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抗凝联合脾动脉主干栓塞及脾消融治疗门脉高压性肠病案例分享
患者女性42岁,因为反复腹痛一月余,加重伴发热4天急诊入院。患者既往有乙肝肝硬化门脉高压脾亢及腹腔积液病史,曾经在外院行内镜下套扎及脾动脉栓塞治疗,术后出现门脉主干血栓并有自发性腹膜炎病史。入院增强ct提示横结肠升结肠肠壁增厚水肿,腹腔多发渗出。肝硬化脾大门脉高压,门脉右支血栓形成及右侧胸腔积液。入院后患者意识变差,出现气促,腹痛明显,炎症指标增高,电解质紊乱,低蛋白血症,凝血功能障碍等,给予禁食,抗凝,抑酸,替考拉宁加亚胺培南抗炎,补充白蛋白及血浆,纠正电解质等治疗,胃肠外科会诊建议继续支持治疗。两天后患者发热及腹痛开始好转,继续抗炎抗凝等治疗,后患者顺利出院,继续抗凝治疗,出院后患者偶有腹胀疲乏无力,无其他明显不适。休养两月后行脾动脉主干弹簧圈栓塞治疗。术后患者腹腔积液基本消失,无明显腹胀腹痛,继续抗凝治疗。因为患者仍然有脾功能亢进,行脾微波消融治疗。复查可见脾脏大片无强化区。术后患者无明显不适,继续抗凝治疗。点评:患者乙肝肝硬化门脉高压脾亢多年,既往曾在外院行内镜下套扎及脾栓塞治疗,后续出现门静脉主干血栓,但是由于患者肝功能不佳,凝血功能不好等原因没有得到充分的抗凝治疗,导致反复门脉高压性肠病并曾发生自发性腹膜炎。本次发病病情危重,结肠高度肿胀周边多发渗出,且腹痛明显并有发热意识变差及气促等重度感染的表现,这个时候是否需要积极tips降低门脉压力甚至需要外科切除结肠均需要权衡利弊。幸运的是经过积极的内科治疗后患者病情逐渐好转顺利出院。但是这个患者如果没有进一步的有效干预,后续大概率还会继续出现门脉高压性肠病而随时危及生命,我们和家属反复沟通病情后采取脾动脉主干栓塞治疗降低门脉压力,后续联合脾消融进一步纠正脾亢,同时继续抗凝治疗继续清除残余血栓。接受我们治疗后患者体质明显改善,目前已经无明显不适,血栓大部分消失,目前继续小剂量抗凝治疗门脉残余血栓。
吴宇旋医生的科普号
2023年 Abernethy畸形介入栓塞治疗病例
作者:郭向峰申刚【基本信息】男,5岁。【疾病类型】Abernethy畸形II型【治疗医院】首都儿科研究所附属儿童医院(三甲医院)【治疗方案】门静脉造影+弹簧圈栓塞治疗【推荐理由】Abernethy畸形是一种罕见的先天性门静脉畸形,既往需开腹手术治疗,创伤大,术后恢复时间长,介入治疗作为一种微创、有效的治疗方法正逐渐替代传统开刀手术。治疗过程患者因长期便血就诊我院,行检查考虑先天性门静脉畸形(Abernethy畸形II型),后收入我院为进一步治疗,入院后完善相关检查后入导管室,行造影进一步明确了分流道情况,在确定位置后放置了弹簧圈治疗,栓塞满意,术后再次复查分流血管已未见血流信号。术中造影?术后复查
申刚医生的科普号
门脉高压手术后,血小板只降不增。影响大吗?
李龙医生的科普号