2018AHA 心肺复苏指南更新 | 要点速读

2018年11 月 5 日，Circulation 官网上发布了《2018 年 AHA 重点更新：心脏骤停期间及之后，立即进行高级心血管生命支持的抗心律失常药物使用》、国际复苏委员会（ILCOR）：《2018 年心肺复苏和紧急心血管护理共识及治疗推荐摘要》、《2018 年 AHA 心肺复苏和心血管急救指南更新：儿童高级生命支持》。

不仅优化了心肺复苏流程与管理（图 1、图 2），还总结了最近发表的关于在对难控制的室颤/无脉性室性心动过速（VF/pVT）心脏骤停患者电除颤过程中及之后立即使用抗心律失常药物的临床证据。编者对成人心跳骤停救治的更新整理如下，以供参考。

药物推荐更新点

1. 对成人 VF/pVT 心脏骤停患者心肺复苏过程中使用抗心律失常药物的推荐意见（2018 更新）

胺碘酮与利多卡因推荐意见（更新）

对除颤无反应的 VF/pVT 患者，可考虑使用胺碘酮或利多卡因。对于有目击者的心脏骤停，这两种药物可能尤其有用，因为给药时间更及时（ⅡB 级推荐；B-R 类证据）；

镁剂推荐意见（更新）

不常规推荐镁剂用于成人心脏骤停患者（Ⅲ级推荐：无获益；C-LD 类证据）；尖端扭转型室速（如与长 QT 间期相关的多形性 VT）可考虑使用镁剂（ⅡB 级推荐；C-LD 类证据）。这条建议与 2010 版 AHA ACLS 指南一致。

药物推荐更新点

1. 对成人 VF/pVT 心脏骤停患者心肺复苏过程中使用抗心律失常药物的推荐意见（2018 更新）

胺碘酮与利多卡因推荐意见（更新）

对除颤无反应的 VF/pVT 患者，可考虑使用胺碘酮或利多卡因。对于有目击者的心脏骤停，这两种药物可能尤其有用，因为给药时间更及时（ⅡB 级推荐；B-R 类证据）；

镁剂推荐意见（更新）

不常规推荐镁剂用于成人心脏骤停患者（Ⅲ级推荐：无获益；C-LD 类证据）；尖端扭转型室速（如与长 QT 间期相关的多形性 VT）可考虑使用镁剂（ⅡB 级推荐；C-LD 类证据）。这条建议与 2010 版 AHA ACLS 指南一致。

2. 心脏骤停患者 ROSC 后立即使用抗心律失常药物的推荐意见（2018 更新）

β受体阻滞剂推荐意见——更新

缺乏足够的证据支持或反对 ROSC 后早期（在第一个小时内）常规使用β受体阻滞剂。

利多卡因推荐意见——更新

缺乏足够的证据支持或反对 ROSC 后早期（在第一个小时内）常规使用利多卡因。

若无禁忌证，当复发性 VF/pVT 的治疗可能有挑战性时，可在特定情况下（如在急救转运期间）考虑预防性使用利多卡因（ⅡB 级推荐；C-LD 类证据）。

总结

正如 ACLS 的 2010 版指南中描述的一样，CPR 与电除颤才是提高 VF/pVT 患者生存率的有效方法。2018 版 ACLS 指南的更新推荐意见中电除颤难复律性 VF/pVT 时可选择使用胺碘酮或利多卡因，而并非原版仅推荐胺碘酮作为一线治疗。另外，对于理想的 ACLS 干预流程，如抗心律失常药物或血管加压素的使用及其与电除颤相关的使用时机仍不清楚，还需要更进一步的研究明确。