阻生齿

阻生齿是指牙齿萌出受阻，不能正常萌出的一种现象，阻力可以来源于邻牙、软组织或骨组织，最常见的阻生齿为上下颌第三磨牙（智齿）及上颌尖牙，主要表现为牙痛、牙龈肿痛、口腔异味等。

基本病因

本病的发生主要与下列因素有关：

• 由于颌骨发育退化，不能提供充足的空间使牙齿萌出，则会出现个别牙齿不能萌出或部分萌出的阻生现象。
• 智齿萌出时，方向不对，不是垂直向上，向前遇到邻牙阻力，向后遇到骨阻力，进而无法萌出。
• 前后牙齿萌出时，挤占了尖牙的位置，尖牙萌出时就会阻生，可能从唇侧萌出，形成“虎牙”，或从腭侧萌出，甚至无法萌出，形成埋伏牙。
• 一些疾病造成颌骨伤害，颌骨发育异常，牙齿萌出时因没有位置，也会造成多个牙的阻生。
• 颌面部外伤可造成牙齿的移位、牙槽骨的粘连等，影响牙齿萌出。

高危人群

下述人群更容易发生阻生齿，需加以注意：

• 智齿生长方向不垂直人群。
• 乳牙疾病未经及时治疗人群。
• 上颌骨或下颌骨较小人群。

典型症状

• 牙痛：阻生齿如果龋坏，引起邻近牙龋坏或根尖周病变，出现明显的牙痛。
• 牙龈肿痛：阻生下颌第三磨牙是阻生齿中最常见的一种，它常引起阻生齿周围的软组织炎症即冠周炎，会出现牙龈红肿，伴有剧烈疼痛。
• 开口困难：阻生齿引起冠周炎，而患者的咀嚼肌受到冠周炎症影响，在咀嚼时常感到疼痛，严重者甚至张嘴吃东西也会受到限制。炎症越严重，张口受限越明显。
• 吞咽疼痛：阻生智齿位置靠后，若发生冠周炎，炎症波及到咽喉时，会感到吞咽疼痛，影响进食。
• 口臭和口腔异味：阻生的牙齿与牙龈之间会形成一个窄而深的盲袋，一般的刷牙、漱口等清洁方式不易清洗，食物残渣及细菌容易积留，造成难以除去的口腔异味。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 颊部肿胀、疼痛：阻生齿引发急性冠周炎的患者可出现颊部肿痛，也可能是颌骨存在相应病变，引起颌骨的肿痛。
• 牙齿敏感、松动：阻生齿本身及邻牙容易产生龋病，患者对冷热等刺激敏感，邻牙还可因为阻生齿的压迫等作用出现松动。
• 邻牙牙周破坏：下颌阻生智齿容易引起前面的邻牙部分骨质丧失，且不易清洁，易发生牙周炎。
• 下唇麻木、颌骨膨隆：这些症状表现可能不像疼痛那么剧烈，有时会被忽略，主要是因同时存在下颌体骨髓炎、颌骨囊肿等病变，而不是单纯阻生齿。

并发症

本病的常见并发症有冠周炎、邻牙松动及龋坏、牙源性囊肿等。

本病目前尚无有效的预防方式，可以定期进行口腔检查，有利于疾病的早发现、早治疗，避免后续引起并发症。

本病主要依靠口腔检查及影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 口腔检查：包括是否可以探及阻生齿，阻生齿的牙髓、牙龈情况，邻牙是否松动，邻牙的牙髓、牙龈情况，关节情况等。
• CT 检查：可从各个平面，多角度观测阻生齿位置，并可观测到阻生齿与周边结构的解剖关系，是检查阻生齿最理想的手段。
• X 线检查：除了观察到阻生齿本身的位置和形态外，还可以显示继发的周围组织及邻牙的病变。

发生牙齿阻生后，若不及时处理，阻生齿的异常生长会造成周围骨及软组织并发感染等疾病，还会影响邻牙的稳固程度和功能，因此，发现阻生齿应在条件允许时尽早行阻生齿拔除术治疗。

手术治疗

牙龈切除术：对于牙齿萌出位置基本正常的智齿，如果只是覆盖部分牙龈而反复发炎，可以尝试切除多余牙龈并修正牙龈形态，如果后续不再发生牙龈炎症，并且正常建立咬合关系，可以保留。

拔除阻生齿：以下几种情况，应该尽早拔除阻生齿：

• 已经发生龋坏或造成邻牙龋坏。
• 已经发生牙髓炎或造成邻牙牙髓炎。
• 经常食物嵌塞，影响正常咬合，甚至造成邻牙牙周炎、松动。
• 造成邻牙牙周组织破坏或邻牙牙冠、牙根吸收。
• 形成牙源性囊肿或肿瘤。
• 造成颞下颌关节紊乱。
• 正畸治疗、正颌手术需要。
• 预防下颌骨骨折。

拔除邻牙：如果阻生牙已经造成邻牙大面积损害，无法保留邻牙的情况下，可以同时拔除。

拔除邻牙，保留阻生牙：如果邻牙损害严重，阻生牙相对完好，存在阻生牙移动替代邻牙的可能性，可以考虑保留阻生牙。或者拔除邻牙后，阻生牙可以作为未来修复的基牙，也可以考虑保留阻生牙。

药物治疗

• 局部用药：常用生理盐水、3% 过氧化氢溶液、0.1% 氯己定液反复冲洗阻生齿周围，至溢出液干净为主。擦干局部，上碘甘油消炎。
• 全身用药：口服甲硝唑与头孢类抗生素，需根据局部炎症、全身反应程度和有无其他并发症来进行选择。

• 注意口腔卫生，平时需早晚认真刷牙，餐后及时漱口，预防龋齿、牙龈炎的发生。
• 饮食应注意少吃或不吃辛辣刺激性食物，避免吃过烫的食物。
• 日常注意休息，避免熬夜、过度劳累，保证充足睡眠时间。
• 定期进行口腔检查，对于及时发现的口腔问题应尽早治疗，避免疾病发展。

一旦发现阻生牙，应尽早咨询专业的口腔医师，制定治疗计划，如需拔除，应尽早拔除，防止进一步损害其他临近组织，一般经及时积极的治疗后通常预后良好。