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张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 胆碱能荨麻疹什么药物治疗好?胆碱能荨麻疹是目前效果是最不太啊,效果都不太好的啊,因为用传统的抗组胺药效果都不是太好。 诶,它主要是一些难碱啊,实际上一些难点那些组织地天都有,只不过是你全身用这个组织一些难点呢,那把人都给麻痹了啊,这是很危险的事情。 所以目前呢,呃,传统的抗组胺药呢,效果确实不是太好。 嗯。 那么现在目前呢,可以尝试的就是奥马珠单抗啊,奥马珠单抗呢,呃,也叫卓乐啊,这个商品名,这就抗癌GE的抗体,也就是说不管你是什么这个荨麻疹,只要你未来啊,最终是要通过IgE啊。 这个出现那个那个那个那个完成的这么一个炎症的一个过程啊,或者有这个。 FCCRI这个这个跨膜蛋白的这个通路啊,哎,实际上都可以通过跨马瘤单抗啊,那就是一个月打一次,一次打两针。 一般坚持打上个三四个月啊,都能得到一个明显的控制。 嗯,所以具体的问题具体对对待吧,啊,我说的这个东西呢,因为胆碱能荨麻疹确实是不是太好治啊,确实不是太好治。2023年04月20日 53 0 0
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张苍主任医师 北京中医医院 皮肤科 女性,28岁,慢性荨麻疹半年。主诉:身起风团瘙痒半年。发于小产之后,近半个月加重。11月24日初诊2~3天服用1片抗组胺药,眠差,多梦。疲乏,月经量少,不怕冷,大便干,舌质淡红,脉象沉细。给与归脾汤治疗。川芎6 赤芍10 生地黄15 当归10防风10 炙黄芪10 炒白术12 党参10石菖蒲10合欢皮20,首乌藤15 酸枣仁20远志1014付12月23日复诊服药后风团得到控制,最初二周曾服2片西药.近2周停用中药,西药,偶尔出现少许风团,仍月经量少,多梦疲乏,但不太怕冷了,大便不太干了,舌脉同前。上方去首乌藤,加仙茅6。1月13日复诊未服西药,曾起1个风团,3小时自消,其他时间偶尔出现少许风团。改回第一次处方。2023年03月11日 605 0 1
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齐淑贞主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 一、慢性荨麻疹的症状和特点荨麻疹是一种常见的由肥大细胞驱动、引起皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加后出现的一种局限性水肿反应,临床表现为大小不等的风团伴瘙痒,约20%的患者伴有血管性水肿。病情严重者可伴有发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等全身症状,若累及喉头或心脏可出现胸闷、气喘、呼吸困难等症状,严重的喉头水肿甚至会发生窒息进而危及生命。由于其是因自身免疫失调引起,所以并不具有传染性,也不具备遗传性。通常急性荨麻疹常可找到原因,而慢性荨麻疹的病因多难以明确,且具有反复发作、迁延不愈的特点。慢性荨麻疹可分为慢性自发性荨麻疹和慢性诱导性荨麻疹。每天发作或间歇发作,持续时间>6周,找不到诱因的荨麻疹,通常称为“慢性自发性荨麻疹”。慢性荨麻疹的病因和发病机制未完全明确,所以难以被根治,但可以自愈。慢性荨麻疹的治疗目标是通过有效且安全的治疗手段控制疾病症状,直至症状消失(无风团和瘙痒),减少对工作生活的影响,从而提高患者生活质量。二、慢性荨麻疹一般治疗方法当前荨麻疹治疗目标是最大程度控制荨麻疹症状,减少对工作生活的影响。在治疗上,抗组胺药物是目前临床上最常用的治疗方案,可以在一定程度上控制症状,比如使用各种抗组胺药物(如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、奥洛他定)、雷公藤、雷公藤多苷、激素、环孢素等等。但临床中发现,有超过1/2的患者在使用标准剂量抗组胺药治疗后效果不佳,增加剂量后仍有近1/3患者的症状无法被有效控制。最新科学研究表明,肥大细胞是人体发生荨麻疹的主要“幕后黑手”,IgE可通过不同方式激活肥大细胞,激活的肥大细胞可释放出如组胺、白介素、白三烯、前列腺素等炎性物质,导致风团、水肿和瘙痒等症状,肥大细胞的激活是荨麻疹的发病机制的核心。肥大细胞像一个储存了各种炎症介质颗粒的“魔盒”,盒子表面有很多“钥匙孔”。当免疫系统紊乱时,这些“钥匙孔”被错误启动,释放出“魔盒”里面的炎症介质颗粒,进而引起风团、瘙痒等症状。IgE就像其中的一把“钥匙”,被错误启动后打开了肥大细胞这个“魔盒”,使其释放组胺等炎症介质,引发荨麻疹。如果通过抗IgE治疗,拔出IgE这把“钥匙”,阻止肥大细胞释放炎症介质,则可从源头治疗荨麻疹。三、奥马珠单抗开启荨麻疹治疗的新时代奥马珠单抗是一种有效抗IgE生物制剂,通过与患者体内的游离IgE结合,减少自身过敏性IgE,降低肥大细胞表面IgE受体数量,使自身免疫性IgG无用武之地,通过精准阻断IgE和IgE受体通路,从源头抑制肥大细胞活化,从源头上阻止IgE介导的变态反应发生,对慢性荨麻疹有较好的疗效。该制剂于2014年在国外被获批用于慢性荨麻疹的治疗,通过大量临床研究证实,75-90%的患者在使用奥马珠单抗后可完全控制荨麻疹症状,治疗后不但可以显著减少风团数量,并控制瘙痒症状,而且有效提高荨麻疹患者生活质量。2022年4月,我国正式批准奥马珠单抗用于治疗“采用H1抗组胺药治疗后仍有症状的成人和青少年(12岁及以上)慢性自发性荨麻疹患者。从现有的临床应用经验来看:1.使用疗效显著、长期使用安全性良好。该制剂在全球获批已超过18年,荨麻疹适应症获批超过7年,最长荨麻疹患者应用超过10年。2.不良反应轻微。抗IgE治疗的大多数不良反应仅为轻或中度,最常见的不良反应如注射部位不适,多数情况下无需处理即可自行缓解。3.特殊人群安全性良好。肝肾损伤患者可使用抗IgE治疗,无需特殊调整剂量。如果患者临床需要,也可以考虑在妊娠期和哺乳期使用。奥马珠单抗作为为目前全球首个且目前唯一获批用于抗组胺药控制不佳的抗IgE治疗慢性荨麻疹生物制剂,从源头抑制肥大细胞激活,起效迅速、安全有效、方便快捷,在持续使用6个月以上可有效控制和稳定瘙痒、风团等症状,助力患者重获新生。2023年02月27日 2348 0 0
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刘丽娟副主任医师 河北医科大学第一医院 皮肤科 这个S2的这个患者提到了这个哺乳期的这个患者啊,如果是慢性荨麻疹的啊,就看你哺乳的这个孩子,这个你哺乳被哺乳这个孩子的年龄,如果这个孩子年龄已经六个月。 以上了,其实对你的比如说口服抗毒药来治疗荨麻疹是没有影响的,因为呃,本身孩子六个月的话呢,他自己如果是有这种荨麻疹的情况的话,他自己这个很多药我们都是可以,他自己都可以吃了啊,你喂奶是没有任何问题的,比如孩子都一岁了啊,你吃抗组药维持是没有问题的,那么如果比如说你不想吃抗的药来治疗慢性荨麻疹的啊,那么也是可以给予这个奥马珠单抗注射治疗的,这个哺乳期是也是没有问题的,因为这个药呢,国外很多孕妇也是啊,也是在应用的啊么洲单矿它的安全性非常高的啊,这个是可以用的啊。 嗯,然后呢。 嗯,这个。2023年02月10日 98 0 3
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 荨麻疹是一种以风团、血管性水肿或两者同时发生为特征的疾病。根据荨麻疹的持续时间可分为急性荨麻疹(≤6周)和慢性荨麻疹(>6周,CU)。CU根据诱因可分为慢性自发性荨麻疹(CSU)和慢性诱导性荨麻疹(CIU)。CU在儿科人群中患病率接近1.8%,CSU约占总CU的80%~90%。几乎一半的儿童的CSU涉及自身免疫机制。临床治疗指南指出,CSU在发病第1年内缓解率为10%~32%,第3年,缓解率为31%~54%,第5年缓解率为38%~72%。2021年发表的最新的荨麻疹国际指南推荐第二代H1抗组胺药作为所有类型荨麻疹的一线治疗药物。对标准剂量的第二代H1抗组胺药无效的慢性荨麻疹患者可增加到四倍剂量。然而,在中国近1/3的CSU患者即使在较高剂量下也对第二代H1抗组胺药效果差,对于这类患者,建议使用奥马珠单抗。CU对患者的生活质量有重大影响,瘙痒、疼痛和肿胀常常导致睡眠不足,对日常生活造成不利影响,同时造成一定的经济负担。本文参考近几年指南对儿童荨麻疹诊疗做一总结。01临床特征荨麻疹可表现为风团,伴或不伴有血管性水肿。风团是瘙痒性、粉红色或苍白的浅表真皮肿胀,其周围有红晕。单个风团在24h内快速地出现消退。血管性水肿常发生于真皮深层及皮下组织或黏膜下组织。受累的部位颜色正常或呈淡粉色,自觉疼痛而非瘙痒,边界更模糊,通常持续2~3d。自发性荨麻疹即风团自发而无外部因素的刺激,可分为急性及慢性自发性荨麻疹。若反复发作达每周至少2次并连续6周以上为慢性自发性荨麻疹。诱导性荨麻疹是一类特殊类型的慢性荨麻疹。根据明确的病史,相对容易诊断。根据诱发因素可分为寒冷、热、胆碱能、皮肤划痕症、日光、振动和水源性荨麻疹等亚型,见表1。风团持续数小时后消退,无炎症细胞浸润。但延迟性压力性荨麻疹可以持续近24h,并有炎症细胞浸润。02发病机制荨麻疹发病机制尚未完全清楚。其主要由皮肤肥大细胞功能异常引起的疾病。肥大细胞脱颗粒引起组胺、蛋白酶和细胞因子的释放,并产生血小板激活因子和花生四烯酸代谢物,如前列腺素(PG)D2和白三烯(LT)C4、D4和E4等。这些炎症介质引起血管扩张和大分子血浆蛋白(包括白蛋白和免疫球蛋白)的通透性增加,导致红肿和瘙痒。风团皮损内肥大细胞脱颗,诱导由CD4+T淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞等组成的炎症细胞浸润血管周围。03诊断及检查诊断主要依据病史和临床检查。尽可能寻找病因或诱发因素,排查共病,可能需要进一步血检、物理性或食物激发试验和皮肤活检3.1病史尽可能详尽询问病史,包括病程、发作频率、皮损持续时间、伴随症状、物理因素、运动、食物、药物、感染和压力等诱发因素、伴随的其他疾病、诊疗经过、药物的不良反应、既往史、家族史以及对生活质量的影响。3.2实验室检查大部分抗组胺药治疗反应良好且症状较轻的慢性荨麻疹通常不需要常规检测。抗组胺药反应欠佳且症状较重的患者,可行必要的检查,包括血常规、超敏蛋白C(CRP)及血沉(在CSU中通常无异常,但在荨麻疹性血管炎中常升高)。怀疑有甲状腺疾病还应进行甲状腺自身抗体和甲状腺功能的检查。甲状腺自身抗体的检出率在慢性荨麻疹患者中高于一般人,提示可能是自身疫性荨麻疹。04治疗治疗的目标是完全消除风团和血管性水肿的症状。首先,如果怀疑任何诱因,则应明确和避免诱因。怀疑药物引起的,应回避可疑药物和/或更换其他种类药物。慢性诱导性荨麻疹应寻找物理诱因。慢性自发性荨麻疹可能与炎症或感染性疾病有关,如幽门螺杆菌感染、口腔或耳鼻喉感染灶,如明确感染诱因,应积极控制感染。压力、创伤、极端温度、体力消耗、感染、药物、手术等都曾报道为可能的诱因。针对诱因需要改变患者的生活方式,可个体化治疗慢性荨麻疹。如不能发现诱因,则需对症用药。国内外的指南均推荐第二代H1抗组胺药作为荨麻疹的一线治疗药物。H1抗组胺药应服用1~2周,如果有效,应每3~6个月重新评估是否需要继续服用。表2列出了获准用于儿科的第二代H1拮抗剂。不建议使用第一代H1抗组胺药。它们对H1受体的选择性很差,很容易穿过血脑屏障,从而比第二代H1抗组胺药更容易出现不良事件,包括镇静、口干、头痛、视力模糊、青光眼、尿潴留等。慢性荨麻疹指南正式建议在12岁以上的儿童中,如果标准剂量的第二代H1抗组胺药不能充分控制CU,在评估风险效益比后,建议将每日剂量(通过增加给药频率)增加4倍。对于12岁以下的儿童,考虑到在大型对照研究中已证明将第二代H1抗组胺药的每日剂量加倍是安全的,可以评估增加剂量。虽然没有证据表明第二代H1抗组胺药之间疗效存在临床差异,但对于无反应的患者,可以尝试使用不同的药物进行治疗。2021年最新发表的国际指南中奥马珠单抗被作为二线治疗方案,必要时可以增加奥马珠单抗的剂量或者缩短给药间隔。一般来说,如果在6次注射后没有反应,大多数医生会考虑给该患者使用环孢素。对于儿童,建议采用与成人相同的一线治疗和增加剂量(调整体重和年龄)。当第二代H1抗组胺药不能充分控制CU时,建议对于≥12岁的CSU患者使用奥马珠单抗。奥马珠单抗是人源性抗IgE单克隆抗体,已被证明在治疗CSU方面非常有效和安全。尽管CSU治疗效果的确切机制尚不清楚,但目前FDA已批准≥12岁患者每4周皮下注射150mg或300mg。中国使用奥马珠单抗治疗慢性荨麻疹的专家共识中指出对于<3岁儿童,建议使用75~150mg/4周,连续6个月;对于3~6岁的患儿,建议使用75~150mg/4周,疗程6~12个月;对于年龄在6~12岁的患者,建议使用150~300mg/4周,疗程为6~12个月。同时建议达到完全控制的CSU患者在考虑停止治疗之前,继续接受奥马珠单抗治疗6~12个月。对于接受6~12个月治疗的完全控制CSU患者,建议采取停药策略,首先每4周将剂量减少至150mg,然后,如果保持完全控制,则剂量间隔增加至每8~12周。在奥马珠单抗逐渐减少期间,患者的CSU不能完全控制,应恢复有效的奥马珠单抗剂量和治疗间隔,并在完全控制3个月后重新评估。当第二代H1抗组胺药和奥马珠单抗联合应用不足以控制CSU或患者无法使用奥马珠单抗时,则应每天服用环孢素3.5~5mg/kg。但由于其不良反应发生率较高,如肾损害、高血压、高血钾、多毛、不可逆转的牙龈增生等,不推荐该药物作为标准治疗。对于急性荨麻疹和CSU的急性加重,短期口服皮质类固醇程/活动性。05总结目前的慢性荨麻疹治疗方案主要是基于成人研究,然后再推及儿童。诊断主要仍然依赖于儿童和成人的详细病史。除非治疗后症状没有缓解,或病史显示有潜在的疾病,否则不建议进行广泛的实验室筛查。如果使用抗组胺药后症状没有改善,奥马珠单抗等生物制剂可能有一定疗效。然而仍有一些患者的症状难以控制。慢性荨麻疹严重影响了许多儿童的生活质量,需要进行更多的研究,为儿童提供更好的诊疗方案。2023年01月15日 1015 0 1
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齐淑贞主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 这个患者问我感染性荨麻疹怎么治疗,已经三个月了,其实他依然是一个慢性荨麻疹,还是强调一个慢性荨麻疹的治疗,当然你首先就感染灶要控制住,否则它这个诱发因素不断的存在,那在控制这个感染灶的基础上,那就是呃,还是一个慢性荨麻疹的治疗,那慢性荨麻疹前面我也多次呃谈过这个问题啊,就包括荨麻疹的治疗,我也谈过这个,这个义诊啊,也讲过这个内容,那我们首先依然是用抗组胺药,单药用或者是联合用药,如果在联合用药的基础上依然控制不住,可以加倍药量,加倍药量还是控制不住的情况下,那这时候我们就可以啊,使用一些生物制剂治疗,就像奥马珠单抗啊等等这些,我们可能就会使用一些生物制剂的去治疗,如果在这基础上还控制不住,可能我们又会加上激素啊等等,就是说呃,他他这个任何一个疾病的治疗都是。 循序渐进的,那对待这个荨麻疹也是如此,慢性荨麻疹也是如此,我们就是还是按照这个这个治疗指南一步一步的来,如果说你用丹药,用这个抗组胺药就能很好的控制,那就没必要联合治疗,如果说你联合治疗能够,呃丹药不行,要联合治疗,那联合治疗能够控制住,也不需要加药啊,联合治疗控制不住的情况下,我们就会加倍剂量,就是就是一步一步上台阶吧,就像2023年01月05日 53 0 0
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2022年12月28日 613 0 0
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 是否会有副作用?抗组胺药是治疗荨麻疹的常见药物,包括第一代抗组胺药(马来酸氯苯那敏片、异丙嗪、苯海拉明、酮替芬等)和第二代抗组胺药(氯雷他定、西替利嗪等)。马来酸氯苯那敏片是第一代抗组胺药,有明显的抗胆碱能效应及中枢神经系统镇静作用,如引起嗜睡,并且可能与酒精及其他多种药物共同影响认知和表现。第二代抗过敏药具有较弱或无镇静作用,并且没有抗胆碱作用。事实上,第一代抗组胺药比第二代抗组胺药相比副作用更大,目前已有指南已经建议不要把第一代抗组胺药用作成人和儿童荨麻疹的一线药物,特别是儿童,除非是在没有二代抗组胺药的的少数地区。澳大利亚治疗商品管理局(TGA)2018年还发布过安全通报,提醒第一代口服镇定类抗组胺药未批准应用于2岁以下儿童。儿童荨麻疹的一线选择是无镇静作用的第二代抗组胺药,这些药物用于儿童患者长期安全性也已经得到验证。2022年12月28日 176 0 0
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2022年12月23日 57 0 1
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齐淑贞主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 好的,我就你这个问题也给你回答一下啊,这个慢性荨麻疹呢,也是我们临床上常见的一个疾病,它呢也确实是一个,呃,你要学会去管理它,我经常跟患者用内科的疾病,比如说高血压,糖尿病这些去打比方啊,那这些患者也是在医生的指导下长期用药,那其实慢性荨麻疹它也是,它也是我们皮肤科一个常见的疾病,你也要学会管理它,当你这个逐渐减药,一般我是建议你稳定两到三周,甚至于一个月以后再去减它,然后减药也要缓慢的减,比如说你是一天两颗减到一天一颗啊,如果说你这时候减不下来,比如说你减到了四天一颗,你根本上减不下来,它就会症状加重,你没必要往下减,你只要定期到医院查肝肾功能啊,去看看自己的这个内环境好不好就行了,因为你其实吃这么少量的药物的时候,它对你机体的危害也是很小的,那你一定要就是,呃,一个是做到定期的去。 查肝肾功能,血的常规,第二减药呢,不要太快啊,一定要给他稳定住,在一个平台上再慢慢减,有的时候他会到一个瓶颈期,可能你跟他共存的时间就要更长一点,你要有这样一个心理的接受,你不要认为我就要,呃,就要比如说我就像有目标一样的,现在已经减到四天一颗了,我必须下一周我就减到五天一颗,不要带有这个目标啊,就2022年12月22日 73 0 0
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