能性荨麻疹也具有很好的应用价值,它可用于对H1受体拮抗剂增加剂量仍然抵抗的患者,一般与H1受体拮抗剂联合使用治疗难治性患者。4.抗胆碱能药物丁溴东莨菪碱(Scopolaminebutylbromide)具有阻断平滑肌内副交感神经乙酰胆碱的作用,同时还可抑制组胺和5-羟色胺的作用,理论上,丁溴东莨菪碱较适合治疗胆碱能性荨麻疹。临床上用丁溴东莨菪碱能有效控制胆碱能性荨麻疹的症状,对于严重病例丁溴东莨菪碱联合抗组胺药也能获得满意的疗效。溴甲胺太林(Methantheliniumbromide)也是一种抗胆碱能性药物,可以抑制汗液分泌,口服溴甲胺太林的患者在从事体劳动期间没有出现症状。5.抗焦虑药和抗忧郁药羟嗪(Hydroxyzine)为哌嗪类化合物,是一种抗焦虑药,具有镇静、弱安定及肌肉松弛作用,因其有抗组胺作用,曾被列入抗组胺药,但羟嗪长期服用具有精神依赖作用,因此应属于精神类药物。临床观察显示羟嗪治疗胆碱能性荨麻疹疗效可能优于H1受体拮抗剂。羟嗪治疗运动诱发的胆碱能性荨疹可获得较佳反应。多塞平(Doxepin)是三环类抗抑郁药,但同时还对H1和H2组胺受体具有双重抑制作用。多塞平对H1组胺受体有很高的亲和力,其受体结合亲和力是美吡拉敏的5倍,多塞平还显示出显著地抑制H2受体的活性,与H2受体结合亲和力是西咪替丁的8倍。此外,多塞平还具有竞争性拮抗胆碱能的活性,因此,该药对抗组胺药抵抗的慢性荨麻疹和胆碱能性荨麻疹均有一定疗效。6.生物制剂奥马珠(Omalizumab)是一种重组人源化IgG1抗体,能抑制IgE,阻断IgE介导的变态反应。奥马珠单抗已批准的适应症有严重支气管哮喘和对其他治疗抵抗的慢性自发性荨麻疹。虽然慢性诱导性荨麻疹不是其规定的适应症,但临床已有很多报道显示奥马珠单抗对包括胆碱能性荨麻疹在内的多种难治性慢性诱导性荨麻疹也同样具有较好的疗效。使用过生物制剂后中断治疗,病情复发再用同种生物制剂时疗效往往会下降,主要原因是抗药抗体中和部分药物导致血药浓度下降。但以前使用过奥马珠单抗停药后再次使用依然能获得很好的疗效。7.白三烯受体拮抗剂孟鲁司特(Montelukast)是一种口服的白三烯受体拮抗剂,能特异性抑制组织中的半胱氨酰白三烯受体,从而达到改善炎症反应的作用。孟鲁司特对部分伴有ASST阳性反应的自身免疫性荨麻疹有一定疗效,同样,孟鲁司特对毛囊型胆碱能性荨麻疹伴ASST阳性的病例也有一定疗效。8.免疫抑制剂环孢素作为三线药物治疗抗组胺药抵抗型慢性自发性荨麻疹疗效较为确切,但对于胆碱能性荨麻疹的疗效在不同病因和不同临床类型的病例中有所不同。对于精神紧张和刺激性食物诱发的胆碱能性荨麻疹,环孢素具有相对较好的疗效,基本能控制症状,但对于运动诱发出汗的病例治疗反应不理想。对于毛囊型胆碱能性荨麻疹伴阳性自体血清试验和部分伴有特应性疾病的胆碱能性荨麻疹有一定治疗反应,对汗液过敏型胆碱能性荨麻疹和获得性无汗症和/或出汗不良型患者疗效不佳。9.脱敏疗法脱敏治疗也有应用到胆碱能性荨麻疹的治疗。脱敏疗法涉及有规律锻炼(循序渐进地增加运动量和出汗量)、热水浴(逐渐增加水温)和自身汗液脱敏。自体汗液脱敏适合汗液过敏型胆碱能性荨麻疹和胆碱能性荨麻疹伴发血管性水肿型的患者,这两种类型汗液过敏试验均呈阳性。10.肉毒素肉毒素(Botulinumtoxin)是由肉毒杆菌分泌的细菌内毒素,具有很强的神经毒性。肉毒素作用于胆碱能运动神经的末梢,阻断乙酰胆碱从运动神经末梢的释放,使肌纤维不能收缩从而导致肌肉松弛,这个作用可用于除皱美容。肉毒素阻断乙酰胆碱释放也会影响外泌汗腺和顶泌汗腺的排泌,因此肉毒素还可以治疗多汗症和腋臭。11.获得性特发性泛发性无汗症的治疗获得性特发性泛发性无汗症AIGA,是胆碱能性荨麻疹中少见的类型,治疗比较困难系统性糖皮质激素冲击疗法有一定疗效:甲强龙大剂量(500~1000mg)冲击疗法治疗AIGA显示值得推荐。对激素冲击疗法无效的病人采用口服免疫抑制剂是有价值的。AIGA患者服用抗组胺需增加剂量。角质松解剂对少汗型或无汗型患者有一定疗效,这些患者的症状可能与汗管堵塞有关。双侧星状神经节阻滞疗法也具有缓解症状的治疗价值。2022年06月03日 1898 0 4
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王延婷主治医师 医生集团-陕西 线上诊疗科 最近美宝们是不是已经感受到夏天的“温度”了?稍稍一运动就开始出汗,出汗的地方是不是会有刺激瘙痒的问题?到底是怎么回事?身上一出汗就痒可能是汗液对一些敏感皮肤产生刺激,也可能是有细菌感染或荨麻疹等疾病引起的瘙痒。因为我们的汗液中含有很多成分,比如盐、尿素等,而对于皮肤比较敏感的人就会因为分泌出来的这些物质刺激皮肤出现瘙痒,这种情况需要使用温水清洗瘙痒部位,一般情况瘙痒症状也会减轻。另外还有一种情况,胆碱能性荨麻疹,它属于过敏性疾病,出汗后患者体内的胆碱释放过多,嗜碱性粒细胞和肥大细胞释放组织胺,会引发皮肤极痒或刺痛的风团,可在数分钟或数小时后自行消退。如果瘙痒症状较严重一定要及时就医,切勿自行用药。2022年05月31日 583 0 0
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王林娜主任医师 北京儿童医院 皮肤科 孩子突然过敏,身上起大片疙瘩,考虑为急性荨麻疹、或者其他过敏情况。急性荨麻疹:首先除外患儿是否重症荨麻疹,要观察患儿的一般情况,呼吸是否通畅,有无喘憋,有无哭闹不止,有无腹泻,大童是否合并腹痛等不适主诉。严重的荨麻疹必要时立即送医院,需要紧急给予糖皮质激素以及肾上腺素等急救措施。常见的普通的荨麻疹,一般给予口服抗组胺药物,比如西替利嗪滴剂或者氯雷他定糖浆等等相对来说都是比较安全的。很重要的一点,儿童荨麻疹的发生通常还需要除外内科疾病的原因,常见呼吸道感染,必要时内科与皮肤科联合治疗。才能有效控制荨麻疹症状。护理上要注意清淡饮食,禁食海鲜类等容易引起过敏的食物。促进排泄,如果孩子便秘要及时纠正。另外,孩子搔痒比较明显的,可以局部外用弱效激素药膏以及润肤霜,有较好的止痒的作用,可以减轻孩子的不适。如果皮损不能消退,长期红斑瘙痒存在,也会考虑其他过敏的情况,有些患儿是有遗传因素的特应性皮炎,而有些患儿是由于所处的环境潮湿或者干燥、发霉、大量尘螨和紫外线以及一些食物等等过敏引起皮炎症状的发作。治疗主要是外用药膏控制,必要时寻找和规避过敏原,进而有效的控制和缓解瘙痒的发展,在日常生活中应远离已知过敏原,保持皮肤清洁滋润。2022年04月28日 881 0 1
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 你有没有过这样的经历:不知道做了什么,突然私处皮肤上就出现了大片风团(俗称“风疹块”),痒到崩溃,夜不能寐,让人既难受又难堪。 这很有可能是荨麻疹找上了你! “荨麻疹这个病发作起来很闹心。它的致病原因复杂多样,症状又经常来得很急,慢性患者还会反复发作,挺遭罪的。”荨麻疹是皮肤科的常见病,但很多人其实对它并不了解,以为这只是个偶发的“蚊子包”,更不知道这个病可能还会带来致命风险。 荨麻疹俗称风疹块。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应,通常在2~24小时内消退,但反复发生新的皮疹。病程迁延数日至数月。临床上较为常见。有15%~20%的人一生中至少发作过一次荨麻疹。 一.病因荨麻疹的病因非常复杂,约3/4的患者找不到原因,特别是慢性荨麻疹。常见原因主要有:食物及食物添加剂;吸入物;感染;药物;物理因素如机械刺激、冷热、日光等;昆虫叮咬;精神因素和内分泌改变;遗传因素等。 二.临床表现1.瘙痒是荨麻疹的主要症状之一,部分患者伴有针刺感或灼热感。2.风团是荨麻疹的又一主要症状,风团大小及数目不定,表面光滑、比周围皮肤微凸、呈红色或苍白色。风团持续数分钟至数小时,少数可延长至数天后消退,不留痕迹。皮疹反复成批发生,以傍晚发作者多见。风团常泛发,亦可局限。有时合并血管性水肿,偶尔风团表面形成大疱。3.消化道症状:如果荨麻疹累及了消化道,胃肠道发生水肿,消化功能就会受影响,患者会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化不良症状。4.呼吸道症状:荨麻疹不简单,喉头水肿可致命;如果荨麻疹累及了呼吸道,搞出喉头水肿,堵塞呼吸道,患者会出现呼吸困难,甚至窒息的情况。5.精神症状:即使没出现极端症状,长期反复发作也很令人崩溃。“这个病对30-50岁的中青年影响是很大的,这些人正处在‘职场黄金期’,压力会比较大。”国外有数据显示,超过30%的慢性自发性荨麻疹患者都伴有心理健康的损害,出现如焦虑、抑郁和躯体形式障碍等情况。 三.荨麻疹的活动度评分(UAS7) 轻度:24小时小于20个风团,不影响情绪;中度:24小时20-50个风团,影响情绪,但不影响正常活动或睡眠;重度:24小时大于50个风团,重度瘙痒,严重影响情绪、活动和睡眠。 四.荨麻疹的分类是什么? 疾病于短期内痊愈者,称为急性荨麻疹。若反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹。除了上述普通型荨麻疹,还有以下特殊类型的荨麻疹。1.皮肤划痕荨麻疹/人工荨麻疹患者对外来较弱的机械刺激引起生理性反应增强,在皮肤上产生风团。患者在搔抓后,或在紧束的腰带、袜带等出局部起风团,瘙痒。 2.延迟性皮肤划痕症皮肤划痕在刺激后6~8小时出现风团与红斑,风团持续24~48小时。迟发性皮损不只一条,沿划痕形成小段或点,损害较深或宽,甚至向两侧扩展成块。局部发热,有压痛。3.延迟性压力性荨麻疹皮疹发生于局部皮肤受压后4~6小时,通常持续8~12小时。表现为局部深在性疼痛性肿胀,发作时可伴有寒战、发热、头痛、关节痛、全身不适和轻度白细胞计数增多。局部大范围肿胀似血管性水肿,易发生于掌跖和臀部皮损发生前可有24小时潜伏期。4.胆碱能性荨麻疹皮疹特点为除掌跖以外发生泛发性1~3mm的小风团,周围有明显,其中有时可见卫星状风团,也可只见红晕或无红晕的微小稀疏风团。有时惟一的症状只是瘙痒而无风团。损害持续30~90分钟,或达数小时之久。大多在运动时或运动后不久发生,伴有痒感、刺感、灼感、热感或皮肤刺激感,遇热或情绪紧张后亦可诱发此病。5.寒冷性荨麻疹可分为家族性和获得性两种。前者较为罕见,为常染色体显性遗传。在受冷后半小时到4小时发生迟发反应,皮疹是不痒的风团,可以有青紫的中心,周围绕以苍白晕,皮疹持续24~48小时,有烧灼感,并伴有发热、关节痛、白细胞计数增多等全身症状。后者较为常见,患者常在气温骤降时或接触冷水之后发生,数分钟内在局部发生瘙痒性的水肿和风团,多见于面部、手部,严重者其他部位也可以累及。可发生头痛、皮肤潮红、低血压、甚至昏厥。6.日光性荨麻疹皮肤暴露在日光数分钟后,局部迅速出现瘙痒、红斑和风团。风团发生后约经1至数小时消退。发生皮疹的同时,可伴有畏寒、疲劳、晕厥、肠痉挛,这些症状在数小时内消失。7.接触性荨麻疹其特点是皮肤接触某些变应原发生风团和红斑。可分为免疫性机制和非免疫性机制2类。非免疫性是由于原发性刺激物直接作用于肥大细胞释放组胺等物质而引起,几乎所有接触者均发病,不须物质致敏。而免疫性属Ⅰ型变态反应,可检出特异性IgE抗体。另外,还有热荨麻疹、运动性荨麻疹、震颤性荨麻疹、水源性荨麻疹、肾上腺素能性荨麻疹、电流性荨麻疹等更少见的类型的荨麻疹等。五.诊断和鉴别诊断病根据临床上出现风团样皮疹,即可确诊。诊断一般不困难,但引起荨麻疹的原因比较复杂,确定引起荨麻疹的原因常很困难。风团的形态和大小:风团表现为线状多为人工性荨麻疹(皮肤划痕症)。风团小,1~3mm,周围有明显红晕,有时可见卫星状风团,则可为胆碱能性荨麻疹。风团的部位和时间:风团分布于掌跖或下背部,可为延迟压力性荨麻疹。风团限于暴露部位者可能与日光或冷有关。风团存在时间超过4~6小时,且消退后有色素或鳞屑,并伴有关节痛、腹痛、血沉增快,病理为坏死性血管炎,对抗组胺药物无效时可考虑为荨麻疹性血管炎。指南不推荐对急性荨麻疹进行检测;对于慢性自发性荨麻疹的患者可查血常规、ESR和/或CRP、幽门螺旋杆菌、甲状腺抗体和功能、过敏原检测、严重系统性疾病、其他(如皮肤活检等);慢性诱导性荨麻疹需排除感染,可行冷激发、热激发、压力试验、皮肤划痕征、振动试验,及水源性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、接触性荨麻疹的激发试验。荨麻疹的患者需做鉴别诊断:慢性自发性荨麻疹的患者可查血常规、ESR和/或CRP,对于持续时间长、症状控制不佳的患者需根据病史和体格检查做进一步的检测;慢性诱导性荨麻疹的患者可用激发试验进行检测及阈值判定。 六.治疗荨麻疹的治疗目标是完全控制症状,并注意治疗的安全性和患者的生活质量。需停用可能加重荨麻疹的药物,如NSAIDs。二代H1-抗组胺药是荨麻疹治疗的一线用药,建议规律用药。在二代H1-抗组胺药效果不佳时推荐使用奥马珠单抗,因环孢A的可能不良反应,建议在使用环孢A前尝试使用奥马珠单抗。可在急性加重期短期全身应用激素,但避免长期使用。不推荐白三烯受体拮抗剂及联合使用H2-抗组胺药。儿童、妊娠、哺乳患者治疗原则相同,但需进行风险效益评估后谨慎应用,妊娠患者禁忌症的药物需避免使用。1.一般治疗由于荨麻疹的原因各异,治疗效果也不一样。治疗具体措施如下:(1)去除病因 对每位患者都应力求找到引起发作的原因,并加以避免。如果是感染引起者,应积极治疗感染病灶。药物引起者应停用过敏药物;食物过敏引起者,找出过敏食物后,不要再吃这种食物。(2)避免诱发因素 如寒冷性荨麻疹应注意保暖,乙酰胆碱性荨麻疹减少运动、出汗及情绪波动,接触性荨麻疹减少接触的机会等。2.药物治疗(1)抗组胺类药物①H受体拮抗剂 具有较强的抗组胺和抗其他炎症介质的作用,治疗各型荨麻疹都有较好的效果。常用的H1受体拮抗剂有苯海拉明、赛庚啶、扑尔敏等,阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等;单独治疗无效时,可以选择两种不同类型的H1受体拮抗剂合用或与H2受体拮抗剂联合应用,常用的H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性荨麻疹和寒冷性荨麻疹均有效。剂量因人而异。推荐将第二代H1抗组胺药作为所有类型的荨麻疹的一线治疗。推荐慢性荨麻疹患者规律服用第二代抗组胺药,而非按需服药。在标准剂量的第二代H1抗组胺药治疗无效时,推荐增加第二代抗组胺药的剂量作为二线治疗,最高可增加至标准剂量的4倍。如果剂量加倍至标准剂量的4倍后仍无好转,不推荐进一步增加剂量。不推荐同时使用不同类型的抗组胺药。对于H1抗组胺药治疗无效的患者,加用H2抗组胺药是否有益尚无法作出推荐。 ②多塞平 是一种三环类抗抑郁剂,对慢性荨麻疹效果尤佳,且不良反应较小。对传统使用的抗组胺药物无效的荨麻疹患者,多塞平是较好的选用药物。(2)抑制肥大细胞脱颗粒作用,减少组胺释放的药物①硫酸间羟异丁肾上腺素为 β2肾上腺受体促进剂,在体内能增加cAMP的浓度,从而抑制肥大细胞脱颗粒。②酮替酚 通过增加体内cAMP的浓度,抑制肥大细胞脱颗粒,阻止炎症介质(如组胺、慢反应物质等)的释放。其抑。制作用较色甘酸钠强而快,并可口服。③色甘酸钠 能阻断抗原抗体的结合,抑制炎症介质的释放。若与糖皮质激素联合作用,可减少后者的用量,并增强疗效。④曲尼司特 通过稳定肥大细胞膜而减少组胺的释放。(3)糖皮质激素为治疗荨麻疹的二线用药,一般用于严重急性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、压力性荨麻疹对抗组胺药无效时,或慢性荨麻疹严重激发时,静脉滴注或口服,应避免长期应用。常用药物如下:①泼尼松;②曲安西龙;③地塞米松;④得宝松。紧急情况下,采用氢化可的松、地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注。(4)免疫抑制剂 当慢性荨麻疹患者具有自身免疫基础,病情反复,上述治疗不能取得满意疗效时,可应用免疫抑制剂,环孢素具有较好的疗效,硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可试用,雷公藤也具有一定疗效。由于免疫抑制剂的副反应发生率高,一般不推荐用于荨麻疹的治疗。另外,降低血管通透性的药物,如维生素C、维生素P、钙剂等,常与抗组胺药合用。由感染因素引起者,可以选用适当的抗生素治疗。 3.日常生活管理 除了规范治疗,日常生活管理也很重要。以下几点一定要尽量避免: 不停搔抓:有的患者会用力搔抓患处直至出血。这是错误的。不但会越抓越痒,还可能导致症状加重甚至感染。所以大家一定要管住自己的手,尽可能避免搔抓,瘙痒剧烈时可涂药止痒。 热水烫洗:热水刺激对病情好转没有帮助。相反,热水烫洗能使毛细血管通透性增加,促进过敏物质大量释放,从而加剧瘙痒。 吃喝不节制:海鲜、牛羊肉或是辣椒、花椒、大蒜等刺激性食品可能诱发或加重荨麻疹。对于过敏体质者来说,应避免辛辣刺激,饮食宜清淡。可适当吃些水果,补充多种维生素。2022年04月20日 2439 0 8
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刘子琪主治医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 近期由于疫情封控,大家无法像往常一样来医院就医,那么哪些皮肤疾病可以自己在家用药处理,哪些情况需要紧急就医,又有哪些注意事项呢?本文就常见的皮肤疾病进行介绍和简单的用药指导,希望对大家有帮助。为方便大家买到合适的药物,文中将写明部分商品名,无利益相关。1.荨麻疹:可发在身体任何部位、瘙痒剧、部分可自行消退、皮疹红肿凸起皮面注意事项:避免热水烫洗;避免进食酒、海鲜、牛羊肉。用药:盐酸左西替利嗪片(迪皿)或依巴斯汀片(开思亭)或西替利嗪片(仙特明),三选一即可,每晚1片至少连服3-5天;炉甘石洗剂每日2-3次外涂;2岁以上儿童可选择氯雷他定片(开瑞坦),用量遵说明书。紧急就医:伴有明显喉部梗阻、憋气、胸闷、腹痛;皮疹越发越多口服上述药物后仍无法消退;头面部肿胀明显者建议紧急就医。2.带状疱疹:单侧肢体分布红斑、水疱、伴疼痛(疼痛特点为神经性抽痛,同侧肢体没有皮疹的部位也可以有痛感)注意事项:①带状疱疹单侧发,不会绕身体一圈,也不会“死人”;②不要在水疱上涂偏方或中草药,容易感染;③水疱中有病毒,和没得过水痘的人(尤其儿童)待在一起会传染水痘给别人,建议保持物理距离。④洗澡时尽量不要碰到这个区域、防止感染,后续如有药粉、痂皮可以用流动温水轻柔冲洗,不用沐浴露。用药:伐昔洛韦片(明竹欣):每日两次,每次300mg,连服10天;甲钴胺/腺苷钴胺有可以服,没有也没关系,属于促进神经痛修复的维生素;疼痛明显、影响正常休息者,可服普瑞巴林胶囊(乐瑞卡),从75mg每晚一片起,如无改善可加量到早1晚1,早1晚2;好转后再逐渐停。刚开始吃的前三天会头晕,注意防摔倒。外用药:炉甘石洗剂可一日3-4次,促进水疱收干;莫匹罗星乳膏/复方多粘菌素B乳膏,水疱结痂后开始用,预防感染,促进伤口愈合。紧急就医:头面部带状疱疹尤其影响眼部的患者;腰腿部大片发疹伴有大小便困难者;伴有发热或头晕恶心呕吐的患者,建议尽早就医。3.毛囊炎/疖肿/皮肤感染的处理:起初可以微痒,后续肿痛、压痛的红色丘疹或包块,本质都是存在皮肤的感染。注意事项:不要用手抠、大力挤压、或者没有消毒的情况下用针挑破,容易加重感染!用药:左图这类毛囊炎的处理:每周2-3次使用香皂/硫磺皂/含有果酸水杨酸的沐浴露洗后背,外涂夫西地酸乳膏/复方多粘菌素乳膏。右图这类比较大的肿痛结节处理:碘伏/3%硼酸/苯扎氯铵溶液,倒在3-5层纱布上浸湿后拧一下到不滴水的程度,湿敷患处,每天2-3次,每次10分钟;敷好之后涂抹夫西地酸乳膏/复方多粘菌素乳膏。在没有药物过敏的情况下可以选择头孢拉定、头孢克肟、罗红霉素等药物遵说明书口服。需就医:右图疖肿在口服外用无效、伴有发热、疼痛明显的情况下需要医院就诊,静脉抗生素治疗。4.湿疹/面部过敏性皮炎:湿疹/面部过敏多为慢性病,故本文中仅针对既往已有诊断、近期有复发的患者提供一些护理和用药的建议:①温水清洁、停用沐浴露/洗面奶。尤其面部过敏时,停用精华、面膜,近期不要尝试新护肤品。②避免搔抓,搔抓只会加重湿疹皮炎。③如需用药,建议通过互联网医院等方式咨询医生后用药,切忌自行网购成分不明的药膏(很多网称纯中草药配方的“皮藓灵”等药膏实为强效激素药膏)④面部用药需谨慎,常见的糖皮质激素类药物使用后容易导致面部泛红、敏感、皮肤变薄,如出现面部过敏,推荐下述处理方法:冷矿泉水/白开水倒在3-5层纱布上浸湿后拧一下到不滴水的程度,湿敷面部,每天2-3次,每次10分钟;敷好之后外涂仅有保湿功能的、成分最简单润肤霜:如纯凡士林。配合口服盐酸左西替利嗪片(迪皿)或依巴斯汀片(开思亭)或西替利嗪片(仙特明),三选一即可,每晚1片。对大部分轻症面部过敏有效。皮肤病常见且种类繁多,如碰到常规治疗无效的情况,建议及时咨询、复诊。向一线医护致敬,感谢全国各地的支援和帮助!愿疫情早日过去,一起在阳光下拥抱春天!2022年04月05日 2406 0 9
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