-
胡良皞副主任医师 上海长海医院 消化内科 一、急性肠炎急性肠炎是一种最常见的消化系统疾病，夏秋季节多发。由于各种因素刺激肠道粘膜导致肠道腺体分泌增加，主要以腹痛、腹泻为临床表现的一种疾病，俗称“拉肚子”，表现为水样便，伴大便次数增多，少则一天数次，多达数十次，腹泻严重时可导致脱水、电解质紊乱，甚至休克。 俗话说“病从口入”，急性肠炎的发病很大部分是因为饮食不洁所致。入夏以后天气炎热，食物容易发生变质、腐败，如摄入剩菜、剩饭，隔夜食物、或者进食不干净的熟食、凉菜等容易引起食物中毒，细菌和病毒感染导致急性肠道炎症发作。细菌感染最常见病原体多为沙门菌属、副溶血弧菌和金黄色葡萄球菌，病毒感染包括肠道病毒（柯萨奇、埃可病毒），其他病毒感染也较常见。一般常有集体发病或家庭多发的情况。此外，本病还与饮食不当有关，夏季大量饮酒、喝冰冻饮料，进食生冷食物，食物过敏等也可导致急性腹泻。 急性肠炎的治疗：病情较轻，腹泻次数相对较少，无发热、腹痛等情况下无需特殊治疗，可适量饮水，以清淡流质饮食为主，如米汤、面汤等。待病情缓解后，可逐步过渡到易消化少渣半流饮食，少食多餐，如藕粉、稀饭、面条等；尽量避免产气及含脂肪多的食物，如豆制品、牛奶、豆奶等；避免食用辛辣、刺激食物和高纤维、高脂肪食物，如葱、姜、蒜，芹菜、蔬菜、油炸食物等。对于腹泻次数较多，出现头晕、乏力等不适则需卧床休息、禁食，多饮水，补充丢失水分，最好饮用糖盐水，可在白开水中加少量糖和盐即可。腹痛明显的患者注意不要饮用含糖多的饮料，以免产酸过多导致腹痛加重。如果持续腹泻导致脱水明显，则需至医院静脉输液，纠正脱水和电解质紊乱，病情稍稳定后尽快过渡饮食。另外可酌情给予对症治疗，腹泻次数较多可口服思密达；腹痛可用颠茄片、阿托品，654－2等药物。出现腹泻伴发热，可适当应用黄连素、氟哌酸等抗菌药物。另外可应用微生态制剂调节肠道菌群失衡、改善腹泻，常用药物有米雅、培菲康、美常安等。 急性肠炎，预防为主，管住嘴，迈开腿。注意饮食卫生，不喝生水，不吃不洁食物，养成良好的饮食习惯，平时注意锻炼身体，增强抵抗力。 二、炎症性肠病1.定义：炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)和克罗恩病(Crohn’s disease，CD)。成人、儿童均可发病，儿童型病情、诊疗具有自身特点，应前往儿科专科医院诊疗，本书主要阐述成人型。 2.病因：目前IBD的确切病因尚不明确。研究认为IBD是基因易感人群暴露在危险环境因素中导致的免疫系统紊乱性疾病。这些危险因素包括西化饮食和生活方式、各种病毒/细菌感染、肠道菌群紊乱、吸烟、环境因素等。IBD确实存在遗传因素与家族聚集现象，但是现有研究认为基因在IBD的病程中起着次要作用。 3.发病趋势：IBD在欧洲和北美IBD发病率分别为12.7/10万人、20.2/10万人，总体平稳；在除了澳洲的亚太地区和其他发展中国家发病率则较低，5/10万人，但是随着经济社会发展和生活方式西化，发病率迅速增长。在我国，长三角、珠三角等经济发达区域发病率相对较高，全国发病率总体上升。 4.临床表现与诊断：临床表现及诊断详见后第28、29节介绍。IBD诊断缺乏金标准、需要与众多疾病相鉴别（包括白塞氏病、肠结核、肠淋巴瘤、胃肠肿瘤等），需要患者配合医师详细了解家族史、既往病史、手术史、用药史并完善多种检查。患者还应了解，IBD可能存在一些胃肠道以外的特殊临床表现，有异常情况应及时细致向接诊医师报告。 5.检验检查： （1）初诊患者：需要完善血常规、生化、粪常规、尿常规、自身免疫性抗体、血沉、C反应蛋白、各种病毒、细菌、结核及难辨梭状芽胞杆菌等特殊感染细菌的筛查，包括粪钙卫蛋白在内的新型诊疗标志物正在逐步引进国内；依据病情需要完善胃肠镜、小肠镜检查并取病理活检；肠三维CT重建（CTE），肠磁共振重建（MRE）可以全面了解肠道有无狭窄、瘘管、脓肿等情况；使用胶囊内镜可能存在滞留风险。 （2）随访患者：对于随访患者，遵循医嘱定期完善血常规、粪常规、C反应蛋白、血沉等检查，定期完善内镜、影像学检查；如复查肠镜粘膜愈合良好但医师建议随机活检，请予以理解与配合，组织病理报告有助于更加准确判断粘膜炎症情况并指导后续治疗；由于IBD治疗药物往往需要长期服用、且存在一定毒副作用发生风险，初次治疗/更换治疗方案患者应依据医嘱严密监测包括肝肾功能在内的相关指标，发现异常及时向医师汇报。 6、治疗预期：目前尚无法根治IBD。长期规范化、个体化治疗意义在于预防病情复发、维持缓解、降低长期手术风险、提高患者生活质量。 7、患者自我管理：IBD患者需要严格遵循医嘱进行诊疗，病情变化及时门急诊就诊，病情平稳每3-6个月门诊随访，不建议频繁更换接诊医师；IBD所有药物治疗应在医师指导下使用，停药/更改剂量必须遵从医师指导，不得擅自更改治疗方案；应积极了解IBD相关知识，但由于本病个体化差异极大，不应人云亦云，多和专科接诊医师沟通。 8、手术与癌变： （1）手术：并非所有患者均需手术治疗，规范化治疗的患者手术风险降低；手术并不能完全做到根治IBD，包括UC，且此类手术术后并发症风险相对较高（约30%），但是一旦内外科医师评估病情需要手术，请患者结合自身情况积极考虑，拖延手术时机可能存在风险；术后应依据医师意见，严密随访，遵医嘱继续治疗。 （2）癌变：由于IBD为长期慢性炎症，胃肠道癌变风险高于健康人群。目前推荐患者不迟于发病8年内进行结肠镜肿瘤筛查，早期开始筛查有助于降低漏诊率；筛查时间间隔无统一标准，美国指南推荐1-3年；合并有原发性硬化性胆管炎、结直肠癌（CRC）家族史（一级亲属发病小于50岁）、既往有CRC病史或高度不典型增生等高危人群，建议缩短筛查开始年限及筛查间隔；UC全结肠切除术后患者有顽固性储袋炎患者也应尽早进行筛查。 9.生活方式与饮食： （1）生活方式：建议戒烟，尤其是UC患者应严格戒烟；增加运动、避免肥胖；有证据认为母乳喂养较配方奶粉发IBD病率低； （2）饮食：目前对于IBD的饮食研究较多，但是尚无明确统一意见。全肠内营养（配方肠内营养粉）饮食对于CD患者具有治疗作用；半肠内营养（正常饮食+肠内营养粉）饮食对于维持病情缓解有益；半素饮食（每1-2周进食一次鱼肉/新鲜肉，不限制蛋类）可提高病情缓解率；高蛋白、高脂肪、加工红肉制品、食物添加剂可能提高发病率；水果蔬菜等高纤维饮食对于CD具有保护作用，降低发病率；但是不可溶高纤维素饮食对于CD活动期、UC以及伴有狭窄的IBD患者不建议食用；注意维持各种维生素及微量元素补充，必要时食用专用补充剂，如铁剂改善贫血，VitD有助于肠道粘膜愈合，回肠切除患者应注意补充VitB12，口服5-ASA、MTX患者应注意酌情补充叶酸等；过敏体质患者应注意进行食物过敏原检测，避免进食特定食物；所有患者应注意观察哪些食物可能诱发症状加剧并记录，减少此类食物摄入。 （上海长海医院消化内科徐灿副教授共同撰写本文）2019年04月17日
4503
0
0
-
戎兰主任医师 复旦大学附属华山医院 消化科 炎症性肠病作为一种慢性病，在中国的发病率正逐年升高。由于肠道吸收功能差、营养丢失增多、机体能量需求增多等多种原因，往往会导致炎症性肠病患者面临着营养不良的问题。本系列旨在向广大病友介绍炎症性肠病饮食指导方面内容。 上文提到，对于处于急性活动期的炎症性肠病患者，当出现较严重的发热、腹痛、腹泻、便血等症状时，应停止正常食物的摄入，以减轻肠道负荷。营养供给的方式可选择通过全肠内营养（TEN, total enteral nutrition）或全肠外营养（TPN, total parenteral nutrition）摄入要素饮食。 所谓要素饮食，是指含有人体所需营养成分，包含游离氨基酸、单糖、脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素等物质，不含食物纤维，无需经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用。能在保证营养供给的同时，使下消化道的部分小肠和结肠得到充分休息。 肠内营养 早在18世纪，就有学者首次提出肠内营养，最早被用于儿童肠道疾病。经过近年来的蓬勃发展，目前已在广大炎症性肠病患者中得到广泛的应用。由于摄入的要素能直接经肠道粘膜吸收利用，更符合生理功能，给药方便，价格低廉等优点，目前肠内营养是临床医生首选的营养治疗方法。 全肠内营养可分为经鼻胃肠置管和口服营养供应。 严重营养不良的患者，一般需采用经鼻胃肠置管。置管后，要素饮食经鼻胃管输送入十二指肠，在压力泵的帮助下，可长时间连续输注。其优点是大剂量的要素饮食输注能补足营养缺口，且患者能在休息的同时，获得营养支持。即使在疾病缓解期，亦可选择此方法。夜间入睡时输注，晨起可拔除鼻胃管。白天可照常工作学习，营养供给充分，对正常生活影响小。 需注意的是有小部分患者可能在首次使用肠内营养时出现腹泻等不良反应。这可能与患者长期未进食，输注速度过快，大量高渗性食物一次性摄入或营养液过冷有关。若出现此类情况，可通过保温，控制输注的速度和输注量，初期从少量低浓度的要素营养开始，缓慢逐渐增加至预期量。 对于不能耐受鼻胃肠置管的患者，可选择口服肠内营养，亦能保证一定量的营养供给。其缺点是要素营养口味单一，难以长期坚持，且相较于鼻饲管输注，其营养供给相对不足。 另外，关于肠内营养要素饮食的选择方面。目前主要分为整蛋白型和短肽型两大类。前者主要为雅培公司的安素，纽迪希亚的能全力和能全素；后者主要为纽迪希亚的百普力和百普素。短肽型较整蛋白型更易直接被肠道粘膜吸收，故更适用于重症炎症性肠病患者。 肠外营养 对于少部分不能耐受肠内营养的患者，只能选择肠外营养治疗。通过中心静脉置管，将要素营养以液体的方式直接输入血液，使消化道得到充分休息。肠外营养在短时间内对急性重症炎症性肠病患者的营养支持往往有比较好的疗效，但长时间使用可能会出现感染等致病的并发症。更重要的是，可能会导致胃肠粘膜出现废用性萎缩，导致不良后果。 本文系戎兰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月27日4794
3
10
-
张书信主任医师 东直门医院 肛肠科 什么是炎症？ 炎症是身体对“外来物”的抵抗反应，这是一个自我保护的过程。“外来物”可以是任何东西，如蜜蜂蜇伤产生的毒素或变质食物中的细菌等。人体的免疫系统对于这些“外来物”的自然反应是攻击它，吞噬它，摧毁它（没错，为了你的健康，就是这么暴力）。炎症所引起的红肿、发热、疼痛是由“攻击——摧毁”过程所产生的蛋白质所造成的。 在免疫系统失常的情况下，身体错把自身的一部分当做“外来物”，然后免疫系统开始了攻击，或者已经发生的炎症反应失去控制，从而引起所谓的自身免疫性疾病。医学上有很多疾病属于自身免疫性疾病，如红斑狼疮、炎症性肠病等。什么是炎症性肠病？ 炎症性肠病是一种持续或反复发作的疾病，是起始于胃肠道黏膜的炎症。炎症可出现在消化道的任何部分，从口腔到肛门，例如直肠或小肠。溃疡性结肠炎和克罗恩病是炎症性肠病的两种常见类型，其主要症状是腹痛、腹泻、黏液血便，另外还有许多肠道表现以外的并发症，如眼部病变、肛门周围疾病、关节病、坏疽性脓皮病等。炎症性肠病的第一个发病年龄高峰是15-35岁，第二个发病年龄高峰是50岁以上的人群，城市高于农村。你知道怎么诊断炎症性肠病吗？ 由于当前医疗技术发展有限，炎症性肠病的诊断存在一定的漏诊误诊，医疗水平低的地区误诊率要高于医疗资源丰富的地区。因此，当首次出现腹泻（血便、黏液便）、腹部疼痛、呕吐、体重下降、发热等症状时，应当警惕炎症性肠病的可能，应及时就医。炎症性肠病的确诊需要很严谨的医学程序，首先要做的就是和其他一些疾病的区分。详细提供以下信息有助于医生更方便的诊断：肠道症状的持续时间，加重原因；大便情况；以前是否曾经发生过；过去或近期有无肠道感染的情况；有没有结核病病史，或接触过结核患者；近期有没有使用抗生素或非甾体类抗炎药（阿司匹林、布洛芬等药物）；家族中有没有类似的疾病。 由于医学检查检验并不能百分之百的确定，人体又是不断变化的，各具特点，所以当治疗效果不明显时，往往需要怀疑（推翻）诊断，反复寻找证据，需要福尔摩斯破案般的严谨思维逻辑。下面这些疾病是炎症性肠病诊断之路上的一些常见的陷阱：1.肠道结核的鉴别 我国是结核病大国，已确诊的结核患者数居全球第二。结核杆菌是其致病菌，主要通过呼吸道传播。很多人虽未发现肺结核、肠结核等结核病，但却是结核杆菌的携带者，当携带者身体虚弱（正气不足）时可致病。两种疾病都可出现发热、腹痛、腹泻等症状，如果检查不够仔细，可能误诊。这就需要详细询问有无结核病史，结合胸片、血清PPD试验等必要的检查以排除肠结核的可能。2.感染性疾病的鉴别 细菌、病毒或寄生虫感染引起的肠道反应是炎症性肠病诊断的另一个“陷阱”。感染性腹泻主要由食用不“干净”食物引起，饮食物多存在这样那样的质量问题，主要以腹泻为主。部分严重的腹泻病人可出现与炎症性肠病相似的黏液便或黏液血便，严重时伴有全身不适、脱水及电解质紊乱等，故应重视，不是所有的腹泻都叫“吃坏肚子了”。3.肠易激综合征的鉴别 肠易激综合征是一种功能性疾病，主要表现为腹部不适或疼痛，并伴随排便习惯改变，大便性状改变（可以便秘，也可以是腹泻）。肠镜检查并不能发现器质性的病变。它们发生在身体的同一区域，通过电子肠镜检查可将此两种疾病区分开。4.缺血性结肠炎的鉴别 缺血性肠炎是由结肠缺血导致的病变，也就是某一段结肠由于某些原因而供血不足，导致该段肠壁损伤或坏死。腹痛、血便、腹泻是缺血性肠炎的三个主要症状，严重者可出现肠坏死、腹膜炎等。高血压病、糖尿病、高脂血症患者是缺血性结肠炎的主要发病人群。有上述疾病的朋友不可大意。大量医学研究证明，炎症性肠病的癌变风险随着病程的延长而升高。炎症性肠病的治疗也应该越早越好。毛主席曾教导我们：对待敌人要在战略上蔑视敌人，战术上重视敌人。当出现上述症状时既要警惕炎症性肠病，也不要过于担心。疾病既是真老虎，也是纸老虎；既要敢于斗争、敢于胜利，又要善于斗争、善于胜利。炎症性肠病的治疗前途是光明的，医学界也一直在努力寻找更好的治疗方法。尊重知识劳动，转载请注明出处及原作者2016年12月31日5052
0
0
-
黄志恒副主任医师 复旦大学附属儿科医院 消化科 2016-07-17Henry复旦儿科炎症性肠病诊治研究基地1.儿童炎症性肠病有什么表现？ 炎症性肠病是一种肠道慢性炎症性疾病，临床主要症状有腹痛、腹泻、便血，消瘦，贫血，发育迟缓。有的还有除了消化道外其他器官的表现。例如口腔溃疡，皮肤脓包疮，脊柱关节炎，眼部病变等。2.儿童炎症性肠病按照年龄如何分类 国际上为了比较他们的流行病学特点，临床表现，以儿童年龄是否超过6岁作为界限。儿童6岁之前的炎症性肠病称为，极早发型炎症性肠病；6岁以后发病的称为晚发型炎症性肠病。极早发型炎症性肠病，又划分为传统的极早发型炎症性肠病与单基因异常引起的类炎症性肠病表现。前者按照传统的治疗常常有效，后者传统的治疗常常无效。3.炎症性肠病有最新进展吗？有的。这几年来精准医学发展火热。精准医学是应用现代遗传技术、分子影像技术、生物信息技术，结合患者生活环境和临床数据，实现精准的疾病分类及诊断，制定具有个性化的疾病预防和治疗方案。根据基因检测，可以从分子层面发现起病的原因。精准医学对炎症性肠病的诊断治疗很有帮助。去年我院就利用精准医学治愈1例婴儿炎症性肠病患儿。4.能谈谈婴儿炎症性肠病吗？国外一般把患儿中2岁以下起病的称为婴儿炎症性肠病。这种炎症性肠病刚出生就起病，反复粘液脓血便（每天十几次到几十次不等），反复发热，反复口腔溃疡，甚至有肛周脓肿、直肠阴道瘘，有的出现肠梗阻、肠狭窄需要造瘘等。此类婴儿炎症性肠病患儿有的可能疾病越来越重，虽然经医生积极治疗，最后还是不治身亡。这类病人家族中常常有兄弟姐妹因类似症状去世的情况。婴儿炎症性肠病常常有基因缺陷，免疫力低下，容易感染，一旦起病就来势汹汹，很难控制。所以不论患儿家长还有医生，都要认识到婴儿炎症性肠病的凶险性，一旦出现情况及时应对。5.为什么婴儿炎症性肠病这么难治疗？婴儿炎症性肠病是单基因异常引起的类炎症性肠病表现。就是说大多数都属于先天性免疫缺陷病，简单说就是基因出了问题。常常是父母把各自有害的基因遗传给孩子了，所以虽然医生积极的治疗，但是效果仍然不好，发病很凶险，病死率高，治疗起来非常困难。所以要认识到婴儿炎症性肠病的危险性。前几年国内这样的病例，许多都放弃治疗了。这几年虽然医学发展了，有的发病原因搞清楚了，但是在北京上海等一线城市大医院还是没有很好的办法治疗，在欧美发达国家也是一样情况。6.为什么许多医院常常给婴儿炎症性肠病孩子检测基因？这是精准医学对儿童炎症性肠病诊断治疗的需要。婴儿炎症性肠病大多是基因出了问题。基因检测有利于更深入的了解婴儿炎症性肠病的病因，因为有的可以通过干细胞移植治愈，有的可能有特殊的药物治疗，欧美发达国家都有类似的病例报道。即使目前无法治疗，对下一胎的优生优育也非常有帮助。7. 如何早期发现婴儿炎症性肠病？如果存在慢性腹泻，反复粘液脓血便，抗感染治疗效果不佳的情况，需要警惕婴儿炎症性肠病可能。需要到专科医院进行相应的检查。主要是肠镜与病理还有基因检测。8.听说儿科医院干细胞移植对婴儿炎症性肠病治疗效果不错？干细胞移植不是适合所有的炎症性肠病患儿。也不是适合所有的婴儿炎症性肠病患儿。只有那些出现在造血干细胞上的基因出了问题，才可以考虑干细胞移植。目前干细胞移植需要抱着谨慎乐观的态度。9.婴儿炎症性肠病如何预防？祖国医学认为“未病先防，既病防变”。主要就是减少婴儿炎症性肠病患儿的出生是关键。如果孩子得了婴儿炎症性肠病，或者家族中有类似疾病的患儿，建议基因检测。现在许多地方都可以检测，非常方便。现在二胎政策开放了，基因检测有利于了解同胞患病的情况。如果再生育时到妇产科医院遗传门诊进行咨询，有利于优生优育，防治类似疾病的孩子出生。10.关于婴儿炎症性肠病愿意接受网上咨询吗？非常愿意。婴儿刚出生给家庭带来喜悦，但是很快出现了炎症性肠病。这时候炎症性肠病患儿家长常常心理难以接受，存在恐惧，迷茫，甚至怨天尤人等其它负面情况。这个时候需要医生给予必要的心理安慰，帮助他们度过难关。让我们传播婴儿炎症性肠病知识，共同携手去面对它。本文系黄志恒医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月17日7070
1
1
-
冯百岁主任医师 郑州大学第二附属医院 消化内科 在炎症性肠病的发展过程中，大部分患者出现过营养失调或者营养不足，特别是克罗恩病患者，多存在体重过低的或者贫血。然而，低体重或者营养失调都与炎症反应的风险因素的增加有关，我们要尽全力去防止它们的发生。应该关注均衡饮食，如果有必要，就给予营养治疗。患者需要了解的知识：1.持续腹泻导致了微量元素的过度丢失，需补充钾、镁、铁、锌、钙、维生素A,D,E,K和B12等物质。2.急性发作期必须摄入足够的液体，尽量使用肠外营养。急性控制期可进食高热量、易消化的食物。在没有并发症的状态下，缓解期饮食建议：a.食物多元化b.加大谷制品和土豆的摄入量c.每日保证五份蔬菜和水果，水果和蔬菜的食用基本原则是：洗涤-剥皮-煮沸d.每日食用牛奶或奶制品，鱼每周1-2次，适量的肉和鸡蛋e.限制脂肪和高脂肪的食物f.适量的盐和糖g.至少1.5升水/日h.快速烹饪以保留食物的自然味道i.观察体重并保持均衡的营养和运动（30-60分钟/日）。3．益生元，益生菌和合生元的使用有益于延长炎症性肠病的缓解期。4.含硫的食物，如果被结肠内的细菌发酵、分解，可能有助于硫化物的形成。动物研究显示硫化物可能会损伤肠粘膜并引起类似溃疡性结肠炎的变化，建议低硫饮食。5.ω-3脂肪酸是已知的抑制促炎因子释放的物质，一些研究表明含ω-3脂肪酸丰富的饮食可能会对克罗恩病患者的缓解期有积极作用。6.肠腔狭窄的病人应该避免高纤维的饮食，建议低纤维饮食，有明显肠腔狭窄的病人可以选择浓汤或不含纤维素的配方饮食。7.对于脂肪泻和与胆汁酸有关的腹泻，应该使用低脂食物而且在食物的制作中不应额外添加过多的脂肪。8.对于严重疾病的患者，人工营养液可提供充足的营养，例如中毒性巨结肠患者。9.行吻合口或囊袋重建手术后的，在增加营养饮食时，应该添加不超过一种少量的新的食物。10.行回肠造口术，空肠造口术或回肠袋肛管吻合术后矿物质和基本元素，还有维生素B12，脂溶性维生素A,D,E,K的补充是很关键的。另外可食用纤维饮食，像蔬菜，水果和谷物产品。纤维帮助浓缩粪便并能结合胆汁酸。每天应该少食多餐（5-6次），并要注意每天液体的摄入量。11.各项研究显示，不同种类的可溶性纤维可缓解炎症，帮助降低溃疡性结肠炎的复发率。12.角叉菜是一种食品添加剂或稳定剂，在动物实验中已经显示它能引起肠道溃疡、血便、增加肠粘膜的渗透性，不建议食用。13.大于35%的酒精含量可能会刺激上消化道粘膜，建议病人应避免食用这样的酒。另外正在服药的病人需加倍注意，因为药物是经肝脏代谢的。14.有证据表明母乳喂养的孩子患炎症性肠病的风险较低，一般建议是母乳喂养至少4-6个月，直到能吃半流质食物为止。15.炎症性肠病病人骨量丢失、骨密度降低及早期发生骨质疏松的风险会增加，但患者应该区分造成骨质疏松的原因，是炎症性肠病本身还是由于别的因素，较严重的患者需补充钙及维生素D制剂。16.由于炎症性肠病经常出现腹泻，所以在旅行时应保证足够的液体摄入量。患者在尝试新的食物时应慎重，因为这些有可能会导致不耐受，特别是辛辣刺激或油腻食物。虽然膳食与营养在炎症性肠病的治疗上是很重要的因素，但仍没有特定的“克罗恩病和溃疡性结肠炎的饮食”。尽管某些饮食习惯在疾病的发展中备受争议，却依旧没有科学的依据。不应该盲目相信统一的饮食方案，必须以适应病情，满足个人需要为目标进行调整。这种情况下膳食营养才有一定的意义。2014年05月21日2559
0
1
-
张志君副主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 肛肠科 炎性肠病是一种肠病顽疾，严重影响患者的生活，关键是影响了心态，甚至觉得这是一种影响终生的疾病，背上了很重的包袱，为了缓解症状得到治愈或根治，患者试着各种治疗方法，四处投医问药，殊不知，自己的饮食、生活起居调摄对病情的好转起着积极甚至可以说是至关重要的作用，下面我就简单的讲讲炎性肠病的自我调摄： 1、调摄精神情志：要认识到这种疾病不是致命性的，并非不治之症，只是过程较繁琐，患者要做好打持久战的准备，但要放下思想包袱，轻装上阵，减少精神负担，才会有助病情好转。 2、调摄饮食营养：记住饮食原则：少渣、低纤维、少脂、高蛋白；忌口原则：忌辛辣刺激、膏粱厚味、海鲜酒醴。只要大的方向正确，细节上可以慢慢的去调整，正确的饮食方式定能助病缓解。顺带简单说一说具体如何做：2.1 本病在发作期、缓解期不能进食豆类及豆制品，麦类及面制品，以及大蒜、韭菜、洋山芋、皮蛋、卷心菜、花生、瓜子等易产气食物。因为一旦进食，胃肠道内气体增多，胃肠动力受到影响，即可诱发本病，甚至加剧症状；2.2如有反复腹泻则应及时补充水、盐及维生素；2.3烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主；2.4密切观察自己对各种食品的适应性，注意个体差异。如吃一些本不应对肠道造成影响的食品后腹泻加重，就要找出原因，摸索规律，以后尽量不要食用。 3、合理分配体力：随病情好转可逐渐增加活动量，但一般应避免重体力活动。平常应加强锻炼，增强体质。2013年04月15日6272
0
0
-
张志君副主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 肛肠科 大家好，在最近回答的一些朋友的问题时发现，时常困扰大家的疾病之一就是结直肠炎、克罗恩病等一些炎性肠病，经常会被腹胀、腹痛、嗳气、矢气频作、便稀薄、腹泻、胃口差等等症状影响自己的生活和工作，大家一直急于找到治愈疾病、改善症状的方法。下面我简单的说一下，我对这个疾病诊治的一些看法： 1、炎性肠病的病因至今仍不明，虽有多种说法，但目前还没有肯定的结论，但地理及种族的差异影响着本病的发生。 2、心里因素在疾病恶化中具有重要地位。所以诊治中要特别注意患者的心里因素。 3、该病的最初表现可有多种形式，体征与病期及临床表现直接相关。 4、诊断上主要依靠纤维结肠镜检，因为约在90%--95%患者直肠和乙状结肠受累，，因此事实上通过纤维结肠镜已能明确诊断。 5、由于此病慢性长期的过程及高恶变率对于10年以上的病人，宜半年到一年一次纤维结肠镜检。2013年04月11日2222
0
0
-
胡品津主任医师 中山六院 消化内科 本报记者 叶芳通讯员简文杨以往的炎症性肠病多见于西方发达国家，在中国被认为是很少见的，但近二十年来在中国的发病率呈显著上升趋势。就在2011年，在中山市进行了一次大样本的流行病学调查，结果显示炎症性肠病的发病率已达到万分之三。这是记者日前从中山大学附属第六医院炎症性肠病（IBD）高级医生培训班获悉的。中华医学会消化病分会炎症性肠病学组组长、中山六院消化内科首席专家胡品津教授指出，炎症性肠病由于病因尚未明确，症状与普通肠炎很像，患者个体表现差异较大，缺乏特异性的临床检测手段，误诊误治的现象较多。高发于年轻人胡品津指出，炎症性肠病高发于年轻人，在儿童期就开始起病的病例已越来越多见，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。根据我国统计资料，溃疡性结肠炎的发病高峰年龄是35-45岁，克罗恩病的发病高峰年龄是25-35岁。前者表现为持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状；后者表现呈多样化，通常包括消化道表现、全身性表现、肠外表现及并发症，消化道症状主要是腹泻和腹痛。尽管与普通腹泻、一般肠炎症状相似，但其实二者不同。溃疡性结肠炎容易有血便，克罗恩病则有慢性腹泻、腹痛、体重下降，这些都是在不知不觉中起病和发展。而急性肠炎有很明确的诱因，急性发作，短期内会好。但是，炎症性肠病病程长，无法治愈，许多病人在拿到诊断书时感觉痛不欲生。他说，炎症性肠病好比是“绿色癌症”，90%以上不会致死，但也难以根治。炎症性肠病或因环境太干净探究炎症性肠病的病因，不少人提到，经常熬夜、长期疲劳、吸烟、生冷不洁饮食、精细饮食会诱发炎症性肠病。对此，胡品津不认同，炎症性肠病的病因至今未完全明确。目前认为这种病有遗传易感性，是环境因素作用于遗传易感者，在肠道细菌的作用下，引起免疫失调，从而导致人体肠道出现一系列的慢性炎症反应。而环境因素或许就是我们的生活太干净。现代人吃的、用的都强调消毒，人体的免疫系统反而失去了锻炼和完善的机会，于是导致了炎症性肠病的发生。他强调，炎症性肠病并非因你做过什么事情，也没有人传染给你，跟饮食和吸烟无关，紧张的生活方式也不会引起它。但是如果易罹患该病，特别是溃疡性结肠炎，只要劳累、生气、感冒就会导致复发或加重。病程长癌变几率高很多人对该病不太了解，殊不知发作起来很凶险。病程较长，且常反复发作，造成消化功能紊乱，可继发严重并发症，瘘管、腹腔脓肿、肠狭窄和梗阻、消化道大出血、急性穿孔，甚至癌变。“炎症性肠病如果侵犯到大肠，范围广泛，且病史长的，癌变风险大大增加。”胡品津指出。有统计数据显示，炎症性肠病患者经确诊后8-10年，发生结直肠癌的危险性以每年0.5%-1%的速度递增。因此，炎症性肠病患者，应定期至医院就诊随访。治疗该病有一系列的药物，这些药物可以让症状消失。即使在非发病期也应当坚持吃药，这被称作“维持治疗”，可以大大降低复发的频率，从而降低并发症的几率。小知识炎症性肠病（inflam?matoryboweldisease,简称IBD）是一种病因尚不清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要的两个疾病是克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。患者往往有腹痛、便血、腹泻、消瘦、贫血等症状，尚无法根治。专家提醒腹泻、便血两周不愈应做肠镜检查问：如何早期发现炎症性肠病？胡品津：如果腹泻、便血症状连续持续两周以上，且常规的肠炎药物治疗无效，应及时到医院做肠镜检查，判断是否患上炎症性肠病。除了肠镜检查，抽血化验、大便化验、胃镜、钡餐试验这些检查也可以能要做。2013年04月08日7654
1
3
-
苗新普主任医师 海南省人民医院 消化内科 门诊经常遇到这样的情况：患者反复腹痛、腹泻，看了数家医院，吃了不少药，症状却怎么也无法改善，于是将其看作疑难杂症。其实，其中许多患者属于炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)，认识了IBD，我们就可以从容应对这样的情况。一、什么是IBD？IBD是一组病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)和克罗恩病(Crohn＇s disease, CD)。二、IBD的发现史：溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)最初被认为是一种有别于细菌性痢疾的肠道炎症性疾病，这个疾病名称是1859 年由英国伦敦Guy 医院的Samuel Wilks 医生首先提出的。1909 年，Hawkin 进一步报道了这种病例，并指出其慢性、易复发的特点。同年，伦敦皇家医科院总结了自1888 年以来的该院的近300 例病例，并对其病因进行了讨论。到1935 年，Arthur Hu对UC进行了较完整的的阐述，并描述了其结肠镜下的表现。以后，UC开始在欧美各国，尤其是白种人中陆续被报道。克罗恩病(Crohn＇s disease, CD)最早报道于18 世纪中叶。1761 年意大利医生Morgagni 等报道1 例“回肠梗阻”; 1913 年，苏格兰外科医生Dalziel 发现了9 例具有回肠炎、间质性空肠炎、结肠炎的病例；1923 年美国医生Burril B Crohn 等人重新强调了这是一种临床与病理学上独立的疾病，其本质是主要侵犯年轻人远端回肠的炎症，这才逐步对本病有了较清楚地认识，并为当今的克罗恩病的临床病理学模式莫定了基础。人们便以他的名字来命名这种疾病，称之为“Crohn（克罗恩病）”三、IBD的病因及流行病学：IBD的病因迄今不明，目前认为是由环境、免疫以及遗传等多因素相互作用所致。可能的机制是：感染、饮食等环境因素作用于遗传易感的人群，使之肠免疫反应过度亢进导致肠粘膜损伤。IBD患者中，UC与CD发病的人口和地理分布及流行病学表现相似，其发病率有明显的地域差异及种族差异，其中北美、北欧最高，亚洲较低；同一地域的白人明显高于黑人、犹太人明显高于非犹太人。统计显示：欧洲和北美UC发病率为10/105~20/105，患病率达100/105~200/105，CD发病率为5/105~10/105，患病率达50/105~100/105；而在我国UC和CD的患病率分别为11.6/105和1.4/105。近几十年来IBD在世界范围内发病率有持续增高趋势。国内流行病学调查显示，IBD在中国城市发病率高于农村，北京、上海、广州三大城市市民中发病率高于其他城市。其中，经常熬夜、长期疲劳、西方化的饮食、吸烟、过度食用冰箱食物、饮食习惯不良、室内活动过多缺乏日光照射致维生素D缺乏，都是可能诱发炎症性肠病的原因。四、IBD的临床表现：IBD是一种反复发作的慢性疾病，患者常常经历疾病发作和缓解不断交替的过程。UC 的病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层，范围多自远段结肠开始，可逆性向近段发展，甚至累及全结肠和末段回肠，呈连续性分布，临床主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便。而CD为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位, 以末段回肠及其邻近结肠为主, 呈穿壁性炎症, 多为节段性、非对称性分布；临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变等。此外，部分IBD患者还伴随发热、食欲减退、消瘦、贫血、营养不良等全身表现，有些会合并一些肠道局部的并发症如：肠穿孔、肠腔狭窄、大量出血、肛周脓肿和肛瘘形成、大肠癌等；病情较重的患者可出现全身的并发症如关节炎、结膜炎、皮肤病变、骨质疏松、肝肾损害等。五、IBD需要做哪些检查？临床上主要需要的是血液检查、粪便检查、结肠镜检查、影像学检查以及病理学检查等。六、IBD的治疗：当患者被确诊为IBD后，医生将会制定一套完整的治疗方案。治疗方案的确定，需要充分考虑炎症性肠病的分级、分期、分段的治疗原则。分级治疗指确定疾病严重程度, 按轻、中、重不同程度采用不同药物及治疗方法。分期治疗指活动期以控制症状为主要目标, 缓解期则应继续维持缓解, 预防复发。分段治疗指根据病变范围选择不同药物和治疗方法。同时还强调包括支持、对症、心理治疗及营养治疗的综合应用; 对具体病例则十分强调个体化的处理原则。IBD的治疗药物主要包括氨基水杨酸制剂、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂和免疫调节剂、益生菌、抗生素以及中药等。七、IBD的预后：IBD属于肠道慢性炎症。由于炎症对肠道不断的破坏，因此疾病发作期的IBD患者肠道常会出现肠道局部或比较广泛的肠粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡等病理改变；而随着机体抵抗力的增加和炎症的缓解，机体会对被破坏的肠道病变进行修复，造成病变部位的“增殖性改变”，可导致肠息肉、肠腔狭窄、肠梗阻等，严重的可发生癌变。八、IBD的预防：近年研究发现，UC患者大肠癌总发生率为3.7%;IBD的结直肠癌的发病率是非炎症性肠病人群的2倍；约15%的炎症性肠病患者死于癌症。IBD患者经确诊后8到10年，发生结直肠癌的危险性以每年增加0.5%至1%的速度递增。因此，对于IBD患者，应定期至医院就诊随访，监测癌变的可能性，做到早发现、早诊断、早治疗。对于UC患者，如病程8-10年以上的广泛性结肠炎、全结肠炎和病程30-40年以上的左半结肠炎、直乙状结肠炎患者,UC合并原发性硬化性胆管炎者, 应行监测性结肠镜检查, 至少2年1次, 并作多部位活检。对组织学检查发现有异型增生者, 更应密切随访, 如为重度异型增生, 一经确认即行手术治疗。而对于CD患者，应重点监测小肠，结肠CD癌变危险性与UC相近，其监测方法与UC相同。九、IBD的饮食对于活动期UC患者，应充分休息，进流质饮食，病情好转后改富含营养的少渣饮食，应尽量限制乳制品的摄入。病情严重的患者应禁食，给予完全胃肠外营养支持治疗。而在疾病缓解期，饮食应柔软，易消化，营养充分并能保证足够的能量，每日进食宜少食多餐。而对于CD患者，则更加注意饮食调理和营养成分的补充，一般进食高营养低渣饮食，可适当补充叶酸、维生素B12等多种维生素与微量元素。对于所有IBD患者，应注意观察记录每日的饮食与患者症状的关系，根据排便情况和相关症状（如腹痛、腹胀等）排除不能耐受的食物, 应避免接触不能耐受的食物。同时确定出“耐受”食谱，以指导饮食。2012年09月03日5069
1
1
-
杨荣萍主治医师 华中科技大学协和深圳医院 消化内科 炎症性肠病的问与答1.什么是炎症性肠病？炎症性肠病是一种胃肠道慢性非特异性炎症性疾病，主要包括两种疾病：克罗恩病和溃疡性结肠炎，临床表现主要为腹痛、腹泻、血便等不适，目前该病发病机制不清。2.炎症性肠病在什么人群中最容易患病？炎症性肠病的男女发病率基本相同，尽管克罗恩病和溃疡性结肠炎会累及各个年龄阶层的人群，但主要累及年轻人，患者一般年龄在15-35岁。3.克罗恩病和溃疡性结肠炎有哪些症状？克罗恩病和溃疡性结肠炎有一些相似的症状，如慢性腹泻、腹痛、便血、发热、体重下降。两种疾病均伴有肠外表现，如：皮疹、口腔溃疡、关节痛和关节肿胀，甚至会出现肝脏损害。4.炎症性肠病会遗传吗？炎症性肠病发病具有一定家族聚集现象。据研究资料显示，约15-20%的炎症性肠病患者的较近亲属中，亦有其他人患炎症性肠病。但不肯定炎症性肠病有明显的家族遗传性。5.炎症性肠病的病因是什么？炎症性肠病的病因目前尚不明确，遗传性素质导致机体对外环境、饮食、感染因素产生不能调节的肠道免疫反应可能与疾病病因有关。炎症性肠病是没有传染性的。6.如何诊断炎症性肠病？炎症性肠病的诊断主要依赖于临床症状和肠镜下的表现。7.如何治疗炎症性肠病？一般治疗：强调饮食调理和营养补充，给予高营养低渣饮食。适当给予叶酸、维生素B12等多种维生素及微量元素。腹痛腹泻必要时可给予抗胆碱要药或止泻药，合并感染者静脉途径给予广谱抗生素。治疗药物包括以下几点：（1） 氨基水杨酸制剂 对控制轻、中型患者活动性有一定疗效，主要适用于病变局限在结肠者。（2） 糖皮质激素 目前控制病情活动最有效的药物，适用于本病活动期。活动性强的可加用氨基水杨酸制剂或免疫抑制剂。（3） 免疫抑制剂 对糖皮质激素治疗效果不佳或糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。加用此类药物可减少糖皮质激素的用量甚至停用。（4） 并发完全性肠梗阻、瘘管、脓肿、急性穿孔或大出血等情况，可能需要手术治疗。8.炎症性肠病患者能参加运动吗？可以。在疾病控制的较好的情况下，年轻患者应尽可能的锻炼身体。但是，一些紧张剧烈的运动可能会导致疲劳、腹痛加重、关节炎等，这些运动要适当限制。另一方面，长期使用糖皮质激素治疗会导致骨质疏松，在一些接触性运动（足球、摔跤）中容易导致骨折，这些运动要适当控制。9.炎症性肠病的患者可以过正常人的生活吗？虽然炎症性肠病是一种较为严重的慢性疾病，但一般并不会危及生命。尽管不少患者需要长期服药甚至不时住院治疗，绝大多数患者可以正常生活。虽然目前还没有一种方法能治愈炎症性肠病，只要患者遵循医生的建议，患者是可以提高自己的生活质量，过和正常人一样的生活。10.炎症性肠病患者可以吸烟吗？这取决于您患的是溃疡性结肠炎还是克罗恩病。仅管“吸烟有害健康”，但对于溃疡性结肠炎患者来说，正好相反，吸烟可能有益于控制病情。国外的研究发现，吸烟者患溃疡性结肠炎的风险比不吸烟者明显降低，即便已患溃疡性结肠炎，吸烟患者的病情往往比较轻，复发率、住院率都比不吸烟者要低得多。但是克罗恩病的情况则不同，吸烟会加重克罗恩病的病情，尤其是已经行肠切除手术的患者，吸烟会大大增加术后复发的几率。11.炎症性肠病患者需要长期服药吗？炎症性肠病的治疗提倡个体化治疗，患者应在医生的指导下坚持治疗，不少患者需长期甚至终身服药维持治疗。有些患者因为症状基本控制或担心药物的不良反应，擅自停药或减药，往往容易造成疾病的复发或加重。12.炎症性肠病会影响男性患者的生育能力吗？大多数患者有正常的生育能力，但治疗炎症性肠病的某些药物对男性生育能力可能有一定的影响。动物试验及临床研究均表明，接受柳氮磺胺吡啶治疗的雄性动物或男性患者的生育能力均明显降低，该药中的磺胺基团是导致这一不良反应的主要原因，停药或改用不含磺胺基团的美沙拉嗪3个月后生育能力可恢复正常。13.妊娠会加重炎症性肠病的病情（或导致复发）吗？妊娠本身并不一定会加重病情，但在妊娠期间患者往往选择停止药物治疗，就有可能加重病情。另外，怀孕时机是一个很重要的问题，如果患者在缓解期怀孕，其妊娠期间疾病复发的几率是20～25％（与非妊娠期相当），但若在疾病活动期怀孕，其炎症性肠病复发概率将明显升高，超过一半的患者将复发。因此，女性患者应避免在疾病活动期怀孕。14.炎症性肠病患者如何做好自己的病历档案？大多数炎症性肠病患者需终身诊治，完整的病历档案能让医生对患者病情有全面的了解，对诊治有非常大的帮助。因此，患者本人尽量做到以下几点：1.妥善保留每次门诊原始的资料，有照片或病理彩图的应保持整洁、清楚；2.每次住院应保留出院小结、检查结果、影像资料、手术记录等。2012年08月09日4673
0
0
炎性肠病相关科普号
肖园医生的科普号
肖园 主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
儿内科
1884粉丝27万阅读
张亚历医生的科普号
张亚历 主任医师
南方医科大学南方医院
消化内科
2万粉丝103.3万阅读
姚嘉茵医生的科普号
姚嘉茵 副主任医师
中山大学附属第六医院
消化内科
106粉丝733阅读