发现肺癌不能手术，首先看是不是III期肺癌，有望获长期生存!

发表者：王银华人已读

III期肺癌不能手术不要灰心！同步放化疗加免疫治疗维持的标准治疗方案。有42.9%患者有可能活过了5年！

什么是III期肺癌？

简单来说III期肺癌是夹在早期和晚期的阶段，俗称局部晚期（III期）肺癌，顾名思义，“局部”是指肿瘤仍然局限在单侧肺区，仍属于局部范围的肺癌，“晚期”则说明肺癌已经进展到了相当规模的阶段，III期肺癌是肺癌治疗的“关键窗口期”，首先，因为III期肺癌接受规范化治疗后，仍然有长期生存的机会，其次，因为如接受了不规范的治疗，III期很容易继续进展到IV期肺癌，而IV期肺癌俗称转移性（晚期）肺癌，已经发生了骨、肝、脑等远处器官转移，属于全身范围的肺癌。如图1，,III期肺癌患者大概占了全部患者的1/4，进一步细分包括IIIA、IIIB、IIIC期。

不能手术III期肺癌治疗有了新突破？

III期肺癌具有高度异质性，治疗十分复杂，需要多学科团队紧密合作达成共识。简单来说，IIIA期的部分患者可以手术，IIIB和IIIC期只能接受放疗和化疗。目前在不可切除III期患者中，同步放化疗联合免疫巩固治疗是标准治疗方案。这是源于一个非常有名的临床研究-PACIFIC（太平洋）研究。

PACIFIC研究针对于III期不可切除非小细胞肺癌同步放化后，继续序贯免疫治疗药物PDL1单抗度伐利尤单抗一年进行巩固治疗。

PACIFIC（太平洋）研究证明Durvalumab免疫治疗可以显著延长接受放化疗之后III期不可切除肺癌患者的无疾病进展生存期和总生存期。

2019年ASCO公布中期分析数据披露：

度伐利尤单抗巩固组 vs 安慰剂组的中位PFS分别为17.2个月vs 5.6个月（HR=0.51；95%CI：0.41~0.63），延长了近1年的无病生存时间；两组的中位OS当时尚未成熟，分别为NR和29.1个月（HR=0.68；95%CI：0.469~0.997；P=0.00251），但可统计的3年OS率，两组分别为57.0%vs 43.5%。

一半多的III期不可切除非小细胞肺癌患者在同步放化疗后序贯度伐利尤单抗活过3年！

2020年的ESMO大会进一步公布的OS数据：

度伐利尤单抗组中位OS时间达到47.5个月，总生存期近4年，而安慰剂组仅为29.1个月，生存期整整延长了18.4个月，近1年半，HR=0.71，死亡风险下降29%！同步出炉的4年OS数据也相当惊艳，度伐利尤单抗组4年OS率为49.6%，也就是说一半的患者采用这种治疗模式可以活过4年，相比对照组的36%，提高了整整13.6%的生存率。49.6%的4年OS率超过了以往可手术的III期患者的生存数据。换句话说，通过免疫巩固模式的加入，不可手术患者的生存得到了巨大的提升。同时从生存曲线图上可以看到，后期曲线趋向平直状态，提示受益患者后期可获得长期存活。

2020ESMO年会的最终结果公布：

中位OS：47.5个月，几乎达到了4年之久，相比安慰剂组的29.1个月，延长了18.4个月，也就是1年半的生存时间，并降低了29%的死亡风险（HR=0.71；95%CI：0.57~0.88）。

4年OS率：49.6%，而对照组则为36.3%，换句话说，有一半的患者通过PACIFIC模式活过了4年。

2021年ASCO大会进一步公布5年随访结果：

结果显示：截至2021年1月11日（中位随访时间为34.2个月；范围为0.2-74.7个月），同步放化疗后度伐利尤单抗巩固治疗 vs. 安慰剂，中位OS 47.5月 vs. 29.1月（HR=0.72，95%CI 0.59-0.89），5年OS率42.9% vs. 33.4%。中位PFS 16.9月 vs 5.6月 (HR=0.55，95%CI 0.45-0.68)，5年PFS率33.1% vs. 19.0%。PACIFIC5年随访数据的更新，证明了PACIFIC方案具有很好的OS以及PFS益处。

也就是说，有42.9%患者通过PACIFIC模式活过了5年。

美国NCCN指南已把同步放化疗加Durvalumab免疫治疗列为不可切III期肺癌的标准治疗方案。