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施嫣红副主任医师 上海市第十人民医院 消化内科 2021年4月25日,《中国炎症性肠病饮食管理专家建议》在中华消化病与影像杂志上重磅发布,对不同饮食均进行了详细的描述。事实上,如何针对每一位IBD 患者的具体病情和饮食习惯,基于中国传统的饮食和文化背景,优化IBD患者的饮食管理,让饮食在IBD患者的治疗、转归、预后中发挥更积极的作用,具有非常重要的意义。 炎症性肠病( inflammatory bowel disease,IBD) ,是一组主要累及胃肠道的非特异性、慢性、复发性、 炎症性疾病,主要包括溃疡性结肠炎 ( ulcerative colitis,UC) 和克罗恩病( Crohn's disease,CD) 。近30年来,虽然全球对IBD的发生机制和临床诊疗进行了深入的研究,但是,IBD的具体病因和确切的发生机制目前仍然不清楚,也未发现能够治愈 IBD 的药物和方法。IBD多见于西欧和北美地区,与西方的高脂肪、高蛋白和高糖饮食等生活方式密切相关。IBD既往在中国罕见,但是,近30年来,由于国人的饮食习惯、生活节奏以及环境等明显改变,中国IBD的发病率快速增长,以珠江三角洲地区和长江三角洲地区增长最快,目前已经成为我国消化系统常见疑难疾病之一,是消化系统疾病基础研究和临床诊疗的重点、热点和难点。 IBD 的诊断没有金标准。IBD的诊断,尤其是早期诊断,依赖于流行病学资料、临床表现以及包括实验室检查、消化内镜检查、影像学检查、病理学检查和病原学检查在内的系统性检查。IBD的精准治疗取决于在早期诊断基础上建立的兼顾规范化和个体化的优化治疗方案。就治疗而言,IBD 是一组以药物治疗为主的内科性疾病。通常情况下,药物能够有效诱导和维持 IBD 缓解,只有在出现肠梗阻、肠穿孔、消化道大出血、肠道癌变等并发症以及药物治疗无效时才考虑外科干预。 由于下列原因,IBD患者营养不良和营养风险常见: 纳差及进食诱发腹痛、腹泻、梗阻和出血等胃肠道症状,造成患者恐惧进食,导致摄入不足; 肠道病变及微生态失调导致消化不良; 肠道病变及微生态失调导 致营养吸收障碍; 由于肠黏膜炎症等原因导致营养物质丢失增加; 炎症导致高分解代谢; 药物影响食物的消化吸收和代谢。IBD患者营养障碍不仅常见,而且部分患者的营养障碍复杂和严重,并因此产生下列不良后果: 降低抵抗力; 增加并发症和病死率; 延长住院时间; 增加治疗成本; 降低生活质量; 影响儿童和青少年生长发育。因此,以改善营养不良和预防营养风险为主要内容的营养治疗具有重要意义。 由于IBD的疾病特点,营养治疗对IBD 的作用已经远远超出了营养的范畴。IBD患者的营养治疗除了纠正营养不良和预防营养风险外,还具有诸多功能性的治疗作用,尤其是能够诱导和维持CD缓解。因此,营养治疗是IBD临床治疗的重要内容, 甚至可作为部分CD患者的一线治疗。但是,目前我国IBD患者的营养诊疗普遍不规范,并因此影响 了IBD患者的治疗、转归和预后,降低了患者的生活质量。 虽然IBD确切的病因和发生机制并不清楚,但是,普遍认为长期不当饮食参与了IBD 的发生和发展,而且影响了IBD的疗效、预后及转归。然而,迄今尚未发现某一种特异性的饮食与IBD有直接或者因果关系,也未发现对 IBD 有特异性保护作用或者损害作用的饮食。 由于下列原因,IBD患者普遍对饮食尤其是不当饮食存在不耐受: IBD发生机制包括免疫紊乱,主要表现为免疫过激,具有免疫原性的食物更容易诱发或加重肠道免疫性炎症; IBD患者肠道黏膜屏障结构和功能受损,不仅对食物的消化和吸收功能下降,而且食物也更容易通过受损的肠道黏膜屏障接触肠道黏膜免疫系统,从而诱发或者加重肠道黏膜 损伤; IBD患者常常合并肠道狭窄和穿透性病变,食物尤其是难以消化的食物往往会诱发或者加重肠道狭窄和穿透性病变; IBD 患者脑-肠轴功能以及内脏感觉和运动功能异常,IBD患者肠道等内脏对食物带来的不良刺激更敏感,食物尤其是不当饮食通常会诱发或者加重 IBD 患者的腹痛、腹泻,患者会因此而恐惧进食,从而进一步加重的营养不良和营养风险。 因此,如何针对每一位IBD患者的具体病情和饮食习惯,基于中国传统的饮食和文化背景,优化IBD患者的饮食管理,让饮食在IBD患者的治疗、转归、预后中发挥更积极的作用,具有非常重要的意义。 一: 肠内营养剂IBD患者营养不良常见,尤其是CD患者,营养不良不仅常见,而且复杂和严重,因此,IBD 患者通常需要营养治疗,尤其是通过肠内营养制剂进行肠内营养治疗。肠内营养治疗对CD和UC的作用是有明显不同的,对UC的作用主要在于改善营养不良和预防营养风险,对CD的作用除了改善营养不良和预防营养风险外,更重要的作用在于能够有效诱导和维持CD缓解,而且因为是少渣甚至无渣饮食以及较低或无食物性免疫原性,能够对 CD发挥额外的治疗作用。 肠内营养制剂分为整蛋白型、短肽型和氨基酸型三大类,不仅含有适当比例的蛋白质( 短肽或氨 基酸) 、脂肪和糖三大宏量营养要素,还包含多种人体必需的微量营养要素。虽然已经发表的文献未发现这三类肠内营养制剂对 IBD 的临床疗效有明显的差异,但是,鉴于IBD患者有肠道微生态失衡、肠道黏膜屏障结构和功能异常以及免疫功能紊乱,而整蛋白型肠内营养制剂又具有一定的免疫原性以及需要进一步消化后才能够被吸收,因此,氨基酸型肠内营养制剂在理论上和临床实践中都较整蛋白型和短肽型肠内营养制剂更适合于因肠道病变严重而有严重消化吸收不良以及有狭窄性和穿透性病变的 IBD 患者。对于肠道病变并不严重的IBD患者,基于卫生经济学,可以选择性价比更高的整蛋白型或者短肽型肠内营养制剂进行肠内营养治疗。 肠内营养治疗的路径包括口服和管饲。在有适应证和无禁忌证时,宜根据患者的具体病情和患者对肠内营养治疗的耐受性和依从性酌情选择口服或管饲进行肠内营养治疗。肠内营养的管饲是通过留置营养管持续缓慢输注肠内营养制剂,能够保证足够的能量供给,确保肠内营养治疗有效。对于有上消化道狭窄或者穿透性病变以及有吞咽功能紊乱等 异常的 IBD 患者,管饲是必要的,有时还需要创造条件( 如进行内镜下胃造口留置空肠营养管) 进行管饲。但是,管饲有明显的不良反应( 包括咽喉炎、 吸入性肺炎、诱发或者加重穿透性病变、诱发喉头水肿甚至窒息等) ,也不符合正常人的饮食生理和心 理,而且管饲系统中的输注泵和饲管价格不菲,护理也有一定的工作强度和难度。因此,在实施肠内营养治疗时,宜优先考虑通过口服肠内营养制剂进行肠内营养治疗,避免滥用管饲进行肠内营养治疗。 如果以一日三餐方式口服肠内营养制剂,则常常会因为一次摄入过多的肠内营养制剂而加重患者的腹痛、腹泻,甚至诱发或加重狭窄或穿透性病变,导致患者无法耐受肠内营养治疗。为提高患者对口服肠内营养制剂的耐受性和依从性,可以考虑模拟管饲的方法口服肠内营养制剂进行肠内营养治疗,具体的方法如下: 选择合适的肠内营养制剂,按照说明书每次兑好300 mL,置于保温杯中,每 3~5 min 口服 30~50 mL。这种改良的口服方法能够明显提高患者的耐受性和依从性,从而能够有效实施肠内营养治疗。通过改良的口服方法进行肠内营养治疗不仅有管饲的疗效、没有管饲的副作用,而且价廉物美、简便易行。 无论是管饲还是口服,无论是选择整蛋白型、短肽型还是氨基酸型肠内营养制剂,IBD 患者对肠内营养治疗常有不同程度的不耐受,而且肠道炎症越明显不耐受可能越严重,会不同程度降低患者对肠内营养治疗的依从性。为了提高患者对肠内营养治疗的耐受性以及依从性,宜在肠内营养治疗的同时给予降低肠道敏感性、改善肠道微生态以及促进消化吸收的消化酶等药物辅助治疗。中医药对口服营 养制剂出现的不耐受也有一定的缓解作用,但是要在有经验的中医师的指导下进行诊疗。 肠内营养治疗可作为儿童 CD 患者的一线治疗,不仅能够纠正营养不良和降低营养风险,而且能够诱导和维持 CD 缓解、促进生长发育。即使如此, 包括儿童 CD 在内的 IBD 患者的临床治疗应该是包括肠内营养治疗在内的综合性治疗,不应该是单一的营养治疗。 二: 米食和面食数千年来,大米及其相关制品是中华民族赖以繁衍生息的关键主食之一。米汤及粥品易于消化和吸收,而且少渣,对消化道具有良好的调节作用。米汤及粥品( 包括鱼片粥、肉片粥等) 不仅能够减少活动期 CD 患者肠道消化和吸收负荷,而且还因为低免疫原性和少渣,对伴有肠道狭窄和/或穿透性病变的 IBD 患者还有额外的治疗作用。 以小麦面粉制作的面食也是中国人的主食之一,营养丰富,花样和品种繁多,多易于消化和吸收。但是,部分人可能对面食中麸质蛋白过敏,而 IBD 患者通常免疫功能过激,更容易产生过敏反应。因此,IBD患者应该留意自己是否对面食中的麸质蛋白过敏,如果对麸质蛋白过敏,则不能食用面食。 三:蔬菜和水果蔬菜多富含膳食纤维,能够润肠通便。部分蔬菜中的膳食纤维还对肠道菌群有益生元样作用,对于肠道微生态具有良好的调节作用。因此,适量进食蔬菜对于维持消化道良好的结构和功能、对于维持肠道微生态的稳定具有重要作用。 对于活动期 IBD,因为肠道炎症以及脑肠轴功能过激、内脏感觉及运动功能过激,IBD 患者常有腹痛和腹泻,进食蔬菜则会加重腹痛和腹泻,因此,宜少吃或不吃蔬菜。对于伴有肠道狭窄和/或穿透性病变甚至可能有肠梗阻和/或肠瘘的活动期 CD,进食蔬菜不仅会加重腹痛和腹泻,还因为蔬菜难以消化和吸收以及会产生大量的大便,可能诱发或者加重肠道狭窄和/或穿透性病变,因此,原则上不能进食蔬菜。 对于缓解期 IBD,可酌情适量进食蔬菜,进食蔬菜的种类和数量以大便为成型软便且能够顺畅排出为准。如果大便稀烂,则宜减少蔬菜量,如果大便较硬,则宜增加蔬菜量。如果有大便干结甚至便秘,则宜适量多进食蔬菜。 水果多富含膳食纤维、维生素和矿物质,对于维持肠道结构和功能、维持肠道微生态稳定、维持机体代谢平衡和内环境稳定具有重要作用,是不可或缺的饮食要素。 对于活动期 IBD 患者,因为常有腹痛和腹泻, 进食水果会加重腹痛和腹泻,因此,宜少吃或不吃水果,尤其是不要生吃水果。对于活动期 CD 患者,不仅常有腹痛和腹泻,而且还可能伴有肠道狭窄和/或穿透性病变,甚至可能有肠梗阻和/或肠瘘,进食水 果不仅会加重腹痛和腹泻,还因为水果富含纤维素容易产生大量的大便,可能诱发或者加重肠道狭窄和/或穿透性病变。因此,活动期 CD 患者不宜进食水果。 对于缓解期 IBD,则可酌情适量进食水果,进食水果的种类和数量因人而异,以大便为成型软便且能够顺畅排出为准。如果大便稀烂,则宜减少进食水果量,如果大便较硬,则宜增加进食水果量。如果有大便干结甚至便秘,则宜适量多进食水果。 水果有多种吃法,最常见的吃法是生吃。由于IBD患者因为肠道炎症导致消化和吸收功能不同程度下降,而且还可能伴有腹痛和腹泻等肠道刺激症状,因此,无明显腹痛和腹泻的缓解期 IBD 患者可酌情适量吃水果,最好将水果去皮去籽,细嚼慢咽,或者用榨汁机把新鲜水果榨成果汁,过滤后饮用,这样不但保证了一定量的膳食纤维、维生素和矿物质的摄入,而且不会对肠道造成负担。 在众多水果中,苹果的结构和功能有点与众不同。在西方人的观点中,苹果有百利而无一害,一部分中国人也盲目地相信了这一点。但中医认为,苹果具有收敛作用,对腹泻具有治疗作用,甚至能够引起便秘。如果患者大便干结甚至便秘,或者有肠道狭窄或者穿透性病变,则宜少吃或者不吃苹果。 四:乳制品牛奶富含优质蛋白、脂肪、钙等矿物质和维生素,是机体重要的宏量和微量营养元素来源。但是,生鲜牛奶具有较强的免疫原性,IBD患者本身就免疫功能过激,而具有强烈免疫原性食物更容易通过损伤的肠道黏膜屏障激活肠道免疫系统,从而诱发或者加重肠道炎症。同时,生鲜牛奶含有乳糖,而中国人对乳糖不耐受的概率较高,容易因乳糖不耐受而诱发或加重腹痛、腹泻。此外,生鲜牛奶含有丰富的蛋白质和脂肪,而IBD患者因为肠道炎症常常有 不同程度的消化和吸收功能障碍,从而诱发或加重 IBD 患者的腹痛和腹泻。因此,IBD患者尤其是活动期 IBD 患者不宜喝生鲜牛奶。缓解期 IBD 患者由于肠道结构和功能恢复正常,可谨慎地酌情尝试生鲜牛奶。其他生鲜奶,如羊奶、驼奶等,其生物及理化特点与生鲜牛奶相似,IBD患者也应慎用。 酸奶通常为生鲜牛奶经过乳酸杆菌发酵而成,但是,其生物学特性及理化特点却与生鲜牛奶有较大的差别: 蛋白质因被酵解免疫原性大大降低; 乳糖含量也明显降低; 含有丰富的乳酸杆菌等益生菌,对调节肠道微生态有良好的调节作用; 酵解的酸奶容易被消化和吸收,减轻了肠道负荷。因此,酸奶的这些结构和功能对于 IBD 患者是有益的。 酸奶分为常温储存酸奶和低温储存酸奶。相对而言,需要低温存储的酸奶含有较少或无添加剂和防腐剂。部分酸奶因为在制备过程中去除了乳糖,也适用于对乳糖不耐受的 IBD 患者。部分酸奶因为添加食用单糖较少甚至不添加食用单糖,适用于有高血糖或者糖尿病的 IBD 患者。部分酸奶还添加了膳食纤维,虽然膳食纤维对调节肠道微生态是 有益的,但是膳食纤维会明显促进肠道蠕动并增加大便量,从而诱发或加重腹痛、腹泻,因此,活动期 IBD 患者尤其是腹痛、腹泻明显时不宜食用富含膳食纤维的酸奶。缓解期 IBD 患者,尤其是大便干结甚至有便秘时,则可酌情食用富含膳食纤维的酸奶。 IBD 患者喝酸奶时应该注意以下事项。 1. 缓解期和轻度活动期 IBD 患者喝酸奶是有益的,重度活动期 IBD 患者不宜喝酸奶。 2. 有糖尿病的 IBD 患者应该选用无糖酸奶。 3. 对乳糖不耐受的 IBD 患者应该选择无乳糖酸奶。 4. 需要低温保存的酸奶应该放置到常温时再喝。 5. 不应空腹喝酸奶,宜餐后喝酸奶。 6. 如果患者有肠道狭窄,避免选择含有燕麦、果粒等富含膳食纤维的酸奶。 7. 选购酸奶时,要注意区分酸奶和乳酸饮料或含乳酸杆菌饮料。酸乳饮料或乳酸杆菌饮料是牛奶加酸乳或乳酸菌以及水、糖、香精、酸味剂调制而成的,蛋白质含量只有 1. 0% 左右,其成分和功能与酸奶有很大的差别,不是真正的酸奶。真正的酸奶蛋白质含量在 3. 0% 左右,根据说明书上蛋白质含量一项,就可以简单把它们与酸奶区别开来。 五:肉类和海产水产品种类繁多,其中海鲜和河鲜一直是人体优质蛋白以及矿物质的重要来源。但是,海鲜和河鲜通常具有不同程度的免疫原性,其中以海鲜的免疫原性较强,即使是熟的海鲜也有一定的免疫原性。在 IBD 患者总体免疫功能过激、肠道黏膜屏障被破坏的情况下,鱼生这一类生海鲜和河鲜除了加重肠道消化吸收负荷外,往往能够引起明显甚至严重的免疫反应,从而诱发或者加重病情。此外,生的海鲜和河鲜还可能含有致病性的寄生虫等病原体,能够引起 IBD 患者继发寄生虫感染。因此,无论是活动期还是缓解期,IBD 患者禁食鱼生这一类生海鲜和河鲜。即使是熟海鲜,活动期 IBD 患者也应该适可而止,因为部分 IBD 患者也会对熟的海鲜过敏。活动期 IBD 患者可适量食用熟的河鲜,尤其是鱼汤及清蒸的河鲜,海鲜则不宜食用。缓解期 IBD 患者可酌情适量食用熟的河鲜,海鲜则宜慎用。 牛肉是猪、牛、羊肉等红肉的典型代表,其蛋白质含量较猪肉更高、脂肪含量更低。牛肉还富含 B 族维生素和钾矿物质,对于人体的新陈代谢和生长发育都是非常有益的。但是,临床资料表明,IBD的发生和发展与食用过多的牛肉等红肉相关。因此,IBD 患者不宜过量食用牛肉。 对于活动期 IBD 患者尤其是小肠受累的 CD 患者而言,由于肠道结构和功能存在不同程度障碍、消化和吸收功能受损,以少量多餐方式进食牛肉炖汤或者牛肉羹为宜。缓解期则可酌情适量进食牛肉性食物,不宜过量进食。 无论是活动期还是缓解期,IBD 患者都要避免进食没有熟透的牛肉制品,因为未熟透的牛肉制品具有较强的免疫原性,而且难以消化。此外,煎制的牛肉和牛排即使熟透了也不宜食用,尤其是不能过多食用,因为含有较多的调味品和添加剂。 羊肉是中国人尤其中国北方居民优质蛋白和矿物质的主要来源,近年来,因其价廉物美在全国范围内均颇受欢迎。但是,羊肉是红肉的主要代表之一,被认为与 IBD 的发生和发展可能存在一定的相关性。部分临床资料也显示,食用羊肉通常会诱发或者加重 IBD 患者病情。因此,无论是活动期还是缓解期,IBD 患者不宜食用羊肉,尤其是不能食用未熟透的煎制的羊肉和羊排。 狗肉虽然不是中国人蛋白质的主要来源,但是,因为狗肉的美味以及民间普遍认可的滋补作用,无 论是在南方还是在北方,民间都有食用狗肉的传统。和羊肉一样,狗肉性燥热,具有较强的滋补作用。有临床经验表明,食用狗肉常会诱发或者加重 IBD 患 者病情。因此,IBD 患者不宜食用狗肉。 猪肉含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、 铁、磷等营养成分,而且价廉物美,非常受中国人欢迎。跟牛、羊肉等红肉比,猪肉蛋白质的含量稍低,脂肪含量比较丰富。猪肝富含铁元素,包括人体容易吸收的血红素铁,因此,缺铁性贫血的IBD患者适量多吃猪肝可以有效补充体内缺乏的铁元素,促进缺铁性贫血的恢复。 炎症明显的活动期 IBD 患者以适量进食猪肉汤和猪肝汤为宜,营养丰富,而且易于消化和吸收,从而迅速改善营养不良、纠正缺铁性贫血。缓解期 IBD 患者则可以酌情多样化食用猪肉和猪肝。无论是活动期还是缓解期,IBD患者都不能食用未熟透的煎制的猪肉和猪排。 鸡肉蛋白质含量较高,脂肪含量较低。鸡肉蛋白质中富含人体必须的氨基酸,其含量与鸡蛋清中的氨基酸谱极为相似。鸡肉也是磷、铁、铜和锌的良 好来源,并且富含丰富的维生素 B12、维生素 B6、维生素A、维生素D和维生素 K 等。鸡肉还含有较多的不饱和脂肪酸亚油酸和亚麻酸,能够降低对健康不利的低密度脂蛋白胆固醇的含量。因此,鸡肉非常受国人的欢迎,是国人优质蛋白质的主要来源之一。对于肠道炎症较重的活动期 IBD 患者,宜从少量清炖的鸡汤开始,少吃多餐,随着肠道炎症的逐渐好转,可逐渐增加鸡汤分量。缓解期的 IBD 患者可适量多食用鸡肉性食物。无论是活动期还是缓解 期,IBD 患者都不能食用未熟透的煎制的鸡肉和鸡排。 鸡蛋是一种营养非常丰富的食物: 蛋白质和氨基酸比例非常适合人体生理的需要,很容易被身体所吸收,利用率高达 98% 以上; 钙、磷、铁和维生素 A 等微量元素含量很高,B 族维生素也非常丰富。因此,鸡蛋被称为“理想的营养库”和“完全蛋白质模式”,是人体重要的优质蛋白和其他营养来源。 对于 IBD 患者,尤其是活动期 IBD 患者,鸡蛋以做成蛋羹食用为宜,不仅营养丰富,而且便于消化和吸收,粪渣也较少。切记,由于生鸡蛋尤其是鸡蛋清具有较强的免疫原性,会因为激活肠道黏膜免疫 系统产生强烈的免疫反应而诱发或加重肠道炎症, 从而诱发或加重腹痛、腹泻,因此,IBD 患者不宜吃生鸡蛋。 鸭肉的蛋白质含量比其它畜肉高得多,而且鸭肉的脂肪、碳水化合物含量适中。鸭肉中脂肪酸主要是不饱和脂肪酸和低碳饱和脂肪酸,所含的饱和脂肪酸含量明显比猪肉和羊肉少。由于鸭肉具有通便之功效,而活动期 IBD 患者多有腹痛、腹泻,因此,活动期 IBD 患者宜少吃或者不吃鸭肉。缓解期 IBD 患者可酌情适量食用鸭肉。 鹅肉富含人体必需的多种氨基酸、多种维生素、 烟酸、糖、微量元素,并且脂肪含量很低、不饱和脂肪酸含量高,对人体健康十分有利。鹅肉的蛋白质含量比鸭肉、鸡肉、牛肉、猪肉都高,赖氨酸含量比鸡肉高。因此,IBD患者可适量食用鹅肉汤。不过,当肠道炎症较重时,仍然不宜多食。 六:特殊食物由于 IBD 尤其是 CD 患者消化道消化和吸收功能有不同程度的异常,所以应避免进食以煎炸方式烹饪的油腻食物,宜进食以蒸煮方式烹饪的清淡、易消化的物。 辛辣的食物,如辣椒、麻辣火锅、芥末等,具有强烈的刺激性,会直接损伤消化道黏膜,同时还会刺激消化道蠕动和黏液分泌,诱发或加重腹痛、腹泻。因此,IBD 患者不宜吃辛辣食物。 IBD 患者除了肠道炎症外,常有胃肠道运动过激和感觉过敏,吃生冷食物容易引起胃肠功能紊乱,可诱发或加重腹痛、腹泻、便血等症状。因此,IBD 患者,尤其是活动期 IBD 患者,不宜吃生冷食物和冷饮。缓解期 IBD 患者生吃水果则并非严格禁忌, 不过,要注意食用的量和速度,宜少不宜多,宜慢不宜快,而且最好在饭后食用。 坚果,如板栗、杏仁、花生、核桃等,是植物的精华部分,一般都营养丰富,含蛋白质、油脂、矿物质、 维生素较高,对人体生长发育、增强体质、预防疾病有良好的功效。从营养角度来看,坚果无疑对 IBD 患者有诸多益处。但是,坚果通常难以消化和吸收,在消化和吸收过程中容易产气,部分坚果因富含纤维素肠道代谢产物较多,这些对于 IBD 患者来说会明显加重消化和吸收负担,会诱发或加重腹痛和腹泻,甚至诱发或加重肠道狭窄和穿透性病变。因此,活动期 IBD 患者不宜进食坚果,缓解期 IBD 患者则 可酌情适量进食坚果。 豆类以及豆制品一直在我国膳食中具有很重要的地位。豆类包括黄豆、蚕豆、豌豆、绿豆、黑豆等多个品种,以黄豆营养价值最高。豆类富含蛋白质,其蛋白质的氨基酸组成与动物性蛋白质近似,是优质蛋白质。豆类富含植物油脂,尤其是动物性食物缺 乏的不饱和脂肪酸含量较高,却不含胆固醇。豆类还含有较丰富的 B 族维生素以及钙、磷、铁等无机盐。豆制品如豆腐、豆浆、豆芽菜等的营养价值也很高,而且比干豆类容易消化和吸收。其中,豆腐是食药兼备的佳品,它含有 8 种人体必需的氨基酸,还含有动物性食物缺乏的不饱和脂肪酸、卵磷脂等。豆制品中含有一定的雌激素,对中老年女性有益。大 豆及其制品在肠道被消化和吸收时会分解一种能够抑制乙羟基睾丸素的活性物质,对前列腺癌有保护作用,还可以防止脱发。豆类加工成豆腐后,因制作时使用盐卤,增加了钙、镁等无机盐的含量,适合于缺钙患者。豆芽菜中还含有丰富的维生素 C。豆腐等豆制品不仅蛋白质含量不减,而且还有助于消化和吸收。同时,各种豆制品美味可口,促进食欲。从营养和健康的角度来看,豆类和豆类制品对 IBD 患者无疑是有益的。因此,几千年来,豆类及豆制品是中国人蛋白质的重要来源之一,是平衡膳食的重要组成部分。但是,豆类及豆类制品存在下列不利因素: 豆制品中的胰岛蛋白抑制素能够损伤胃肠道黏膜; 豆制品中丰富的嘌呤会促使胃液分泌,引起腹痛、腹胀等症状,还会诱发或者加重 IBD 患者可能合并的痛风; 豆制品还含有一种肠胃胀气因子,它能促使人产生肠道胀气、腹泻以及消化不良等症状; 豆制品中的蛋白质能阻碍人体对铁元素的吸收,导致缺铁性贫血。因此,宜根据患者的具体病情,权衡利弊,酌情适量进食豆类及豆类制品。2021年09月26日 2147 0 5
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王新颖主任医师 南方医科大学珠江医院 消化内科 炎症性肠病(IBD)是一种慢性反复发作的炎症性疾病, 包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。 主要临床表现如下: 腹痛 腹泻 血便 体重减轻 约80%的CD和18-62% UC会出现 下面我们来主要谈谈体重减轻——营养不良,那么为什么炎症性肠病的患者会出现营养不良呢? 1、摄入减少 由于进食可能诱发腹痛、腹泻、梗阻和出血等胃肠道症状,造成患者进食恐惧,导致营养摄入减少; 2、丢失过多 由于肠壁炎症、溃疡和腹泻的影响,从肠黏膜表面丢失的营养物质增加; 3、吸收力减弱 肠道不同部位和范同的病变对营养摄入有不同程度的影响,小肠吸收营养的作用大于结直肠,回肠的作用大于空肠。肠外瘘、肠内瘘以及反复小肠(尤其是回肠)切除会导致肠管吸收面积减少,不利于营养物质吸收; 4、能量消耗增多 活动期或合并感染的患者存在高分解代谢状态,增加能量消耗; 5、药物影响 治疗药物(如激素、柳氮磺吡啶等)对营养和代谢产生不良影响,治疗药物引起的厌食、恶心、味觉改变及对蛋白合成、营养物质吸收、利用的影响。 虽然目前的大众审美潮流是白骨精,追求所谓的骨感美。但过度消瘦、营养不良对炎症性肠病的患者却存在以下危害:如削弱抗感染力、影响切口愈合、延长住院时间、增加手术并发症、降低生活质量、生长发育迟缓(尤其是儿童和青少年)。 在营养学界存在一条至理名言“If the gut works, use it”,只要肠道有功能,就应该使用肠道,即使部分肠道有功能,也应该使用这部分肠道。 那么在日常生活中,炎症性肠病的患者如何在饮食方面做到与之和平共处呢? 两大原则需要牢记于心,一:富营养、能量,易消化;二:忌生冷、辛辣、刺激性食物。 具体有以下几个方面: 1、少吃粗纤维食物:如种子、坚果、韭菜、芹菜等,大量的粗纤维会刺激肠道,加重病情;同时对于伴有狭窄的克罗恩病患者更是相对禁忌。 2、不宜吃生冷食物:指的是生冷瓜果、凉饭凉菜,尤其是夏天从冰箱取出的冰镇饮料、水果。 3、忌刺激性食物:包括辣椒、韭菜、洋葱、大葱、芥末、酒等,这些食物会刺激结肠黏膜,导致黏膜充血、水肿,引起本病的复发。 4、不宜吃过多油腻性的食物,如肥肉、油炸煎炙的食物、黄油、人造奶油、蛋黄酱等,因为本身炎症性肠病的患者吸收不良,严重时还会导致脂肪泻。 5、食用海鲜要慎重,因为某些海鲜产品中的蛋白质易引起过敏,加重炎症反应,所以在食用时要格外小心。 6、建议少食多餐,每日进食4-5次,减少肠道的负担。 7、急性发作时建议食用容易消化且富含营养的流质或半流质食物,如温度适宜、软烂的粥,细面条等,必要时进食要素饮食。 8、对于有乳糖不耐受的患者,应限制牛奶的摄入,因为乳糖的消化不良会导致腹痛、腹胀、腹泻。当处于疾病活动期时也不建议喝牛奶及乳制品。 9、食物的烹调尽量选用烩、蒸、煮、炖为主,避免煎炸,尽量少用油。 10、最好建立一个饮食日记,详细记录引起胃肠道症状的食物名称、进食量、烹饪方法、反应距离进食的时间、大便情况等等。从而对食物与自己的关系有了进一步的了解。 最后希望大家可以吃出健康好身体,与炎症性疾病和谐共存。 另外,大家伙如果还有其他想了解的知识,可以扫码关注“珠江消化之家”公众号,给我们留言。2021年09月24日 1591 0 2
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曹倩主任医师 邵逸夫医院 消化内科 你的感受处理好了吗?关于生活质量的研究表明,大多数炎症性肠病患者与健康人群的生活质量没有差异,不同的只是在病情或炎症发作时。病症的不可预测性和一些令人尴尬的问题,如便急、放屁、大便失禁等,肯定会增加炎症性肠病患者的负担。所以毫不奇怪的是,研究表明炎症性肠病患者与其他人群相比更容易出现抑郁症的表现。而不幸的是,这种抑郁症往往不能被诊断或治疗。 可预测的步骤 伊丽莎白·库伯勒-罗斯描述对不幸事件认识的五个阶段非常适用于炎症性肠病患者。您可以根据自己的情况来确定自己目前处于哪个阶段。这样做有助于理解自己的感受,这也是炎症性肠病患者自我管理的第一步。 否 认 人们当得知自己患炎症性肠病时的典型反应是,“这不可能是克罗恩病,肯定是感染或寄生虫病”。这时,您会去看不同的医生并得到同样的答案。我鼓励人们去寻求不同意见,特别是对对炎症性肠病研究有专长的权威机构的意见。当您去拜访第四个医生,并且听到同样的答案时,就应该接受这样的诊断并且开始接受治疗。 从那些已经确诊了一段时间的患者那里,我经常能听到这样的内容,“我不认为这是一次爆发,这可能是吃的东西不对或一次流感”。您必须倾听自己的身体,认真地想想您的症状是否符合这种疾病爆发时的症状,而您只是不愿意相信,还是您真的在您所在的社区或办公室被传染了流感。否认活动期症状的时间越长,控制病情治疗所需要的力度就越大。最好的办法是面对现实,积极主动治疗。拖延和浪费的时间只会使情况变得更糟。 愤怒 “为什么是我?我不应该得这个冰!”您当然不应该得病,但生气并不能解决任何问题,也不必这样去浪费时间和精力。我告诉我的患者,每个人都有不顺利的时候,但有些人流露在表面,有些人则深藏在心里。我们都认为别人是完美的或者拥有一切,但其实并不是这样的。越早停止对自己或对这个世界的愤怒,就可以越早朝着积极的方向前进。 交 易 我总是听患者说,“如果我在饮食上更注意并且戒烟,那么这一切都将消失。”我希望这是真的。改变饮食可以帮助改善症状和整体健康状况,但它不会停止炎症的进程。改变会使您受益,但不会使炎症性肠病消失。 抑 郁 炎症性肠病患者抑郁症的发病率比健康人群的高,并且有很多人不能被诊断和治疗。无法工作,不便参与社交活动,不能吃想吃的东西或有着持续的疼痛,所以的这一切都会导致情境性抑郁或长期抑郁状态。没有人会怪你,但什么也不做只会适得其反。有时,治疗抑郁症比治疗原疾病更重要。 一些抗抑郁药物潜在的副作用反而有益处。有一些会刺激食欲,而其他一些可能引起便秘。服用抗抑郁药物不再是一件难堪的事情。如果需要服用一些抗抑郁药物来改善情绪,没有关系,这不是一种“精神依赖”,也并不是虚弱的表现。一些抗焦虑的药物可能上瘾,因此,对于这些药物需考虑短期治疗的使用。 接 受 不幸事件处理的最后阶段是接受。这时,你开始前进并行动起来配合治疗了。有时虽然会尝试做一些无效的事情,但是对待疾病的积极态度有助于与医护人员畅所欲言地讨论你所担心的问题。有大量数据表明。态度积极的患者能更好地响应治疗,而且最终的结果也更好。 告诉其他人向其他人解释自己患有炎症性肠病是一件非常困难和痛苦的事情。因倾诉对象的不同,其结果有时是灾难性的。有时,你外表上看起来很正常,但实际上感觉很糟糕。一整天随时准备冲向厕所,或者因为进食的方式而要解释为什么不能接受别人的晚餐邀请,这些都是令人非常尴尬的事情。 家庭成员 之所以说把患炎症性肠病的消息告诉家人很重要,是因为这种疾病有遗传因素。如果一个家庭有人得了炎症性肠病,那么其他家庭成员患炎症性肠病的风险也随之增高。另外,你告诉他们后,他们会如释重负,因为他们可能早就注意到你的病情了。而且要向他们解释清楚,虽然家庭成员患病的风险增加了,但这不是传染病,你不会把这种疾病“传染”给他们。 朋 友 也许你的朋友也早就注意到你身体不适了。如果他们是真正的朋友,他们会在你公开说明以后支持你。如果你不断地拒绝邀请或提前离开,不告诉他们反而会导致反感和误解。他们可能认为你不想花时间和他们在一起!你会惊讶地发现,很多人在得知你患有溃疡性结肠炎或克罗恩病时会说“亲爱的,我知道的,我也有”,或更令人震惊的是“我也有,不要告诉别人。” 潜在的伴侣 约会是如此令人紧张的活动,以至于在什么时候告诉正在约会的对象你有溃疡性结肠炎或克罗恩病是件难办的事。潜在的伴侣对你的病情如何反应取决于你和他(她)见面的方式,是由已经知道你病情的朋友安排的,还是在网上约会的,或者是在医生的办公室认识的。有时,情况出现得很突然,比如在没有准备的情况下突然要上厕所。实际上,这是一个机会,以此为契机可以展开关于你病情的话题。 这种对话不一定要在第一次约会时进行,但是如果你已经感觉到对方不接受你的疾病,你也不必浪费时间继续等待。这主要取决于对方的人品,对方有多开放以及能在多大程度上接受别人的缺电。很多人无法隐藏他们的“不完美”或残障,像那些坐轮椅或因疾病毁容的人。他们必须在结识新朋友前预先告知。请记住,无论外表如何,没有人是完美的。我们都面临着挑战,而你所面临的挑战是炎症性肠病。我听说过一些患者的例子,在第三或者第四次约会的时候是这样说的,“你想知道当我们出去吃饭时,为什么我远离辣椒吗?原因是这样的……”或“看起来我比其他朋友花了更多的时间在洗手间,这并不是因为我浪费时间,而是……” 同事,老板,雇主 这是另一个尴尬的局面。一方面,你不想让人们因为你的疾病感到难过或歧视你。另一方面,你又希望人们在你病情发作的某天、某周或某个月能给予更多的理解和宽容。在这种情况下,医护人员也许能提供一些帮助,可以给你的雇主或老板写一份信,从而为你改善一些工作环境和条件,比如让你的桌子靠近洗手间,或限制你搬运重的东西。作为回报,你得愿意与半路上遇见的陌生人打招呼,同事必须尽你所能来做好你的工作,以免别人妒忌你的“特殊待遇”。也许你不想被特别照顾,但在那些不能正常工作的日子里,有人理解你还是非常有帮助的。 饮食失调我想添加一个关于饮食失调的特殊说明。克罗恩病患者有时因为他们吃的食物非常有限(他们的个人偏好或因疾病所致)而被不恰当地诊断为饮食失调。有时,我看到一些人主动严格地限制饮食,对饮食感到厌恶,以至于确实可以被归类于厌食症。厌食症是一种病,也可能未经确诊,因为不少医生认为是你的克罗恩病导致你体重过轻和营养不良。不管是在大便或是在呕吐的情况下,如果注意到你在餐后总待在厕所里,那么你也可能会误诊为贪食症。因此,让你周围的人了解你的病情是十分重要的。总的来说,炎症性肠病患者的饮食应个体化,患者对饮食不耐受的个体差异很大,同一食物不同烹饪方法对患者肠道的耐受性也有区别。盲目或过度限制饮食会加重患者营养不良,且对生活质量进一步造成不良影响。2021年06月17日 2199 1 14
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陈焰主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 消化内科 大家好,我是浙江大学医学院附属第二医院营养科的临床营养师王晓旭,今天来和大家聊了三个话题,第一什么食物可以引起炎症性肠病目前为止呢,没有确切的证据证实炎症性肠病是由某种或某些食物引起的,但是饮食与炎症性肠病的发病症状复发是密切相关的,所以需要我们科学的饮食管理过分恐惧,抵触某些食物甚至盲目限制饮食会引起或加重营养不良,从而降低疾病的治疗效果和生活质量,第二,该吃什么不该吃什么,如果处于疾病的发作期,建议患者至医院寻求医生或者是临床仰视的帮助,这个时候为什么呢,因为需要结合我们的临床病情和治疗方案进行个性化的一个饮食指导,如果处于疾病的缓解期,那么就可以通过健康的烹饪方式。 摄入清淡易消化的食物要包括肉蛋,鱼虾饭蔬果,但这里并不存在所谓的食疗偏方可并有狭窄的患者应避免含大量不溶性膳食纤维的食物,比如芹菜,竹笋等詹特殊的饮食方式,疗效如何,目前呢,有different map饮食特定碳水化合物,饮食旧石器时代,饮食等研究证实,这些饮食可以减轻疾病的症状和炎症程度,但是由于食物之间复杂的作用,以及饮食与肠道微生态之间的关系缺乏大规模高质量的临床研究也没有指南,对这些特殊的饮食饮食方式进行2021年05月27日 1183 0 6
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戎兰主任医师 复旦大学附属华山医院 消化科 炎症性肠病 炎症性肠病是一组病因不明的肠道慢性非特异性炎症性疾病。炎症性肠病患者往往存在营养不良,体重过轻。研究表明,饮食与炎症性肠病的发生、发展密切相关,科学的饮食指导和管理是炎症性肠病管理的重要环节。所以该类患者如何选择食物、烹饪方式以及饮食节律均非常重要。 以下说法一定对吗? 说法一:牛奶不能喝? 1.未经巴氏杀菌的牛奶建议所有患者避免。 2.乳糖不耐受的患者不建议饮用牛奶。 3.处于疾病活动期的患者不建议饮用牛奶。 说法二:粗纤维不能吃? 1.有肠道狭窄的患者建议避免粗纤维饮食。 2.处于活动期的患者建议少渣饮食。 3.处于缓解期的患者建议根据自身情况选择性摄入。 4.高纤维食物可能会引起腹胀,适度增加饮水能够缓解部分症状。 说法三:必须低糖低脂饮食? 建议谨慎的减少饱和脂肪(动物脂肪)和反式脂肪(人造奶油,西式糕点,咖啡伴侣,珍珠奶茶)的摄入。 限制糖的摄入、尤其是精加工的糖和人工甜味剂等。 说法四:上面这些我不吃,就万事大吉了? 饮食所要强调的并不是哪一种食物能不能吃,而是怎么样吃的问题。 饮食均衡化。 正确辨认自己不耐受的食物,以及不耐受的食物在缓解期和活动期的变化。建议使用饮食日记的方法,有效合理保证饮食均衡化。 烹饪简单化。 食物加工时必须做到煮透、煮烂,增加烹饪时间,不应将食物做的很硬或半生不熟。烹饪好的食物性质应当以半流质和流质为主。 少用或不用无营养价值甚至是有害的色素、香料和调味品。 少食多餐。 每3-4小时进食一次,每次的量比平时的一日3餐的量少一点,每次用餐的时间适当延长。 说法五:我吃饱了营养就不会缺乏? 关注微量元素的补充 炎症性肠病患者由于肠道病变,缺乏叶酸,维生素A和D、钙、铁等多种营养素,饮食要选择富含以上营养素的食物,或适量补充相关药物。 常见含钙丰富的食物:奶制品、豆制品、海带和虾皮等(根据具体情况而定);补钙的同时,还应增加日晒,适量运动,有助合成维生素D,促进钙吸收;根据医生建议,定期随访骨密度,适时增加药物摄入。 常见含铁丰富的食物:猪肝、牛肉、鸭肝、鸭血、羊肉、猪肉、羊肝、猪血、瘦肉、樱桃等。 能量不足:尽量选择肠内营养(口服)的方式,建议与营养师沟通,制定个体化方案。 饮食日记是什么? 饮食日记又称食物日记,是指记录下每天一日三餐所吃的食物种类和总量,同时记录饮食后胃肠和全身的各种反应、血糖、血脂和体重等指标的变化。 为什么要记饮食日记? 食物对健康的不利影响有的是立即发生,有的是慢慢显示出来; 由于每天摄入食物种类较多,很难回忆是哪种食物造成身体的不适; 食物造成健康的不良影响,每个人的表现各不一定相同,差别较大; 综上所述,建立好个人饮食档案,医生会根据你的记录,确定疾病病因,并帮助你选择合理治疗。2021年05月06日 1466 1 7
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曹倩主任医师 邵逸夫医院 消化内科 近期,一些证据显示,饮食和肠道微生物在炎症性肠病(IBD)的发病中起着重要作用。一些饮食似乎能诱导克罗恩病(CD)的缓解,而另一些特定饮食成分也与溃疡性结肠炎(UC)的复发有关。 但目前,尚未有任何指南对哪些特定食物(对IBD患者)有害,哪些特定食物有益做出陈述与解释。 为了解决这个问题,为患者提供更好的照料和教育,国际炎症性肠病研究组织(IOIBD)成立了专家小组,让其基于现有文献的证据对此问题进行了协商和讨论,最终发布了这份IBD患者的饮食指南,该指南聚焦于控制与预防IBD复发的最佳饮食模式。 除了巴氏杀菌乳制品,专家小组对文献中提及的所有对IBD潜在有害/有益的食物的作用都达成了共识,共识如下。 这些陈述的主要目标是减少症状和降低炎症。专家提出,对于炎症消失但症状持续,且不伴狭窄的患者,可以尝试低FODMAP饮食或无乳糖饮食来改善症状。2021年05月04日 3733 8 18
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刘刚主任医师 天津医科大学总医院 肛肠外科 全球大概有2百万人患有炎症性肠病(IBD),主要包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)。IBD的病因病理还未被阐明。据文献报道,尽管环境因素也参与到IBD的发病中,但IBD可能部分与黏膜对肠道细菌的免疫反应相关,黏膜屏障功能受损可导致细菌侵犯到固有层,从而引发全身炎症反应。IBD最早仅在发达国家中较为普遍。20年来,许多针对西欧和北美的研究发现,IBD已不再是一种罕见病,其发病率正在逐年上升,多达0.5%的患者受到IBD的困扰。在日本和东欧,IBD的发病率也在逐渐增加。IBD流行程度较低国家的人群,移民到发病率高的国家后,其患病率也增加。CD的发病率增加的比UC要快。这种增长趋势和IBD的及时诊断和对IBD的日渐重视有关。但是向西式生活习惯转变对于发病率的影响,也提示了环境因素在IBD的发生发展中的重要作用。环境因素如西方生活习惯等被认为是IBD的诱因之一,主要包括吸烟、过度清洁卫生以及口服避孕药的使用。西方生活方式中饮食习惯的改变与IBD的发生有明显的关系。最初,在20世纪60年代,由于饮食中牛奶的增加导致IBD的发病率增加。近年来,越来越多的食物组分影响了IBD的发病率。过去20年间,果糖的摄入增加了超过20%,咸味点心、披萨、谷物以及含糖饮料的摄入量则增加了近50%。食物以及细菌是消化道最常见的抗原,可以大胆猜测饮食因素在IBD的发病中起重要作用,可能是通过肠道菌群和黏膜免疫系统的相互作用来实现的。那关于IBD的饮食有哪些需要关键性问题呢?一、有没有针对炎症性肠病的患者的特殊饮食?炎症性肠病患者的饮食必须个体化:这取决于疾病的类型以及肠段的累及范围。许多人对于食物会产生不耐受,不耐受不同于食物过敏,前者更为常见。大约三分之二的小肠克罗恩病患者,远段小肠(即回肠)会发生显著的狭窄。对于这些病人,低纤维、低渣或特殊的流质饮食可以减少腹痛以及其他一些症状。这些饮食方式通常是暂时的,一旦通过内科治疗或外科手术控制住引起狭窄的炎症,患者就可以相对正常地进食。二、炎症性肠病是食物过敏导致的吗?不是。虽然一些人对于某种食物过敏,但目前没有任何一项研究及证据表明炎症性肠病和食物过敏有关。炎症性肠病的患者会这么以为是由于他们把炎症性肠病的症状和饮食进行了联想。三、有没有哪一种食物会加重炎症性肠病的肠道炎症?不存在这样一种食物。尽管对某个患者而言,某种食品或许会加重病情,但目前没有证据表明任何一种卫生的食物会加重肠道炎症。但是任何导致食物中毒或者痢疾的污染食物会加重炎症性肠病症状,这需要避免。四、炎症性肠病患者的肠道能够正常地吸收食物吗?大多数情况下能。如果炎症仅仅累及大肠,吸收功能通常没有障碍。但是克罗恩病的患者往往存在消化和吸收功能的不全,因为克罗恩病大多累及小肠。吸收功能不全的程度与小肠炎症的严重程度及小肠被切除的长度有关。如果小肠的上段被炎症累及,那么很多营养物质的吸收将会产生障碍,包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素等。一些炎症性肠病的治疗药物(尤其是5-氨基水杨酸类),会影响叶酸的吸收。五、炎症性肠病需要高热量、高营养、优质蛋白饮食吗?非常需要。病人因病程长,病变范围广,又伴高热、瘘管、贫血、腹泻等症状,各种营养素消耗较多,因此营养素供给应按全身性疾病要求,热量每日在1500千卡以上,蛋白质在100克左右。高热量食物是含淀粉或糖分(碳水化合物)高的食品,比如白米、肉类。高营养食物要选择单位量营养价值较高的食品,如特制饮料代替饮水。亦可用两种以上原料合制一份饮食,如肝汤菜汁蒸鸡蛋、煮鸡汤挂面、果汁冲藕粉、鸡蛋和面制成面条、馄饨皮等。优质蛋白食物包括:鱼肉、家禽、肉、蛋、豆腐和乳制品,虽然花生和豆类也含有大量的蛋白质,但病人对其耐受较差。六、炎症性肠病患者的主食与副食应选择哪些食物?主食宜精细,用富强粉、精制米面等。禁用粗制粮食,如玉米面、小米、全麦粉制成的食品,以免增加肠道负担和损害。副食可选用瘦肉、鱼、鸡、肝、蛋等作为提供蛋白质的主要来源,活动期要限制牛乳。不吃胀气食物,如黄豆、葱头等,蔬菜可选用山药、胡萝卜等含粗纤维少的块根类食物。七、炎症性肠病患者应该避免哪些食物?视情况而定。如果某一种食物能引起消化道反应,就要避免食用,还要区分自己对这种食物是过敏还是不耐受。许多人对食物往往是不耐受,进行食物不耐受试验明确哪些食物需要避免,要比皮肤或血液的“过敏实验”好的多。引起胃肠道症状的食物在克罗恩病人都不尽相同。以下的食物有可能会引起症状:酒类(混合饮料、啤酒、葡萄酒); 黄油、蛋黄酱、人造黄油、油类;碳酸盐饮料; 咖啡、茶、巧克力; 谷类; 乳制品;油脂食物(油炸食物); 纤维含量较高食物;产气食物(扁豆、豆类、包菜、绿色椰菜、洋葱);坚果和种子(花生酱、其他的坚果酱)部分生水果; 生蔬菜;大量红肉类; 辛辣食物; 所有谷物和麦麸;一旦发现某些食物能引起症状,可以选择其他的食物或者用新的烹饪方式来缓解症状。尝试不同的食物和最适合的烹饪方式,例如,如果某一生蔬菜导致症状,没有必要放弃它,可以选择蒸、煮、炖等方式,或许能够摆脱胃肠道症状。建立一个饮食日志,记录哪些食物会引起胃肠道症状,饮食日志不仅能帮你避免这些食物,而且能够揭示你的饮食是否需要营养补充,通过回顾饮食日志,你的营养师能根据你的年龄、性别及体重推荐饮食量。还可以增加饮食量,更换饮食口味,或者完善饮食日志。八、炎症性肠病患者如何减轻饮食后的腹部疼痛等不适?在疾病发作的时候,饭后往往会出现腹部不适及疼痛,以下几种方法可以缓解:少食多餐:每天吃5-6顿饭,而不是传统的一日三餐。为了减轻肠道负担,补充营养时,应循序渐进,少食多餐。切不可操之过急,以免适得其反。减少油腻及油炸食品的摄入:黄油、人造黄油、奶油沙司、猪肉产品会导致腹泻以及腹胀。做过小肠切除手术的病人这些症状会更加频繁发生,所以脂肪应限制在每日40克以下。禁用各种浓烈刺激的调味品,如辣椒、花椒、酒类等,避免对肠粘膜的刺激。如果乳糖不耐受则要限制牛奶及奶制品的摄入。然而,有些人按照这些方法饮食仍然会出现饭后腹部绞痛。这时需要药物来治疗。比如泼尼松以及皮质类固醇会减轻小肠炎症,使其恢复正常。当疾病平稳的时候,在饮食前15到20分钟服用止痛药或止泻药会帮助你缓解症状、保持良好的营养。如果合并多项严重疾病饭前就不要服药。九、坚持这种饮食能帮助控制炎症性肠病吗?并没有一种饮食或膳食计划会适合每一位克罗恩病人。饮食必须个体化,必须量身定做适合的饮食,这主要依赖于患有哪种疾病以及小肠病变的部位。此外,这些疾病并不是一成不变的,饮食方式也会影响疾病的变化。而关键在于竭力找寻一种平衡及健康饮食。使用这种膳食日志能帮你获取一个适当的平衡饮食。它能够显示你是否获取了足够的蛋白、碳水化合物、脂肪、水分以及是否有足够的热卡来维持体重及能量。要开始记录膳食日志,在小笔记本上记录每天饮用的食物和量,注明日期、食物以及服用某一食物后出现的症状。一两个月后,约个时间和你的营养师回顾下膳食日志,营养师会决定你是否处于平衡饮食、是否获取必要的营养、是否需要补充等等。2021年04月28日 1194 1 3
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2021年02月19日 1971 0 4
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