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2023年07月13日59
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 提起子宫肌腺症，是个让很多女性头疼的问题，很多女性朋友在经期都饱受它的折磨。它主要表现是重度的痛经，痛经有可能没有任何原因开始，也有可能在某次宫腔手术以后出现，逐渐加重，到难以忍受，有些甚至需要口服止痛药控制。通常会合并有不孕、月经过多、性交痛和子宫增大的表现。子宫肌腺症的成因不清楚，有可能是和子宫内膜的损伤有关，也和遗传部分相关。从病理上看，在子宫肌层内可以看到子宫内膜的出现，由于这些子宫内膜腺体会在月经期也会象在子宫腔内的内膜一样出血，但是出的血却出不去，因此会导致严重的疼痛。那么，面对子宫腺肌症，我们该如何治疗呢？这或许是很多女性朋友关心的问题。保守治疗方式01口服避孕药口服避孕药可以很轻松的在药店就买得到。口服避孕药中的孕激素，孕激素对于内膜异位症、腺肌症等具有缓解作用！不便之处则是需要长期坚持口服，40岁以上的患者往往就不推荐长期使用口服避孕药。02地诺孕素地诺孕素这类药物可以有效抑制内异症、腺肌症的病灶，是治疗腺肌症一个很好的方法。03 曼月乐曼月乐是近年来出现的一种新型避孕环，环上带有孕激素，可以缓慢在体内释放，缓解痛经，对于子宫腺肌症没有生育要求的女性朋友来说，是一个长期治疗腺肌症的好方法。曼月乐环可以维持5年左右，5年后如快绝经，则可以取掉，若未绝经，则可以替换一个新的曼月乐环。放环以后会出现月经量大幅度减少，不少患者在前6个月内比较容易出现月经紊乱的情况，在6个月以后会得到改善。04闭经针注射闭经针其实并不能治疗腺肌症的根本，但注射后卵巢功能受抑制，我们就不会来月经，因此就避免了经期疼痛的情况。但是闭经针的注射不能超过半年，超过的话可能引发骨质疏松等情况！当我们停止注射时，腺肌症可能会反弹，因此，注射闭经针一般用于放置曼月乐环之前、手术之前的预处理。若是保守性治疗方案效果不佳，则需要考虑手术治疗。手术治疗方式以往，治疗腺肌症的手术方式是将病灶切除，主要是通过开腹手术的方式治疗腺肌症。目前，治疗腺肌症的方式有微创手术即腹腔镜手术或单孔腹腔镜手术的方式来治疗腺肌症，我们通过微创的方式将病灶切除掉，从而治疗腺肌症。而近些年，消融术是治疗腺肌症的常用方式。消融术主要是通过消融针、射频、微波或高强度聚焦超声等这类能量把病灶破坏掉的方式来治疗腺肌症。这种治疗方式和传统手术相比，它避免了手术创伤，粘连，出血等情况，这种治疗方式，对于爱美的女性十分友好，手术疤痕几近没有，术后恢复很快！还有一种消融方式对的是子宫内膜，并非刚刚我们所提及的病灶，我们称之为子宫内膜消融术。通过子宫内膜消融术的方式，破坏掉子宫内膜，通过这种方式治疗后的患者，有一半人会和月经彻底告别，不过也部分人会有少量的月经。总而言之，由于消融治疗保持了我们的卵巢功能，对于腺肌症病灶处理治疗上有可能不彻底，可能会反复，因此，我们需要巩固的治疗方式。通常情况下，巩固的治疗方法就是曼月乐环的治疗。另外，还有一种结合腔镜技术的消融方式。这种治疗方式可以达到更高的消融率。这种治疗方式在腔镜下进行，避开了一些干扰，可以将病灶更彻底的消融。术后可以达到完全不痛，也没有痛经的困扰。结合腔镜技术的消融治疗方式可谓是一个不错的选择！针对没有生育要求的，未到绝经期的女性，子宫切除是治疗腺肌症最彻底的方式。针对于即将到绝经期的女性，保守治疗方案是可以考虑的，不需要切除子宫的方式治疗腺肌症。子宫切除术可以通过开腹或者微创的方式进行，对于分娩后的女性，也可以通过阴道切除子宫，这种手术方式创伤会更加小一些。针对腺肌症有生育要求的女性，我们建议先尝试怀孕，分娩后再进行治疗。但如果一年后仍未怀孕，我们建议寻求生殖中心的帮助，采用辅助生殖的方式，妇科医生和生殖科医生共同配合来帮助患者怀孕。2023年07月13日960
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邓燕杰主任医师 大连市妇女儿童医疗中心(集团)春柳妇产院区 妇科 一名子宫腺疾病的粉丝给我发了一个问题。 他说，呃，邓主任你好，呃，我得了子宫腺肌症好几年了，去年症状加重了，医院建议喝蒂诺孕素，嗯，吃了几个月以后呢，刚开始还可以控制住月经，今年年今年突然严重了，流血不止，特别疼，直接就住院了，当时大夫让我做手术，我才36岁。 呃，觉得还很年轻，也不想做，想问问主任有没有什么好的方法？ 嗯，其实这个问题哈，也是很多患者在门诊就诊的时候会我们会面临的问题，也就是说这个子宫腺疾病到底是什么一种病，子宫腺疾病啊，实际上呢，它就是子宫内膜包括腺体侵入到子宫肌层里边生长的，所以每次来月经的时候，在子宫肌层呢，都会有这个出血，所以病人呢，会有很痛的表现，就是痛经，而且这种痛经是进行性加重，越来越重的，所以对病人来说呢，是给病人造成了很大的痛苦，那么还有的病人呢，就可能会有这个月经的改变，那么这个病人呢，吃了蒂诺孕素以后呢，呃，月经还好，那么蒂诺孕素呢，是我们在治疗子宫内膜异位症的一种常用的一个口服药物，也是我们在这个治疗子宫经的抑郁症保守治疗的这个指南里边推荐的这么一个药物，但是它对子宫腺肌症呢，效果呢，实际上不是。 特别明显的，那么子宫腺疾病呢，2023年07月10日81
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敬怀波副主任医师 成都市妇女儿童中心医院 妇科 嗯，是这样子的，呃，所有保留子宫的。 治疗，对于腺肌症来说，它都是可能会复发的，而且嗯。 从两个角度讲哈。 嗯，如果选择手术只有两种方案，第一种就是做病灶的切除，就是部分子宫切除。 就是把，因为现在主要是。 它局部。 或者整体的子宫壁增厚。 它是一个广泛的一个浸润性的病灶，所以我们不可能像波肌瘤。 挖土豆一样啊。 把它病灶完全的切除，只能切除我们认为它增厚比较明显的部分。那切。 既然是切一部分，那还剩下的部分怎么办呢？还是需要药物治疗，所以对于手术来说，如果要保留子宫，这个方案就是这样子，但他这个方案也有好处，好处就是它可以缓解痛经，可以缓降低减少月经量。 在这方面呢，就是这个手术还是值得信任的。 那么第二个方案就是子宫切除。子宫切除是子宫腺症治疗的一个最根。 根治的一个办法，是最彻底的一个办法。 那么它的适用人群就是比如说四五十岁，确实也没有生育要求了。 呃，也不在乎有没有这个子宫，那么这个时候你选择。 子宫切除就OK，那对于30多岁的人怎么办？尤其是有生育要求的人怎么办？ 对不对手术。 他可能。 会有很大的2023年06月08日38
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 子宫腺肌症的治疗呢，我通常把它归纳总结为三阶梯的治疗方案。所谓三阶梯就是第一阶段的话我们通常可以采用药物治疗的方法。药物治疗的方法呢可选择的药物，包括口服避孕药、地诺孕素左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐），这几种都是药物治疗的方法。那么药物治疗的一个原理呢，通常来说呢就是通过用药物以后让你的月经量减少或者是消失，当你月经量少了之后，那么你的痛经的症状、月经量多的这个情况就会得到缓解。而曼月乐环呢它是直接作用于子宫腔里边，每天定期的释放一些孕激素让你的月经量能够减少。所以呢，曼月乐治疗对于我们腺肌症的病人来说，尤其是没有生育要求的一些人，我认为是一个一线的一个治疗方案，因为它简单而且一个环放在身体里面以后呢，能够放五年左右的时间，相对来说它的成本会比较低。那现在也有一个新药是地诺孕素，这个药它是一个高效的孕激素，治疗腺肌症也是非常有效，但是呢相对来说价格会比较贵，一个月你大概成本呢，会在500左右。这样子的话你要用五年时间的话，它的成本是远高于曼月乐环的。这些药物治疗的话呢，通常来说呢它会让你月经减少或者是闭经，那这样子的话你的症状就会得到改善。当你采用药物治疗控制不了你的月经多，或者是说曼月乐环放了以后，有百分之二十的人脱落了待不住的时候，那么这个时候的话呢，就可能需要过渡到其他方案的一个治疗方面。在药物治疗方面呢还要提一个药叫GnRH-a，可能现在在治疗上很多医生会用到这个药，但是这个药呢并不能够解决你根本性的问题。口服避孕药我们可以长期吃，曼月乐可以放五年，地诺孕素你也可以长期吃下去，但是GnRH-a这个针剂呢，我们一般来说最多就打六个月左右时间，持续时间太久的话容易造成你骨质的丢失、更年期的症状明显。所以呢GnRH-a呢，一般我们在手术之前可能会用它来纠正贫血、缩小子宫，但是通常不会用于子宫腺肌症的一个长期的药物治疗当中。当你药物治疗如果说效果不太好的话我们进入到第二阶段的治疗；第二阶段治疗包括了子宫腺肌症病灶的切除或者消融的治疗。那么所谓病灶的切除，道理很简单，就是因为你的这个异位的病灶在子宫壁上，所以通过手术的方法，我们把它切掉，你的症状通常就会得到一些缓解了。那么过去呢，这样子切除的手术，很多人是开腹性的这个手术啊。那么现在也有很多的医生采用腹腔镜的方法，而我们最近这些年来呢，针对子宫腺肌症所采用的这个消融治疗，它原理跟我们切除性病灶的这个原理是类似的，都是通过一个方法把这个病灶给它切除掉或者破坏掉的一个方法。破坏掉的能量呢，我们可以有比如说聚焦超声、微波、射频这些能量，那么这些能量的统一的一个原理呢，就是当它升温发热了之后，把这个腺肌症的病灶给它破坏掉，当这个温度达到六十五度以上以后，腺肌症这些病灶也就会发生坏死了，和我们传统的这个手术比较呢它的优势呢，就是它的创伤会小得多。聚焦超声是隔着肚皮进行隔空打腺肌症病灶，而微波或者射频的消融针呢我们从腹部或者是经阴道进行治疗。那么把这个病灶给它破坏掉这个方式，出血比起腹腔镜手术或者开腹手术要少得多，而且它不太会存在着一个缝合这些问题，手术以后的粘连呢相对来说也可以避免，那么现在还有一种是结合腹腔镜和消融的方式我们称之为腹腔镜底下的消融；为什么要这么做呢是因为腺肌症大部分是在后壁，我们做消融的时候呢有的时候呢，会因为它的消融的这个周边跟肠管非常挨得非常近而导致了这个消融不足，消融不足的话就有可能会导致这个病灶的残存，而造成这个后续的症状持续存在或者是说复发这个情况。当然了即便你把病灶切的非常的干净，腺肌症病灶也有可能会存在复发的问题。只要你子宫在，只要你卵巢还有功能，复发这个情况是在所难免的一个事情。通过做了手术之后放个曼月乐环可以减少复发的机会但是并不能够完全的避免，反而是这样子我们消融彻底一点的这个消融的方式。比如说在腔镜底下就消融，那么通常对后壁的病灶我们采用这样腔镜底下消融，可以做的非常彻底，那么非常彻底之后呢，子宫的这个病灶也会得到一个完全的控制。所以我们现在资料来看的话，腔镜底下消融可以达到一个完全比较理想的缓解症状的这个目的。我们很多腺肌症的病人做完之后，他的生活质量得到了彻底的改善啊，这是一个非常令我们病人高兴的一件事，又能够保留子宫。最后一条路第三阶段呢就是叫子宫切除术，子宫切除术呢，我们在前序的这个科普视频里面，给大家介绍过这个子宫切除术，总体来说一句话啊，子宫切除术对于腺肌症来说，它是一个最彻底的方法，它影响的你是生育功能。但是不来月经是不影响你身体健康的，所以对于子宫腺肌症来说呢，如果你生完孩子了，你可以接受子宫切除，那不妨是子宫腺肌症治疗的一个最彻底的一个手段。当然了子宫腺肌症呢，面临子宫切除的时候呢，主要的一个麻烦的问题呢是因为子宫的粘连，大多数的这个腺肌症的病人啊，后壁的病灶存在的时候呢，跟肠管之间形成粘连，粘连呢对手术来说是一个挑战。有的时候在分粘连的过程当中有可能会对肠管造成一些损伤，所以呢，腺肌症存在的时候呢我们切子宫会增加一个难度。当然了现在绝大多数的子宫切除都是可以在微创手术下完成的，也就是腹腔镜底下可以完成的这样子的治疗。所以今天我给大家分享的，子宫腺肌症的治疗呢，所谓三阶梯的治疗：第一步药物，第二步切除或者消融，第三步子宫切除。2023年05月31日1416
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舒晴主任医师 深圳市第二人民医院 消化内科 嗯，有朋友问呢，就是。 就是胆囊的腺肌症啊，是保胆好还是切胆好，因为我呢本人呢，不是肝胆外科的医生，我只能就我自己的理解呢说一下，不一定对哈，嗯，胆囊腺肌症呢，其实也是一种良性的疾病，那在目前的情况下呢。 呃，胆囊腺肌症的就是就我自己感觉呢，就是第一个呢，如果可以动态的观察啊，如果你没有症状，可以动态观察它的大小啊，厚度啊，如果它增长的比较快，比如说这个很厚，尤其是这个厚的时候，在B超里面提示有一些不一样，比如说里面有钙化呀，或者不均匀的，里面回声不均匀，你可以加做一个超声的造影。 超声的造影呢，会提示这个胆囊腺肌症里面的血流，如果这个腺肌症的血流非常的丰富，比如造影是属于一个强化的过程，那么这个又增快了，那可能还是需要切掉的，也不能排除他什么时候变成胆囊癌哈，那如果是胆囊功能是好的，腺肌症也不是很明显，那可能可以保胆啊，还是要以肝胆外科的医生的意见为主。2023年05月26日21
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孙艳梅副主任医师 广东省中医院 妇科 腺肌症可以吃什么中药呢？啊，腺肌症的话呢，是腺肌症在中医上面来说叫瘀啊，血瘀淤血，那么要吃什么中药呢？我们的化瘀散结是我们的治疗大法啊，主要是化瘀啊，化这个淤血，但是化这个淤血呢，我们要知道它到底是什么原因引起的淤啊，我们中医的话，它有很多种原因都会引起淤，比如说气滞血瘀，有些人平时这个肝火很旺，肝气肝这个肝气不舒的啊，经常容易发脾气啊，或者心脏很急躁啊，很焦虑啊，气机不调的这种导致于呢，我们在散瘀的同时呢，要注意调理气机啊，调理契机的话，调理气机的话就会促进这个这个呃，这个淤血的，就减少这种淤血再生成，那还有一些人呢，平时很喜欢吃冷力啊，吃冷的东西很多，那这样的话寒凝血瘀，那我们就要用一些温经散寒的药，所以您这个问题说可以吃什么中药呢？那只能告诉你吃些化瘀的中药，但是具体您这个。 是什么原因引起的，就建议去请去面诊一下，医生帮您辩证一下更合适。 腺肌症可以治好吗？嗯。2023年05月08日49
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