支气管结核

支气管结核是因结核杆菌感染气管和支气管导致的疾病，是一种传染性疾病。本病的主要症状有刺激性干咳、咳痰、咯血、低热、盗汗等。

本病是由于感染结核杆菌引起的。结核杆菌可通过咳嗽、喷嚏、交谈等方式，排放到空气中，经飞沫进行传播，免疫力低下的人容易感染。

本病的主要症状可分为呼吸道症状和全身症状。

• 呼吸道症状
  咳嗽：多表现为刺激性干咳，声音像犬吠。

  咳痰：痰量不多，主要为白色黏痰或泡沫样痰。

  咯血：表现为痰中带血，甚至发生咯血。

  气道阻塞：病情严重者，可出现气道阻塞症状，表现为气促、气喘、呼吸困难，甚至窒息。

• 全身症状：可出现低热、盗汗、消瘦等症状。

• 避免接触活动性肺结核患者，如需照顾活动性肺结核患者，需要佩戴口罩以进行个人防护。
• 新生儿可通过注射卡介苗预防结核病。

本病主要通过结核菌素皮肤试验、痰结核杆菌培养、支气管镜检查等进行诊断和评估。

• 结核菌素皮肤试验：在前臂皮内注射少量结核分枝杆菌蛋白衍生物，在注射后的 72 小时观察注射部位的变化。若注射部位出现肿胀和发红，尤其是有皮下硬结形成，提示可能感染了结核分枝杆菌。但是要注意，某些情况下可能会出现假阳性或假阴性的结果。
• 痰结核杆菌培养：是诊断结核病的金标准，若结果为阳性即可诊断本病，但若结果为阴性，不能完全排除本病。
• 支气管镜检查：是诊断支气管结核重要的检查，通过支气管镜可观察到支气管病变，也可采集样本进行病原学或病理学检查。
• 影像学检查：包括 X 线胸部检查和 CT 检查，这是发现早期肺结核的主要方法。虽然早期肺结核没有明显症状，但是结合患者的其他症状和体征，可以做出初步诊断。

支气管结核的治疗原则，与结核病的治疗原则相同，要早期、联合、规律、全程、适量用药，必要时可采取介入治疗和手术治疗。

药物治疗

常用抗结核药物有：

• 异烟肼 ：对结核分枝杆菌具有强大的杀菌作用，但是单独使用容易产生耐药性。
• 利福平 ：对结核分枝杆菌具有强大的杀菌作用，但是单独使用容易迅速产生耐药。
• 乙胺丁醇 ：对处在生长繁殖状态的结核分枝杆菌有效，对静止状态的细菌几乎无影响，与其他抗结核药物联合使用可以延缓耐药性的出现。
• 吡嗪酰胺 ：对人型结核分枝杆菌有较好的抗菌作用，对其他非结核分枝杆菌不敏感。

介入治疗

对于单纯进行全身性药物治疗效果不佳的患者，尽早进行支气管镜介入治疗，能保护肺和支气管，减少外科手术切除的机率。常见方法有冷冻术、热消融术、高压球囊扩张术和支架置入术。

手术治疗

主要用于病变严重，虽经药物治疗仍造成器质性气管、支气管狭窄或阻塞的患者，或同时伴有远端肺不张、张力性空洞等并发症的患者。

常见的手术方案有肺叶切除术、全肺切除术和定点病灶清除术（肺内萎陷术）。

• 支气管结核是一种慢性传染性疾病，具有病程较长、易复发和具有传染性等特点，应遵医嘱坚持用药，并进行长期随访。
• 限制痰菌阳性者的活动范围，日常佩戴口罩，不随地吐痰，减少病菌传播。
• 改善家庭生活环境，避免人员聚集等，注意通风换气，对痰盂、衣服等污物消毒、日光暴晒。
• 戒烟，并避免吸入二手烟，减少对气道的刺激。
• 适当进行运动，以提高身体免疫力。
• 治疗期间，可能会出现情绪问题，需注意积极面对，可以通过与家人或朋友多交流来疏导情绪。

• 本病经早期诊断、并接受正规抗结核治疗的患者，多数可以痊愈。
• 少数耐药患者，或因艾滋病、服用免疫抑制剂等导致免疫力低下的患者，治疗难度较大。