Graves眼病

Graves 病即毒性弥漫性甲状腺肿，是因机体免疫系统紊乱，导致甲状腺激素分泌过多而出现的临床综合征，是甲状腺功能亢进最常见的病因。

Graves 病主要症状之一是以突眼为主要表现的眼征。

当眼征严重到一定程度时，可出现眼球活动受限，视力下降等表现，称为 Graves 眼病。

Graves 眼病属于自身免疫性疾病，病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 存在易感性基因者：人群中存在基因易感性差异。
• 吸烟者：吸烟是明确的可以引起或恶化甲状腺相关眼病的危险因素。
• 碘 131 放疗者：碘 131 放射性治疗可大大增加眼病的发生风险。

典型症状

• 眼睑退缩和上睑迟落
• 双侧或单侧眼球突出
• 复视及眼球运动障碍
• 结膜水肿、充血和角膜溃疡
• 眼睛干涩，畏光
• 压迫性视神经病变，视力下降

并发症

本病的常见并发症有：

• 角膜溃疡
• 视神经病变
• 继发性青光眼
• 上方角缘性角结膜炎

积极防治 Graves 病，可预防本病。

本病主要依靠临床表现、视野检查及相关功能检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 突眼度检查：评估病情的严重程度。
• 裂隙灯检查：评估眼表、角膜的受累情况。
• 视力及视野检查：评估视功能及视神经有无受累。
• 复视像及眼外肌功能检查：评价双眼视功能受累情况。
• 甲状腺功能检查：可判断有无累及甲状腺。
• B 超检查：可评估眶内眼外肌是否增生扩大。
• 磁共振成像检查（MRI）：评估眼眶内组织受累情况。
• 眼眶核素显影：可选用此项检查评估眶内炎症的活动程度。

医生对于病情的准确评估至关重要。活动期应积极控制炎症、保护视功能，非活动期以改善外观为主，辅以心理治疗。

活动期治疗

• 激素治疗：甲基强的松龙静脉冲击治疗，每周一次，连续 12 周，可较好地控制炎症，或者口服泼尼松龙不超过 8 周。
• 眼眶放疗：用于活动期，可用于缓解眶内炎症，可单独使用或者联合激素冲击。
• 其他治疗：硫唑嘌呤、利妥昔单抗等可辅助用于控制炎症。球周激素注射对于减轻眶内炎症水肿也有一定的效果，且无全身副作用，可用于辅助治疗。

非活动期治疗

• 眼眶减压术：可改善突眼外观，对于视神经压迫、暴露性角膜炎的症状也可很好地改善。
• 斜视矫正术：因眼肌纤维化可引起眼球运动受限并导致复视，所以甲状腺功能稳定，激素治疗无好转后，可考虑行斜视矫正术，手术要在眼眶减压术后进行。
• 上睑退缩矫正术：可改善眼睑后退症状，手术需要在眼眶减压术和斜视矫正术之后进行。

• 严格戒烟。
• 禁食辛辣刺激食物，少饮酒。
• 睡眠时枕头垫高，缓解因静脉回流受阻造成的眶压增高，减轻眼部症状。
• 避免用眼过度。
• 眼部注意避光，外出遇强日光照射时应佩戴墨镜，以减轻刺激症状。
• 睡眠时如果角膜暴露，应在睡前涂眼膏。