中浆

（一）基本情况：患者，男，44岁，右眼视物模糊、变形、变暗7天。患者为司机，经常熬夜。自诉经济压力大，平时睡眠差，平时抽烟喝酒。没有高血压、糖尿病病史。患者自述既往也出现过这种情况，后自行恢复了。（二）专科检查：双眼视力0.8，眼前节（-）右眼视网膜黄斑区可见2个PD大小的浆液性脱离区，可见弧形光晕，中心凹光反射消失。左眼眼底正常，双眼眼压正常。（三）辅助检查：双眼黄斑OCT:右眼视网膜神经上皮层和色素上皮层脱离。（四）初步诊断：中心性浆液性脉络膜视网膜病变（右眼）（五）进一步检查：血常规，肝肾功能，电解质、血糖、血压、血脂、眼底荧光血管造影。（六）治疗：1.药物治疗：通过使用维生素C、维生素E、安络血等药物，降低毛细血管通透性，缓解疾病症状。同时，应注意的是应禁止使用激素类和扩血管的药物，否则疾病会加重。药物治疗由于本病确切发病原因不明，目前缺乏针对性的有效药物治疗。大量临床实践证明，激素使用后可加重病情，可发生大泡性视网膜脱离，应避免使用。皮质激素致病变加重的机制不明，推测可能是激素使视网膜色素上皮细胞间的封闭小带松解所致，也可能激素作为免疫抑制剂抑制免疫反应，导致视网膜色素上皮细胞进一步损害和屏障功能破坏而引起。2、光凝治疗：光凝治疗是目前治疗中浆较有效、安全且并发症少的方法。可以缩短病程，有助于视力的恢复，但并不能减少或预防复发。因中浆为一自限性疾病，故激光治疗应在3~6个月后进行。然而，临床上一些病例视力虽然恢复了正常，但对比敏感度、后像恢复时间等均不能完全恢复，更有甚者长期存在视物变形。有研究表明，黄斑长期浆液性视网膜脱离，感光细胞外节与RPE细胞微绒毛的正常定向性生理嵌合不能恢复正常，病程越长，这种嵌合越不完善。因此越来越多的学者主张，在条件许可的情况下，中浆应及时进行光凝治疗。3.PDT（光动力疗法）：曾经一度被认为是中浆的一线治疗方法，目前使用相对来有减少。4.中医治疗：中浆中医诊断：视瞻昏渺，黄斑属脾。因此，中医治疗中浆，主要指导理论为健脾祛湿。慢性中浆迁延不愈、病程日久，久病及肾，肾的功能出了问题，气化不利，水湿停聚，造成视网膜下积液久不吸收。补肾，也是慢性中浆治疗的指导思想之一。“血不利则化为水”，适当活血，也是中浆治疗中应该注意的。中浆的发病原因中，劳累紧张、情志不畅，占很重要的地位。因此，肝的疏泄功能是否正常，也是中浆治疗中的一环。千人千方，不可拘泥。相对西医治疗可能产生的一些并发症来说，中医治疗更安全，毕竟是对眼睛无创的治疗。（七）注意事项：中浆病发生与人的情绪、压力、烟酒有关，患者需要注意缓解情绪、戒烟戒酒、避免熬夜和工作压力过大，同时在用药时要注意药物的影响。

小江今年34岁，从事互联网贸易数年，事业有成。这一段时间工作繁忙，小江经常加班加点，有时还要熬夜。一天小江偶然遮盖右眼时，发现左眼视力比右眼差很多，而且看东西比较暗，还变小了一些，颜色也没有右眼鲜明。因为小江原来双眼的视力都很好，这引起了他的担心，怀疑左眼是不是出了什么毛病，于是小江来到了医院眼科就诊。医生详细询问了病史，检查小江的视力为右眼1.0；左眼视力只有0.5。眼底检查见黄斑区呈暗红色隆起，中心反光模糊，周围有一环形反光圈；OCT检查见黄斑盘状脱离区视网膜隆起，下方为夜性暗区，视网膜色素上皮也有1~2个脱离隆起。至此，医生对小江的眼睛是什么毛病已了然于胸，这种眼病正是“中心性浆液性脉络膜视网膜病变”，简称“中浆”。这是一种什么眼病呢？“中浆”是一种较为常见的眼病，好发于青壮年尤其A型性格的男性，亚洲人患病率比白种人高，黑种人不常见。具体发病的原因不太明确，但是还是有一些诱发或加重“中浆”的因素可寻，如：1.病人情绪容易激动；2.酗酒、熬夜；3.精神压力较大；4.受凉受寒；5.妊娠；6.全身大剂量应用糖皮质激素等。由于患者的视力下降不甚明显，又因为眼睛不红不痛，可能不会引起患者的注意，容易疏忽，就像小江，把右眼遮住时才发现左眼的视力下降了。和患者原来的视力相比，患眼的视力一般是轻度或中度减退，但看东西变形、变小、变暗是其特点。这种眼病有一定自限性，多数病人在3~4个月内视力慢慢好转，视物变形和变小的情况会久一点。“中浆”的治疗重在预防，尤其是事业繁忙的青壮年男性，干活要悠着点，不要无限制的加班熬夜。要控制情绪，生活起居尽量规律一些；戒烟忌酒，适当锻炼。可用一些中药调理体质，记住不要使用糖皮质激素和血管扩张药，那样会适得其反。

近日，有一位37岁的病人在妻子的搀扶下走进门诊，经问诊检查，发现该患者右眼视力1.0，左眼视力0.15。患者的左眼得了中心性浆液性脉络膜视网膜病变。该病是黄斑疾病的一种，多见于25-50岁的男性，单眼或双眼发病，通常表现为自限性疾病，但可复发。（中心性浆液性脉络膜视网膜病变图）目前认为其发病机制为脉络膜毛细血管通透性增加引起浆液性RPE脱离，后者进一步诱发RPE屏障功能破坏，导致RPE渗漏和后极部浆液性视网膜脱离。临床表现为：病眼视力下降、视物变暗、变形、变小、变远，伴有中央相对暗区。治疗后视力可恢复，但视物变形和变小可持续一年以上。在治疗方式，先用激光治疗凝固渗透点，促进RPE屏障修复和视网膜下液体吸收。然后，再给予眼内注药治疗。经治疗后，患者病情有所好转，左眼视力恢复到0.8。但因该病可复发，朱教授叮嘱患者：不要疲劳用眼、情绪波动、精神压力过大。眼睛的黄斑疾病主要分为以下六种：中心性浆液性脉络膜视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、黄斑囊样水肿、近视性黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑部视网膜前膜。如果怀疑有黄斑病变的话，用阿姆勒斯方格表格来进行初检。阿姆勒斯方格表是经过严格设计的，每一个方格正好代表1°视野，整张表格测量眼睛中间的10°视野范围，也是黄斑中心敏感的地方。朱小华教授提醒广大朋友注意，一旦发现眼睛视物有变化，一定要及时到眼科门诊检查，明确病因及诊治。朱小华，主任医师，教授，硕士研究生导师。原中南大学湘雅二医院眼科副主任，视网膜病专科主任，擅长糖尿病视网膜黄斑病变、玻璃体视网膜疾病、黄斑疾病的诊断与治疗；玻璃体视网膜手术；高度近视相关疾病的诊断与治疗。从事眼科临床工作36年，已为5万例以上的病人进行各种眼科手术治疗，完成万例以上的玻璃体视网膜手术，玻璃体视网膜手术成功率95％以上。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）简称“中浆”，是指黄斑区或者后极部视网膜由于色素上皮屏障功能受损，液体进入神经上皮下导致的神经上皮脱离，可伴有色素上皮层（RPE）的脱离。曾用名“中心性视网膜炎、中心性浆液性脉络膜视网膜炎”。中浆病在我国发病率较高，属于最常见的眼底病之一。患者大多为青壮年男性。发病年龄20～45岁。90%以上单眼受害，左右眼无差别。中浆患者通常是A型性格的人，并常有紧张、劳累、睡眠不足等因素。推测其可能与体内皮质激素失衡，与交感神经兴奋有光，并在相关研究中得到证实。门诊常见于熬夜的司机、公务员的等人群。该病大多能在3～6个月内自行恢复，是一种自限性疾病。但也易复发，多次反复后可导致视功能不可逆性损害。症状：根据轻重缓急，展现出复杂的变化。1.急性期患者，仅感觉视力稍模糊，视力可正常或轻度原始，常有视物变暗或变色，逐步视力下降。大多数患者是突然出现单眼视力下降、中心暗影、视物变小。2.慢性患者，因病程迁延不愈，病程常超过半年，通常会有不同程度的视力下降，严重的也可导致失明。慢性患者多数是视力先后下降，程度不同或单眼反复发作，时间超过半年。体征:1.第一次发病视力一般大于0.5，眼部无炎症表现，一般在眼底黄斑区见圆形神经上皮脱离区，部分患者可见局灶性RPE脱离区，表现为边界清晰的圆形病灶；2.慢性患者视力多低至0.1，主要是长时间黄斑区神经上皮脱离导致感光细胞损害，以及RPE萎缩。眼底表现为黄斑区色素脱失和增生。发病时间：急性和慢性，急性病程一般小于6个月，慢性病程一般大于6月。此外还有一种特殊类型是弥散性视网膜色素上皮病变，国内常称为大泡性视网膜脱离。1.眼底荧光造影（FFA）:这是最重要的一个检查：静脉期表现为色素上皮损害的高荧光，可呈炊烟样渗漏或墨迹样渗漏（简单来说就是液体渗漏到视网膜下为主要表现)，晚期见神经上皮脱离的弱荧光晕环荧光积存，部分病例出现浆液性RPE脱离，表现为边界清晰，范围大小不变的随时间逐渐增强的高荧光斑。此外，少数不典型的FFA多表现为迁延不愈的或反复发作的病例，新旧病灶混杂，表现为多灶性色素上皮损害，渗漏点不明确，可见透见荧光和遮蔽荧光。2.光学断层扫描（OCT)：这也是一个重要检查，表现为神经上皮脱离、脱离区下发液体积聚，底部可见RPE局灶脱离隆起。1.视物变形或变色。2.眼底检查见边界清晰的盘状或小泡状隆起；3.OCT：有神经上皮脱离或色素上皮脱离（这个是最简单直接的诊断项目)。4.FFA显示炊烟状或墨迹状荧光渗漏。慢性病程可显示多灶性RPE损害、或弥漫性RPE脱色素透见荧光。1、纠正不良生活习惯，注意休息，避免熬夜，避免精神紧张，避免饮酒。如果允许不要使用肾上腺糖皮质激素类药物，已知高水平的内源性或外源性类固醇激素是中浆的病因，部分患者正在使用含有激素的鼻腔喷雾剂、关节内注射激素或其他含有激素的药物，应停止使用。将体内激素水平降低后，90％的人可以自愈。2、观察，中浆有良好的自愈性，最适合的一线治疗是观察，但需要观察多久呢？有研究表明，中浆患者在发病4个月的时候，中心凹感光细胞发生萎缩；因此如果3个月症状不消失，就应积极治疗，所以观察期是3个月。3、药物治疗，可用活血化瘀的药物和营养神经的药物，例如复方血栓通胶囊和复合维生素片（维生素B类为主)。营养神经的药物可选择弥可保片。也可口服叶黄素片。口服药物只是辅助手段，治疗效果没有特异性。4、激光治疗，是治疗该病的重要方案，该方法安全有效；激光光凝封闭渗漏点，促进视网膜下液体的吸收。目前认为早起光凝可以缩短病程，减轻视功能损害，但激光不能预防复发。3个月后如不能自愈可选择该方法。该方法操作相对简单，价格便宜约几百元。激光治疗适合于病变渗漏点位于黄斑中心凹200μm以外的病变，距离中心凹太近的话不适合激光，因为中心凹的视功能非常重要，激光也会损害部分正常的视觉细胞，所以能不能打激光这个需要医生分析判断。5、光动力治疗（PDT)一些慢性中浆或者渗漏点不明确的中浆，适合此方法，我院采用半量PDT的治疗方法，费用大概八千元左右。该方法的原理是静脉注射光敏剂维替泊芬，注射10分钟后用激光照射，使其发生光致敏化，照射治疗时间应足够83秒，激发状态的光敏剂可使细胞受损乃至死亡。治疗前2天应休息良好，避免劳累或过度紧张。治疗后大部分人视力趋于稳定或改善，视物变形有好转，但部分患者仍出现视力下降。如果是双眼发病，可先治疗1个眼，若无异常，1周内可治疗另一眼。对于重复治疗的病例，可在一次注药后治疗双眼。PDT治疗注意事项:怀孕、卟啉症、严重肝功能异常、对维替泊芬过敏者禁用，心肺功能不全者慎用。进行该治疗后的3天内应避免阳光照射，尽量在室内避免外出，卤素灯或者外科手术灯也应尽量避免，避免发生光敏反应导致皮肤红肿及出现水泡。不良反应：注射相关性背痛，一过性视觉紊乱，包括视力下降和视野缺损，一般几周内可缓解。（目前全国都没有光动力治疗的药物，全国缺货）。6.微脉冲激光治疗：目前光动力治疗的药物缺货，渗漏点靠近黄斑比较近的患者，可以选择微脉冲激光治疗，选择域下激光能量，对黄斑区组织基本没有损伤。治疗后一个月复诊，如果没有完全恢复，可以再次行该治疗，有的人需要三四次治疗后能明显好转。我们医院有眼底病内科徐海峰主任可以做该项治疗。本文章为郑医生根据教材、文献及个人经验撰写，如有问题欢迎指正，若感觉内容对您有用，麻烦您用发财的小手给文章点个赞！