白细胞减少症

除了之前讲述的白细胞减少的二个主要病因外，还有第三种原因：分布异常！其中包括：1）假性粒细胞减少：中性粒细胞转移至边缘池，导致循环池的粒细胞相对减少，但是粒细胞的总数并不减少。如：遗传性良性假性中性粒细胞减少症、严重的细菌感染、恶性营养不良等。2）粒细胞滞留在循环池其他部位，如血液透析开始后2-15分钟，粒细胞滞留于肺血管内；脾大患者，粒细胞滞留于脾脏。

在白细胞减少的原因中，首先是骨髓生成减少：很多原因可以导致生成减少，比如：1、骨髓损伤：电离辐射、化学毒物、细胞毒药物等，是最常见的继发性原因，可以直接损伤骨髓或抑制造血干细胞；一些药物可引起剂量依赖性骨髓抑制和特异性免疫反应。2、骨髓浸润：骨髓造血组织被白血病、骨髓瘤或转移癌细胞等浸润，可影响骨髓正常造血细胞增殖。3、成熟障碍：叶酸、维生素B12缺乏者，大量幼稚粒细胞未能正常成熟，在骨髓内迅速死亡；骨髓增生异常综合征、夜间阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性白血病、某些先天性中性粒细胞减少等疾病，导致无效造血。4、感染：可见于病毒、细菌感染、其机制是中性粒细胞消耗增加和感染时产生负性造血调控因子的作用等，综合机制导致。5、先天性中性粒细胞减少。

术后化疗是一种重要的方法，用于预防恶性肿瘤的复发和转移。然而，化疗常常会引起骨髓抑制，导致白细胞数量下降。由于白细胞是人体抵抗疾病的关键，白细胞减少可能会引发感染并产生严重后果，甚至危及生命。因此，在临床上常常需要使用“升白针”升白针，术后化疗是一种重要的方法，用于预防恶性肿瘤的复发和转移。然而，化疗常常会引起骨髓抑制，导致白细胞数量下降。由于白细胞是人体抵抗疾病的关键，白细胞减少可能会引发感染并产生严重后果，甚至危及生命。因此，在临床上常常需要使用“升白针”来帮助顺利完成化疗，并避免由于白细胞不足而导致的严重后果。然而，许多患者对于“升白针”存在一些误解和误区关于“升白针”你知多少？“升白针”是一种注射剂，其主要成分是重组人粒细胞集落刺激因子，它可以通过刺激骨髓造血细胞的产生，提高白细胞（主要是中性粒细胞）的数量，从而达到升高白细胞的目的。化疗是一种不可或缺的抗肿瘤治疗方法，但是白细胞减少是其中最常见的副作用之一。白细胞减少可能导致免疫力下降，使患者容易感染。为了预防或缓解化疗引起的白细胞减少，患者通常需要接受“升白针”的注射。这样可以帮助提高白细胞数量，增强免疫力，避免感染的发生。哪些患者可以考虑接受升白针注射？1. 初次接受化疗的患者：根据化疗方案对患者进行评估，如果预计患者在化疗期间有较高的粒细胞减少风险，则需要进行预防性用药。2. 非初次接受化疗的患者：如果患者在上一疗程（未预防使用升白针）后出现粒细胞减少并发症（如发热、感染等），且减少化疗药物剂量可能影响疗效，那么需要进行预防性用药。需要注意的是，并不建议在化疗前使用升白针进行预防。这是因为升白针后释放或新生的幼稚白细胞尚未成熟，对细胞毒性化疗药物更为敏感，容易导致更严重的骨髓抑制，并且恢复困难。化疗前使用升白针主要考虑短期内提高白细胞数量以确保化疗按时进行。“长效”升白针和“短效”升白针有什么区别？长效升白针是一种预防性药物，可以在化疗的第二天或第三天使用，其效果可持续长达两周，只需要注射一次，化疗期间就不再需要复查白细胞，只需要在下一次化疗之前进行一次检查即可。然而，长效升白针属于医保乙类药物，报销条件是“限前次化疗过程中出现过重度中性粒细胞减少并合并发热的患者”（具体报销条件可能因地区而异）。如果不符合报销条件，患者需要自费购买，大约每支1700元左右。短效升白针也称为“解救升白针”，因为其效果维持时间较短，所以需要每2-3天进行血常规检查，如果白细胞仍然低下则继续注射升白针，直至白细胞恢复到正常或接近正常水平。然而，短效升白针也有明显的缺点，主要是麻烦和需要密切监测血常规。如果白细胞低于正常水平又不能及时注射升白针，患者容易发生感染。相比之下，短效升白针较为廉价，一针大约80元，而且使用历史也比长效升白针更长。因此，在一般情况下，医生通常会建议患者使用短效升白针。那么什么情况下建议使用长效升白针呢？1. 观察前一个化疗疗程：如果在前一个疗程中患者白细胞水平严重下降，为了预防下一个疗程中再次出现严重的白细胞减少，可考虑使用长效升白针。2. 患者体质较差或年龄较大：为了避免白细胞减少后出现感染或其他状况，建议这类患者使用长效升白针。3. 近期进行手术或有开放性伤口的患者：这类患者使用长效升白针可以预防感染，并促进伤口愈合。4. 化疗方案强度较高的患者：如果化疗方案的强度很高，可能会导致白细胞减少的风险增加，且白细胞减少的程度也可能更大，因此建议这类患者使用长效升白针。在使用升白针后出现白细胞过高，主要是由于升白针刺激了骨髓粒系造血。这种情况一般不需要特殊处理。一旦停用升白针，对骨髓的刺激作用会消失，骨髓停止大量产生白细胞。同时，已经形成的白细胞会经过几天进入老化和凋亡的过程，从而使白细胞迅速恢复到正常水平。医生会根据患者的具体情况进行观察和评估，必要时会采取相应的处理措施。一般而言，白细胞过高是一个暂时的现象，随着时间的推移会自行恢复正常。升白针可以和化疗药同时使用吗？？由于快速分裂的骨髓细胞对细胞毒性化疗药物具有潜在的敏感性，如果在化疗的同一天或化疗之前立即给予升白针，增殖中的造血细胞可能会受到细胞毒性药物的损伤，导致骨髓抑制的程度更加严重。因此，在用药时间上需要注意G-CSF（升白针）与化疗之间的时间间隔，避免在化疗同时或化疗后立即使用G-CSF。一般建议的时间间隔是24-48小时。即在打完G-CSF后，要等待24-48小时后再进行化疗；而在化疗后，也需要等待24-48小时才能给予G-CSF。这样的时间间隔安排能够充分避免造血细胞在接受化疗时过于敏感，从而减轻骨髓抑制的程度。根据患者的具体情况，医生会根据以上原则来合理安排升白针和化疗的时间间隔。问使用升白针有哪些不良反应？1. 骨痛：主要出现在腰骶部，程度因人而异，一般停药后会有缓解。2. 消化道反应：包括恶心、呕吐、便秘和食欲不振。3. 高热和皮疹：部分患者可能出现发热和皮疹，也称为嗜中性粒细胞性皮炎。4. 脾脏破裂：有报道称使用升白针后可能出现脾脏破裂，其中一些情况是致命的，主要发生在潜在造血功能障碍患者或实体瘤患者。然而，这些报道仅为个例，但仍需提高警惕，若出现可疑症状或体征应立即就医。5. 过敏反应：由于升白针属于生物制剂，存在过敏反应的可能性，使用后应密切观察。总结我们应当科学而合理地应用升白针：一方面，反对滥用升白针，以避免增加患者的担忧和痛苦。升白针应在合适的情况下使用，根据患者的具体情况和化疗方案的需要来决定是否使用。另一方面，反对声称升白针有害的观点。这些观点忽略了升白针在预防和管理白细胞减少方面的重要作用，只会让患者陷入更加危险的境地。升白针是一种经过临床验证和广泛应用的药物，它在适当使用的情况下是安来帮助顺利完成化疗，并避免由于白细胞不足而导致的严重后果。然而，许多患者对于“升白针”存在一些误解和误区。关于“升白针”你知多少？“升白针”是一种注射剂，其主要成分是重组人粒细胞集落刺激因子，它可以通过刺激骨髓造血细胞的产生，提高白细胞（主要是中性粒细胞）的数量，从而达到升高白细胞的目的。化疗是一种不可或缺的抗肿瘤治疗方法，但是白细胞减少是其中最常见的副作用之一。白细胞减少可能导致免疫力下降，使患者容易感染。为了预防或缓解化疗引起的白细胞减少，患者通常需要接受“升白针”的注射。这样可以帮助提高白细胞数量，增强免疫力，避免感染的发生。哪些患者可以考虑接受升白针注射？1. 初次接受化疗的患者：根据化疗方案对患者进行评估，如果预计患者在化疗期间有较高的粒细胞减少风险，则需要进行预防性用药。2. 非初次接受化疗的患者：如果患者在上一疗程（未预防使用升白针）后出现粒细胞减少并发症（如发热、感染等），且减少化疗药物剂量可能影响疗效，那么需要进行预防性用药。需要注意的是，并不建议在化疗前使用升白针进行预防。这是因为升白针后释放或新生的幼稚白细胞尚未成熟，对细胞毒性化疗药物更为敏感，容易导致更严重的骨髓抑制，并且恢复困难。化疗前使用升白针主要考虑短期内提高白细胞数量以确保化疗按时进行。“长效”升白针和“短效”升白针有什么区别？长效升白针是一种预防性药物，可以在化疗的第二天或第三天使用，其效果可持续长达两周，只需要注射一次，化疗期间就不再需要复查白细胞，只需要在下一次化疗之前进行一次检查即可。然而，长效升白针属于医保乙类药物，报销条件是“限前次化疗过程中出现过重度中性粒细胞减少并合并发热的患者”（具体报销条件可能因地区而异）。如果不符合报销条件，患者需要自费购买，大约每支1700元左右。短效升白针也称为“解救升白针”，因为其效果维持时间较短，所以需要每2-3天进行血常规检查，如果白细胞仍然低下则继续注射升白针，直至白细胞恢复到正常或接近正常水平。然而，短效升白针也有明显的缺点，主要是麻烦和需要密切监测血常规。如果白细胞低于正常水平又不能及时注射升白针，患者容易发生感染。相比之下，短效升白针较为廉价，一针大约80元，而且使用历史也比长效升白针更长。因此，在一般情况下，医生通常会建议患者使用短效升白针。那么什么情况下建议使用长效升白针呢？1. 观察前一个化疗疗程：如果在前一个疗程中患者白细胞水平严重下降，为了预防下一个疗程中再次出现严重的白细胞减少，可考虑使用长效升白针。2. 患者体质较差或年龄较大：为了避免白细胞减少后出现感染或其他状况，建议这类患者使用长效升白针。3. 近期进行手术或有开放性伤口的患者：这类患者使用长效升白针可以预防感染，并促进伤口愈合。4. 化疗方案强度较高的患者：如果化疗方案的强度很高，可能会导致白细胞减少的风险增加，且白细胞减少的程度也可能更大，因此建议这类患者使用长效升白针。用了升白针后白细胞过高要紧吗？在使用升白针后出现白细胞过高，主要是由于升白针刺激了骨髓粒系造血。这种情况一般不需要特殊处理。一旦停用升白针，对骨髓的刺激作用会消失，骨髓停止大量产生白细胞。同时，已经形成的白细胞会经过几天进入老化和凋亡的过程，从而使白细胞迅速恢复到正常水平。医生会根据患者的具体情况进行观察和评估，必要时会采取相应的处理措施。一般而言，白细胞过高是一个暂时的现象，随着时间的推移会自行恢复正常。升白针可以和化疗药同时使用吗？？由于快速分裂的骨髓细胞对细胞毒性化疗药物具有潜在的敏感性，如果在化疗的同一天或化疗之前立即给予升白针，增殖中的造血细胞可能会受到细胞毒性药物的损伤，导致骨髓抑制的程度更加严重。因此，在用药时间上需要注意G-CSF（升白针）与化疗之间的时间间隔，避免在化疗同时或化疗后立即使用G-CSF。一般建议的时间间隔是24-48小时。即在打完G-CSF后，要等待24-48小时后再进行化疗；而在化疗后，也需要等待24-48小时才能给予G-CSF。这样的时间间隔安排能够充分避免造血细胞在接受化疗时过于敏感，从而减轻骨髓抑制的程度。根据患者的具体情况，医生会根据以上原则来合理安排升白针和化疗的时间间隔。使用升白针有哪些不良反应？1. 骨痛：主要出现在腰骶部，程度因人而异，一般停药后会有缓解。2. 消化道反应：包括恶心、呕吐、便秘和食欲不振。3. 高热和皮疹：部分患者可能出现发热和皮疹，也称为嗜中性粒细胞性皮炎。4. 脾脏破裂：有报道称使用升白针后可能出现脾脏破裂，其中一些情况是致命的，主要发生在潜在造血功能障碍患者或实体瘤患者。然而，这些报道仅为个例，但仍需提高警惕，若出现可疑症状或体征应立即就医。5. 过敏反应：由于升白针属于生物制剂，存在过敏反应的可能性，使用后应密切观察。总结我们应当科学而合理地应用升白针：一方面，反对滥用升白针，以避免增加患者的担忧和痛苦。升白针应在合适的情况下使用，根据患者的具体情况和化疗方案的需要来决定是否使用。另一方面，反对声称升白针有害的观点。这些观点忽略了升白针在预防和管理白细胞减少方面的重要作用，只会让患者陷入更加危险的境地。升白针是一种经过临床验证和广泛应用的药物，它在适当使用的情况下是安全有效的。因此，我们需要根据医生的建议和患者的实际情况，科学判断并合理应用升白针，以最大程度地减少白细胞减少带来的风险，并提高患者的疗效和生活质量。

白细胞减少根据严重程度分为四种：白细胞减少：白细胞数低于正常，大于1.5x109/L（大于一千五百）粒细胞减少：较白细胞减少严重了一些，中性粒细胞绝对值小于1.5x109/L（小于一千五百）粒细胞缺乏：白细胞减少更为严重，中性粒细胞绝对绝对值小于0.5x109/L（小于五百）重度粒细胞缺乏：白细胞减少更为严重，中性粒细胞绝对绝对值小于0.1x109/L（小于一百）

化疗后预防白细胞减少，用长效升白针好，还是用短效升白针好？大家好！我是江苏省兴化市人民医院肿瘤科刘德干医生。化疗后出现白细胞减少是化疗最常见的不良反应，白细胞减少的程度和持续时间与化疗药物的类型、剂量、联合用药以及患者本身的因素相关。严重白细胞减少一方面会增加侵袭性感染的发生风险，甚至死亡的风险，导致住院时间延长、治疗费用增加。另一方面严重白细胞减少合并发热、感染常常会导致化疗药物的减量或化疗延迟，最终会影响抗肿瘤的治疗疗效。长效升白针如聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液最大优势在于其药物的半衰期很长，化疗后只需要注射一次，升高白细胞的作用维持二到三周，每个疗程化疗只需要注射一次，使用非常方便，而且注射后不需要频繁地抽血检测白细胞，非常省事。升高白细胞的作用确切，且升白作用平缓，不会使白细胞升高得大起大落。即使注射后白细胞仍偏低也不需要临时加用短效升白针。缺点是费用偏高，大部分病人医保还不能报销。短效升白针半衰期短，需要每天注射，每次注射后次日都需要抽血检测白细胞数量，且疗效不如长效升白针。使用短效升白针升白治疗后白细胞虽上升至正常，但仍有可能白细胞再减少，甚至白细胞出现大起大落。长效升白针的使用方法：长效升白针如聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液；单次剂量；成人6mg，儿童100µg/kg(最大剂量6mg)，每周期化疗24h后皮下注射一次，推荐与下一周期化疗间隔时间至少为12天。用于三周或二周的化疗方案化疗后白细胞减少的预防，如果是每周的化疗方案的化疗是不推荐使用的。使用长效的升白针通常用药后化疗间隙期内不需要再检测血常规，当然下一周期化疗前仍需要检测血常规。

肿瘤患者化疗后白细胞减少的原因较多，但主要是药物作用以及造血组织器官抑制的原因。白细胞低的治疗主要从药物方面改善，我们会通过“升白针”的注射，帮助患者缩短白细胞减少持续的时间，减少因白细胞减少而继发感染的风险等。升白针分为长效升白针和短效升白针，常用的长效升白针有聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液，短效升白针有重组人粒细胞刺激因子注射液。“升白针”，顾名思义就是打了之后可以提升白细胞的针剂。主要有效成分是重组人粒细胞集落刺激因子，它可以刺激骨髓造血细胞产生白细胞，以达到“升白”的目的。1.聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液（“长效升白针”）起到帮助患者缩短白细胞减少持续时间，减少因白细胞减少而继发感染的风险的作用。主要用于治疗癌症化疗等原因导致中性粒细胞减少症以及促进骨髓移植后的中性粒细胞减少等疾病。2.重组人粒细胞刺激因子注射液（“短效升白针”）有助于预防中性粒细胞减少症的发生，减轻中性粒细胞减少的程度，缩短粒细胞缺乏症的持续时间，加速粒细胞数的恢复，从而减少合并感染发热的危险性。主要用于治疗癌症化疗等原因导致的中性粒细胞减少症；骨髓发育不良综合征引起的中性粒细胞减少症；再生障碍性贫血引起的中性粒细胞减少症；先天性、特发性中性粒细胞减少症；骨髓增生异常综合征伴中性粒细胞减少症；周期性中性粒细胞减少症。注意饮食配合，注意均衡营养，做好忌口，主要是忌生冷、辛辣、刺激的食物，以保证消化吸收正常，提高免疫力。使用升白针后可能会出现一些反应，比如发热、疼痛等，不能吃任何辛辣刺激性食物以加重或掩盖不良反应。多吃富含优质蛋白的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等。保持情绪稳定，少压力少思虑，避免熬夜。一周内避免服用头孢类抗生素、磺胺类药物。