中国医学科学院北京协和医院

简称: 北京协和医院
公立三甲综合医院

推荐专家

疾病: 筋膜炎
医院科室: 不限
开通的服务: 不限
医生职称: 不限
出诊时间: 不限

筋膜炎科普知识 查看全部

最熟悉的也是最陌生的---肌筋膜疼痛综合征(诊断篇)你是否试过颈肩部老是发紧、疼痛,去到医院医生说你是颈椎病?你是否试过频繁腰背部酸痛、绷紧,去到医院医生说你是腰椎间盘突出?但拍了片却仅看到轻微的间盘突出,医生告诉你这个病没有达到手术的地步,只能慢慢养和自行加强肌肉锻炼,并给你开了点药但自己治疗了很久效果却不明显,严重影响生活问题到底出在哪里?是诊断不对?还是治疗不对?还是两者都不对?颈椎病和腰椎间盘突出是大家耳熟能详的疾病,说起来通俗易懂,沟通起来没有障碍,但也绝不能一刀切地认为:颈痛就是颈椎病,腰痛就是腰椎间盘突出;此外,中国的医疗资源是非常紧张的,医院人满为患,门诊的医生大多数没有充足的时间和精力去解释一些看似小而对病人影响大的疾病。说到这里不得不提到一个大家最熟悉也是最陌生的疾病---肌筋膜疼痛综合征,1940年美国风湿科医师特拉维尔(Travell)首次提出了“肌激痛点”的概念,而后她和西蒙斯(Simons)一起提出了“肌筋膜疼痛综合征”的概念,并将其写入传世巨作《肌筋膜疼痛综合征及其功能障碍--激痛点手册》(Myofascialpainanddysfunction:Thetriggerpointmanual),肌筋膜疼痛综合征是一种局部疼痛综合征,以肌筋膜激痛点为特征,讲其最熟悉是因为在现实生活中非常常见,说其最陌生是因为在诊断时常被忽略,下面我就带大家一起揭开它的神秘面纱。1、何为肌筋膜疼痛综合征?既然肌筋膜激痛点为其特征,那我们就以肌筋膜激痛点为支点撬开它的“尘封盖”,Travell教授将肌筋膜激痛点分为活化激痛点和潜伏激痛点,活化激痛点是肌肉有局部紧张带,紧张带上有压痛点,且该点可自行启动引起自发性疼痛,简单点说就是有局部肌肉僵硬+疼痛,而潜伏激痛点是肌肉有局部紧张带,紧张带上有压痛点,该点无法自行启动引起疼痛,需外来因素来激活启动,通俗点说就是有局部肌肉紧张+无疼痛,当外来因素介入时可将其激活,如疲劳、受凉等,这也就能充分解释大家有疑惑的问题,为啥劳累后疼痛加重?为啥局部受凉后疼痛加重?2、患病率、重要性、严重性患病率:肌筋膜疼痛综合征很常见,几乎每个人在不同时期都会受到它的折磨。潜伏的激痛点会导致无痛的运动功能障碍(肌肉僵硬+活动范围受限),而活化的激痛点会进一步造成疼痛,前者远比后者更常见。有学者统计了门诊的肌筋膜疼痛综合征的占比,表明肌筋膜疼痛综合征在主诉区域性疼痛患者中患病率很高。重要性:骨骼肌是人体内最大的单一器官,几乎占总体重的50%,任何一块肌肉都有可能生产肌筋膜激痛点,从而引起疼痛和功能障碍;在日常活动中,具有收缩性的肌肉是最易受到劳损和伤害的组织,但临床上更多的是关注骨骼、关节、滑囊和神经。严重性:激痛点高度活化可造成剧烈疼痛和活动能力丧失,肌筋膜激痛点的疼痛与其他原因造成的疼痛不相上下,甚至会更严重,是造成骨骼肌肉疼痛这一人类神秘灾难的罪魁祸首。3、如何诊断肌筋膜疼痛综合征(1)症状:局部肌肉发紧:触摸肌肉可发现局部肌肉僵硬,呈条索状或结节状;疼痛:有钝痛,亦有剧痛,劳累或受凉后可加重;部分患者可有自主神经失调和本体功能失调的症状:如反常出汗、持续流泪、持续鼻炎、头晕、耳鸣等(2)查体:局部肌肉呈条索状或结节状;局部紧绷的肌肉上可有剧烈点状压痛和牵涉痛,压迫激痛点可复制出患者熟悉的疼痛;针刺或弹拨激痛点可引起肌肉局部抽搐反应;(3)检查:肌电图:表面肌电图和针极肌电图,可测到局部肌肉特有的肌电活动;超声:可观察到肌肉局部抽搐反应,但需有经验的医生通过弹拨和针刺触发;红外成像:可发现局部肌肉肌激痛点处温度升高。总结:肌筋膜疼痛综合征虽然诊断起来有一定的难度,但细心耐心诊断还是不难的,精准的诊断为好的治疗打下坚实的基础,准确的诊断才会有有效的治疗(下回分享)。参考文献:Simons,TravellDG/,SimonsJG/,etal.Travell&Simons‘MyofascialPainandDysfunction:TheTriggerPointManual[M].Williams&Wilkins,1999.
被忽视的“肌筋膜炎”,你以为是腰椎间盘突出症或颈椎病在日常生活中,有一种青睐“上班族”且很容易被忽视和误诊的病,名为“肌筋膜炎”。大家印象中,颈腰肩足等位置出现酸痛,首先想到的就是颈椎病、腰椎病、肩周炎、足跟痛等疾病,根本不会往肌筋膜炎方面想,往往延误了病情。肌筋膜炎是现代人的文明病,好发年龄为30至50岁之间,学生、上班族、计算机工程师、银行员、餐饮业或医护人员等,都是容易引发的危险族群。筋膜是包裹在我们肌肉表面的一层薄膜,人体的皮肤下面是脂肪,脂肪下面就是筋膜,筋膜的下面才是肌肉,由于慢性的损伤,局部筋膜出现了无菌性炎症反应就是“肌筋膜炎”。受风寒、疲劳、外伤和坐姿睡姿不当等都会诱发肌筋膜炎的急性发作,如果没有得到彻底治疗,则会转为慢性肌筋膜炎,患者会因为一些外部刺激反复发作,出现持续或间断性的肌肉酸痛、酸软无力等症状。可以根据以下4点症状来判断病情:1.肌腱的附着点或肌腹上有固定硬结、条索和激痛点,按压痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的放射痛;2.气温降低或劳累时局部疼痛加重;3.采取增加局部血液循环的治疗方法,如热敷、按摩、针刺,能够缓解疼痛;4.排除局部占位性病变,如肿瘤。1、外伤史,部分患者有程度不同的外伤史。肌肉、筋膜受损伤后,没有及时治疗或治疗不彻底,留下隐患。2、久坐久站,长时间坐班,很少活动;工作姿势不良,长期处于单一特定姿势;工作紧张;持续性负重;或过度劳累等,日久而病。3、受凉,感受风寒湿邪,经络阻滞、气血运行不畅,影响肌肉筋膜的营养和代谢,迁延日久而致病。4、抵抗力低下或发育畸形,体弱,免疫功能不强;腰骶椎先天变异(畸形);或脊柱退行性疾病(骨质增生)诱发。1、腰背肌筋膜炎急性期会感觉腰部疼痛剧烈,有烧灼感,腰部活动时疼痛加重,局部压痛显著,有时体温升高、血液检查可见白细胞增高。急性发作后,小部分患者会自愈,大多数会偶尔感觉疼痛,并有再次发作的可能。慢性患者表现为腰部酸痛,肌肉僵硬,有沉重感,晨起或天气变化及受凉后症状加重,稍加活动可缓解,劳累后又加重,腰部压痛广泛,多无局限性压痛,腰部可以正常活动,但是活动时酸痛明显。2、臀肌筋膜炎臀部酸痛不适,肌肉僵硬板滞,有重压感,有时皮下可扪及痛性硬结或痛性肌索。晨起或天气变化及受凉后症状加重,活动后则疼痛减轻,常反复发作。急性发作时,局部肌肉紧张、痉挛,活动受限。3、肩背肌筋膜炎颈、肩和背部疼痛僵硬,沉重感、活动不灵和肩臂酸胀及麻木等;阴雨、潮湿、风寒、劳累、扭伤等可使症状加重;患处肌肉僵硬、压之酸痛或触及索状物,揉压患处感到舒适、症状减轻。4、颈后肌筋膜炎长时间保持一种姿势工作,尤其是长期伏案,低头工作的工种,易患此病,主要表现在颈后部疼痛、酸胀、僵硬、沉重、压迫感、活动不灵,一般无神经症状,晨起加重,活动后减轻。病情严重还会伴有头痛及肩背部麻木等。5、足底筋膜炎多为长时间走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性损伤。此外,鞋跟太硬造成对足跟压迫,常穿高跟鞋也会加重足底损伤。单脚足跟疼痛最常见,也可以足弓或前足疼痛。晨起当脚刚接触地面、准备站起来的瞬间,疼痛非常剧烈,稍加活动可减轻,行走一段时间后又加重。1.物理治疗科学锻炼、物理按摩、透热疗法(各式热浴、红外线、超短波、微波等),是肌筋膜炎的基础治疗,对疼痛缓解有不错疗效,很多轻中度患者坚持理疗即可治愈。2.西药治疗消炎镇痛、消肿解痉类药物能迅速减轻症状,尤其是处于急性期的患者,常用的如芬必得、扶他林、西乐葆、迈之灵、鲁南贝特、妙纳等。封闭治疗对很多痛点局限的患者也有特效,但要注意防止可能的并发症。3.中医药治疗临床经验证实很多中药或外用膏药也能达到消肿、消炎和解痉镇痛的目的,还有中医按摩和手法也对很多患者有效。4.介入或手术治疗对临床上症状顽固,久治不愈的患者就需介入或手术治疗。介入治疗属于微创治疗,其中超声引导下的小针刀或者射频等肌肉松解治疗效果不错。如果介入治疗的疗效还不理想,就需进行手术切除病变组织。但需要注意的是肌筋膜炎常为多发性病变,手术只能解决一处症状。1.防止潮湿,寒冷受凉。不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化,随时增添衣服,出汗及雨淋之后,要及时更换湿衣或擦干身体。天冷时可用电热毯或睡热炕头。急性腰扭伤应积极治疗,安心休息,防止转成慢性。2.体育运动或剧烈活动时,要做好准备活动。3.纠正不良的姿势。如弯腰过久,或伏案过低等等。背重物时,胸腰稍向前弯,髋膝稍屈,迈步要稳,步子不要大。4.防止过劳。人就像一台机器一样,过度地运转或超负荷地使用,必然会导致某些部件或整个机器的损害。腰部作为人体运动的中心,过度劳累,必然造成损伤而出现腰痛,因此,在工作或劳动中注意有劳有逸。5.注意减肥,控制体重。身体过于肥胖,必然给腰部带来额外负担,特别是中年人和妇女产后,都是易于发胖的时期,节制饮食,加强锻炼是必要的。