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2019年08月05日
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 颅内蛛网膜囊肿说的简单些，就是在脑组织外面某个部位出现了增多的液体囊块，是一个囊里面包裹了液体，具体说就是脑脊液，脑脊液是正常循环在脑组织及其上面被覆的软脑膜表面与蛛网膜之间的液体。 这一液体空间在医学名词上称其为蛛网膜下腔，在CT和核磁的影像上它是很薄的一层，而蛛网膜囊肿则是脑脊液在这些循环的某一个地方集聚而增多、增大，不同的是这些脑脊液全部被蛛网膜形成的囊壁所包绕，因此这些液体不在与蛛网膜下腔相同。由于它的内容物来源是脑脊液，囊壁是蛛网膜形成，所以这些囊肿一般分布在脑和脊髓的表面，或者在脑的沟裂和脑池，不会在脑组织内，但是它会挤压脑组织，占据脑组织的一些空间。 很显然，尽管蛛网膜囊肿也分原发和继发，但它是一种良性占位性病变，这一点很重要，因为我们绝大多数人现在明白良性与恶性的概念，良性所意味的内容大家都是比较清楚的。 一般在检查中发现的囊肿位置居多的地方是颞叶、枕大池、蝶鞍、顶叶等部位。虽然蛛网膜囊肿因为不同的部位、不同的大小会表现出一些异常来，但一般没有症状，或难以被人们所察觉，而是在体检或其他偶然的情况下被发现。发现蛛网膜囊肿后，首先不必惊慌与担心，找神经科医生进一步了解病情所处的状态。 一般情况下，如果囊肿较小，生长又比较缓慢，对本人的生活和工作没有影响，医生即不会建议你手术，也不会让你服药，让患者观察就可以，如果始终不见变化，可能终身不用管它，但是如果他变化长大，压迫周围的脑组织，影响其功能，你的日常活动和工作受到影响，还是建议手术治疗了。 蛛网膜囊肿是否需要治疗？ 蛛网膜囊肿是否需要治疗必须由经验丰富的专业医生决定，目前该病存在过度医疗。是否手术的决定因素主要是依据囊肿部位、囊肿大小和相关症状。手术的绝对适应征为高颅压和进展性脑积水。 蛛网膜囊肿都有哪些手术方法？ 手术原理是剥除囊壁，打通蛛网膜囊肿与周围脑池。目前除个别特殊部位需要开颅治疗以外，已经较少采用。主要问题是手术相对较大，以往曾有很多病人因本术式致死致残，在术后囊肿变化上，总体效果也不满意，很多囊肿术后无变化或仅仅是有所缩小。 蛛网膜囊肿的预后怎样？ 大多数蛛网膜囊肿长期无变化，可终身带囊肿生活，且常常是被偶然发现的，也有蛛网膜囊肿自愈的文献报道，因此大多数病人是不需要任何治疗的。 需要指出的是即使轻微头部外伤也可以导致蛛网膜囊肿破裂，出现硬脑膜下血肿、硬脑膜下积液，需要急诊治疗。建议有蛛网膜囊肿的人平时避免剧烈活动，一旦头外伤后出现头痛呕吐等症状应及时就诊。 蛛网膜囊肿病人经过治疗，术后理想的治疗效果应该是囊肿接近消失，囊肿残留容积应10ML左右，或总体积缩小90%以上，才能算是真正有效的治疗，另外头痛、偏瘫、视乳头水肿、复视可以好转，术前巨颅病人术后头颅可以不再增大。需要终身定期复查。2019年05月22日3051
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唐小勇主治医师 重庆市急救医疗中心 神经外科 最近接到一些家长咨询蛛网膜囊肿的问题。他们大多数是在头部CT、磁共振检查时意外发现的。发现了“囊肿”，总会让家长担忧，同时也有很多疑问，比如：囊肿是不是肿瘤，怎么治疗，可以服药控制吗，会影响脑部发育吗？就这些问题，作者查阅了一些资料并总结如下，供各位患者及家长参考。蛛网膜囊肿是什么？蛛网膜囊肿是指脑或脊髓实质外、蛛网膜内、充满液体样液体的囊性占位病变，可以理解为脑表面的“水疱”，不属于肿瘤。当然“水疱”有大、有小，有些会引起症状，有些不会。蛛网膜囊肿是怎么产生的？一般认为蛛网膜囊肿属于先天性发育异常疾病。在人群中的发病率为0.1%左右，也就是1000个人中，可能发现有一个蛛网膜囊肿。然而有症状的病例很少见，提示大多说病例终身无症状。随着CT、MRI等检查的普及，越来越多的病例被发现，尤其是小儿，让家长尤其担忧。常见表现是什么？一些无症状的蛛网膜囊肿是在CT或MRI等检查时意外发现，随访过程中，大多数囊肿保持大小不变，仅少数出现临床症状。 蛛网膜囊肿常见表现是：1.颅内压增高：头痛、呕吐、恶心、视乳头水肿等；2.颅骨局限隆突，3.幼儿可出现头颅增大、前囟张力高、易激惹、生长发育迟缓等；4.癫痫发作；5.囊肿出血等症状。什么情况下，蛛网膜囊肿需要治疗？对于无症状的蛛网膜囊肿，一般主张保守治疗，即不治疗，只需要随访就行。目前认同的手术指征有：有症状的蛛网膜囊肿，包括：颅内压增高、梗阻性脑积水、引起癫痫发作、局灶性神经功能障碍等；合并囊内或者硬膜下血肿的蛛网膜囊肿；影像学显示占位效应明显者。有什么治疗手段？对需要治疗的病例，一般只有手术方式。目前常规手术方式有：1.囊肿切除和开窗术（在显微镜下将囊壁切除）；2.神经内镜引导开窗术（目前常见方式，优点是损伤小）；3.囊肿-腹腔分流术（术后症状无改善或复发的患者可考虑该手术）。可服药控制吗？药物对囊肿没有任何治疗意义，药物是不能改善囊肿变化的。当然对于有并发症的蛛网膜囊肿，需要服用相应的药物治疗，比如发生癫痫需服用药物控制癫痫。本文系唐小勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月26日21591
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2013年10月09日1690
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肖华主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 神经内科 颅内蛛网膜囊肿是脑脊液包围在蛛网膜所形成的囊腔，属良性病变。蛛网膜囊肿常见于外侧裂、大脑纵裂、大脑表面或底部、小脑等处，亦可见于鞍区、视神经、四叠体区、斜坡、桥小脑角等处。临床上有两种类型，一种是先天性蛛网膜内囊肿，系胚胎蛛网膜发育异常所致，占大多数；一种是因创伤、炎症等引起蛛网膜广泛粘连的结果，又称为继发性蛛网膜囊肿。病人的主要表现与颅内其他占位性病变相似，但整个病程进展缓慢，可长期处于相对稳定状态。主要表现有意识障碍、进行性感觉障碍、各种脑神经的功能障碍等等，部分病人可有轻瘫或癫痫发作，位于视交叉池即鞍区的囊肿可引起视力减退及视野改变，位于颅后窝的囊肿可因第四脑室堵塞而引起颅内压增高，主要症状有头痛、呕吐和视神经乳头水肿等，而头痛是颅内蛛网膜囊肿首发症状。囊肿是否存在进展，与症状的发展是相伴行的。外侧裂蛛网膜囊肿 最为常见，在幼儿患者可有颞部颅骨隆起，颞部骨质菲薄及慢性颅内压增高，但多不引起注意，直到成年方产生症状。症状与囊肿大小及生长部位有关。小囊肿可无任何症状，偶在尸检中发现。许多患先天性蛛网膜囊肿的病人，整个病程进展十分缓慢，可长期甚至终生处于相对稳定状态，不会影响工作、学习和生活。不是所有的颅内蛛网膜囊肿都要手术，无症状可不必手术，无颅内压增高和局部神经功能异常者可暂不做手术，可随访观察。但如果出现压迫症状，如偏瘫、视力减退等情况时，需手术治疗。出现以下情况要及时就诊：1）定期排片检查，注意发现囊肿是否进行性扩大。2）有无囊肿压迫脑组织，产生颅内高压或神经系统定位体征。3）存在难以忍受的症状，保守治疗无效。4）囊肿诱发癫痫。2008年06月21日14191
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