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甘丽杏主治医师 上海第九人民医院 呼吸内科 近期有好多人在咨询流感和支原体感染的特点,流感和支原体感染的共同特点都是呼吸道感染,因此都会出现发热、咳嗽等症状。但流感患者的全身症状会更重一些,比如会出现高热,并且他的进展比较快,会出现乏力、头痛、全身肌肉酸痛等症状。而支原体感染的患者呢,会随着感染的进程逐渐出现。 刺激性的咳嗽,夜间咳嗽,甚至鸡鸣样咳嗽,这是和流感不一样的地方。在临床工作中,我们可以通过甲乙流的筛查、支原体血清抗体检测来明确诊断。 但是我们要知道,支原体检测阳性未必代表支原体肺炎,要知道我们成人的免疫力还可以,那么支原体肺炎的话多见于儿童和青少青少年的小朋友,所以说发现支原体阳性不代表一定要常规进行抗支原体治疗。 那么在临床工作中呢,遇到的情况可能会更复杂一些。因为。 有不少患者存在着混合感染的可能,比如说患者在普通感冒的基础上合并了支原体感染,或者在支原体肺炎的基础上又并发了甲乙流。 所以说患者的话呢,需要通过医生的鉴别诊断,切不可自己盲目自行用药。01月24日 22 0 1
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2023年12月10日 927 0 3
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2023年12月03日 647 0 3
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2023年10月30日 2094 0 8
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徐灵敏主任医师 中山医院青浦分院 儿科 全文详见于科普中国.达医晓护儿童感染了肺炎支原体,家长如何早期发现?近期,在儿科门急诊,“肺炎支原体肺炎”成了儿科医生和儿童家长沟通讨论的一个热词。明确诊断后,不太严重的患儿给予口服药物治疗,严重者需要给予静脉输注抗生素;更严重者,如并发了肺实变、肺不张的,需要下气管镜灌洗气道清理。很多家长问:“如果孩子感染了肺炎支原体,我们家长该如何早期发现呢?”的确,生长发育中的儿童发病急、变化快、身心脆弱,如果感染了肺炎支原体,家长的早期发现有利于早期诊治、减少疾病损害、促进儿童健康。肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的一种病原微生物,其特点为无细胞壁、可独立存活,是已知的可独立存活的最小微生物。由于缺乏细胞壁,故对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药,儿科临床常用的作用于微生物细胞壁的抗生素如头孢菌素类无效,有效的抗生素是作用于微生物细胞质的大环内酯类。肺炎支原体感染,容易侵袭感染肺部导致肺炎,但不是所有的“肺炎支原体感染”都一定会罹患肺炎。肺炎支原体感染人体的主要侵入途径是呼吸道,不少儿童被肺炎支原体感染后,病变部位局限在鼻咽喉等上呼吸道,出现3-5天的急性上呼吸道感染症状后就自愈了。但是,需要引起大家注意的是,肺炎支原体感染后容易罹患肺炎。肺炎支原体肺炎,病变部位已经到了肺部,累及了儿童呼吸道的支气管、细支气管、肺泡和肺间质,而且肺间质病变更明显。在目前这样的肺炎支原体感染高发期,当儿童出现发热、咳嗽超过5天的临床表现时,就要考虑是否罹患了肺炎支原体肺炎,需要及时到医院就医明确诊断和治疗。家长知晓了下边这些儿童肺炎支原体肺炎的临床特征,有利于在养育照护中早期发现,做到及时就医、恰当诊疗。一.3岁以上儿童肺炎支原体肺炎的临床特征1.肺炎支原体肺炎多见于3岁以上儿童,5岁以上年长儿更多见,起病缓慢,中毒症状轻。2.常有发热,热型不一,热程1~3周。3.刺激性咳嗽为突出表现,少数可表现为类似百日咳样的阵发性咳。一般于病后2-3天开始,初为干咳,后转为顽固性剧咳,可持续1-4周。4.肺部体征与刺激性咳嗽和发热均不一致。5.胸部X线影像表现多样,可相互转化,可成游走性改变,而临床听诊体征较轻。6.作用于细胞质的大环内酯类抗生素有效,如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素、克林霉素等。二.3岁以下儿童肺炎支原体肺炎的临床特征1.可骤然加重,出现严重的全身和肺部炎症反应!2.起病急、病程长、病情较重,表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出,肺部啰音比年长儿多。3.多有发热,热型不定,热度不一,热程1-3周。4.更容易出现顽固性剧烈的刺激性咳嗽。5.更容易出现肺外并发症。6.更容易出现混合感染。7.也具有3岁以上儿童肺炎支原体肺炎的临床特征。【为了传播儿童健康知识,让家长学习到更多育儿技能,也培养孩子看书学习的好习惯,我也成了科普作家,撰写出版了《儿科常见病解惑》、《儿科急诊急症解惑》等科普图书,解答了诸多大众育儿困惑,荣获上海科普教育创新奖大众科学奖提名奖、优秀科普作家奖和优秀科普图书奖等多项科普奖。2本书您均可在各大购书网点购买,可选择最便宜的买。关注我的好大夫徐灵敏医生网站,可以在科普义诊里看到我10年来撰写发表的400多篇儿童健康科普。】2023年10月07日 1085 0 3
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2023年07月15日 2109 1 10
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 目前已进入冬冷季节,呼吸科门诊咳嗽病人明显增多,病房支原体肺炎也较多见。有些病人咳!咳!咳!干咳、咽痛咽痒,无痰,或者伴有少量白痰,在家给予多种药物治疗效果不好,这到底是什么鬼? 举例:前几天,门诊有个病人就这样:患者男,31岁,咳嗽2个月,伴有咽干、咽痒、咽痛不适,多为干咳,有时少量白色黏痰,且不易咳出,一直无明显发热。患者已注射新冠疫苗,无外出史。 查体:咽部红肿充血,扁桃体不大,双肺呼吸音粗,闻及少许干啰音。 给患者开出血常规、肺炎支原体抗体、胸部CT等检查。结果胸部CT示支气管炎改变,血常规正常,肺炎支原体抗体1:80阳性。考虑为呼吸道肺炎支原体感染,给予左氧氟沙星、肺力咳、酮替芬等治疗。随访:患者服药后咳嗽很快减轻,治疗2周,咳嗽、吐痰、咽部症状均消失。 从呼吸科门诊与病房来看,今年成人肺炎支原体感染患者比往年增多,有些严重者形成了肺炎支原体肺炎。 下面聊聊成人肺炎支原体感染: 当人们的抵抗力降低时,肺炎支原体就会感染人体,甚至引发起肺炎。成人肺炎支原体感染的常见症状有咳嗽、咳痰、畏寒、发热、胸闷、气促、呼吸困难等,也可伴有精神萎靡、乏力等。 成人肺炎支原体感染可缓慢起病,发病初期有发热头痛,咳嗽,咽痛,流鼻涕,肌肉酸痛等全身不适症状,2~3天后症状加重,出现剧烈顽固性干咳及发热。刺激性干咳常常是一个特征性的症状。肺炎支原体导致人体发生肺炎之后,患者还经常会出现胸痛,这种胸痛会随着患者的咳嗽或者深呼吸更加严重的。有时候这种疼痛会延展到人体的肩部或者腹部,当这种疼痛延展到腹部的时候,可能会被误诊为急腹症。 支原体肺炎分四个阶段:1、第一阶段:潜伏期,患者感染肺炎支原体早期并不会出现明显症状,起初只会表现出上呼吸道感染,出现轻微发热和咳嗽等症状。2、第二阶段:该阶段为明显症状期。患者出现轻型支气管肺炎症状,表现出疲乏、周身肌痛,伴有发热症状。3、第三阶段:该阶段为病情加重期。患者表现出持续性剧烈干咳,伴有浓痰,可持续2-3周,体弱者出现高热症状,还会出现头痛、咽喉疼或胸部疼痛等症状,严重者伴随气促、呼吸困难4、第四阶段:该阶段为病情恢复期。患者采用药物治疗等方法,各种症状得到有效缓解。 肺炎支原体感染的诊断主要依据病原学检查,再结合临床症状与体征。 肺炎支原体感染的病原学治疗要针对病原菌。对于肺炎支原体感染首选的治疗药物是大环内酯类药物,如红霉素、阿奇霉素;也可以使用喹诺酮类的药物,如左氧氟沙星、氧氟沙星和莫西沙星等等;还有四环素类药物,目前米诺环素使用比较多。注意:18岁以下人群,孕妇禁用呼吸喹诺酮类药物,8岁以下儿童禁用四环素类。2022年01月04日 2340 1 7
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2021年05月19日 814 0 0
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刘磊主治医师 章丘区妇幼保健院 儿科 肺炎支原体目前已成为儿童社区获得性肺炎的常见病原体之一,以往认为支原体感染病情一般较轻,对大环内酯类抗生素效果好,或呈自限性。 但近年来发现 MP 感染所致的大叶性肺炎病例逐渐增多,且病情较重。 患儿因「发热、咳嗽 1 周」入院 患儿入院前 1 周无诱因出现发热,不规则,最高体温可达 39.8℃,无寒战及抽出。诉头痛,以前额部为著,持续钝痛,无头晕,无视物模糊及视物旋转。 伴咳嗽,阵发性连续咳嗽,偶咳出黄色黏痰,无明显喘息,无胸闷、气短、为诉胸痛。家中自行服用「抗病毒口服液、清开灵颗粒、阿莫西林(具体名量不详)」治疗 2d,效果欠佳,病程第三日就诊当地医院,考虑「上呼吸道感染」,予口服「头孢克肟、白蕊颗粒等(具体名量不详)」治疗,头痛渐缓解,仍有发热,以夜间为著,咳嗽明显,就诊于我院,门诊查胸片示「大叶性肺炎「,为进一步诊治,随入我院。 病程中患儿无恶心呕吐,无腹痛及腹泻,无皮疹,无烦躁及嗜睡。无关节红肿,精神尚可,食欲稍欠佳,大小便未见异常。 查体:T:36.7℃,P:82 次/min,R:21 次/min,发育正常,营养良好,神清,精神可,呼吸平稳,无皮疹,无三凹征,口唇红润,咽部充血,双肺呼吸音粗,右上肺呼吸音略减低,未闻及干湿性啰音,心音有力,律齐,腹软,未触及明显包块,神经系统查体未见明显异常。 辅助检查:WBC:5.0x109/L,N:79.5%,RBC:5.77x1012/L,HGB:160 g/L,PLT:224x109/L 支原体(+) 初步诊断:大叶性肺炎 影像如下: 症状和体征的不平衡的表现有哪些? (1)症状重体征轻:表现为高热持续不退,咳嗽剧烈,精神不振等,但胸片或 CT 往往提示肺内炎症病变不重,听诊干湿啰音不明显; (2)症状轻体征重:表现为高热消退较快,咳嗽不剧烈或仅轻咳嗽,精神状况良好,但胸片或 CT 提示肺内炎症病变严重,可见大片状实变影,听诊可闻及管状呼吸音或明显的啰音。 支原体感染为何会累及肺大叶? 支原体肺炎是由支原体引起的下呼吸道感染,其病变主要发生在肺间质,故胸片上的改变主要为间质性肺炎和支气管肺炎为多,导致大叶受累的支原体肺炎发病机制目前尚不十分清楚,目前主要倾向于呼吸道上皮细胞吸附作用、直接侵入和免疫学发病机制等学说。 支原体感染后有哪些肺外表现? 肺炎支原体耐药时如何选择抗生素? (1)由于阿奇霉素胞内浓度较高,可达到或超过耐药肺炎支原体 MIC 值,并且目前尚有临床报道显示阿奇霉素对耐药支原体可临床被治愈,但仅有退热时间延长,因此临床考虑 MPP 的儿童患者耐药者,仍可以使用阿奇霉素作为首选治疗。 (2)另酮内酯类 (国内未上市) 在药敏试验中显示对耐药 MP 具有良好的体外抗菌作用,可能会成为治疗药物之一。 (3)8 岁以上儿童疗效欠佳时可考虑改用四环素类。不推荐儿童患者常规换用氟喹诺酮类治疗耐药 MPP,在重症时,需要与家属沟通,最好签署知情同意书。 肺炎支原体大环内酯类抗生素耐药, 严重时如何进行免疫治疗? (1)糖皮质激素:糖皮质激素能够抑制细胞免疫反应,减轻过度炎症反应导致的肺损伤与全身炎症反应综合征,进而对 RMPP(难治性肺炎支原体肺炎)有一定的治疗作用。 用法: 1)甲强龙:2 mg/kg/d 治疗 3d 2)甲强龙 30 mg/kg/d,冲击治疗 3d (2)静脉用免疫球蛋白 IVIG 可中和肺炎支原体感染产生的毒素,同时可抑制细胞因子和炎症因子的产生,减轻过度的免疫炎症反应。IVIG 对 T、B 细胞免疫功能有免疫调节增强作用,可提高机体抗感染的能力。2020年03月10日 4981 0 0
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2019年09月30日 3282 0 6
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