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2023年12月10日
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尚丽副主任医师 上海德济医院 癫痫中心 肺炎支原体感染也有可能诱发癫痫发作，对于癫痫患者而言，如果出现感染及发热都有可能诱发癫痫发作，不仅仅限于支原体肺炎，病毒感染、细菌感染都有可能诱发。此外肺炎支原体感染有2%~9%可能会侵及孩子的大脑，严重可并发脑炎，也可引起癫痫发作，甚至会出现癫痫持续状态。支原体感染早期用药可减轻症状、缩短病程，常用的有大环内酯类比如阿奇霉素，癫痫的患儿是可以使用的。最近支原体肺炎出现很多耐药的，有的会选择四环素类（多西环素、米诺环素），8岁以上的癫痫患儿是可以使用的。成人有的还会选择喹诺酮类比如左氧氟沙星，如患有癫痫左氧氟沙星可能会诱发，不推荐使用。此外18岁以下的儿童是不可以使用喹诺酮类药物的。治疗存在个体差异，用药还是要遵医嘱。2023年11月09日107
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岳芳主任医师 河北省儿童医院 胸外科 现在这个季节，流感和支原体肺炎又卷土重来，两者有什么区别？我们在家里怎么进行简单的判断呢？相同点呢？两种病都有传染性，都是呼吸道的感染，所以发烧、咳嗽都会有病情发展，还会有咽喉痛、头痛和全身肌肉的酸痛等等症状。两种病呢，又有不同一病原体不同，流感呢，是由流感病毒引起。 支原体肺炎呢是由肺炎支原体引起。二、潜伏期不同，流感一般是一到四天，潜伏期平均是两天，支原体肺炎呢大多是两到三周，时间要更长一些。三、症状有不同。流感呢通常有突发的高烧，可以达到39~40度，咳嗽，咽痛，甚至可以引发肺炎，中耳炎，心肌炎等等。而支原体肺炎呢，发热大多为中等程度，比流感病毒略微低一些，主要以刺激性咳嗽为主，阵发性。 冷热刺激性的物质，甚至口水都可以引发一阵一阵的咳嗽，夜间更重，甚至可以有呼吸困难、胸痛。病情发展可以有颈部淋巴结的肿大，胸腔的积液，肺不张等等，甚至伴发多系统多器官的损害，比如皮肤的斑丘疹，胃肠道的恶心、呕吐、腹泻等等，血液系统的贫血，神经系统的多发性的神经根的炎症，脑膜的炎症，心血管的心经炎、心包炎等等。四、医院里提供的检查有哪些呢？比如检查血的，有流感病毒igm抗体的检测，肺炎支原体2023年11月08日63
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张华清主治医师 北京大学深圳医院 儿科 来势汹汹支原体肺炎应怎么治疗儿童“支原体肺炎”在多地频现，引发家长忧虑。一、肺炎支原体感染如果不治疗会怎样？轻症感染者：仅上呼吸道（支气管及肺部没有炎症）者，大概率会自愈的。遵医嘱用药就好。重症感染者：感染波及了下呼吸道，诊断为支气管炎或肺炎。此时，若不及时治疗或者治疗不规范，病情可能进一步加重，反复发热，咳嗽持续不断，严重的会遗留支气管堵塞、肺不张、闭塞性细支气管炎等相关后遗症。病程超过2周的孩子发生后遗症的风险增高。二、肺炎支原体感染如何规范治疗：（一）药物使用正确。头孢类抗生素对支原体无效！家长们切记不要自己盲目乱用药。（二）阿奇霉素耐药。今年的肺炎支原体耐药普遍，首选大环内酯类抗生素是没问题的，其中儿童常用的是阿奇霉素，推荐使用进口阿奇。但如果用药三天左右病情无好转，就不能再继续使用或换成红霉素等其它的大环内酯类抗生素继续口服或输液了，要遵医嘱换药。（三）重视呼吸道管理。肺炎支原体感染后会出现持续咳嗽，一般会有10天左右，需要遵医嘱规范治疗，切记不可乱停药，对于干咳明显影响休息，可酌情使用镇咳类药物。（四）同时肺炎支原体肺炎患儿要保障充足的休息，避免剧烈运动；合理饮食，高热时宜清淡饮食，进食易消化的食物，要保证水和电解质的平衡。三、如何有效预防肺炎支原体感染？没有针对性疫苗来预防。（一）勤通风，外出尽量戴好口罩。（二）勤洗手，外出归家或饭前、便后要勤洗手。（三）营养均衡，多锻炼，保证充足的睡眠，多吃水果蔬菜。（四）注意：目前，还没有预防肺炎支原体感染的疫苗。提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。2023年10月26日2666
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沈春明主任医师 苏州市第九人民医院 感染科 近期，肺炎支原体肺炎的发病率有所上升！各大医院儿科病房再次爆满！还出现小范围或家庭内部的交叉传染！尤其是在部分南方地区与去年同期相比上升比较明显，这个“支原体肺炎”究竟是何方神圣呢？一、肺炎支原体（Mp）是不是细菌？典型的细菌长1-4微米，个头一般比细菌要小一些，大小约为0.1～0.3微米，而目前已知最小的细菌为0.2微米长。典型的Mp菌落，实验室培养琼脂平板上的“煎蛋”，直径很少超过100微米。Mp缺乏细胞壁，这使其对抗菌素（例如通过靶向细胞壁起作用的β-内酰胺类抗菌素）具有内在抗性，因此一部分常用抗生素是没有效果的。因此，引起肺炎的病原学的不同，需要选择不同的抗生素。二、肺炎支原体（Mp）究竟是怎么引起肺炎的？ 现在主要的说法有两种，直接损伤和宿主异常的免疫应答反应。MP侵入呼吸道，利用黏附细胞器附着于细胞表面，通过释放氧自由基、社区获得性呼吸窘迫综合征毒素制造成呼吸道上皮的直接损伤，临床上引起呼吸道症状如咳嗽、咳痰、胸闷等；宿主对MP感染的异常免疫应答可通过自身免疫反应、过敏反应、免疫复合物形成等多种途径导致肺和肺外组织的免疫损伤，如皮疹、淋巴结肿大，重症的可以引起脑膜炎、心肌炎。三、支原体肺炎（Mp）感染就一定会引起肺炎吗？ 大多数患有Mp感染的患者存在轻微的呼吸道疾病，包括咽炎和气管支气管炎，很多支原体感染并没有什么症状，类似于新冠病毒的无症状感染者，并且感染通常是自限性的。只有3％-13％的感染者患上肺炎。不过，也可能出现严重的表现，如重症肺炎、脑炎、脊髓炎，等等。四、支原体肺炎（Mp）感染治疗重点是什么？ 重点是早期识别和治疗重症肺炎支原体肺炎（SMPP）和危重症肺炎支原体肺炎（FMPP）。最佳治疗窗口期为发热后5-10d以内，病程14d以后仍持续发热，病情无好转者，常遗留后遗症。应根据分型制定个体化的治疗方案。轻症患儿除抗MP治疗外，不应常规使用全身性糖皮质激素治疗。大环内酯类抗菌药物是MPP的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素，是治疗MPP的替代药物，对耐药MPP具有确切疗效。五、肺炎支原体肺炎是不是传染病？肺炎支原体一般是通过呼吸道飞沫和直接接触来实现人与人之间的传播，暴露于肺炎支原体后，潜伏期约为23日，因此，具有传染性，但不是法定传染病。肺炎支原体感染最常发生于夏季和初秋，但全年均可能发生。感染肺炎支原体后，人体会产生抗体，从而具有一定的保护作用，但这种保护不会持续很长时间，所以，下一次，可能又被感染。 目前还没有可预防支原体感染的疫苗。预防支原体感染，最重要的是养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，保持家庭卫生清洁；同时尽量补充营养，保证充足睡眠。在流行季节，注意室内通风，尽量减少去人群密集、通风不良的公共场所。参考文献：儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）2023年09月20日1189
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