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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 乳痂通常出现在宝宝1-2个月大时,一般在8-12个月左右好转。乳痂是脂溢性皮炎的一种表现,可能和皮肤产油过多有关,表现为在头皮、眉毛、眼睑、鼻梁、耳后等部位出现有鳞屑的、蜡样的红疹，宝宝的皮疹一般不会痒。 研究发现皮脂的成分异常可能与脂溢性皮炎相关，脂溢性皮炎患者皮脂中甘油三酯和胆固醇酯的含量明显升高，游离脂肪酸和角鲨烯的含量则较低，后者具有减轻皮肤炎症的作用。 另外，皮肤表面定植的微生物糠秕马拉色菌数量增多也和脂溢性皮炎的发生有关。糠秕马拉色菌是一种特殊的嗜脂性微生物，它们的生存和繁殖需要大量脂质，在利用和分解脂质的过程中会产生活性氧成分，诱发皮肤炎症反应。 发生于婴儿头皮的脂溢性皮炎有时会表现为厚厚的黄色痂皮，或者与头发缠绕成片，由于此时小宝宝的囟门尚未完全闭合，家长们通常不知如何清洗甚至不去清洗，以下措施会有所帮助： 当头皮痂皮较薄时，每日可以使用温和的香波洗头皮，避免用力擦洗； 如果常规洗头仍然无法清除痂皮，可以使用软毛牙刷轻轻刷洗头皮，有助于痂皮脱落； 痂皮较厚时可以每晚在头皮厚痂处涂抹白凡士林软膏、植物油或宝宝润肤油等软化痂皮，第二日用温和的香波和软毛刷轻柔的刷洗去除痂皮，避免使用食用橄榄油，因为研究发现橄榄油会破坏皮肤屏障； 痂皮清除后，可以每日常规洗头，洗完后常规外用润肤乳霜； 如果痂皮清除后头皮发红明显，可以短期外用弱效糖皮质激素乳膏控制炎症，也可以外用2%酮康唑乳膏或酮康唑香波洗头，每周1-2次以预防皮炎复发。2021年08月05日
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 外用糖皮质激素具有抗炎、止痒、消肿、抗过敏、免疫抑制、抗增生等作用，是许多皮肤病的一线治疗药物，因其对抗皮肤瘙痒、红肿效果好，成为临床常开的药物。 外用糖皮质激素品种繁多，合理地选择和使用才能达到最佳效果。 1.外用糖皮质激素也有强弱之分 外用糖皮质激素临床疗效的强度一般用效能来表示。其效能分级，各国之间略有不同，目前最全面的是美国儿科学会提出的常用外用糖皮质激素效能分级法，见图1。 图1 美国儿科学会-常用外用糖皮质激素效能分级法 对于同一种药物，一般情况下，软膏的效能大于乳膏，乳膏的效能大于洗液。 2.不同剂型，疗效不同 市面上，外用糖皮质激素有很多种剂型，不同剂型适用范围不同，疗效亦不同。现将不同剂型特点整理如下表，供临床参考。 表1 身体不同部位外用激素剂型的选择 3.外用糖皮质激素的选择还要看皮损情况和部位 a.不同的皮肤，外用糖皮质激素的吸收程度是有很大差异的，比如有皮损的皮肤吸收程度高于正常皮肤，婴幼儿皮肤角质层薄，吸收程度高于成年人的皮肤，身体的不同部位对于外用糖皮质激素吸收程度也有很大差异，如图2： 图2 不同部位对糖皮质激素的吸收程度 b.在选择外用激素时，也要根据皮损情况精挑细选： 一般情况下，最好先从低效能的药物选起。 眼睑和生殖器皮肤，选择低效能的药物，短时间使用。 大面积皮损，选择低至中效能的药物，因为可能出现全身吸收。 中度非面部/非间擦部位的皮肤病，选择中至高效能的药物。 重度非面部/非间擦部位的皮肤病，选择超强效的药物。 C.不同皮肤疾病对外用激素的敏感性也有差异： 对糖皮质激素高度敏感的疾病，选择效能较弱的药物：脂溢性皮炎、日光性皮炎等。 对糖皮质激素中度敏感的疾病，选择中效至强效的药物：特应性皮炎、湿疹、神经性皮炎、银屑病、丘疹性荨麻疹、放射性皮炎等。 对糖皮质激素低度敏感的疾病，选择强效至超强效的糖皮质激素：盘状狼疮、扁平苔藓等。 4.特殊人群外用激素的选择 除了考虑皮损情况和部位，对于特殊人群的激素选择也大不相同。儿童、老人的皮肤状态与年轻人有很大差异，妊娠期妇女处于特殊的生理时期，外用激素的选择也应特别注意。 表2 特殊人群外用激素的选择 5.正确认识外用糖皮质的不良反应 说起激素的使用，人们常出现“激素恐惧”“谈激素色变”的情况。其实，糖皮质激素外用相比全身性使用较为安全，但也会有皮肤和全身不良反应，特别是使用强效能、超强效能药物时，以及广泛使用低效价药物时，不良反应主要有以下几方面： 表3 糖皮质激素的不良反应 6.外用糖皮质激素的用量如何确定？ 医生在为患者开具外用糖皮质激素类药物时，需仔细考虑药量，药量不足会导致疗效欠佳，药量过多，可能会出现不良反应。一般用指尖单位来计算每次外用药物剂量。 男性指尖单位≈0.5g软膏；女性指尖单位≈0.4g软膏。 身体不同部位所需指尖单位估值如下： 图3 不同部位所需估值 7.正确的使用方法是： 将外用激素（软膏/乳膏/凝胶）用力擦入皮肤，直到消失； 如果是泡沫剂，则先将少量药物喷入帽盖上，用指尖涂布于患处； 注意厚涂药物没有益处。2021年07月08日6474
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 在不同皮肤病治疗中，医用护肤品使用的方法有所不同。有些皮肤病单用保湿护肤品即可缓解病情，有些皮肤病必须在药物治疗的基础上配合使用保湿护肤品。 1、湿疹/特应性皮炎 湿疹或特应性皮炎是最常见的一种慢性反复发作性皮肤病，在急性期表现为肿胀、糜烂、渗出，在慢性期表现为干燥、脱屑。因此保湿护肤品是此类疾患慢性期治疗的基础(在急性糜烂、渗出期不宜用护肤品)。对轻度慢性期患者单用保湿护肤品有可能缓解病情，对顽固性或伴有明显皮损的患者，在保湿护肤基础上，配合药物治疗。皮损控制以后，可考虑停用药物，继续用保湿护肤品以减少此类皮炎的复发。对于特应性皮炎患者，即使是外观正常的皮肤也是比较干燥的，因此也需要使用保湿护肤品以减少其发作。 2、银屑病 银屑病是一种表现为皮损处反复大片脱屑的慢性病，往往在冬季气候干燥容易加重。银屑病的基础治疗是保湿护肤，同时使用相应的外用药物或紫外线光疗，必要时采用全身口服或注射药物。但该病的口服药物如阿维A或光疗又可以加重皮肤的干燥症状，因此，此时更需配合保湿护肤。 3、红皮病 红皮病是一种表现为全身皮肤发红、肿胀、脱屑的一种重症皮肤疾患，此类皮炎使患者异常难受，而且有可能使皮肤表面的细菌通过受损的皮肤屏障进入人体血液而继发全身细菌感染。因此保湿护肤非常重要，当皮损表现为大片干燥、脱屑时，宜使用带油性的凡士林软膏或硼酸软膏外抹，当红皮病表现为细小糠秕状鳞屑时，宜使用舒适度更佳的乳膏类保湿护肤品。 4、干燥性皮肤瘙痒症 该病好发于秋冬季节，尤其是中老年人皮脂腺功能下降，更容易出现干燥或瘙痒的临床症状。单用保湿护肤品一般就能明显减轻症状，但需要长期使用，必要时配合口服抗组胺药物，同时切勿过度清洁皮肤。 5、先天性鱼鳞病 由于遗传基因的异常，鱼鳞病患者有不同程度的皮肤干燥。轻度鱼鳞病患者单用保湿护肤品能缓解症状，较重患者可白天外用凡士林软膏或硼酸软膏等具有封包作用的药品，晚上再使用舒适度更佳的乳膏类保湿护肤品。 6、毛周角化病 毛周角化病患者因遗传基因的异常，使毛囊周围皮肤粗糙、干燥。轻度的毛周角化病患者，可单用保湿护肤品缓解症状，对症状明显者在保湿护肤的基础上可配合外用药物或进行果酸换肤治疗。 7、剥脱性角质松解症 是一种好发于手掌、足底的慢性反复发作性皮肤病，该病表现为皮肤干燥、脱屑、无明显瘙痒症状，但该病发病原因不清楚。长期外用保湿护肤品是该病的主要治疗手段，对于病情较重者可以短期外用激素乳膏。 8、面部脂溢性皮炎 面部脂溢性皮炎是一种好发于皮脂腺丰富部位的慢性皮炎。由于皮损处有明显皮肤屏障功能受损，从而出现皮肤干燥、脱屑等症状，而且容易反复发作。轻度患者单用保湿护肤品即有效；对顽固性患者在保湿护肤的基础上短期外用药物。对于鼻唇沟或鼻粱部伴有明显油腻的脂溢性皮炎可配合使用控油护肤品。 9、玫瑰痤疮 玫瑰痤疮是一种主要发生在面部中央如面颊、前额、口周或鼻部的一种慢性皮炎，主要表现为面部中央阵发性潮红，且在日晒、情绪激动或温度升高时潮红加重，并可出现面部血管增生及红色丘疹、脓疱，少数患者可出现鼻部发红或肥大(故此病又可称之为“酒渣鼻”)。在临床上，发生于面频、口周的患者绝大部分伴有不同程度的皮肤屏障功能受损而出现干燥、脱屑，因此在口服药物的同时保湿护肤非常重要。但发生于鼻部的患者常表现为皮肤油腻，宜使用控油护肤品。 10、激素依赖性皮炎 激素依赖性皮炎是由于长期外用激素药物或者外用含激素的护肤品而使皮肤屏障严重破坏的一种慢性皮炎，在停用激素3天左右以后，会出现症状的反跳(即表现为难受的干燥、瘙痒、灼热等症状加重)。一般在治疗2周以后症状开始逐步好转，用保湿护肤品4-8周使症状继续消退。 11、慢性光化性皮炎 慢性光化性皮炎是一种好发于中老年人暴露部位，如面颈部、手背部的慢性皮炎，具有日晒后加重的特点。此皮炎常伴有干燥、脱屑症状，在口服和外用药物的同时，需外用保湿护肤品。 12、白色糠疹 好发于儿童，该病具有自限性，不宜过度药物治疗。外用保湿护肤品是首选，必要时短期外用药物。 13、剥脱性唇炎与口周皮炎 剥脱性唇炎是一种最常见的慢性炎症，表现为反复脱屑，唇粘膜变厚。口周皮炎发生在上唇、下颌、鼻唇部，也表现为发红、干燥、脱屑。这两种皮炎单用保湿护肤品有可能取得良好的临床疗效，对于顽固性患者可短期外用药物，待皮损好转以后即停用药物，长期使用保湿护肤品以减少此类皮炎的复发。 14、敏感性皮肤 面部皮肤由于皮肤屏障功能受损而出现刺痛、灼热、干燥、发红等临床表现，但不是由于某一具体皮肤疾患引起，此现象在医学上称之为“敏感性皮肤”，应对敏感性皮肤，主要是使用保湿护肤品。常见原因如下： 1）面部皮肤的一种亚健康状态：往往是由于气候干燥、环境污染、不良护肤习惯或患者神经功能紊乱而诱发。 2）皮肤病的药物治疗：如痤疮或银屑病口服维甲酸药物，此类药物的副作用之一就是引起暂时性的皮肤屏障功能受损，即引起皮肤或口唇黏膜的干燥、脱屑。 3）皮肤病的微创治疗：如现代激光或果酸换肤治疗尽管给皮肤病和皮肤美容带来了突破性的进展，但这种疗对皮肤屏障功能有暂时性的损伤作用。 15、伴有皮肤干燥的其他皮肤病 但凡伴有皮肤干燥的其他皮肤病如神经性皮炎、玫瑰糠疹、色素性紫癜性皮炎、皮肤淀粉样变等，均可使用保湿护肤品来进行辅助治疗。 使用方法及说明 面部：应考虑使用温和无刺激的洁面乳，并且在洁面以后使用润肤水，再使用医用保湿护肤品，同时外出使用防晒用具，并外抹温和无刺激的防晒霜，但在皮炎的急性期，需慎用防晒霜。 躯干四肢：仅用清水或温和无刺激的沐浴液清洁后，涂抹医用保湿护肤品。如需用外用药物，可先涂保湿护肤品增加皮肤的水合程度,30分钟左右后再涂药物。 医用保湿护肤品种类：常用为乳膏，也可以为凝胶或面膜等，在临床上如何选择类型，请遵医嘱。医用护肤品不是药品，一般不在医院内药房出售(具有器械批文的除外)，而是在药店、超市或商场购买。2021年05月07日2681
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陈勇主治医师 信阳市中心医院 皮肤性病科 你有脱发的困扰吗？随着九零后步入中年行列，生活节奏快，生活压力大，饮食作息不规律，脱发渐渐变成了地中海。连王子也逃脱不了脱发的魔咒。其实是脂溢性脱发在作怪。据调查显示，每四名中国男性就有一名患有脂溢性脱发，其中八零后占比38.590%后占比36.1。 大部分男性脱发属于脂溢性脱发，也称为雄激素性脱发，表现为头顶部毛发稀少，发际线上移。其主要原因是受雄激素影响，睾酮经五二化还原酶转化为双氢睾酮。 双亲睾酮可使毛囊萎缩，导致男性型脱发。根据雄激素性治疗指南。 最常用的治疗方法是口服非钠雄胺片。 它呢有效抑制毛乳头中五二化还原酶的活性，从源头上阻止雄激素对毛囊的影响，对男性型脱发有着非常不错的治疗效果。男性型脱发治疗越早效果越好，一毫克每天一片，口服。一般三个月后脱发开始慢慢变少，六到九个月头发开始慢慢生长。2021年04月30日1122
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