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陈焰主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 消化内科 就是我说外科为什么要多多了解一下我们IBD呢？因为IBD的发发发病率绝对是越来越高，在中国现在呢，现在的这个发病率比前几年前有增长了这个好几倍，最近的数据也是显示增长了好几倍，然后我们中国的话，可能IBD病人，呃，毛算算应该有100多万，其实这个也是很大的一个数据是外科症难免在现在没碰到胃肠外科医生，将来一定也会有碰到的，呃，但是还是的确是很多外现在还不太了解这个疾病，哪怕在我们医院，我们医院呢，前段时间就有一个病例我也都说过了，一个病人在我们医院看了28次的急诊，依然。 没有找到我们的ipt团队，也就意味着给他看了28次急诊的这个医生都不了解克隆病，他这边都是梗阻梗阻，梗阻梗阻了28次，看了28次的急诊，在我们医院，我们医院是搞ipt搞了那么多年的，但是这个外科医生还是都不知道，我当时知道这个事情特别生气，就给急诊科主任打电话，给相应的外科主任打电话说你们跟科室蒂说一下，你这28次急诊也是加重你们的负担了，这个这个东西也是对病人来说，也增加了病人这个痛苦，所以我想在我们医院都这样，在别的如果不是搞IBD，或者对IBD更更不了解的这个医院里，那那不知道会发生什么样的这个故事啊，所以03月25日
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陈焰主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 消化内科 我觉得特别抓狂，因为有好几个病人，新病人啊，他之前。 啊，就是怀疑自己是克隆病，那有的呢真的是的确是克隆病，有的呢都不一定是克隆病，或者说是非常非常早期的克隆病，但是呢，大家因为现在获得短视频的途径太容易了，所以来之前已经把什么克隆病啊，好像网上能搜到的全部都看了一遍，得自己压力，因为有的时候你真的是克隆病，但是你还是很轻，其实很容易治疗这阶段，但是你已经把那很严重的特别重的那些病人的视频啊，什么做多少次手术啊，每年要10万啊，啊，什么不断的手术和又出并发症等等等那种很严重的状态，全部都看完了，你就觉得自己完蛋了，其实你还在很轻的，或者说刚发现的，或者就算是有一点重，但还完全没到那么重。 你你就把自己已经吓死了，这样的话我觉得是挺糟糕的一件事情，本来我们希望大家在网上获得正确的知识，因为克隆币是非常非常强调个体化的，你跟他可能非常的不一样，你看到那个病人可能真的是很重，但是你可能是非常的轻，那你干嘛搞得自己吓自己呢？所以就像一张白纸一样的，本来以前没有这么多信息的时候，病人到我们这堆一张白纸，那我就会把正确的知识给画上去，那就OK了，现在好了，你纸上画满了乱七八糟的这种有的正确02月08日89
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乔宇琪副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 消化科 结直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，患有溃疡性结肠炎或克罗恩病（累及结肠）的病人，其罹患结直肠癌的几率显著高于普通人。上周发生的一起案例再次提醒我们，缓解期患者同样需要警惕结直肠癌。上周，一位41岁的缓解期溃疡性结肠炎患者通过内镜诊断出直肠癌。这位患者在过去的5年里没有进行结肠镜检查，直到2个多月前出现大便带血的症状，才开始担心自己的疾病复发，并自行服用美沙拉秦治疗。然而，症状并未得到缓解，最终患者决定就医并预约结肠镜检查。不幸的是，检查结果显示患者已经罹患直肠癌，肿瘤已经浸润生长，且离肛门口仅有3cm。教育意义：缓解期炎症性肠病患者不等于不会罹患结直肠癌：许多人以为只有疾病活动期的患者才需要担心结直肠癌，而缓解期患者的风险较低。然而，上述案例告诉我们，缓解期患者同样可能面临罹患结直肠癌的风险。因此，不论疾病处于何种状态，我们都应保持警惕，并定期进行相关检查。大便带血不一定是炎症性肠病活动的表现：大便带血是溃疡性结肠炎等疾病活动的常见症状，但我们不能仅仅将其归因于疾病活动。正如上述案例所示，大便带血也可能是其他问题的表现，甚至是结直肠癌的早期症状。因此，一旦出现大便带血的情况，应及时就医，通过专业检查来确定病因。定期复查肠镜十分必要：无论炎症性肠病处于缓解期还是活动期，定期复查结肠镜都是非常必要的。结肠镜检查可以帮助医生及时发现结直肠癌的早期病变，从而提供更好的治疗机会。尤其是对于溃疡性结肠炎等炎症性肠病患者，特别是长病程的患者，他们的结直肠癌风险更高，定期复查更是必不可少。缓解期患者同样需要警惕结直肠癌。不论疾病处于何种状态，我们都应保持警惕，并定期复查结肠镜。早发现、早治疗是预防结直肠癌的最佳策略。2023年12月30日115
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杨波主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 溃疡性直肠炎癌变的是不是都是那些重症的，嗯，倒不一定是的，因为我们以前诊治过很多的一些溃结的这种重症的患者的话，他们整，呃，这个治疗完之后的话，也没有说很多都是癌变，这个癌变的话，其实跟我们的这个基因的变异有很大关系，包括这种长期的溃疡性结肠炎啊，这种慢性的炎症刺激，导致我们的这个基因的突变引起的这种癌症这种问题，所以跟重症没有什么太大关系啊。 呃，一般癌变的年龄一般是什么年龄的话，呃，年轻的话到居小倒是年纪大的可能40岁以上的话，像这种，呃，反复的五年十年以上的这种溃疡性直肠炎的这种，呃，反复的炎症刺激导致这种问题啊，这种癌变的几率会比较大。 长期便秘。2022年10月07日71
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郭红主任医师 重庆市人民医院 消化内科 炎症性肠病（IBD）是一组病因未明的慢性肠道炎症性疾病，一般指溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。肠易激综合征（IBS）是一种以反复发作的腹痛或腹部不适伴排便习惯和（或）粪便性状改变为主要临床特征的慢性肠道疾病，是神经、免疫、内分泌、精神心理相关的疾病。一般而言，IBS和IBD属于两种不同的疾病。近年来一些研究显示，部分IBS患者肠道黏膜存在低度炎性反应，且这种炎性反应在IBS的发病过程中可能发挥重要作用；另一方面，处于前驱期或缓解期的IBD患者亦可表现出类似IBS的症状，进而可能造成该类IBD与IBS相互混淆。那么，应该怎样区分炎症性肠病和肠易激综合征呢？一、肠易激综合征与炎症性肠炎的鉴别检查1.肠易激综合征的检查肠易激综合征更多地为肠道紊乱的一个状态，确诊肠易激综合征的首要关键是排除器质性病变的存在。诊断肠易激综合征，首要的就是临床上最为常见也是很简单的一种检查——大便常规，多次（至少3次）大便常规培养均呈阴性，粪隐血试验阴性且无器质性病变的前提下，大多可诊断为肠易激综合征。另外，对于年龄40岁以上患者，除上述检查外，尚需进行结肠镜检查，进行肠镜检查的目的并不在于确诊肠易激综合征而是在于排除其他器质性的病变，必要条件下还可进行黏膜活检以排除肠道感染性、肿瘤性疾病等。钡剂灌肠X线检查和腹部超声检查，也常用来进行排除诊断。炎症性肠病的检查炎症性肠病主要就包括溃疡性结肠炎以及克罗恩病，这都是肠道粘膜出现异常病变导致的疾病，这种疾病主要病变部位在结肠和直肠的位置，而且病灶范围可大可小，所以通过其他的检查手段并不能有效地确定疾病类型，这种时候就可以通过结肠镜来观察病变肠道粘膜的炎症反应，并且还可以取一部分的粘膜组织进行病理性活检。临床上很多炎症性肠病患者前期表现并不明显，可能仅表现为肛瘘或者肛周脓肿，但其实此时患者回盲部包括口腔已经出现了阿弗他样溃疡，而此时往往可以通过肠镜抓取到非干酪样肉芽肿，能够极大地帮助医生来确诊克罗恩病。肠易激综合征与炎症性肠炎的临床症状肠易激综合征的临床表现（1）腹痛、腹胀是IBS的主要症状，伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便后缓解，部分病人易在进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性，疼痛性质多样。腹痛、腹胀不会进行性加重，夜间睡眠后极少有痛醒者。（2）腹泻是我国肠易激综合征患者常见症状之一，患者可表现为持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大量黏液。部分患者可因进食诱发，禁食72小时后症状消失。并且，肠易激综合征所致腹泻与其他疾病不同之处在于，夜间大多不会出现，大部分患者在进食后出现急迫的排便感，排便后症状即可有所减轻。便秘、排便困难，大便干结，量少，可带较多黏液，便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感。上胃肠道症状：近半数患者有胃烧灼感、恶心、呕吐等上胃肠道症状。（5）肠外症状：背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见，部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。2.炎症性肠病的临床表现腹部症状（1）腹泻：血性腹泻是UC最主要的症状，粪中含血、脓和黏液。轻者每日2～4次，严重者可达10～30次，呈血水样；CD腹泻为常见症状，多数每日大便2～6次，糊状或水样，一般无脓血或黏液，与UC相比，便血量少，鲜血色少。（2）腹痛：UC常为局限于左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛，疼痛后可有便意，排便后疼痛暂时缓解。绝大多数CD均有腹痛，性质多为隐痛、阵发性加重或反复发作，部分以右下腹多见，与末端回肠病变有关，其次为脐周或全腹疼痛。（3）里急后重因直肠炎症刺激所致。（4）腹块部分CD可出现腹块，以右下腹和脐周多见，因肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大所致，内瘘形成以及腹内脓肿等均可引起腹块。全身症状（1）贫血常有轻度贫血，疾病急性爆发时因大量出血，致严重贫血。（2）发热急性重症患者有发热伴全身毒血症状，1/3CD患者可有中等度热或低热，间歇出现，因活动性肠道炎症及组织破坏后毒素吸收引起。（3）营养不良因肠道吸收障碍和消耗过多，常引起患者消瘦、贫血、低蛋白血症等表现，年幼患者伴有生长受阻的表现。肠易激综合征与炎症性肠炎的治疗1、IBS的治疗目前IBS的治疗以缓解患者症状为主，主要是从以下三个方面进行治疗：①腹痛/腹胀：目前对于IBS所致的腹痛，各大指南均推荐解痉剂为一线治疗药物，常用的有阿尔维林、匹维溴铵等。但是研究表明，我国肠易激综合征患者除了腹痛以外，往往还伴随有腹胀的症状，而以往单一解痉剂在治疗腹痛方面效果明显，但在缓解腹胀方面疗效较差。因此，近年来我国引进了一种复合解痉剂，即复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，原研于法国。复方枸橼酸阿尔维林软胶囊由解痉剂枸橼酸阿尔维林与消泡剂西甲硅油复合而成，相关临床研究显示它在缓解腹痛方面等效甚至优于传统解痉剂，这个复方制剂还增加了排气作用，帮助缓解腹胀。此外，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊药效持续时间也较传统药物缓解时间更加持久，更为有效。②腹泻/便秘：对于出现严重腹泻或便秘的患者，可根据患者症状给予止泻药/导泻剂。③并发症：IBS患者常并发精神类疾病，如抑郁、焦虑等，故应根据患者症状，及时判断是否需给予抗焦虑、抗抑郁药物进行治疗。2、IBD的治疗①控制炎症的药物。②抗感染治疗。③缓解症状治疗，IBD患者需对症处理，对于经常出现腹泻、腹痛、腹胀等症的患者，可采取解痉剂如复方枸橼酸阿尔维林软胶囊来缓解腹痛和腹胀，也可给予止泻药物治疗。④内镜治疗以及手术治疗等。2022年03月17日2263
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高翔主任医师 中山六院 消化内科 1.克罗恩病Crohn'sDisease（又称CD）和溃疡性结肠炎UlcerativeColitis（又称UC）都属于炎症性肠病（IBD），目前在全世界范围内都无法通过药物根治，需要通过长期的药物治疗来控制病情。2.虽然遗传因素在炎症性肠病发病的过程有一定作用，但炎症性肠病不是遗传病，遗传的风险相对较低，目前也没有产前诊断的方法去提前预测。3.每个炎症性肠病朋友的症状可能都有所不同，通过症状几乎无法判断是否有炎症性肠病。4.绝大多数朋友经过医生的治疗后可以恢复到正常人的生活、学习、工作并结婚、生育。 5.确诊克罗恩病后一定要戒烟，否则任何治疗可能都不会得到好的效果。 6.对于确诊克罗恩病后饮食注意事项不完全相同。总的来说，对于没有狭窄或者肠瘘并处于缓解期的大致可以正常饮食。对于溃疡性结肠炎，除非处于疾病的活动期，否则大多数朋友都可以正常饮食。其他朋友请咨询你的主管医生。 7.炎症性肠病的确诊是一个比较复杂的工作，没有哪一个检查具有“一锤定音”的作用，医生通常需要综合所有的结果做出综合的判断。8.持续规范的治疗+定期的门诊复诊是预防克罗恩病活动最关键的一环。 9.炎症性肠病的治疗方案需要综合病情或药物不良反应带来的影响、家庭的收入、改变疾病不良结局（比如手术）的作用、个人的依从性、治疗方案的可操作性等等。所以请认真的与你的主管医生沟通，选择最合适你的治疗方案。 10.最重要的一点：与医生护士们保持沟通，做朋友，疾病虽然不可根治，但是医护人员会为你保驾护航。请谨记我们的电话和微信18903078997，我们最担心的是失去你们的联系。注：文中图片来源于网络2022年03月10日692
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李镇伟副主任医师 普宁华侨医院 肛肠科 炎症性肠病简称ID，是一组病因尚不十分清楚的慢性非特异性的肠道炎症性疾病。主要分为溃疡性结肠炎UC和克罗恩病CD。溃疡性结肠炎主要发生在结肠的部位，为连续性、弥漫性的结肠黏膜和黏膜下层炎症，克罗恩病则累及全消化道，为慢性肉芽肿性炎症，截断性非连续性的慢性肠道透壁炎症，80%患者主要类及回肠末段。临床上abd的治疗主要按照分级、分期和分段的原则进行，即依去疾病的严重程度、疾病的活动度和病变范围来确定治疗方案。遵循上阶梯治疗策略，逐步采用无氨基水杨酸类皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂、外科手术等方式进行治疗。美沙拉琴及武安。 及血杨酸类药物，是轻、中度ibd治疗的一线用药。炎症性肠病病程长，易复发，需长期甚至终身服药。2022年01月02日410
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王征主任医师 武汉协和医院 胃肠外科 提起“炎症性肠病”，可能很多人会感到陌生。此类胃肠道慢性、进行性、致残性、破坏性炎症，以往在我国患病率很低，但近年来患病率呈现增加的趋势。此病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。 炎症性肠病实际上是累及回肠、直肠、结肠的一种特发性肠道炎症性疾病。临床表现腹泻、腹痛，甚至可有血便。克罗恩病好发于15～30岁年龄段人群，可影响到消化道的各个部分（从口腔到肛门），累及整个肠壁，常常是跳跃性的病变，临床特征以腹痛、腹泻、腹部包块和肠梗阻为主，可以伴发热、贫血、营养障碍等肠外表现；而溃疡性结肠炎好发于20～40岁年龄段人群，其影响常局限于大肠,炎症通常起始于直肠，并逐渐蔓延至整个结肠，只累及肠腔黏膜，引起炎症反应，形成细小的糜烂灶或溃疡，从而导致出血、脓液和黏液。炎症性肠病的发作诱因有精神刺激、过度疲劳、饮食失调、继发感染等。有研究表明，大约20%的炎症性肠病患者在发病10年内发生结直肠癌，炎症性肠病发生结直肠癌的风险是正常人群的2～4倍，其中男性患者比例较高，定期结肠镜检查是预防炎症性肠病发生癌变的有效方法。通过对炎症性肠病患者定期进行结肠镜检查，可以及早发现不典型增生或早期病变，及时给予相应处理，从而有效降低其发病率和死亡率。2022年12月27日302
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庄卓男主治医师 北京清华长庚医院 胃肠外科 炎症性肠病（IBD）包括克罗恩肠病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），其中克罗恩肠病多见于青少年，溃疡性结肠炎多见于中青年。 炎症性肠病患者多数需要长期吃药维持治疗。许多青年病友经常问，长期服药对备孕、妊娠前、妊娠后、分娩方式、哺乳管理、婴儿疫苗接种有啥影响，现根据《炎症性肠病妊娠期管理的专家共识意见》做一简要解答（仅作参考，不做诊疗）。 1. IBD患者生育能力 IBD患者缓解期生育能力跟普通人相当。IBD疾病活动期、手术等造成的盆腔粘连，以及心理因素，会导致受孕困难。 2. IBD疾病遗传 约5-20%患者有家族史，双方父母均患IBD，后代IBD发病风险＞30%。 3. 妊娠时机选择 IBD缓解包括临床缓解和内镜缓解。 内镜缓解期的IBD女性，怀孕期间复发风险跟未怀孕的患者相似。活动期的IBD女性，妊娠期1/3维持原样；1/3病情加重；1/3活动改善。 4. 药物建议 １）5-氨基水杨酸：计划妊娠的IBD患者如服用的是含有邻苯二甲酸二丁酯的5-氨基水杨酸，建议更换为不含邻苯二甲酸二丁酯的5-氨基水杨酸。 ２）沙利度胺：建议妊娠前至少停用6个月以上（包括男性）。 ３）柳氮磺吡啶：男性IBD患者备孕期间建议避免使用。维持缓解的女性患者，妊娠期可继续口服和局部直肠用药。因干扰叶酸吸收，推荐备孕和妊娠期女性患者补充叶酸。 ４）硫嘌呤类药物：维持缓解的IBD患者，妊娠期可继续口服硫嘌呤类药物。 ５）TNFα单克隆抗体：妊娠期可继续维持该药治疗。对于IBD复发低风险妊娠女性，建议妊娠22-24周应用最后一次抗TNFα治疗；对于停药后不能维持缓解的妊娠患者，建议30-32周末次使用，并于产后重新开始使用。 ６）抗整合素α4β7单克隆抗体：目前证据尚不足。 5. 其他注意事项 1）IBD患者妊娠期静脉血栓栓赛的发生风险，活动期为高位因素。 2）妊娠期IBD患者如需急诊手术控制IBD并发症，不应单纯考虑妊娠而延误手术。 3）妊娠期IBD患者如果疾病复发，需要评估，建议选择肠道超声或无钆造影剂的磁共振成像检查。 4）如果需要肠镜检查，首选乙状结肠镜检查，其次考虑全结肠镜检查。尽量妊娠中期进行。 ６. 分娩方面 1）对于IBD患者分娩，由产科、消化内科和胃肠外科等MDT多学科会诊共同决定。据统计，部分IBD患者既往有手术史、肛周疾病、孕期活动期等，女性妊娠IBD患者剖宫产是非IBD患者的１－２倍。 ２）肛周疾病或直肠受累CD患者，推荐剖宫产。IPAA术后，建议剖宫产。 ７. 哺乳期用药 １）大部分IBD药物在母乳中均可少量检出。建议５－氨基水杨酸类药物继续使用常规剂量，但慎用柳氮磺吡啶。 ２）糖皮质激素，常规剂量分泌到乳汁浓度低，对婴儿影响小，较安全。对糖皮质激素服用剂量超过４０ｍｇ／ｄ，可在服用糖皮质激素４ｈ后哺乳。 ３）硫嘌呤类药物，建议人工喂养，谨慎选择母乳喂养。 ４）甲硝唑和环丙沙星，建议尽量避免可使用。如果需要使用，建议认同喂养。 ５）甲氨蝶呤和环孢素，哺乳期禁用，有致肿瘤发生风险。 ６）英夫利西单克隆抗体，目前认为对婴儿安全，但仍需大样本证据。 ８. 疫苗接种 １）妊娠期接受英夫利西单克隆抗体治疗IBD患者，其婴儿接种疫苗应该推迟至出生后６个月开始。2021年12月15日744
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