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2022年12月06日
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2022年06月25日456
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陈爽副主任医师 大连市第三人民医院 眼科 说到眼睑肿物，大家想到的是这样的 或者是这样的 也可能是这样的 却很少有人把它和癌症联系到一起，但，不是所有的眼睑肿物都是良性病变（以上案例均为良性），方寸之间长出的小小一枚，可能是颗“定时炸弹”，悄悄给人致命一击。 年过六旬的王阿姨在儿子的劝说下来到我院门诊，不情愿的诉说着自己的病情，“没什么不舒服， 就是眼皮儿上长了个疙瘩，孩子非要带我来看看。”详细询问病史后得知，王阿姨几年前曾因肺部占位病变做过手术治疗，之后家人格外关注老人的身体状况，这次做足了工作，哄着阿姨来看病。百善孝为先，此时，真的要给小哥哥点个赞！ 检查后我们发现病灶位于右眼下睑中外1/3区域，累计睑板全层及睑缘部皮肤，向内突破于结膜面，瘤体呈淡黄色菜花状，边界欠清。以往的经验提示，这颗小疙瘩可能没那么“纯良”，完善检查充分沟通后，我们为王阿姨安排了门诊手术，取完整肿物扩大切除后送病理检查，结果回报，正是我们担心的皮脂腺癌。 皮脂腺癌有多可怕？ 眼睑皮脂腺癌，在我国，是仅次于基底细胞癌的第二大常见眼睑恶性肿瘤，多见于中老年女性，最易发生于睑板腺，临床表现多样，复发率高，能沿局部淋巴结转移至周围组织 ，晚期会沿血液转移至 肝、肺、脑等重要器官，甚至危及生命。 睑板腺癌的预后和诊断、治疗时机密切相关，早期诊治对提高生活质量和生存率极为重要。王阿姨的手术很顺利，但也只是万里长征的第一步，《我国眼睑皮脂腺癌临床诊疗专家共识》建议，手术治疗后的随访时间应至少5年，随访方式为第1、3、6、12、18个月以及第2、3、4、5年每年随访1次，随访内容包括肿瘤复发、转移及患者眼部情况和外观等指标。 怎么做到及时发现，尽早治疗？ 虽然是恶性肿瘤，但眼睑皮脂腺癌的临床表现较为隐蔽，其中半数以上的眼睑皮脂腺癌与良性炎症疾病相关，可表现为睑板内或近睑缘处的无痛性的黄白色硬结或斑点，形似霰粒肿，或表现为顽固性的单侧结膜炎 、睑缘炎 、睑腺炎，易被当作良性肿瘤或炎症治疗，因其对任何抗生素治疗都无反应，又称做伪装综合征 (masquerade syndrome) ，极易误诊或漏诊，延误最佳治疗时机 ，因此，发现异常尽早就医，提供详细病史 ，配合医生进行必要的全身及眼科检查 ，结合相关实验室数据，是早期诊治的关键。2021年03月30日2400
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刘斌副主任医师 广西医科大学附属肿瘤医院 骨软组织外科 临床特点：皮脂腺癌是一种罕见且具有潜在侵袭性的皮肤恶性肿瘤，约占全部皮肤恶性肿块的0.2%~4.6%。大约75%的皮脂腺癌发生在眼部周围，因此，皮脂腺癌一般分为眼周型和眼外型两种类型，其区别与其临床病理、预后及治疗有密切关系。皮脂腺癌是除基底细胞癌和鳞状细胞癌以外眼睑第三大常见恶性肿瘤，每年约有1~2/100万患者被诊断为皮脂腺癌，占眼睑所有恶性肿瘤的1.0%~3.2%。与大多数皮肤恶性肿瘤相似，皮脂腺癌多见于中老年人，中位年龄72岁，男性女性发病率不高，而眼周皮脂腺癌则多见于大于60岁的亚洲人。本组患者发病年龄42~87岁，中位年龄66.5岁，比文献中的性别比略低，男女比例为11:12。眼周皮脂腺癌通常为黄色，单发无痛质硬结节或快速增长的囊性结节。早些时候容易被误认为是睑板腺囊肿或其它炎症性病变，通常要经过一至两年才能发现和诊断。眼外性皮脂腺癌以头颈部多见，可能与长时间日光照射引起的光损伤及皮脂腺密度增高有关。皮脂腺癌的生长方式类似于良性肿瘤，需要鉴别的还有化脓性肉芽肿，传染性软疣，基底细胞癌和其他皮肤附属器官肿瘤。广西医科大学附属肿瘤医院骨软组织外科刘斌治疗预后：就像其他肿瘤一样，皮脂腺癌的治疗主要通过3种途径进行：局部浸润、多灶及癌细胞脱落。另外，皮脂腺癌可以通过淋巴管内的血管侵犯引起远处转移。在5年时间内，皮脂腺癌的观察生存率为78.20%，相当于对照组的92.72%,10年内的观察生存率为61.72%，相当于对照组的86.98%。通过 SEER数据库分析发现，皮脂腺癌患者发生在眼周并没有降低生存率。近几年来，皮脂腺癌的预后越来越好，这可能与早期发现、早期干预和治疗方法的创新有关，比如显微手术。治疗皮脂腺癌以手术切除为主，拒绝手术者亦可采用局部放射治疗。局部复发率约29%，约14%~25%的皮脂腺癌患者也可出现淋巴结转移或肝、肺、脑、骨等部位的远处转移。总体而言，皮脂腺癌是一种罕见但有侵袭性的肿瘤，常发生在眼周，因此早期诊断对其治疗十分重要。对典型病例，可根据病理形态诊断，对非典型病例，可采用 EMA、 AR、Ber-EP4免疫组化染色等辅助综合诊断。2020年05月16日3764
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董坤丽主任医师 沧州市人民医院 眼科 眼睑恶性肿瘤最常见的有如下几种：1、基底细胞癌：为眼睑最常见的恶性肿瘤。组织学上可分为：①结节溃疡型；②色素型；③硬斑或硬化型；④纤维上皮型；⑤表浅型；⑥痣样基底细胞癌综合症；⑦线状基底细胞痣；⑧普通滤泡性基底细胞痣。治疗：①手术切除；②放射疗法；③冷冻疗法；④光化学疗法。预后：基底细胞癌可向眶内浸犯，罕有全身转移。2、鳞状细胞癌：表现为高起的浸润性斑或结节，常有溃疡，边缘不规则。治疗：早期眼睑鳞状细胞癌罕有转移，有较好的预后。如延误治疗，则可浸犯眶内组织，预后不好。3、皮脂腺癌：初起眼睑内坚韧的小结节，与霰粒肿相似。以后逐渐增大，睑板呈弥散性斑块状增厚。耳前腺可有转移。手术切除。死亡率14%。2011年07月04日5554
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