子宫内膜息肉

子宫内膜息肉是女性常见多发疾病，患病率可高达35%，对于多发性息肉，切除后也很容易复发，许多患者就很纠结，我的内膜息肉到底该不该切？一般临床上对于息肉的治疗掌握以下原则：据恶性可能性以及息肉与不孕的相关性来定息肉是否需要切除。1、对于直径≤1cm的息肉若无症状，1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随诊。2、有以下情况的息肉建议切除：1)直径较大的息肉；2)多发性内膜息肉及复发性息肉；3)影响生育的息肉：息肉位于输卵管开口处、胚胎移植失败、不孕症合并息肉4)围绝经期及绝经后发现的息肉

•女，34岁，2023.6.16初诊，输卵管造影术后半年未孕•156cm，47kg•既往史：2021-2022年门诊促排卵治疗10个周期未孕。•丈夫精液正常，双方染色体正常。•诊断：1.原发性不孕症2.多囊卵巢综合征3.双侧输卵管通而不畅4.胰岛素抵抗5.维生素D缺乏

子宫内膜息肉的常见症状是异常子宫出血、不孕，也有的人无明显症状、体检超声检查偶然发现。子宫内膜息肉是常见的子宫内膜良性病变之一，可发生于青春期后的任何年龄；患病率随年龄增加而上升，围绝经期最高。成年女性子宫内膜息肉患病率约8%~35%；不孕人群中子宫内膜息肉占6%~32%；绝经前异常子宫出血患者中10%~40%发现有子宫内膜息肉。子宫内膜息肉在合并有肥胖、高血压、糖尿病、或雌激素相关疾病（如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤等），既往反复流产、刮宫、乳腺癌内分泌治疗、Lynch综合征（遗传性非息肉性结直肠癌）的女性更高发，可以说上述因素是子宫内膜息肉的高危因素。如果发现了子宫内膜息肉，该如何治疗呢？依据症状严重程度、息肉大小、患病年龄和息肉持续存在的时间长度，可选择期待观察、药物治疗、手术治疗。1.期待治疗：6%~27%的子宫内膜息肉可自行消退；绝经后息肉也有自然消退的可能，但消退率低于绝经前患者。符合以下情况的患者可在充分告知风险并知情同意的情况下选择期待治疗，但期待治疗时限不建议超过1年。（1）息肉直径≤10mm、无症状；（2）绝经前患者，至少观察1个月经周期以排除功能性子宫内膜息肉的可能；（3）存在手术或药物治疗禁忌证者。2.药物治疗：不建议单纯采用药物治疗。药物治疗最适于绝经前、直径＜20mm的子宫内膜息肉患者，合并异常子宫出血或子宫内膜增厚及存在手术禁忌证者。手术前用药主要用于区分是否为功能性子宫内膜息肉，或治疗息肉相关的异常子宫出血。手术后用药则重在管理子宫内膜，预防息肉复发。常用药物包括孕激素类药物和复方口服避孕药。复方口服避孕药对子宫内膜的管理比后半周期孕激素治疗方案更强，有利于小的、多发的子宫内膜息肉消退。合并慢性子宫炎的子宫内膜息肉，给予标准的药物抗炎治疗有益。3.手术治疗：对于无症状的绝经前患者，如合并1个发病高危因素、或息肉直径较大（＞10mm）建议行子宫内膜息肉去除术。由于子宫内膜息肉存在恶变风险，且恶变后预后不良，绝经后息肉患者应选择手术治疗。宫腔镜子宫内膜息肉去除术是“金标准”手术。对于合并不孕的子宫内膜息肉患者，建议手术去除息肉，有助于自然受孕或在辅助生殖治疗中获得更高的妊娠率。子宫内膜息肉去除术后的管理：据统计子宫内膜息肉去除术后3年复发率超过60%。复发率如此之高，术后管理至关重要。1.对于有生育要求的患者：建议术后尽快妊娠，同时可采用后半周期孕激素治疗控制复发。如有息肉发生的高危因素者，积极纠正可逆的高危因素（如：控制体重和血糖等）。2.暂无生育要求患者：建议术后采用药物长期管理以预防复发，尤其是合并息肉发生高危因素者。可选药物包括左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG‑IUS）、复合短效口服避孕药、口服孕激素等。建议每3~6个月进行一次随访、评估症状、复查超声。参考文献仝佳丽，冯力民等子宫内膜息肉临床诊疗路径，中华妇产科杂志，2022，57（7）：491-495

有很多盆友困惑，我因为子宫内膜增厚，内膜息肉做了宫腔镜，可是术后没几个月又长息肉了，月经又不好了。是手术没做好吗？为什么会又回到原点了这里有一个关键的问题，就是我们做宫腔镜只是明确了病因，取出了异常增厚的内膜，切除了息肉。并不等于我们治愈了疾病有60%左右的人会在一年内复发，甚至有几个月就回复术前状态的。所以宫腔镜术后一定要有后续治疗。后续治疗有两种方法1口服药物2.带曼月乐环我个人和你推荐带曼月乐。为什么呢？有兴趣的盆友，可以门诊来找我聊聊

子宫内膜息肉是常见的子宫内膜良性病变之一，表现为局部子宫内膜腺体和间质过度生长，并突出于周围子宫内膜。成年女性子宫内膜息肉患病率为7.8%~34.9%；不孕人群中子宫内膜息肉占6%~32%。子宫内膜息肉多数没有明显的临床表现，有症状的患者以子宫异常出血、不孕及复发性流产比较常见。子宫内膜息肉发生可能与雌孕激素失衡、慢性炎症刺激以及细胞增殖/凋亡失衡等因素有关。按病理类型可分为：①非功能性子宫内膜息肉（病理性的）：部分息肉局灶可伴有子宫内膜增生（单纯性或复杂性增生），因而也被称为增生型息肉。②功能性子宫内膜息肉：息肉形态随着月经周期发生变化，部分息肉可以在月经期脱落。月经干净后经阴道超声是最常用的子宫内膜息肉的检查方法，宫腔镜检查及内膜组织病理学检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。如果常规超声检查时发现子宫内膜息肉，息肉＜1cm，无症状并且没有合并不孕，没有怀疑子宫内膜其他病变，可以定期复查，息肉并不一定导致不孕。对于合并不孕或者有异常子宫出血的子宫内膜息肉患者，建议手术去除息肉，这样有助于自然受孕或辅助生殖技术获得妊娠。治疗包括药物治疗和手术治疗。常用药物包括孕激素和复方口服避孕药。复方口服避孕药治疗效果更强，因其可抑制性腺轴，有利于小的、多发的子宫内膜息肉消退。合并慢性子宫内膜炎患者，可给予抗生素治疗。假性息肉可能随月经周期自行脱落。子宫内膜息肉治疗后复发率较高，建议术后来1次月经后即开始备孕或行胚胎移植。对于有生育需求且有息肉发生高危因素（如：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、多囊卵巢综合征）的患者，除了纠正可逆的高危因素（如：控制体重和血糖等）之外，建议息肉去除术后尽早妊娠，备孕间期同时采用后半周期孕激素治疗控制复发。参考文献：子宫内膜息肉临床诊疗路径，中华妇产科杂志,2022,57(7) :491-495.

异常子宫出血（abnormaluterinebleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，是指正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。AUB限定于育龄

有复发风险的子宫内膜息肉术后需要药物长期管理子宫内膜息肉复发率子宫内膜息肉切除后的复发率为2.5%～43.6%。单发息肉年复发率为13.4%，多发息肉年复发率为45.5%。复发的高危因素：多发性息肉、既往EP切除术史、合并子宫内膜异位症或子宫内膜增生。如何预防复发？子宫内膜息肉切除术后预防复发可以选择LNG-IUS、COC或口服孕激素，其中以LNG-IUS为主。