压力性尿失禁

压力性尿失禁，就是在一些特定的压力下，比如打喷嚏、咳嗽或者大笑时，出现尿液不自主地漏出的情况。这其实是很常见的健康问题，特别是那些分娩过的中老年女性，更容易出现这样的症状。造成压力性尿失禁的原因有很多

压力性尿失禁（SUI）是影响女性生活质量的常见疾病，表现为尿液在打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主漏出。目前据全球统计，尿失禁患病率接近50％，其中约一半为压力性尿失禁。寻求治疗的患者不到40%，许多患者通过频繁排尿，减少水份摄入和戴尿垫进行自我治疗，近2/3患者寻求治疗前出现症状已有两年。中国成年女性压力性尿失禁的患病率为18.9％，在50-59岁年龄段压力性尿失禁患病率最高，为28.0％。发现漏尿问题时，这一群体首先的感受往往是尴尬与难堪，而不是第一时间寻求帮助和支持。漏尿问题不能及时得到解决，造成的不只是患者身体的变化、生活的不便，还有社会环境引起的各种精神压力。女性漏尿无需隐忍，需要积极寻求支持。1.压力性尿失禁的危险因素有哪些？年龄：尿失禁的发生率和严重程度均随着年龄的增长而增加。生育：女性生育年龄、分娩方式、胎儿大小均与产后尿失禁有着密切关系。盆腔脏器脱垂：压力性性尿失禁和盆腔脏器脱垂密切相关，两者常伴随存在。盆底支持组织萎缩、功能紊乱可能与压力性尿失禁的发生有关。此外肥胖、有尿失禁家族史、吸烟不良习惯、咖啡因、抑郁、糖尿病、激素替代治疗、泌尿生殖系统手术和放疗等也与压力性尿失禁存在一定的关系。2.压力性尿失禁如何确诊？压力性尿失禁的诊断与评估需要依据主观症状和客观检查，并需要排除其他疾病。评估时应该考虑尿失禁对生活质量的影响和要求治疗的意愿。尿失禁问卷/量表、压力诱发试验、棉签试验、尿垫试验及尿流动力学检查对一些计划尿失禁手术的女性患者是有用的。压力性尿失禁常伴有盆腔脏器脱垂及肛门失禁，这些疾病是否存在需要详细告知医生，因为可能改变手术决策。如果你患有压力性尿失禁，需要了解尿失禁的程度。医生一般根据临床症状评估压力性尿失禁的严重程度。轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需要佩戴尿垫。中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。 3.压力性尿失禁的治疗包括保守治疗和手术治疗保守治疗包括非手术治疗和药物治疗。非手手术治疗，高度推荐生活方式干预，比如减肥、戒烟、适当增加体育活动和倡导优质饮食。同时也高度推荐盆底肌训练。通过自主的、反复的盆底肌训练，改善盆底功能、提高尿道稳定性，达到预防和治疗尿失禁的目的。相关的内容可参考解除“漏尿”困扰系列之二——认识盆底肌，进行凯格尔训练，预防漏尿。此外可选择生物反馈治疗、电刺激治疗、磁刺激治疗，这些治疗方式对部分患者有一定疗效。药物治疗对压力性尿失禁的患者疗效有限。主要推荐三类药物，包括度洛西汀、雌激素及盐酸米多君。度洛西汀可以提高尿道括约肌的静息张力和收缩强度。雌激素可以刺激尿道上皮生长，增加尿道粘膜静脉丛血供，影响膀胱尿道旁结缔组织的功能，增加盆底支持结构的张力。但是长期运用，增加子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌和心血管病的风险。盐酸米多君可以使膀胱颈、后尿道收缩，尿道阻力增加，改善尿失禁症状，但因副作用较大，不建议长期使用。当非手术治疗或药物治疗压力性尿失禁效果不满意时，应考虑手术治疗。压力性尿失禁手术指征是什么呢？非手术治疗效果不佳或不能坚持、不能耐受非手术治疗，预期效果不佳的患者。中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。生活质量要求较高的患者。伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需要行盆底重建的患者，同时存在压力性尿失禁的患者。  针对压力性尿失禁，手术方式如何选择？   压力性尿失禁的手术方式主要是尿道中段吊带术。按吊带最终放置的位置可将此类手术分为耻骨后尿道中段吊带术（如TVT）、经闭孔尿道中段吊带术（如TVT-O）。高度推荐耻骨后尿道中段吊带术（TVT），短期疗效和长期疗效均在90％以上。这类手术的最大优势在于疗效稳定、损伤小、并发症少。目前，TVT术式已在全世界范围内成为手术治疗压力性尿失禁最常用术式。为减少经耻骨后穿刺途径，所带来的膀胱穿孔、甚至肠道或髂血管损伤的并发症，推荐经闭孔尿道中段吊带术（TVT-O)。此类术式的近期有效率为84％-90％，对于首次接受经闭孔路径的单纯女性压力性尿失禁患者，与耻骨后路径的疗效相当。总体来讲，经闭孔和耻骨后似乎具有相当的治疗效果，需要根据患者的具体情况选择。此外，针对压力性尿失禁，还可以选择膀胱颈悬吊术和尿道填充物注射术，对于一部分患者有一定的疗效。因疗效有限，需要在医生的建议下慎重选择。尿道、盆底、肾上腺亚专业组介绍尿道狭窄、尿瘘与输尿管狭窄是泌尿外科领域内最具挑战性的疾病之一，尿失禁、女性盆腔器官脱垂以及男性勃起功能障碍等是泌尿科常见疾病，而肾上腺肿瘤可能引发的一系列并发症状，如高血压、高血糖、低血钾、外貌变化、肥胖、骨质疏松等，不仅对患者的身体健康造成威胁，同时也给患者的心理和情绪带来了巨大的压力。新华医院泌尿外科的尿道、盆底、肾上腺亚专业组团队，始终坚持采用先进的医疗理念和治疗策略，旨在为患者提供最佳的治疗效果。团队采取“精细重建，高效控尿、精准补瘘；防脱垂、助勃起；微创摘瘤”的治疗理念，全力以赴解除患者的身心困扰，致力于提高患者的整体生活品质。从尿道和盆底吊带手术、多样化的带蒂皮瓣技术、舌粘膜等先进尿路重建方法、到骶神经调控手术、人工尿道括约肌植入术和男性阴茎假体植入等国际前沿手段，团队展现了对泌尿外科领域的深厚专业知识基础与成熟技术。在肾上腺肿瘤的治疗上，团队应用机器人及微创腔镜技术，实现了超过80%的微创手术比例和超过90%的治愈率，显著提升了手术的安全性与有效性。团队不断引进并精通国际前沿的微创技术，成功开展了机器人辅助下的输尿管重建、膀胱颈V-Y成型、尿瘘修补术等一系列国际先进手术，为患者提供更为个性化、微创化的治疗方案，致力于用专业的技术，温暖的关怀，和不懈的努力，为患者开启一条康复之路。

一天下午，叫号后，一位中年女性患者小心翼翼、动作幅度较小地走进诊室，满面愁容地说：“沈医生，您快帮我看看吧，我现在都快抑郁了；我一笑、一咳嗽尿就流出来了，5年前就有了，之前不是很重，只是偶尔一点点，生

天冷了，很多女性朋友“漏尿”的现象加重，出门第一件事就是找厕所、不敢大笑、不敢咳嗽、稍微一动就会漏尿、整天都是提心吊胆，更严重的患者需要用尿垫。给他们的心理、职业、家庭等造成影响，使患有尿失禁的患者羞于见人，逐渐远离“朋友圈”。那么，天冷了“漏尿”加重怎么办？如何科学治疗？尿失禁能不能根治？10月17日上午10:00，西安交通大学第一附属泌尿外科李旭东教授，在好大夫线上问诊直播平台，为正在受尿失禁困扰的女性朋友们进行病情解析、诊疗评估、给予详细的治疗建议。如果您有憋尿时下腹部肿胀或下坠感？活动后阴道内“肿物”脱出感？尿频、尿急或排尿困难？尿频、尿急、不能憋尿的症状？弯腰、提取重物时漏尿？站立、快走或运动时漏尿？均可报名参加时间：2022年10月17日上午10：00-11:00女性尿失禁线下门诊评估预约每周周四、周五上午，如果您有漏尿现象，可预约门诊评估。不断完善优化治疗方案，造福女性尿失禁患者漏尿”这件事发生在成年人身上，这真的是让人难以启齿！很多女性朋友碰到“漏尿”这样的问题，多数将其当做一个只有自己知道的“秘密”。其实，很多女性由于停经、衰老、生育等原因，常会出现尿失禁等情况。有这样一组数据：据统计，50%的成年女性有过尿失禁的经历，5%-25%的成年女性至少每周有一次尿失禁发生，5%-15%的女性每天或大多数时候都有尿失禁发生，更糟糕的是寻求治疗的患者不到40%，超过一半的患者朋友不知道尿失禁是病、还可以治疗。导致这一现象的原因跟国内缺乏专门研究尿控方面的专家、缺少尿控专病专科、没有尿失禁诊疗系统科普宣教有关。而西安交通大学第一附属医院的泌尿外科，做为本院55个专业学科中唯一的国家重点学科，也一直在不断研究、完善最佳的治疗方案。为了改变女性盆底功能障碍性疾病患者治疗的现状、助其恢复正常的生活、摆脱“社交癌”的折磨，西安交大一附院泌尿外科专家组从2003年致力于女性盆底疾病功能障碍疾病研究，在该领域经过五年的学习与研究，科室开展了神经尿控及女性泌尿外科亚专业，在近20年的时间，专家组不断完善压力性尿失禁、盆底重建治疗以及神经调控技术，在大量临床实践中逐渐形成了自己独有的技术特色，形成手术规范化及管理流程。特别是完成省内首例TVT-EXACT术、TVT-ABBROVE术、TVT-AJUST等尿失禁手术；Apogee术、Perigee术等盆底重建术及膀胱镜下膀胱壁肉毒素A注射术，对我院及陕西省女性尿控技术开启了新篇章。神经尿控及女性泌尿外科专家组经过不断研究完善女性尿失禁、盆底器官脱垂、间质性膀胱炎及神经源性膀胱等疾病的手术治疗，女性压力性尿失禁通过TVT和TVT-O无张力尿道中段悬吊手术，术后恢复膀胱颈后尿道的正常解剖位置，增加后尿道内压力，提高后尿道的括约作用，治疗效果立竿见影，治愈率高达98~99%，我科完成了全省60%的手术量。同时盆底重建的微创手术保留完整盆底器官，造福了更多的女性朋友。为了解决顽固性下尿路排尿功能障碍及排便功能障碍患者的治疗难题，开展的骶神经调控技术为不得已需要进行大创伤、不可逆手术的患者提供了一个全新、微创、可逆的手术选择。

压力性尿失禁虽不是什么大病，但常常令患者陷入尴尬境地，有的人需带尿垫才敢出门，有的怕尿裤子而频繁如厕，有的担心身上有异味不敢参加社交活动，国外有研究报道这类患者往往不敢或拒绝参加社交，由于遗尿，身上有异味，限制了社交活动，对生活丧失信心，感到沮丧、无助和焦虑，SUI甚至被称为一种“社交癌”。发病机制多因妊娠分娩时损伤、或绝经期妇女雌激素水平下降、长期便秘或重体力劳动等长期腹压增加，导致患者尿道括约肌或盆底及尿道周围肌肉与筋膜松驰，尿道阻力下降造成的。保守治疗与微创手术是压力性尿失禁的主要治疗手段对于轻度尿失禁，可予改变生活方式如减轻体重以及盆底肌训练等治疗，但对于大多数压力性尿失禁患者，手术具有长期、确定的疗效，阴道无张力尿道中段悬吊术则作为压力性尿失禁的首选治疗术式。TVT和TVT-O都是治疗尿失禁的一种手段，都统称为无张力尿道中段悬吊术,术后恢复膀胱颈后尿道的正常解剖位置，增加后尿道内压力，提高后尿道的括约作用，达到治疗的目的。其中TVT手术一般会通过耻骨后进行手术，TVT-O手术是通过闭孔，医生会根据患者的病情、解剖结构和病史来选择手术的方式。TVT和TVT-O无张力尿道中段悬吊手术优势1、手术具有长期、确定的疗效：压力性尿失禁（SUI）的首选治疗术式，术后效果立竿见影，治愈率98~99%2、手术时间更短：手术只需要30分钟即可完成，术后第二天下地，目前全世界SUI手术患者，80%采用该手术方式，国内这个比例高达90%以上。3、目前临床手术创伤最小的手术，术后几乎看不到瘢痕，吊带悬吊程度可随意调整，尤其无膀胱损伤并发症，我科完成全省60%的手术量。

压力性尿失禁是指在打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时，尿液自尿道口不自主漏出的现象。患者常因漏尿和异味陷于尴尬的局面，妨害其正常社交活动，被称为“社交癌”。全世界23%～45%的女性人群存在不同程度的尿失禁，其中约7%有明显的临床尿失禁症状。此病多见于中老年女性，年龄、妊娠、阴道分娩、胎次、肥胖、妇科手术等因素使压力性尿失禁的患病风险显著增加。本病属于中医“小便不禁”、“遗溺”等范畴，多由肾气不足、下元不固,膀胱失约所致。安军明主任医师从事针灸临床与科研工作二十五年，在治疗女性压力性尿失禁方面经验丰富，现将安军明主任医师治疗此病的临床经验总结提炼，以供大家学习参考，如有不足之处，敬请批评指正。一、电针治疗为主安军明主任医师针灸治疗女性压力性尿失禁时，穴取：方氏头针伏象腰骶部、伏脏下焦、会阳、中髎、气海、关元、足三里、三阴交等穴。其中，中髎、会阳均属足太阳膀胱经穴,中髎穴位于第三骶后孔,为第3骶神经后支通过处,《普济方》载:“穴中髎治……妇人淋沥,不觉遗沥、带下……”。会阳穴是阴部神经根经过的部位,对应提肛肌部位,有理下焦、调二阴的作用；气海、关元穴为任脉经穴，具有补肾培元、益肾固纳的功效；足三里穴具有健运脾胃、补益气血的作用；三阴交穴是足三阴经交会穴，为治疗泌尿系统疾病的要穴，可调理肝、脾、肾的气机，诸穴合用，共奏补气固本培元之功。针刺得气后，电针刺激中髎与会阳穴，用连续波，通过电针刺激，调节膀胱逼尿肌、括约肌功能，使痉挛肌放松，松弛肌恢复正常，改善机体控尿能力。二、艾灸治疗为辅艾灸是中医常用的补肾气、温肾阳之法，通过燃烧艾草产生艾热作用于人体皮肤、穴位、经络、官窍等，其作用机理可概括为温补、温通，温则通，通促补，补则温，三者相互为用，补肾气之虚，散膀胱之寒，通利膀胱之约，使小便蓄泄有时，以达到补肾温阳、益肾固纳的功效，从而改善压力性尿失禁患者临床症状，减少漏尿次数。安军明主任医师艾灸治疗女性压力性尿失禁时，选取气海、肾俞穴，采用雀啄灸或回旋灸法寻找热敏点，当患者感受到灸热向周围扩散或者向皮肤深层传导时，即确定该热敏点为热敏化腧穴，并对其施以饱和灸量，以激发经络感传，促进经气运行，使气至病所，从而提高临床疗效。研究表明，艾灸气海穴可以刺激阴部神经及盆神经等邻近神经组织，提高其兴奋性，防止在非排尿状态下冲动传入到膀胱神经进而引起神经递质的释放，从而提高自身控尿能力。艾灸肾俞穴，可兴奋腰骶神经的相关分支，进一步刺激骶髓排尿中枢，使膀胱逼尿肌及括约肌有效地收缩与舒展，改善盆底肌痉挛，提升膀胱的控尿能力。三、盆底肌训练与健康宣教不可或缺盆底肌训练，又称Kegel运动，通过对以肛提肌为主的盆底肌进行有意识、自主收缩，增加控尿能力，还可改善盆地血液循环，增强控尿功能。国际尿控协会推荐至少3个月的盆底肌训练作为压力性尿失禁患者的一线治疗。盆底肌训练时，他会嘱咐患者按照盆底肌训练光盘的要求，取站位、仰卧或坐位，锻炼前排空膀胱。锻炼时全身放松，做缓慢缩紧阴道、肛门的动作，直至收缩不动为止，配合呼吸保持5～10s,然后缓慢放松，再收缩、放松，重复上述动作15min为1次，每日早、中、晚各锻炼1次，每周三天，持之以恒，久久为功。与此同时，安军明主任医师还主动利用微信公众平台、社区义诊、健康科普等形式进行女性压力性尿失禁防治知识科普宣传，提高了患者对于压力性尿失禁的知晓率、就诊率以及自主训练的规范性。相较于手术治疗，针灸治疗次均费用不足百元，对于大多数轻、中度压力性尿失禁及不能耐受手术的患者而言，是一种方便价廉、无创无痛、可自助治疗、符合我国国情的、具有浓郁中医特色的外治法，尤其是在医疗条件受限、医疗资源不足的基层医疗机构，更具有推广应用价值，不但减轻了患者相关医疗费用，而且节省了宝贵的医保资金，取得了较好的社会和经济效益。四、典型病案患者，女，59岁，退休职工，2022年7月31日就诊。患者不自主尿液流出10余年，尤其在大笑、咳嗽、打喷嚏时症状加重，伴腰部酸软无力，易疲劳，睡眠差，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。中医诊断：小便不禁，肾气亏虚型西医诊断：压力性尿失禁治则：补肾温阳、益肾固纳针灸处方：方氏头针伏象腰骶部、伏脏下焦，会阳、中髎、肾俞、膀胱俞、气海、关元、命门。操作方法：方氏头针伏象腰骶部、伏脏下焦采用飞针直刺法进针，施以轻捻、重压、震颤行针手法。体针针刺得气后，会阳、中髎穴加用电针，连续波，以患者耐受为度。其余腧穴施以针刺补法，每周治疗3次，4周为一疗程。针灸治疗期间配合艾灸和盆底肌训练。经治一疗程后，患者漏尿次数和漏尿量明显减少。稿件来源：针灸推拿康复科 雷欢稿件审核：针灸推拿康复科 安军明

我们近期采用经闭孔吊带悬吊，为4例前列腺术后的中度男性压力性尿失禁做了手术，术后效果非常好，特此介绍如下：自然情况下男性罕见发生压力性尿失禁，男性压力性尿失禁是由于各种原因造成的尿道括约肌损伤以及神经源性括约肌功能减弱导致的。医源性损伤原因：盆腔手术，包括良性前列腺切除术和前列腺癌根治术。•外伤损伤原因包括工伤，车祸等意外发生骨盆骨折导致尿道损伤、脊髓损伤等。前列腺术后尿失禁的原因包括：（1）尿道括约肌损伤的原因包括：前列腺术中对尿道外括约肌的直接损伤或对其神经支配的损伤均可引起尿道外括约肌功能的异常。如前列腺尖部尿道切除过长，一般会发生严重的压力性尿失禁或完全性尿失禁。（2）膀胱因素：主要包括逼尿肌的过度活动以及膀胱出口梗阻。膀胱出口梗阻多与膀胱尿道吻合口狭窄有关，这种狭窄1、不仅造成逼尿肌功能异常；2、由于尿道的瘢痕化，尿道黏膜的闭合机制消失。男性压力性尿失禁的分度：轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，每日使用尿垫≤2片。（24小时尿垫试验＜150g）；中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，每日使用尿垫3-5片。（24小时尿垫试验150-400g）；重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动，每日使用尿垫＞5片。（24小时尿垫试验＞400g）。对于轻中度压力性尿失禁我们一般采用经女性盆底吊带改进男性吊带悬吊术，就可以取得非常满意的疗效。重度压力性尿失禁我们需要采用人工尿道括约肌手术治疗。前列腺术后尿失禁的诊断流程：前列腺术后尿失禁的诊断应当遵循“两个阶段”的原则。第一阶段的初始评估应包括常规的病史收集、体格检查、残余尿超声检查、尿常规以及尿失禁问卷和尿垫试验等。第一阶段的保守治疗就应当开始（生活方式改变、盆底锻炼、生物反馈、电刺激）。若经过了8-12周的治疗而无效，则行进一步的专科评估，此时应包括膀胱尿道镜检查以及尿动力学检查。男性吊带手术的适应症包括：1、除外膀胱颈梗阻，无明显尿道狭窄和逼尿肌无力；2、术前膀胱镜检查尿道括约肌有部分自主收缩；3、有能力术后自家导尿；4、24小时漏尿量＜400g,越小越适合；5、无泌尿道感染及无凝血异常。吊带术后注意事项：术后第2天拔出尿管，尿流率+残余尿，若残余尿＞200ml,建议12-14F尿管引流3-5天后再次拔出。少数病人需要最长6周的自家导尿处理。术后六周内防止负重，剧烈运动，下蹲，便秘等问题。术后并发症：尿路感染，切口感染，尿失禁复发，排尿困难有可能发生。因为目前国内没有专用的男性尿失禁吊带，我们用女性前盆吊带修剪改进，同国外的男性吊带功能基本一样，但术中的吊带耗材因产品销售许可证原因可能无法报销，特此告知广大患者。住院治疗费用26000-30000左右即可出院，住院时间7-10天。北京朝阳医院尿控组在近30年的下尿路功能障碍的钻研过程中，目前已能完成国内外绝大多数尿控领域治疗，并且是国内重要的尿控中心之一，我们愿意凭借良好的设备，充足的临床经验，为国内外广大下尿路功能障碍患者解决病痛