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吴晔副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 神经外科 许多人闹起牙痛来，好几天都睡不好觉，尤其是刷牙时强烈的剧痛阵阵袭来，就算吃止疼药也不能减轻症状。当经过牙科检查没有发现龋齿或者其他牙病时，要警惕是不是三叉神经痛在作祟。 既然三叉神经痛易漏诊，甚至单纯诊断为牙痛，所以应该对两者加以鉴别。 1、疼痛特征不一样。牙齿炎症等导致的疼痛是慢性持续性疼痛；典型的三叉神经痛是电击般的剧烈疼痛，通常持续几秒钟，每天发作几次，令人难以忍受 2、口腔科检查不出疾病。在检查过程中，如果没有发现龋齿、牙周炎等相关炎症，牙齿却依然疼痛难当，那么就有可能是三叉神经痛。 3、普通止痛药无效。服用普通的止疼片后牙疼不见好转，而吃卡马西平后疼痛可缓解，那么则可以排除牙周炎等炎症性疼痛，而确定是三叉神经痛。 三叉神经痛有“扳机点” 三叉神经是分布在人体面部两侧的感觉神经，分为三支。第一支是眼支，支配眼球以及眼球以上的部位；第二支叫上颌支，支配从眼裂到口裂之间的这段皮肤；第三支叫下颌支，支配口裂以下面部的感觉。三叉神经痛发作时，疼痛常局限于一侧，以一侧的第二、三支合并痛最常见，约占95%，疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显。其次为单独的第三支疼痛，而单独的第一支疼痛最少见。发病时，患者感觉到放射性的阵阵剧痛，如针刺、刀割、撕裂或者电击一样，一旦发作往往令人难以忍受。严重者常伴有面部肌肉呈反射性抽搐，口角牵向一侧，又称为“痛性抽搐”。 三叉神经痛常有一个“扳机点”，一般在唇部、鼻翼、口角、牙齿、上颚、颊黏膜、眉毛等处，稍加触动即引起疼痛发作。由于害怕引起疼痛发作，患者常常不刷牙、不洗脸，连吃东西都要小心翼翼，常用手势表达思想，也不敢让医生触碰。久而久之，患者会表现出面色憔悴和情绪低落。 三叉神经痛病因分两种 诊断为三叉神经痛后就要寻找原因，鉴别是原发性还是继发性疼痛。原发性三叉神经痛是指不表现有神经系统体征，且用各种检查未发现明显和发病有关的器质性或功能性病变者，其原因可能是微血管压迫、神经缺血等。继发性三叉神经痛是指由于三叉神经本身或邻近组织病变所引起的疼痛症状，除了疼痛之外，还有神经系统体征。它可继发于桥小脑角、三叉神经根或半月神经节部位的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎及多发性硬化等疾患。 三叉神经痛的治疗包括：药物治疗，口服卡马西平等；手术治疗，微血管减压术、感觉神经根切除术等。 当患有严重牙痛时要及时到医院就诊，在排除了牙科相关疾病后要想到三叉神经痛的可能。患者应根据自身的病情选择不同的治疗方案，以获得最好的疗效，保证良好的生活质量。2015年08月16日
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刘学丽主任医师 沧州市中心医院 口腔科 1、急性牙髓炎。牙痛往往表现为阵发性为自发性痛，夜间疼痛加重，冷热刺激后疼痛更剧，疼痛向头颞部放射，不能定位。在患有化脓性牙髓炎时，遇到热刺激疼痛加剧，而冷刺激疼痛反而减轻或消失。牙髓炎常常由龋齿发展而来，也可因牙隐裂、牙外伤、牙周病等引起。 2、急性根尖周围炎。由急性牙髓炎的发展或创伤等因素引起。病牙呈持续性疼痛，有浮起感，不敢咀嚼，患者能正确指出病牙，如叩击病牙则引起疼痛，此时由于病牙神经已坏死，因而无激发性疼痛。 3、急性牙周炎。牙痛的性质与急性根尖周围炎类似。病牙不仅出现咀嚼痛和浮出感，而且已形成牙周袋以及牙松动。牙龈组织可出现反复肿痛及出血。 4、牙周脓肿。牙周组织炎症进一步发展可引起化脓性炎症。脓肿形成时疼痛剧烈，脓肿形成后局部出现波动感。在牙周脓肿形成后，疼痛可明显减轻或缓解。 5、牙体过敏症。常因牙磨损、牙龈萎缩、楔状缺损及牙体缺损所致。此时，冷、热、甜、酸等刺激均可出现疼痛，但刺激停止后疼痛即可消失。 6、牙龈乳头炎。 是由于牙间隙受到机械或化学刺激如食物嵌塞、不良修复体等引起牙间龈乳头发炎。表现为个别的牙龈乳头发红、肿胀、触痛，探触或吸吮时易出血，急性发作有明显的自发痛和对冷热的刺激痛，慢性时仅感胀痛 7、干槽症。拔牙3～4天后出现剧烈持续性疼痛，并向耳颞部、下颌下区或头顶部放射。 拔牙窝内空虚，或有腐败坏死的残留血凝块，如用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。 另外还有如牙龈、颌骨肿瘤以及三叉神经痛等，也可引起同侧牙齿相应区域的疼痛。2011年12月23日31753
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庞海阔副主任医师 金乡县人民医院 口腔中心 俗话说： “牙痛不是病，痛起要人命”。是老年人口腔病患者最常见的症状。 牙痛的原因是多种多样的，一般来说牙痛来源于两个方面，一是牙齿本身的疾病，二是牙齿周围组织的疾病引起。 牙齿本身的疾病中最常见的是龋病，在龋病的早期，由于牙齿组织受损后，遇冷、热、酸、甜或食物残渣进入龋洞等刺激牙髓，就会出现牙髓受到刺激的牙病症状，在龋病的中期，牙髓充血压力增大，压迫神经，牙痛的性质便变为阵发性痛并剧痛，这就是人们常说的“牙髓炎”，如果炎症继续发展疼痛除了持续性存在外，还伴有患牙浮动，连咬牙也感到很痛，这就是人们常说的“尖周炎”。遇到上述情况时，应采取以下几种方法止痛，可将龋洞内用牙签挑干净然后用小棉花球蘸牙痛水或十滴水放入龋洞里，并可口服止痛片，指压“合谷”文位(在拇指与食指之间的宅口处)，都有暂时止痛作用。应及时去医院诊治， 早期龋病，一次补牙便可治愈。中期龋病，则要经过牙髓治疗(俗称“杀神经”)后才能补牙。晚期龋病，即牙根有严重感染，则要经过复杂的管治疗术，才能修补，如果牙冠龋蚀成残冠或残根， 则多要拔牙。 牙齿周围组织的疾病，常见的有牙周病。顾名思意，牙周病即牙周组织发病，急性牙周炎时牙龈红肿化脓很病。授性牙周炎时牙周红肿易出血：牙齿松动、牙齿松动严重者要拔除，故应去医院治疗，牙垢是牙周炎的祸首，因此平时应注意早晚刷牙、饭后漱口，保持口腔卫生。 ‘ 另外，上领窦炎、颞下颌关节病、外耳炎症、屈光异常、三叉神经痛、动脉硬化、肿瘤、冠心病等情况，也可诱发牙痛，因此，老年人牙痛时；·应及时去医院检查，对症处理。2011年11月20日18417
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荣华主治医师 中国人民解放军中部战区总医院 口腔科 由于牙体内有神经纤维分布，故当牙齿受到损伤时，牙齿的神经组织受到直接或间接的刺激，传递到中枢，人们就会感到牙痛。 牙体即牙齿的本身，包括牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和一种软组织牙髓组成。牙本质构成牙齿的主体，牙釉质覆盖于牙冠表面，牙骨质覆盖于牙根表面，中央有一空腔为髓腔，牙髓腔内有牙髓组织，其内的血管和神经通过狭窄的根尖孔与牙周组织相联系。牙本质对外界机械、温度和化学刺激有明显的反应。在牙本质小管内有神经纤维。牙本质的感觉传递一般为外界刺激直接刺激牙本质的神经末梢，然后传递至中枢，或外界刺激引起牙本质小管内容物流动，间接使牙髓牙本质交界处的神经末梢受到冲动（流体力学假说），或造牙细胞突受到刺激后传至细胞体引起细胞体表面电荷改变而影响与之接触的神经末梢。而牙髓腔内的神经很丰富，来自牙槽神经的分支伴血管自根尖孔进入牙髓，然后分为很多细的和更细的分支。进入牙髓的神经大多数是有髓神经，传导痛觉，少数为无髓神经，为交感神经，可调节血管的收缩和舒张。所以当牙齿损伤伤及牙本质和牙髓时，病人会感到明显的牙痛。 不知道您看了上面的介绍后，了解了牙痛的原因没？如果您还不清楚，可以在线给我留言咨询。2011年06月17日18170
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俞文华主任医师 杭州市第一人民医院 神经外科 报道文章选自《都市快报》2011年3月30日D12版拔掉八颗牙 吃了十年土豆泥要命的牙痛原是三叉神经痛本版文字 李煦 牙疼不是病，疼起来真要命！从安徽赶来杭州医治的袁老太太被所谓的牙痛折磨了十多年：只要一咀嚼，就会引发严重的疼痛，这种疼痛让她十年来每天只能吃土豆泥和炖鸡蛋度日。为了治疗牙痛，袁老太拔掉了自己右侧的八颗牙。更让袁老太和家人没有想到的是，折磨了她十多年的痛苦，病根其实是三叉神经痛。 手术后的第二天，健康版记者在杭州市第一人民医院脑神经外科病床上见到了一口假牙的袁老太，大病初愈的袁老太精神很好“十多年了，这是第一次睡了一个安稳觉啊。”袁老太的主治医生脑外科俞文华主任说，他一年多年来做了近70例三叉神经痛微创手术，大部分都是有十多年病史的人，可以说人人都是一部血泪史，这种毛病既让人生不如死，又很容易被误诊。牙痛不期而至 两年拔光了右侧牙齿 今年75岁的袁老太，被这种巨大的痛苦足足折磨了十五年。大约在15年前，袁老太突然觉得右侧牙齿、面颊部开始剧烈疼痛，这种疼痛是之前从未体会过的——发作起来都像刀割一样，而且从牙一直痛到了头顶。这次的牙痛和以前的都不一样，袁老太甚至不肯让家里人碰右半边脸，只要一碰，就像触电一样疼痛至无法忍受。之前，袁老太牙齿也有过蛀牙，但疼痛远远不及这次。于是，家里人找了止痛药给袁老太吃，但是效果甚微。 过了半个月后，袁老太的牙痛又开始发作。当天，袁老太的儿子找了当地一家牙科诊所，希望医生把“痛牙”拔掉。医生拔掉了袁老太的四颗牙齿后，袁老太的牙痛并没有好转。一年后，袁老太的牙痛发得更频繁了，原来一个月发一次，变成差不多半个月发一次。 在袁老太的强烈要求下，牙医又拔掉了她右侧的四颗牙。此时，右侧几乎已经没有牙的袁老太牙痛状况越来越严重，从半个月发一次，发展到了一个星期发一次，甚至更频繁。这种痛苦让袁老太苦不堪言，经常一吃饭，巨大的疼痛就伴随而至。慢慢地，袁老太对吃饭产生了严重的恐惧。一开始不敢咀嚼，到后来甚至不肯吃饭了。家里人每顿饭只能为袁老太准备可以直接吞咽的炖蛋和土豆泥。 这两样食物，袁老太吃了整整近十年。牙痛原来是三叉神经痛 为了医治不明原因的牙痛，家里人陪袁老太跑了很多家医院。几番折腾下来，2000年，医生对袁老太病情终于作出了诊断，袁老太是患上了“天下第一痛”——三叉神经痛。但医生说，这种病并没有根治的办法，唯一的办法就是吃药缓解。 起初，医生配了国产药（卡马西平），刚开始用药，效果很明显。袁老太的脸痛似乎消失了，也不经常发作了。然而，随着时间推移，药物止痛效果越来越差，副作用却越来越多——袁老太开始头晕、呕吐、行路不稳，而且药物反应让她情绪很不稳定，血压升高，抵抗力也越来越差，感冒是三天两头发生的事情。几年后，迫不得已，医生为袁老太换了副作用较小的进口药，一段时间后，进口药的效果也越来越不明显。袁老太的用药量从开始的半颗每顿慢慢加到了两颗，而且副作用更加大，袁老太动不动就恶心、头晕，并感到全身无力。 这时，袁老太的三叉神经痛已经发展到非常严重的地步，刷牙、吃饭、说话、甚至有时候连盖被子的时候不小心碰了脸也可能引发剧烈的疼痛。除了病痛的折磨，对心理的打击更大，因为一天到晚担心疼痛会随时袭来，袁老太变得很少说话，不想吃饭，也害怕睡觉。微创手术终结了袁老太十多年的痛苦 袁老太家人的说法，三叉神经痛往往来得很突然，一来就如触电、针刺、刀割、火烧一般让人痛得生不如死。骤发骤停的病，让一家人都无比痛苦。实在没办法，平时服用控制病情的药被当作止痛药来吃，只在发病的时候吃，一般吃药后一到两个小时，疼痛会减轻，但接着就是头晕、全身无力的副作用。 到了三月份以来，袁老太的三叉神经痛更几乎天天在半夜发作，没有睡过一天安稳觉。疼得厉害了，就自己拿根针，往右脸扎，想用针把自己的神经拨开。三月中旬，袁老太突然觉得头晕眼花，到了医院一测血压220，马上住院。看着袁老太这么痛苦，儿子开始到处寻找治病方式。通过网络，他了解到，现在三叉神经痛已经可以通过微创手术的方法治疗。3月18日，袁老太一家人就找到了市一医院脑外科，脑外科俞文华主任为袁老太制定了手术方案：由于袁老太75岁高龄，而且有多年的高血压、冠心病史，体质已经很弱，各脏器的功能相对也比较差，所以俞主任并不推荐使用神经外科常用的，针对病因的开颅微血管减压手术，而是采取经皮穿刺微球囊压迫半月节的一个微创治疗三叉神经痛的方法。 第二天，俞主任就为袁老太做了核磁共振，和颅底CT三维重建。在排除了颅内肿瘤等引起的继发三叉神经痛的可能性后，3月21日上午，袁老太被推入了手术室……手术在全身麻醉下进行，没有任何痛苦，过程只用了大约半个小时，术后症状立即消失。我们看到袁老太的时候，正是手术的第二天，不仔细看，很难看到嘴角的一个针眼细的伤口，微创手术就是从这里插了一根导管进去，在X线监视下，把导致三叉神经痛的神经纤维通过微球囊压迫破坏，这项技术是俞主任在美国学习期间带回的一项新的治疗三叉神经痛的微创手段，一年多来市一院俞主任的团队做了近120例患者，总治愈率在95%左右，平均住院日5-6天，尤其适合高龄体弱或对开颅手术依从性差的患者。 再过一天，袁老太就要出院了。她说，昨晚是她这么多天来真正睡着的一天，回想起自己被疼痛折磨的十多年，真是不堪回首。【医生释疑】一半三叉神经痛患者都被误诊为牙痛三招教你辨别 市一医院俞主任告诉记者，他经常碰到因为三叉神经痛而拔牙的患者，像袁老太这种把患侧后排牙都拔光的人也不在少数。这类患者在所有患者中居然占到了一半左右。这是因为三叉神经痛的症状初期跟牙痛有些类似，而且疼痛部位也比较相近。 俞主任更用一个形象的比喻来形容这种病的发生——三叉神经主要包括眼支、 上颔支、下颔支等三支感觉神经支。如果把神经比喻成电线，在正常情况下，三支神经的各支纤维束互不干扰。但如果发生病变，神经纤维束表面的髓鞘会发生变性，就像“电线”外的绝缘“胶皮”破损后，神经的传导就会发生短路，由此一来，就容易造成神经异常冲动，并引发严重的神经痛。这种病特别在中老年人中较常见，女性略多于男性，发病右侧多于左侧。 俞主任说，其实，三叉神经痛的疼痛还是和一般的牙痛有所区别的。有三点可以帮助患者鉴别。 1.三叉神经痛是阵发性剧烈疼痛，痛起来如同触电，而且骤发骤停，患者往往会因为一些张口动作或被触及面部而引发疼痛，比如刷牙、咀嚼、洗脸等。而牙痛多是炎症性疼痛，一般都伴有牙或牙龈病变，是一种钝痛和持续性的痛。2.由于三叉神经痛的病因，并不是一般炎症性的疼痛，所以 一般止痛消炎药物并无效果。所以，如果患者脸部发生的疼痛如果能被一般止痛消炎药物缓解，那多不是三叉神经痛，三叉神经痛大多只有服用卡马西平才能缓解症状。3.在检查过程中，如果没有发现龋齿、牙周炎等相关炎症，且口服卡马西平有效，则有可能是三叉神经痛或者肿瘤引起的继发性三叉神经痛。俞主任特别提醒患了三叉神经的病人切忌病急乱投医，盲目信从网上或小报上一些所谓特效广告，最好还是到比较大的正规医疗机构就诊以免上当受骗而且延误了治疗。2011年04月09日15379
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王战鑫副主任医师 吉林大学口腔医院 VIP特诊科 长期的不明原因的牙痛可能由牙隐裂引起，因为牙隐裂的裂纹常深入牙本质结构内，而牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现而被忽略，所以如发现长期原因不明的牙痛，临床医师应给予足够的重视，检查有无牙隐裂。 牙隐裂发生于上颌磨牙最多，下颌磨牙和上颌前磨牙次之；第一磨牙明显多于第二磨牙，近中腭侧尖（即承担最大牙合力的工作尖）更易发生。牙齿承受牙合力应力集中，本身抗裂强度低，牙尖斜度大，创伤牙合力均是牙隐裂的致裂因素。 若中老年人的磨牙和双尖牙有较长时间的咀嚼痛和冷热激惹痛病史，或有咬在某一特定部位引起阵痛和曾经有硬物硌伤的病史，即可能发生牙隐裂。其特征如下：牙合面隐裂与发育沟吻合并延伸越过边缘嵴；隐裂可被碘酊深染或投照检查时见深入牙体内的细阴影，同颌同名牙齿常对称发生；患牙牙合面有异常磨损和高陡牙尖，有侧方叩痛和咬诊痛；隐裂处常有色素沉着，可并发龋病、或继发牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死和根尖炎。 对于浅表的隐裂，无明显症状，牙髓活力正常者，进行调牙合治疗，也可备洞，磨去裂纹，作预防性充填；对于较深的裂纹或有牙髓病变者，在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面，彻底除去患牙所承受的致裂力量，治疗后及时全冠修复；牙髓治疗开始时可做带环粘上以保护牙冠，牙髓治疗完毕应及时作全冠修复是至关重要的。2011年03月01日7587
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邵东升主治医师 新和齿科 口腔修复科 在口腔医院工作那么多年，口腔疾病中最常见也令人痛苦的疾病就是牙痛，而根据我的不完全统计95%左右的人，对牙痛的原因和应对方法不是很了解，为了让更多的人了解，我简单地谈谈牙痛的原因及应对方法，希望能够对大家有一些帮助啊！一、牙髓炎原因：多由牙齿龋坏发展而来。由于牙髓处于硬组织包围之中，有了炎症后，牙髓充血、渗出，压力明显增高，又无处扩散，因而患牙出现一阵阵剧烈难忍的疼痛，晚上平卧时更痛得厉害，常常导致彻夜难眠。进冷热食物可使疼痛加剧。牙髓炎疼痛常常放散到其它部位，病人有时不能指明哪个牙齿痛，需要医生借助各种手段才能准确定位。应对方法：急性期的治疗原则是迅速止痛，方法是在局部麻醉下，开放髓腔，引流减压，疼痛可立即缓解。由于牙髓腔的特殊解剖结构，牙髓炎一般是不可逆的，待症状明显减轻后，应彻底进行根管治疗。对于损坏范围过大，无保留价值的患牙，应尽早拔除。二、牙本质过敏症原因：即俗称“倒牙”。由于牙齿过度磨耗或者龋坏（蛀牙）等原因，牙齿最外层坚硬的牙釉质（珐琅质）被破坏，内层敏感的牙本质外露，当用冷水漱口或进食冷、热、酸、甜等食物时，就会因牙髓神经受到刺激而产生难受的酸痛感。久而久之，则会出现牙髓充血，并进而发展为牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎等病症，给患者带来极大的痛苦。应对方法：对牙本质过敏症应进行积极的治疗。首先，可采用专用药物或激光进行脱敏。如果牙齿有龋坏或其他缺损，还需及时加以修补。如果缺损范围较大，修补效果不佳，则可采用全冠进行保护。如果所有这些方法都无法解决问题，最后可将部分或全部牙髓失活，进行根管治疗。三、牙根尖周围炎原因：牙髓炎没有及时治疗，继续发展，蔓延到牙根尖周围的组织，便可在此发生较严重的炎症。开始时牙齿有胀痛、伸长的感觉，逐渐发展到不敢触碰，持续跳痛，有时牙齿附近的牙龈与面部还会肿胀、出脓。应对方法：急性期的治疗一是要止痛，行根管开放排脓或软组织切开引流处理，可同时应用止痛药物。二是要消炎，口服或注射抗菌素。急性期过后，应及时进行彻底的根管治疗，以防止炎症再度急性发作并消除病灶。四、牙周炎原因：牙周组织发生的炎症，其特征是牙龈经常出血，反复肿痛、流脓，还有口味腥臭，牙面污垢与结石存留等。牙周炎晚期，由于牙槽骨广泛吸收，导致牙齿松动，咀嚼无力，使患者无法正常进食。牙周炎是造成牙齿脱落的主要原因。患有牙周炎的牙齿还可成为慢性感染病灶，有时会导致心内膜炎、风湿热、肾炎等全身性疾病的发生。应对方法：牙周炎属口腔难治疾病之一，有时甚至无法控制其发展，不可避免地导致牙齿脱落。关键是要早发现、早诊断、早治疗。治疗大都是综合性的，包括牙周洁治、药物应用、牙周手术、夹板暂时或永久固定等等。对于松动度过大的晚期牙周炎患牙，已无保留价值，应及时拔除，以免形成病灶，祸及全身。五、智齿冠周炎原因：下颌最后一颗大牙（第三磨牙，俗称智齿）在长出过程中受阻时，其周围软组织发生的炎症。初发时仅感下颌后牙局部肿胀、疼痛，不敢咀嚼。严重时疼痛剧烈并可向耳颞部放散，甚至出现张口和吞咽困难，同时伴有发热、无力、食欲减退等全身症状。应对方法：急性期以抗感染和对症治疗为主，如止痛、局部冲洗上药、全身应用抗菌素等。如果智齿冠周形成脓肿，应及时切开引流。对反复发作且无保留价值的智齿应予拔除。备注：还有很多其他原因的牙痛，但是比例不是很高：1、三叉神经痛2、急性上颌窦炎3、某些全身性疾病4、某些特殊环境（航空性牙痛、潜水性牙痛）。2010年09月15日25191
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刘挺立主任医师 山东新中鲁中医医院 口腔科 俗话说，“牙疼不是病，痛起来却要命”。从医学的角度说，如果牙痛最好的办法就是立即就医，事实上，很多牙痛者，7成以上都可能自己买药，自行治疗。然而，患者这样的行为，有的名气好买对了药，将牙痛“压”了下去；有的人却依然是吃了药继续痛；更有一部分人，买的药不但解决不了这要命的牙痛，反而加重了病情。那么，牙痛的时候应如何选药？买药前应该大致了解自己为何会牙疼？牙痛的原因很多，举出常见的几种加以阐述，供朋友们参考。牙齿是受感觉非常灵敏的第五对脑神经三叉神经支配的，牙体组织和牙周组织的任何部分发生损伤或炎症，都可能引起疼痛。牙痛是口腔科疾病最常见的症状，是诊断许多口腔疾病的重要依据，常见的原因有以下几种。一、牙本质过敏症 即俗称的“倒牙”。当用冷水漱口或进食冷、热、酸、甜等食物时，就会因牙髓神经受到刺激而产生难受的酸痛感。二、牙髓炎 多由牙齿龋坏发展而来。患牙出现一阵阵剧烈难忍的疼痛，晚上平卧时更痛得厉害，常常导致彻夜难眠。进冷热食物可使疼痛加剧。牙髓炎疼痛常常放散到其它部位。三、牙根尖周围炎 牙髓炎蔓延到牙根尖周围的组织，便可在此发生较严重的炎症。牙齿有胀痛、伸长的感觉，逐渐发展到不敢触碰，持续跳痛，有时牙齿附近的牙龈与面部还会肿胀、出脓。四、牙周炎，特征是牙龈经常出血，反复肿痛、流脓，还有口味腥臭，牙面污垢与结石存留等。牙周炎晚期，由于牙槽骨广泛吸收，导致牙齿松动，咀嚼无力，使患者无法正常进食。牙周炎是造成牙齿脱落的主要原因。患有牙周炎的牙齿还可成为慢性感染病灶，有时会导致心内膜炎、风湿热、肾炎等全身性疾病的发生。五、智齿冠周炎 即下颌最后一颗大牙（第三磨牙，俗称智齿）在长出过程中受阻时，其周围软组织发生的炎症。严重时疼痛剧烈并可向耳颞部放散，甚至出现张口和吞咽困难，同时伴有发热、无力、食欲减退等全身症状。六、其它原因所致的牙痛1、三叉神经痛 其特点为锐痛，突然发作，程度剧烈并沿三叉神经分布放散，有疼痛触发点即“扳机点”，疼痛时间较短暂，每次持续数秒至1～2分钟，一般不超过5分钟，而且很少在夜间发作。2、急性上颌窦炎 上颌后牙的根尖邻近上颌窦底，上颌窦内的感染常引起上颌后牙的牙髓神经痛，还可放射到头面部，易被误诊为牙髓炎。3、某些全身性疾病 可能引起牙痛的全身性疾病有关节炎、疟疾、流感、伤寒、糖尿病、月经痛、妊娠期、绝经期、子宫或卵巢摘除后、心脏功能亢进或减退、神经官能症、癔病等。另外，心绞痛可反射至颌骨或牙齿，患者往往先到口腔科就诊。所以说，牙痛的原因很多，大部分是由牙病引起的，还有一部分是牙齿以外的原因造成的。我们不能轻易下结论，要仔细区分以免误诊，查明原因，有针对性地进行治疗。 牙疼有什么简单方法在家治疗吗？下面的方法供大家参考。1、取大蒜捣烂，温热后敷在疼点上可以治疗牙髓炎、牙周炎和牙痛等症状。2、把味精按1∶50的浓度用温开水化开后，口含味精溶液一会儿就吐掉。这样连续几次，坚持两天后牙痛就会好的。3、牙疼的时候可以切生姜一小片咬在痛处，必要的时候可以重复使用，睡觉的时候含在口里也无妨。这是很安全可靠的一个验方。4、取普通白酒100克放入茶缸里加上食盐10克；搅拌，等盐溶化之后放在炉子上烧开。含上一口在疼痛的地方，注意不要咽下去，牙痛就立刻止住了。5、漱口：含一口水（温度接近体温），用力漱口。6、按摩手：这方法可缓解50％的疼痛。取一块冰搓摩拇指与食指骨头相连的“V”字地带合谷穴，轻轻地将冰块压在此部位5－7分钟。一位加拿大研究员发现，60－90％使用这方法的人，牙痛因此而减轻。他的研究显示，这种磨擦法能干扰牙痛神经冲动的传导。穴位按压止牙痛上牙痛取下关穴，下牙痛取颊车穴，无伦上下牙痛均加用同侧合谷穴，以拇指用力按压穴位并略揉动，反复进行至牙痛消失。我建议：牙疼病人第一选择是去牙科医院诊断治疗，其次才是就地取材个人进行些简便处置。临床上以下药物可以选用于控制牙疼。散利痛片0.45gx10片，口服成人1~2片；去疼片0,365g口服成人1~2片；布洛芬片0.1g一日二次，每次一片。双氯芬酸（扶他林）片75mg.一天一次，一次一片洛索洛芬钠片（乐松）片60mg，饭后口服，一日三次，一次一片；尼美舒利片（瑞普乐）0.1g,一天二次，一次一片；氨酚双氢可待因片（路盖克）口服，12岁以上儿童和成人，每4~6小时1~2片，一日最大剂量为8片。酮洛芬（法斯通）凝胶剂，50g/支，外用于患牙外部皮肤，一日二次。2010年08月01日63508
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陈亚军副主任医师 天津医科大学总医院 疼痛科 俗话说：“牙痛不是病，痛起来能要命。”其实，牙痛不但可由牙齿本身的龋坏等原因引起，很多全身疾病也可引起牙痛，应引起人们的重视。■急慢性上颌窦炎 上颌窦炎常引起上颌磨牙及前磨牙疼痛。这种疼痛晨起时轻，午后或久坐后加重。多数患者牙齿无任何损坏，之前病人多有感冒病史。■颌骨肿瘤 颌骨肿物以牙源性肿瘤为多见，上颌窦、翼腭凹等较深部位的肿瘤往往不易察觉。遇到不明原因的牙痛、牙齿松动、脱落等，千万不要以为是牙周炎而不以为然，更不要草草把牙拔掉，应仔细寻找牙痛的真正原因。 ■三叉神经痛 不典型的三叉神经痛早期常表现为牙痛。患者在进食、说话或刷牙时，个别牙齿不能碰，表现为锐痛，电击样、刀割样、针刺样疼痛，持续时间数秒钟，疼痛难忍，位置准确，有时呈放射样，夜间缓解，每日发作数次至数十次不等。■颞下颌关节紊乱综合征 疼痛多在耳前颞下颌关节区及咀嚼区周围，进食时加重，有些病人进食和咀嚼时还会感到耳内疼痛。有时张嘴、闭嘴时关节区出现弹响，而被误认为是牙齿疾病所引起。■舌咽神经痛 疼痛性质与三叉神经痛相似。疼痛部位多发生在扁桃体、舌根或软腭等处，说话、咳嗽、吞咽或头部扭转时可诱发，有时可被误诊为牙齿的疼痛。 ■心源性牙痛 以牙痛为首发症状的冠心病（心绞痛、心肌梗死）在临床中并不少见，有时有明显的多个牙痛（后牙痛），呈持续性，疼痛的放射部位常是左肩左臂、颈部和面部，劳累后疼痛加重，休息后疼痛减轻。■心理性牙痛 此类牙痛与牙体器质性疾病无关，即牙痛发作前，没有明显的牙龈炎或牙周炎，而是由于恼怒、忧伤、紧张等精神因素引起的，其特点是牙痛发作在情绪波动之后。多见于情绪敏感的中青年人，性格内向的女性多见。■脑肿瘤 一些脑肿瘤患者因肿瘤压迫神经而出现感觉神经障碍，出现上颌或下颌后磨牙疼痛，有时会被误诊为三叉神经痛。 此外，临床中还有一些少见的以牙痛为首发症状的小儿急性白血病、甲状腺病、带状疱疹病毒引起感染的牙痛。因此，“牙痛不是病”的说法应该改为“牙痛可能是一种非常复杂的病”。2010年03月25日40858
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