房间隔缺损

​💡一句话科普​​成人房间隔缺损（ASD）是心脏的“漏洞”，放任不管可能引发房颤、肺高压，甚至心衰！手术与否？关键看症状和分流大小！​​🔍不治的后果有多严重？​​长期不干预可能导致：​​房颤/房扑​​（心跳乱如鼓，中风风险翻倍）；​​肺动脉高压​​（肺血管压力飙升，活动耐力断崖式下降）；​​右心衰竭​​（气短、水肿，甚至丧失劳动能力）。​​⚠️手术指征有哪些？​​1️⃣​​出现症状​​：活动后气喘、疲劳（心脏“累瘫”了）；反复晕厥、夜间阵发性呼吸困难（警惕右心衰竭）。2️⃣​​心脏负担超标​​：​​缺损＞10mm（经验性）​​：易导致左向右分流（Qp/Qs≥1.5）（金标准），右心“超载”；3️⃣​​禁忌红线​​：​​艾森曼格综合征​​（紫绀、杵状指）：肺动脉高压不可逆，禁止手术！​​⏰手术时机如何把握？​​​​无症状者​​：缺损＞10mm且右心扩大，建议尽早干预；​​有症状者​​：无论缺损大小，均需评估手术（房颤、肺高压提示病情恶化）；​​终身监测​​：即使无症状，每1-2年复查心脏彩超+BNP（心衰标志物）。​​🔧手术怎么选？​​​​介入封堵​​：首选！缺损边缘足够（≥5mm），无严重肺高压；​​外科修补​​：缺损位置特殊（如靠近房室瓣）或合并其他心脏畸形。目前，微创技术发达，建议选择胸腔镜房间隔缺损修补术​​❤️温馨提示​​​​术后管理​​：介入封堵后需阿司匹林治疗3-6个月（预防血栓），外科术后需口服利尿剂1-3月，定期查心电图防房颤；​​生活建议​​：避免高原旅行（加重肺高压），控制体重（减轻心脏负荷）；​​筛查重点​​：家族中有先心病史者，建议亲属也做心脏筛查。​​#房间隔缺损#成人房间隔缺损#成人先心病#胸腔镜心脏手术#肺动脉高压（内容参考2018AHA/ACC成人先天性心脏病管理指南）

🌟​​我是心外科医生，今天说点大实话！​​很多患者问：“房间隔缺损能不能做介入封堵？”​​答案：不是所有ASD都适合！​​选对方案才能避免二次手术！⚠️​​这5类患者不适合封堵术！​​1️⃣​​缺损太大或位置“刁钻”​​👉封堵伞直径有限！成人房缺直径过大、或边缘不足（尤其下腔静脉侧＜5mm）易脱落（有很多大房缺患者放入封堵器后出现很多心脏不适的症状）2️⃣​​合并其他心脏问题​​👉需同期处理：肺静脉异位引流、三尖瓣反流、房颤射频消融等3️⃣​​封堵后可能影响周围结构​​👉缺损紧邻冠状静脉窦/房室瓣，封堵伞可能压迫传导系统→引发心律失常4️⃣​​血栓高风险人群​​👉封堵伞表面易形成血栓（尤其房颤患者），需终身抗凝不如彻底修补5️⃣​​介入术中突发意外​​👉封堵伞脱落、心脏穿孔等紧急情况需立即转外科手术🩺​​为什么推荐胸腔镜微创修补？​​✅​​真·微创​​：仅1-2个1cm小孔和一个4-5cm主操作孔（在侧胸壁），无需劈开胸骨，保持胸骨稳定性✅​​修补彻底​​：直接缝合/补片，无金属异物残留✅​​同步治合并症​​：房颤消融、瓣膜修复一次搞定✅​​恢复飞快​​：术后3-5天出院，2周恢复正常生活✅​​疤痕隐形​​：切口藏在侧胸，低领衣/比基尼自由👙

邵魏医生的心脏专业门诊位置和时间：北京儿童医院门诊楼3层，每周二下午/周六下午（与多个医生同时出诊，需分诊台查询）心脏内科副主任门诊，房间隔缺损家长咨询可现场找邵大夫门诊加号，出诊时间可能会调整，来院前请于儿童医院公众号或APP上确认当日心脏内科副主任门诊未停诊。在儿童心脏内科诊室，“房间隔缺损“是最常见的先天性心脏病之一。当家长听到“心脏有个洞“的诊断时，往往陷入焦虑。但临床数据表明：这是治愈率最高的先心病类型之一，现代医学通过微创介入治疗可使95%的患儿获得完全康复。房间隔缺损大多为散发，无明确病因，但部分可能与遗传因素有关，如一些遗传综合征可能合并房间隔缺损。此外，母亲在怀孕期间受病毒感染、接触放射线或服药等也可能增加胎儿患房间隔缺损的风险房间隔缺损有多种分型，其中继发孔型最为常见，约占70%-80%，缺损位于房间隔中央的卵圆窝部位；原发孔型约占15%-20%，缺损位于房间隔前下方，常合并二尖瓣畸形；还有静脉窦型房间隔缺损，其缺损位于房间隔后上部，靠近上腔静脉或下腔静脉入口处，可能合并肺静脉异常引流。多数房缺患儿早期无症状，常因以下情况发现：体检听诊闻及心脏杂音（特征性“收缩期吹风样杂音“）反复呼吸道感染运动后易疲劳、呼吸急促生长迟缓超声心动图是诊断房间隔缺损的“金标准”，能够清晰显示房间隔缺损的位置、大小、数量，以及心脏各房室的大小、心脏功能、血流分流情况等，对制定治疗方案具有重要指导意义。1.介入治疗是一种无需开胸的微创手术方式。医生在患儿大腿根部的股静脉处进行穿刺，通过导丝将封堵器输送至心脏缺损部位，利用封堵器堵塞房间隔上的缺损，从而恢复正常的心脏血液循环。是治疗继发孔型房间隔缺损的首选方案。2.介入治疗的适用条件年龄和体重：一般建议患儿年龄≥3岁，体重≥15kg，此时患儿的心脏结构相对更稳定，股静脉等血管的直径也能满足导管的通过。如患儿存在右心扩大及肺动脉增宽，3岁以下患儿也可在有经验的中心进行房缺介入治疗。缺损类型和大小：主要适用于继发孔型房间隔缺损，且缺损直径通常在3mm-36mm之间。同时，缺损周围需要有足够的边缘来容纳封堵器，一般要求缺损边缘距肺静脉、上腔静脉、下腔静脉、二尖瓣瓣环及冠状静脉窦口的距离大于5-7mm。3.介入治疗的显著优势微创高效：创伤极小，恢复快，效果立竿见影。安全性高：总体并发症发生率低，在有经验的儿童心脏中心进行非常安全。美观：几乎不留疤痕。住院时间短：减轻孩子痛苦和家长负担。对于小型房间隔缺损（直径小于5mm），有较大可能在2岁前自发闭合，可先观察，暂不进行治疗。而对于缺损较大、已出现右心房右心室增大等血流动力学改变，或已经引发心力衰竭、反复呼吸道感染等临床症状的患儿，则建议适时进行治疗。一般来说，学龄前是手术修补或介入治疗房间隔缺损的合适时期，此时治疗有利于促进患儿的心脏正常发育和生长。如果房间隔缺损能够得到及时有效的治疗，大多数患儿的预后良好，其心脏功能可以恢复正常，能够像正常孩子一样生活、学习和运动，生长发育也不会受到太大影响。但如果房间隔缺损未能及时治疗，随着病情发展，可能会导致右心衰竭、肺动脉高压、心律失常等严重并发症，甚至危及生命。需要注意的是，虽然介入治疗具有诸多优势，但也并非适用于所有房间隔缺损患儿，医生会根据患儿的具体情况，综合考虑缺损的类型、大小、位置以及患儿的整体健康状况等因素，为患儿制定最为合适的治疗方案，以保障患儿的身心健康。1.封堵器在体内安全吗？封堵器材料：镍钛合金（人体相容性最佳金属）植入后长期随访无并发症2.手术风险有多大？任何手术操作都存在风险，介入封堵术的并发症相对少见，主要包括：血管并发症：穿刺点出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘（发生率已很低）。封堵器相关：☆封堵器脱落/移位：极其罕见，多发生在释放过程中或释放后即刻，需紧急处理（介入或外科取出）。☆残余分流：少量血液仍可通过封堵器周围缝隙，多数随时间自行消失，极少数需处理。☆心律失常：术中操作导管或封堵器可能诱发一过性/持久心律失常。感染：任何侵入性操作均有感染风险（如局部感染、心内膜炎），严格无菌操作和术后护理可预防。麻醉风险：与全身麻醉相关的一般风险。重要提示：经验丰富的儿童心脏介入医生会严格把握适应症，精确操作，并配备完善的应急措施，最大程度保障安全。医生会在术前详细告知您孩子可能面临的具体风险。3.会影响未来生活吗？升学：治愈后不受限制。生育：女性成年后妊娠心脏负担与常人无异寿命：远期生存率与健康人群无差异4.费用能否报销？介入封堵术属国家大病医保覆盖范围，自负比例根据医保所在地医保政策。术前准备：详细评估：心脏超声：最关键！精确测量ASD的位置、大小、形态、分流情况、心脏大小和功能。心电图、胸片：评估心脏整体情况。血液检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、感染指标等。医患沟通：医生会详细讲解病情、手术方案、风险、替代方案（包括观察或外科手术）、预期效果，并签署知情同意书。2.术前禁食：遵医嘱，通常术前6-8小时禁食固体食物，4小时禁母乳/配方奶。确保孩子胃部排空，降低麻醉风险。3.心理准备：向孩子解释手术（可以说“医生要用一根细管子帮你把小心脏的小洞补上，睡一觉就好了”），缓解其紧张情绪。家长保持镇定很重要。手术当天：进入导管室：孩子换上手术服，由医护人员接入心脏导管室（DSA室）。麻醉：绝大多数儿童采用全身麻醉，让孩子在无痛、无知觉的状态下完成手术。建立通路：麻醉后，医生在腹股沟（大腿根部）区域消毒铺巾，在股静脉进行穿刺（像打针一样扎个小孔），送入鞘管（保护血管的通道）。选择并输送封堵器：根据术中心脏超声测量的结果，医生选择合适的封堵器（由镍钛合金丝编织而成，表面覆盖促进自身组织生长的膜）。将装载着封堵器的输送系统通过导管精确送到ASD位置。释放封堵器：在X光和超声的严密监视下，先将封堵器在左心房的一端打开，回拉使其卡在房间隔上，再将封堵器靠近右心房的一端打开，使其完全覆盖在ASD上。确认位置精准、稳定、无残余分流、不影响瓣膜，释放封堵器。撤出导管，压迫止血：撤出所有导管和鞘管，对穿刺点进行压迫止血。包扎伤口：穿刺点覆盖无菌敷料包扎。术后恢复与护理：苏醒观察：手术结束，孩子被送到麻醉恢复室，待完全清醒、生命体征平稳后，送回病房。穿刺点护理：保持穿刺侧大腿伸直制动6-8小时（非常重要！防止穿刺点出血）。护士会定时观察穿刺点有无渗血、肿胀、淤青，检查脚趾温度、颜色和脉搏（足背动脉搏动）。24小时后通常可以拆除绷带，可以下床轻微活动。3.生命体征监测：术后24小时内密切监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度。4.心脏听诊：医生会听诊心脏杂音是否消失。5.复查：术后第一天或第二天通常会复查心脏超声，确认封堵器位置良好、无残余分流、心功能正常。6.出院：复查结果满意，孩子一般情况好，即可出院（通常术后1-2天）。患儿通常需要在术后服用抗血小板药物，如阿司匹林，持续6个月，以预防血栓形成。7.活动：出院后1-2周内避免穿刺侧腿部剧烈运动（如蹦跳、踢球）。1个月内避免剧烈体育运动和对抗性活动。之后逐渐恢复正常活动，具体遵循医生指导。8.随访：遵医嘱定期（如术后1个月、3个月、6个月、1年，之后每年或隔年）回医院复查，包括心脏听诊、心电图、心脏超声等，长期观察封堵器情况和心脏恢复状态。

全胸腔镜微创修补房间隔缺损合并右上肺静脉异位引流，尤其是高位的异位引流难度较大。近期连续2例在全胸腔镜下使用双片法矫治房缺合并高位右上肺静脉异位引流，有效避免了正中开胸，患者恢复良好，效果不错👍

2024年9月29日，中国医学科学院阜外医院在新启用的日间手术中心，成功完成生物可降解房间隔缺损（ASD）封堵器上市后全球首植，正式拉开生物可降解ASD封堵器全球临床应用序幕！继全降解VSD封堵器、可降解PFO封堵器之后，生物可降解ASD封堵器的上市应用，代表着中国智造的可吸收封堵器正全面替代欧美金属封堵器！在新中国成立75周年之际，中国原创方法学衍生的技术及器械体系再次出现重磅创新成果，是中国医疗科技创新实力的集中展现，更是在第25个世界心脏日之际，为构建人类卫生健康共同体贡献力量。阜外医院在全球首创的超声引导介入技术是一种方法学，超声能看见完整的封堵器，并指导术者判断封堵器是否与房间隔贴合良好、有无变形或成功锁定，解决了放射线下可降解封堵器不显影的关键痛点。超声不但能看到可降解材料，而且能引导锁结器，并且通过推拉实验根据伞盘运动情况，准确判断锁结器是否锁紧，这些都是放射线引导无法做到的。国家心血管病中心联合四川大学王云兵教授团队、乐普心泰医疗，一起攻关，用原创性、颠覆性技术打造新质生产力，并且发展出了新模式、新动能。阜外医院副院长潘湘斌（左三）正在为患者进行手术PART.01全球首植，纯超声技术引导生物可降解ASD封堵器植入成功患者情况患者一为年轻男性，心脏超声显示：右心增大，室间隔及左室壁各节段厚度正常，收缩幅度正常。房间隔中部回声脱失约十余个毫米，缺损紧邻主动脉后壁。患者经心脏超声诊断为先天性心脏病房间隔缺损，房水平左向右分流。患者二为年轻女性，入院心脏超声显示：右心轻大，左心内径正常；房间隔发育菲薄，中部回声脱失约十余个毫米，缺损距主动脉侧3mm；室间隔延续完整。经心脏超声诊断为先天性心脏病房间隔缺损，房水平左向右分流。手术过程两例手术均在单纯超声引导下，行经皮ASD介入封堵，患者局部麻醉，全程意识清醒。于其右腿股静脉穿刺，置入导管导丝，并测量工作距离，建立顺畅轨道。结合术前评估情况， 术中超声引导下，手术团队均沿16F鞘管将大小合适的可降解封堵器精准送至房间隔缺损处，并遵循一贴、二扣、三锁、四剪、五撤的“5S”操作法及“轻”推“慢”锁步骤释放封堵器。超声观察封堵器双盘先后展开，轻拉、轻推钢缆及鞘管使其成型并紧密贴靠房间隔上，牵拉测试封堵器稳定性，超声确认无残余分流、无瓣膜关闭不全，封堵器形态、位置良好后，锁定并彻底释放封堵器，剪断抽出成型线，复查超声，无残余分流，封堵完全，撤出钢缆，两例手术均取得圆满成功。出院患者从进入手术室到出院，仅仅用了6个多小时，阜外医院的医疗创新模式为患者提供更加高效、便捷、全面、优质的诊疗服务。此次手术，不仅是我国自主研发的生物可降解ASD封堵器上市后的全球首例应用，更是无放射线经皮介入技术体系创新发展成果的典型范例。PART.02零射线，植入无残留，中国方案惠及全球健康福祉阜外医院于2007年率先在国内成立心血管诊疗复合技术团队。团队致力于超声引导介入技术及器械体系的研究，实现了从理论到实践的飞跃，首创“无放射线经皮介入技术”方法学，为全球心血管介入手术树立了新的标杆。这一创新技术“不开刀，无放射线，甚至在患者清醒状态下治疗心脏病”，彻底颠覆了传统依赖放射线引导的手术模式，不但消除了放射线等医源性损伤，将手术适应症扩大到危重患者，而且提高了医疗服务的可及性，将心脏手术从要到大城市、大医院找大医生做的“重大手术”转变成门诊手术，甚至“上门手术”，为医疗资源贫瘠的国家和地区解决了致命的可及性问题，高度契合联合国可持续发展目标中对人类生命健康保护的呼吁。目前，该技术以“降低成员国医疗服务能力差异”的巨大贡献获得“世界卫生组织科技创新奖”，被联合国评选为全球推广的医疗项目，获得联合国资金及全球体系的支持，已在“一带一路”沿线国家广泛推广，服务国家战略，惠及全球民生健康福祉。依托该技术体系的成熟发展，由我国自主研发的生物可降解ASD封堵器的上市应用，为全球结构性心脏病介入治疗领域带来了全新方案选择。该封堵器植入人体，即刻封堵有效，并促进介导心脏组织再生修复，自然愈合，约12个月左右可降解成二氧化碳和水，排出体外，植入无残留，避免了金属封堵器植入人体伴随终身可能引发的心脏组织磨蚀、传导阻滞、异物反应等潜在风险，房间隔由自体组织再造完成，结构完整，保有弹性，不影响未来其他左心介入治疗路径。超声引导介入技术在进一步保障手术安全性和有效性的同时，满足了临床无辐射、植入无残留、更低并发症、预后获益更长远的高需求。PART.03创新前瞻，共筑人类卫生健康共同体在探索全球心血管治疗新境界的征途中，单纯超声引导介入技术与创新可降解系列封堵器的联合应用，无疑成为引领全球结构性心脏病介入治疗创新技术发展的中国名片，成功突破了全球其他国家未能解决的技术瓶颈，实现了从跟跑到领跑的“换道超车”。目前，在超声引导介入技术全球推广助力下，由我国自主研发的全降解封堵器、生物可降解PFO封堵器已走出国门，在德国、法国、阿联酋等，开启全球临床应用，在国际舞台上，这张“中国新名片”正逐渐赢得广泛的认可与赞誉。同时，也期待生物可降解ASD封堵器的应用推广，为临床带来更加全面、高效的治疗选择。创新前瞻，中国医疗科技正以前所未有的速度迈向世界领先水平。期待在原创技术体系护航下，能有更多的创新成果涌现，助力全球结构性心脏病领域可持续高质量发展，为人类健康事业贡献更多的中国方案和中国智慧。​