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宗绪毅主任医师 北京天坛医院 神经外科 男童,六个月,头明显增大。查囟门张力饱满,较大,颅缝较宽。头围51CM。经CT/MR发现双侧蛛网膜囊肿,右侧为主,中线偏左,右侧颅骨略外突【见图】。经讨论与病儿家长沟通,决定行囊肿部分切除和囊肿脑池造瘘术。右颞一约4cm切口,小骨片骨窗,硬膜弧形切开翻向下方,切开蛛网膜缓慢释放囊液,囊压力不高,切除部分囊壁送检病理,术中于视神经内侧、视神经颈内动脉间、颈内动脉动眼神经间、动眼神经后侧等行蛛网膜囊肿与脑池沟通,每一个造瘘口大于1cm,囊腔给激素盐水冲洗。手术顺利。体会:一、如此小婴儿,囊肿增大至头围过快增大,极其少见。二、尽可能采用内镜微创手术。避免体内置异物分流管,也有利减少分流所致并发症。三,在动脉周围造瘘口,因动脉波动,有效避免造瘘口的闭合。祝愿宝贝早日康复2021年06月07日 998 0 1
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2020年07月06日 2385 0 1
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程伟副主任医师 安徽省立医院 神经外科 上篇说到,蛛网膜囊肿临床很常见,门诊经常见到无意发现的患者,青少年居多,有的是头部受伤后检查头颅CT发现,有的是局部颅骨凸起异常发现,还有就是有临床症状如癫痫或者头痛头昏等,来门诊咨询。临床病例中还能见到,一些年轻患者,以首发的一侧急性或者亚急性硬膜下血肿住院,检查可以发现是蛛网膜囊肿合并的出血,这就说明,蛛网膜囊肿在前,因为外伤或其他原因导致了局部出血,从而引起明显的临床症状,甚至需要手术。下面就是一例典型病例。患者:15岁,因头痛一月加重一天急诊入院:CT可见左颞局部颅骨凸起,骨缘下可见高密度硬膜下血肿。MR可见颅骨下二层信号,最外一层是血肿,最内一层是囊液颅骨平片可见左颞颅骨变薄。依次为手术切口,硬膜外,切开硬膜下可见暗褐色血肿和清除血肿后可见蛛网膜囊肿。再次提示,发现蛛网膜囊肿的患者,即使没有症状,也应该小心避免外伤。尤其对于局部有颅骨凸起的患者。2020年03月20日 2153 0 0
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王保成主治医师 上海新华医院 小儿神经外科 临床上,许多家长对蛛网膜囊肿术后的护理比较焦虑。 蛛网膜囊肿术后早期的并发症主要是:头晕,呕吐,发热。 蛛网膜囊肿开窗后脑脊液循环通路改变,脑组织的支撑力变弱,正常的头部活动都会对脑组织和硬膜产生刺激,诱发患儿的头晕不适,脑膜刺激样呕吐频繁。一般会持续一周左右,后期逐渐消失。蛛网膜囊肿越大,术后症状越明显,持续时间越长。 术中脑脊液的冲洗,在术后容易引起低热。发热考虑无菌性刺激。大多这类发热属于一过性的。持续3天左右。如果发热持续39度,伴寒战,持续3天一样,需要警惕颅内感染或深静脉感染可能。 蛛网膜囊肿后期主要并发症是硬膜下血肿。 蛛网膜囊肿术后,脑组织与颅腔容积不能匹配。反复的运动刺激让脑组织不断的摆动,大脑表面的毛细血管和引流静脉容易拉伤或断裂,导致颅内出血少量多次反复进行,累计一定程度才出现临床症状。出血量多时,需要手术干预。 简而言之,蛛网膜囊肿患儿术后需要严密制动。不是不让小孩活动,而是活动必须是慢动作为主,严谨头部碰撞。 本文系王保成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月11日 19246 2 5
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