腰椎板切除减压术

术后注意事项：1.3个月内下床活动时注意要带着硬腰托（下床前预先戴好，躺姿下可以不戴）保护。保护手术脊椎节段，避免再次复发。2.6个月内不要提重物、负重。注意减少腰椎动作幅度，以髋关节、膝关节活动为主

我们知道，许多腰椎退行性疾病的治疗靠保守治疗就能起到缓解症状的作用，但是也有不少患者需要或者不得不进行手术治疗才能解决问题。现在大多数的腰椎手术都是微创的，许多老百姓就有这样的疑问，“我做这种微创的腰椎手术，术后会不会影响腰椎的稳定性？”。下面，让空军军医大学唐都医院脊柱外科廖博主任为大家讲讲吧。 是什么决定了腰椎的稳定性？ 首先，我们要先熟悉一下解剖结构。一个椎体的运动单元，包括上下两个椎体，椎间隙的椎间盘，还有前方的椎间关节和后方的小关节等。而椎间盘大致是由中间的髓核和周围环绕的纤维环组成。 那么，腰椎的稳定性就是靠这些和周边的肌肉的支撑，来共同达到这个运动单元的稳定。 目前常用的腰椎手术方式是哪些？ 我们现在针对腰椎退变性的疾病的手术治疗方式，大体的治疗策略就是有两个方面： 第一个，减压手术； 第二个，稳定，就是做固定融合手术。 许多老百姓比较担心的是自己的病情是否需要进行固定融合手术，如果不做的话，进行单纯的腰椎间盘减压，会不会对椎体的稳定性产生一定的影响，从而术后出现症状。 单纯的微创减压手术会对腰椎稳定性产生影响吗？ 如果单纯的通过微创方式，无论是内镜、显微镜，还是通道，进行了减压手术之后，是否会影响到患者的椎间运动单元的稳定性？ 我们认为应该是没有太大的影响，因为毕竟提供运动单元支撑的因素很多，只是进行一个简单的椎间盘突出的切除或者说是减压，还不足够影响到运动单元的稳定性。 当然，如果患者术前本身就有椎体的失稳，如果不做融合固定，只是减压，那肯定是会加剧腰椎失稳的进展。 所以，我们要结合病人前期的影像学资料和各项检查结构来判断。如果患者术前没有腰椎失稳的情况，也确实可以通过减压来解决问题，这个时候不必要太多担心术后会出现腰椎稳定性问题。但如果您的病情已经需要做腰椎的固定融合手术，也不要太过抗拒，这种手术重建了腰椎的稳定性，而且长期有效。 日常生活中可加强腰背肌锻炼，增强腰椎稳定性！ 对于健康人群和术后康复人群，平时可以做一做腰背肌的锻炼，激活腰部肌肉力量，来增强腰椎稳定性。可以去做一些运动或者锻炼，比如游泳、俯卧位挺身、平板支撑、小燕飞等等。 但是要注意的是，如果你已经出现腰椎问题或者身患其他疾病，这个时候需要去医院进行专业咨询，在医生的建议下进行腰背肌的锻炼。

腰椎手术后弯腰时间因人而异，具体如下：1、腰椎微创手术：对腰椎组织和骨质结构破坏较小，腰椎功能丧失较少，术后1个月即可进行弯腰活动；2、腰椎开放手术：以腰椎内固定手术为主，由于腰椎骨折和融合手术愈合时间较长，所以建议患者术后需要佩戴支具至少3个月，甚至更长时间后才能进行弯腰活动，以免过早弯腰导致内固定的脱落和失效。

1、向医生详细告知所患疾病（糖尿病、高血压、心脑肺疾病等）及服用的药物（尤其抗凝药：阿司匹林、氯吡格雷）； 2、卧床训练大、小便，利于术后尽早排便和拔除导尿管，防止便秘和尿路感染； 3、戒烟、戒酒，给予高热量、高蛋白饮食 4、全身沐浴，去除发卡、假牙、假发、饰物等 5、训练肺活量 （1）压腹咳嗽法 （2）吹气球 6、推气管（仅为颈前路手术） （1）拇指推移法 （2）四指推移法 许晨辉副主任医师专家门诊时间：周三上午8：00-11：00，长征医院门诊四楼，第六诊区第10诊室。 善于颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、胸腰椎骨折、韧带骨化等疾病的保守、微创及手术治疗。 耐心回答您的每个问题，仔细查体、阅片，待诊断明确后，制定个性化的诊疗方案，手术力争完美、微创，总体费用最低。

腰椎间盘突出手术治疗后，康复训练是必不可少的。医生也嘱咐患者，术后如果没有明显的疼痛，可以先在床上进行勾脚背及直腿抬高的锻炼。对于这项“医嘱”，不少患者感到十分疑惑，明明做的是腰部手术，为什么术后要锻炼腿呢? 腰椎间盘突出术后，进行直腿抬高锻炼的目的有两个：一是促进下肢血液循环;二是防止神经根粘连。 对于第一个目的，患者很容易理解，毕竟患者在床上躺太久，下肢不运动，血液循环不畅，十分容易出现肿胀。因此，做直腿抬高练习可以促进下肢血液循环，防止肢体肿胀。 而对于第二个目的，我们则需要先了解什么是神经根粘连。所谓神经根粘连，顾名思义，是指神经根与椎间盘及周围组织“粘在一起”。事实上，因为腰椎间盘突出手术时会出血，所以术后组织需要粘连才能愈合，这是一种正常的修复过程，是一件“好事”。但如果在此过程中，原本不该粘在一起的组织和神经粘上了，则是一件“坏事”。发生神经根粘连后，患者的活动会受到限制，有些动作就做不了了，还会出现疼痛。 因此，为了防止腰椎间盘突出术后神经根粘连，就需要让神经根“动”起来。做直腿抬高练习、腿部活动时，神经根也跟着滑动，就起到了预防神经根粘连的作用。 直腿抬高锻炼的具体方法为：患者仰卧，将患侧腿伸直抬高，然后双手抱住这条腿的大腿根儿，进一步把腿抬高到最大限度，维持3～5秒，然后还原。一般手术后的第二天即可开始直腿抬高训练，每天练习3~4组，每组直腿抬高30~50次。直腿抬高训练一般要持续2~3周，尤其是在术后早期的1~2周内非常重要。

（一）足踝运动：适合人群：胸椎、胸腰段术后24小时内。目的：锻炼股四头肌，促进下肢血液循环。方法：患者平卧，膝盖伸直绷紧，先让足部尽量的背曲，然后逐步背伸，每日2-3回，每组8～12次，循环4组，之后

很多人认为腰椎间盘突出症只是无关紧要的小毛病，但其实腰椎间盘突出以后，如果不管不顾，随着突出的加重可能造成神经受压，甚至损伤，而神经作为传导大脑指令的通道，如果受压，患者可能出现行走等的障碍，如果出现严重的损伤，甚至可能导致下肢瘫痪。 腰椎间盘突出以后，治疗是必须要做的。和很多人所认为的不同，并不是外科医生就会主张手术，在腰椎间盘突出症的治疗中，脊柱外科对90%以上的患者不建议手术，只有很少的患者病情严重需要手术治疗。 腰椎间盘突出症的手术治疗中，椎间孔镜手术是目前最微创手术选择，也适合绝大多数患者。 有的患者在手术后认为治疗已经结束，或者医生介绍椎间孔镜恢复期较短后认为手术后就可以正常活动。但其实腰椎不仅是承重部位，也是活动较多的部位，所以即便是手术治疗后也需要注意护理，否则可能会影响治疗，甚至造成复发。 有的患者在接受椎间孔镜治疗后询问什么时候可以开始正常工作。严格来说，在恢复较好的情况下，脊柱外科医生一般建议患者尽快恢复工作，解决疾病带来的生理和心理上的不适，但是，有个前提是患者已经恢复到可以承担工作中给腰椎带来负荷和压力。 有的患者可能觉得孔镜手术后当即，最迟第二天就可以下床，那么尽快恢复工作也是没有问题的。但其实，临床医生一般建议患者在经过一个月到一个半月的康复再投入到工作中去，避免加重病情影响正常康复，甚至造成复发。 当然，如果患者在手术前就出现较为严重的神经受压甚至损伤，由于手术只能保证受压不再加重而不能保证患者恢复到受压前，因此术后需要更长的时间恢复。一般需要三个月左右，此类患者恢复工作的时间无疑也需要更长。 此外，椎间孔镜术后康复中患者还需要注意： 1、工作半个月内不要全负荷工作 2、避免负重给要追究减压 3、需要久坐的人群(会计、文案等)要避免久坐，适当活动 4、司机朋友最好能够晚半个月左右上班，最好不要驾车 5、重体力劳动者康复时间需要2-3个月。 最后，提醒患者术后根据医生制定的复诊计划及时复诊。还有，现在交流比较方便，最好能够医生建立联系，随时交流病情的变化。

腰椎手术后我们下床和上床都用一招叫做“滚木式翻身”的方法来完成这个日常生活活动中非常重要的动作，在做这个动作的时候，患者朋友们还是应该佩戴腰围。标准的佩戴腰围的时间应该持续到术后3个月，当佩戴好腰围，又学会滚木式翻身的方法，我们腰椎手术后康复的第一步就真正开始了。