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2022年06月18日388
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刘健副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 普外中心血管外科 这个八岁儿童心电图，不完全性右输传导组织，心脏彩超提示二尖瓣三尖瓣轻微的一个反流。 呃，二尖瓣三尖瓣轻微的反流倒是问题不是太大，你这个心电不完全性传导组织，不完全传导组织在正常人中也有一定的发生率，反正就是你可以再换一家医院，换一家医院，你再做一下心脏彩超再看一看，因为如果说你不完全依旧说传道组怕合并，怕合并有时候其他这种这个，呃，房间隔缺损呢，使间隔缺损这些先天性疾病，先天性疾病。 呃，有可能一张心脏彩超呢，不一定有可能或者没看出来啊，或者这个，嗯，分流比较很小很小没看出来，你可以再做一张心脏彩超再复查一下看看，但总体来说问题不是太大。2022年06月17日273
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2022年05月20日234
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2022年04月07日1108
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吴灵敏副主任医师 阜外医院 心律失常一病区 “吴医生，体检查出我心电图 窦性心律，右束支传导阻滞，我这心脏有问题吗，需要怎么办？”这是我在临床工作中经常遇到的提问，在这里，吴灵敏医生给大家详细讲解一番。 答：相信很多人都有这样的经历：平素体健，运动无不适，但体检时心电图检查结果显示“窦性心律，不完全性右束支传导阻滞”，去医院就诊，医生很忙，只说“正常人也会有右束支传导阻滞”，自己查阅资料，但都专业性太强的医学术语，也看不太懂。因此，“右束支传导阻滞到底是什么？对生活会有什么影响？”就成了很多人心里挥之不去的困惑。其实，右束支传导阻滞分完全性右束支传导阻滞（简称“完右”）和不完全右束支传导阻滞，大多数人不了解很正常，因为即便是医生，非心血管科的医生有时也不太能讲清楚右束支传导阻滞到底代表什么。 一、什么是右束支传导阻滞？ 心脏有一个传导系统，由窦房结、结间束、房室结，和房室束组成。房室束始于房室交界处的房室结，向下延续于室间隔内，在室间隔的腹部开始分为左右束支；右束支长而细，左束支粗而短，且左束支分成左前分支与左后分支，因此临床实践中，右束支传导阻滞比左束支传导阻滞容易出现（毕竟左束支两根分支全坏掉的概率要小于右束支一条分支）。束支传导阻滞根据束支传导受损部位的不同，可分为右束支、左束支、左前分支、左后分支和双侧束支阻滞。右束支传导阻滞（RBBB）只是一种体表心电图表现，究其原因是由于心脏的正常传导系统电活动中断所至。不完全性右束支传导阻滞可发生在看似健康的个体，完全性右束支传导阻滞大多发生在有异常情况的心脏。 二、如何确诊右束支传导阻滞？ 普通即刻12导联心电图就可以确诊右束支传导阻滞。具体心电图表现如下：QRS波群增宽、V1导联呈RSR型或兔耳型、Ⅰ导联和V6导联的S波宽而且有顿挫，可能存在电轴右偏。其中Ⅰ导联和V6导联S波顿挫在诊断标准中较为重要。 三、右束支传导阻滞意味着什么？ 回答这个问题前，我们先来了解正常心脏的兴奋传导过程。正常心脏兴奋由窦房结产生后，生物电信号经结间束传导到左右心房，使左右心房兴奋和收缩，之后生物电信号由心房传到房室交界区，再经房室束及左、右束支、浦肯野纤维逐层下传，最终使左右心室兴奋和收缩。右束支传导阻滞意味着传到右心室的右束支出现问题，生物电信号不能直接传到右心室，引起右心室收缩稍延迟，但生物电信号仍可以从左心室传导到右心室，一般不产生明显的血流动力学异常，故临床上常无症状。 四、什么原因导致右束支传导阻滞？有哪些注意事项？ 完全性右束支传导阻滞一般发生在有问题的心脏，比如室间隔缺损、急性心肌梗塞、肺源性心脏病、心肌炎、风湿性心脏病及冠心病等。这也就决定了完全性右束支传导阻滞本身并不需要特别处理，我们首先要针对原发病进行处理。尤其是急性心肌梗死患者如果合并完全性右束支传导阻滞，说明病情有恶化，患者随时有猝死风险，因此我们需要立刻针对“犯罪血管”进行急诊手术开通。年轻人突发完全性右束支传导阻滞，首先要考虑甲亢或贫血，可以通过抽血化验甲状腺功能和血常规进行确诊。但是我们要注意，完全性右束支传导阻滞并不都是发生在有问题的心脏，正常人也会出现完全性右束支传导阻滞，如果既往心电图检查一直提示完全性右束支传导阻滞，该异常表现长期存在，患者无主观不适，那就无需处理。如果是近期新发生的完全性右束支传导阻滞，且患者有活动相关的心慌、胸闷、呼吸不畅、心前区不适等症状，则需要引起重视，中老年患者高度怀疑心脏冠状动脉缺血加重，遇到这种情况，我们强烈建议患者尽快前往正规医院的心内科就诊。 不完全右束支传导阻滞多见于貌似健康的正常人。如果患者平素体健，活动耐力尚可，无活动相关的心前区不适或心慌胸闷感，可以定期（6个月-1年）做心电图复查，不需要特殊治疗。如果患者实在不放心，可以做超声心动图、心肌酶谱化验检查，甚至冠脉CT、心肌核素及心脏核磁等综合排除心脏器质性疾病。 如果心图监测交替出现右束支传导阻滞和左束支传导阻滞，或者同时并发房室传导阻滞，患者则需考虑按装心脏起搏器。 五、右束支传导阻滞患者的远期预后如何？ 右束支传导阻滞患者的远期预后主要与原发心脏疾病的类型和严重程度有关。对于不合并其他心脏疾病的右束支传导阻滞患者，远期预后通常极好。对于合并其他心脏疾病的右束支传导阻滞患者，远期预后就要视原发疾病的严重程度和治疗情况而定。同时，有文献报道右束支阻滞的患病率随年龄增加而升高，在一般人群中发病率估计为 0.2%～0.8%，对于老年正常人群（年龄≥65岁）而言，单纯右束支阻滞对双室同步性有负面影响，从而导致心功能受损。 讲到这里，我想大家也就安心可以放下对“右束支传导阻滞”恐惧的心理包袱。其实单纯右束支传导阻滞本身并无严重性后果，有严重后果的是其原发心脏疾病。日常生活中，我们保持充足睡眠，多食新鲜蔬菜与水果，在专业人士指导下进行适当运动，可以从一定程度上避免右束支传导阻滞的发生。若心脏本身有先天性疾病或其他类型的心脏病，则需要遵循医嘱，积极治疗，定期在正规医疗机构进行复查。2021年08月15日3966
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王涛主任医师 四川大学华西第二医院 儿童心血管科 右束支传导阻滞（RBBB）是最常见的室内传导阻滞，在常规心电图检查中远较左束支传导阻滞（LBBB）多见，且可见于各年龄组，但它的临床意义并未像LBBB一样，引起人们的足够重视，还曾一度被认为是单纯的、良性的心律失常。近日，来自梅奥诊所的一项研究发现，右束支传导阻滞可能与低运动耐力、CVD死亡和全因死亡风险增加有关。“右束支传导阻滞可能导致死亡，特别是心血管疾病死亡，主要的病理生理机制包括心室不同步。这种现象可能发生在右室收缩延迟引起的右束支传导阻滞患者中”。来自布莱根妇女医院的心血管医学研究员Prakriti Gaba博士以及同事在文中写道：“右束支传导阻滞也可能是继发于右室心肌疾病，提示某些亚临床心肌病过程。因此，右束支传导阻滞可能预示着早期心肌病的发展，包括特发性纤维化、淀粉样变性、结节病和系统性硬化，随着进展，它们可能导致完全的心脏传导阻滞、室性心律不齐、心衰或死亡。”这项前瞻性分析的队列包括具有完整的死亡率和结局数据的无CVD史的患者（36％为女性；平均年龄为52岁），其中有0.96％被诊断为右束支传导阻滞，患者平均随访12.4年。在研究期间，该队列中有8.05％的人死亡，而CVD死亡的人数为2.83％。在对年龄、性别、糖尿病、高血压、肥胖、吸烟和使用降低心率的药物进行调整后，研究人员发现右束支传导阻滞可预测全因死亡率（HR = 1.5；95％CI 1.1-2 ）和CV死亡率（HR = 1.7；95％CI 1.1-2.8）。运动试验分析显示：与没有右束支传导阻滞的受试者相比，右束支传导阻滞患者高血压率更高（34.1％ vs. 23.7％；P < 0.0003），功能性有氧运动能力下降更明显（82％ vs. 90％；P < 0.0001），心率恢复更慢（每分钟13.5次 vs. 每分钟17.1次；P < 0.0001）和呼吸困难率更高（28.2％ vs. 22.4％；P < 0.0399）。研究人员表示，与没有节律异常的患者相比，右束支传导阻滞患者的运动后心率恢复能力和通过代谢当量任务测得的功能性运动能力分别显著降低和下降。这可能是由于具有右束支传导阻滞的血流动力学影响，即心室舒张不同步（由于去极化不同步性），心室重塑以及由此导致的心衰或心律失常的发展。另外，右束支传导阻滞可能提示某些早发性传导疾病，可能在进行压力测试前导致细微或亚临床变时性异常。”来源：1. Right bundle branch block, no prior CVD could elevate mortality risk.healio.2. 任云霞,范春雨.右束支传导阻滞的临床意义.中国心脏起搏与心电生理杂志.2017.1(31):69-72. DOI:10.13333/j.cnki.cjcpe.2017.01.019.文章转自：心血管健康联盟信息平台2020年10月31日1703
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 心脏内的传导系统是把心脏起搏的电活动传导到心脏各个地方的重要通路。在这些传导系统当中，从心房传到心室刚开始一段叫希氏束。相当于大树的树干，再往下分。传导到右心室的一只叫右束支，传到左心室的一只叫左束支。因为左心室比右心室更为厚实、强劲和重要，所以左束支一般比较粗大，右束支一般比较细小。 不论是左束支或右束支，如果受到各种病变的侵蚀，受到损害，它们传导心脏电信号的能力就会出现问题，出现缓慢、延迟，甚至完全不能传导。这就是我们所说的束支传导阻滞，简称束支阻滞。 右束支相对细，一般来讲分支比较多，右束支的分布范围也比较广泛。只要有小范围内的心室心肌受损，就会形成右束支损害，形成右束支传导阻滞。而左树枝比较粗大，支配的范围比较明确。一般人在比较大范围内的心肌损害才可以形成左束支传导阻滞。所以右束支传导阻滞比左束支传导阻滞要常见的多。而左束支传导阻滞一般比右束支传导阻滞，病情严重一些。 所以，如果我们发现自己的右束支出现了传导阻滞，并不表示心肌有严重损害，甚至有的是先天性的。对患者的预后没有明显的影响，对患者的风险不大。一般不必要做任何特别处置。 不过，如果是中年人或老年人从完全正常突然变成了左束支传导阻滞。也就是新出现的左束支传导阻滞。就要做进一步的检查，看一看患者有没有近期出现心肌梗死。近期有没有心脏的其他病变。所以，经过检查如果有某种特别的疾病出现，处理那种特别的疾病即可。如果没有发现特别的问题，我们做一点追随和随访，看他有没有其他的情况发生。如果一直没有特别的情况，即使是左束支传导阻滞一直处于稳定的状态，也不必要做特别的治疗。 另外，如果我们出现了左束支和右束支两侧的阻滞，就会出现完全性的房室传导失常。对人是有危险的，需要安装起搏器治疗。 所以，总的来说，束支传导阻滞绝大多数是属于一种慢性的情况，并不是一个危险的疾病。只是在突然出现的、新发的左束支传导阻滞，和双束支传导阻滞才是有可能有问题，增加风险的。具体风险程度还是要经过医生来进行判定。2020年01月13日3212
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靳维华主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 “右束支传导阻滞”经常出现在体检报告或诊断证明中，很多患者十分困惑，右束支传导阻滞是病吗？这种病要紧吗？会不会危及生命呢？ 一、右束支，心电传导“主干道” 心脏传导系统由心脏的起搏点发出，经过心脏的主要传导束进行电传导。传导束在心室处分出两条主干道，一条通往右心室，称为右束支，另一条通往左心室，称为左束支。 二、右束支传导阻滞是病吗？ 右束支传导阻滞，顾名思义就是右束支的传导出现障碍。 那右束支传导阻滞是病吗？ 其实，右束支出现传导障碍既可以是生理性的，也可以是病理性的。换句话说，有些是疾病导致，有些不是。 比如，右束支较细、较短，任何原因使神经张力增高时，都可能出现右束支的传导障碍，因此多数情况下的右束支传导阻滞是生理性的。 根据传导延缓的时间，可以是完全性右束支传导阻滞，也可以是不完全性右束支传导阻滞。 三、伴有症状的，要重视 伴随症状的新发的右束支传导阻滞需要引起重视。比如，突然出现胸痛，心电图有右束支传导阻滞。这个阻滞有可能是心脏缺血造成的，需要进一步检查确认。 还有一些情况是伴随其他疾病的右束支传导阻滞，比如慢性肺病，这种情况只要治疗原发疾病就可以了。 没有任何症状的右束支传导阻滞，不需要过分紧张，也不会危及生命，也不需要特殊的治疗。 四、药物会加重右束支传导阻滞吗？ 很多患者有疑问： 如果已经出现了右束支传导阻滞，再服用一些影响心率的药物会加重心脏传导阻滞吗？ 如果只是单纯的右束支传导阻滞，需要口服如倍他乐克等药物时，并不会加重心脏的传导阻滞，是可以服药的，但某些情况下同时合并其他传导束的传导障碍时，需要谨慎小心，听从医生的判断和建议。 总结一下： 大多数情况下右束支传导阻滞是生理性的，不会威胁到生命安全。因此，如果没有不适症状，仅仅是心电图提示右束支传导阻滞时不必过分紧张，听从医生的判断和建议即可。2019年12月07日2655
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