胃出血

这是昨天我们科一个值班医生发的微信，病房收到全是胃出血！其中有不少跟服用布洛芬有关系。布洛芬属于非甾体类的抗炎药物，除了会直接刺激胃粘膜引起胃粘膜损伤外，它还能抑制前列腺素（胃粘膜保护的重要物质）的分

柳叶刀：一招搞定阿司匹林引起的胃出血风险阿司匹林被广泛推荐用于血栓性血管疾病的二级预防。它的使用主要受到出血风险增加的限制，特别是来自胃肠道的出血风险。阿司匹林在血栓形成的一级预防中是否有净效益目前是争论的主题。使用质子泵抑制剂和可能的组胺H2受体拮抗剂抑制酸可以部分减轻上消化道出血的风险。然而，虽然阿司匹林的抗炎剂量本质上是致溃疡的，但用于预防血栓形成的低得多的剂量具有较小的破坏性。有证据表明在接受阿司匹林的患者中，幽门螺杆菌可能在消化性溃疡的发展和溃疡出血中起核心作用，但这些数据主要是观察性的，因果关系尚未确定。这些研究表明，根除幽门螺杆菌可作为预防消化性溃疡和溃疡出血的治疗靶点，但随机对照试验仅限于复发性溃疡出血的二级预防，并产生了不一致的结果。一项包含250名参与者的试验报告说，幽门螺杆菌根除后6个月的溃疡再出血发生率（1.9%）与质子泵抑制剂联合处方（0.9%）没有显着差异，而另一项123名参与者的试验报告说，根除幽门螺杆菌的12个月再出血率显著高于质子泵抑制剂联合处方（14.8%对1.6%）。米国胃肠病学会指南建议在开始预防性低剂量阿司匹林时检测幽门螺杆菌，同时承认该建议的证据基础很弱，是观察性的，并且基于间接推断。鉴于这些不确定性，来自英国的研究小组完成了一项新研究，旨在调查根除幽门螺杆菌是否能预防阿司匹林相关的溃疡出血。这项由英国诺丁汉大学医学院和诺丁汉消化疾病中心的ChrisHawkey教授领导的HEAT（(HelicobacterpyloriEradicationAspirin,根除幽门螺杆菌阿司匹林）试验的结果今天发表在《柳叶刀》（TheLancet）上。这项新研究发现，长期服用阿司匹林引起胃出血的风险可以通过短期的抗生素疗程来降低，这可能会提高阿司匹林用于预防心脏病、中风和某些癌症的安全性。低剂量的阿司匹林对于中风或心脏病的高危人群来说是一种非常有用的预防药物。然而，在极少数情况下，它会引起内部溃疡出血。通过稀释血液，阿司匹林使胃溃疡出血。这些溃疡可能是由一种特殊的细菌——幽门螺杆菌引起的。来自诺丁汉大学的STAR（(SimpleTrialsforAcademicResearch,学术研究简单试验）团队调查了短期抗生素去除这些细菌是否会降低阿司匹林使用者出血的风险。HEAT（根除幽门螺杆菌阿司匹林）试验是一项大型试验，在1,208名英国全科诊所中进行。这是一项真实的研究，使用了常规存储在全科医生和医院记录中的临床数据，而不是让患者回来进行后续试验访问。该团队写信给188,875名服用阿司匹林的患者，其中30,166人自愿参加了这项研究。那些检测出幽门螺杆菌呈阳性的人被随机分配接受抗生素或安慰剂（假药片），并被随访长达7年。在最初的两年半中，接受抗生素治疗的患者因溃疡出血而入院的可能性低于使用假药片的患者（6 比17）。保护迅速发生：接受安慰剂（假治疗）的患者在6天后首次因溃疡出血住院，而抗生素治疗后为525天。在较长一段时间内，保护作用似乎减弱了。然而，溃疡出血住院的总比率低于预期，这与溃疡疾病正在下降的其他证据一致。已经服用阿司匹林的人风险很低。当人们第一次服用阿司匹林时，风险会更高，这时寻找幽门螺旋杆菌并进行治疗可能是值得的。研究者指出：阿司匹林在降低患心脏病和中风风险方面有很多好处。也有证据表明，它能够减缓某些癌症。HEAT试验是英国同类研究中规模最大的，我们很高兴发现溃疡出血可以在一周的抗生素疗程后显著减少。就安全处方而言，该结果的长期影响是令人鼓舞的。附：积极治疗组与对照组积极治疗包括口服兰索拉唑30mg，克拉霉素500mg，甲硝唑400mg，每日两次，持续1周。对照组患者口服安慰剂对应于每种积极治疗，每日2次，持续1周。积极治疗和安慰剂治疗由诺丁汉协调中心维护的专用药房储存和分发，并在收到呼吸测试阳性结果时发给患者，连同可返回的报告表，记录接收日期、服用剂量的时间和任何不良事件。附：HEAT试验参与者试验指导委员会：DavidMant教授（牛津大学[主席]）、AlexFord教授（利兹大学）、Tom MacDonald教授（邓迪大学）、MikeBradburn（谢菲尔德大学）、ClaireWard（非专业代表）、AngelaShone（赞助商代表，诺丁汉大学）、JenniferDumbleton（诺丁汉大学）、Chris Hawkey教授（诺丁汉大学）、RichardHobbs教授（牛津大学）、DeniseKendrick教授（诺丁汉大学）。独立数据监测委员会：RichardLogan教授（诺丁汉大学）、KennethMcColl教授（格拉斯哥大学）、JonDeeks教授（伯明翰大学）。评审委员会：AndrewGoddard教授（德比大学）、RichardStevens（牛津大学）、SarmedSami（伦敦大学学院）。区域支持：Margaret Cupples教授（贝尔法斯特），约翰·霍尼（格拉斯哥）。HEAT试验执行团队：Jennifer Dumbleton、MoniqueMorar、DianeStevenson、VicShepherd和JoanneDelBuono（诺丁汉）；WendyO'Brien和SharonMckechnie（南安普顿）；RachelIles和MinaDavoudianfar（牛津和伯明翰）；和安德鲁·莫顿（达勒姆）。试验药剂师：SheilaHodgson（诺丁汉）。

胃出血不会导致胃癌，但是临床上有一部分胃癌是会出现胃出血的症状。这种情况主要是见于晚期的胃癌，胃癌的表面黏膜出现了糜烂、溃疡、坏死等。早期的胃癌没有胃出血的症状，胃出血不一定定是胃癌。胃出血的原因有很多，最常见的是消化性溃疡，包括胃和十二指肠的溃疡，还有糜烂性、出血性胃炎，还有肝硬化导致的食管胃底静脉曲张，以及胃血管畸形导致的出血等。临床上消化道出血也就是胃出血，一般是以大便发黑或者是呕吐咖啡样的液体，为主要表现。如果出现了这种情况，一定要去医院检查，医生会根据情况做大便的潜血、血常规、肝肾功能等等检查，来判断胃出血的部位以及出血的病因，以便来决定下一步治疗。

相信大家都有过呕吐的经历吧，吃不合适了急性肠胃炎会呕吐，喝酒喝多了会呕吐，妊娠反应会呕吐。有的人发现吐着吐着呕吐物里有血，量少的是一条一条血丝，量大的全是血还有血块，于是大惊失色，认为自己快OVER了（电视剧看太多了）。这是咋回事呢？今天就跟大家科普一个病：贲门粘膜撕裂综合征。 我用通俗的话您就明白了，其实就是把胃嘴儿给撑破啦！贲门就是老百姓常说的胃嘴儿，就是食管和胃的连接部，呕吐的过程中，胃内压急剧升高，把胃里的东西一下都挤到食管里去，就可能把贲门粘膜给撕裂了，撕裂得浅呢，出的血少，撕裂得深把大血管给撕破了，出的血就多，甚至还有把食管下段给整个撕破的造成纵膈气肿的。但无论怎么出血，它都有一个特点，那就是第一口吐的东西里是没有血的，血是在后面吐的几口里才会有，而且颜色特别鲜红。如果是胃里的问题出的血，吐出来之前早就在胃里混合好了，第一口吐出来就有血，而且血在胃酸的作用下会变成咖啡色，很少有鲜红色的。因此，吐啊吐啊吐出血来的朋友们不要再怀疑自己得胃癌啦！ 接下来咱说说这个病怎么治，其实很简单，就是饿几天，不吃不喝，让贲门的粘膜不受过路的食物的打扰，安安静静得自己修复就行了，医生会给患者输输营养液（否则不吃不喝好几天就该饿死啦），还有就是输点抑酸药（这个原因咱们下回分解）。可不要小瞧咱们粘膜的修复能力，几天之内粘膜就能长好，最多不超过1周，将来能够修复得一点痕迹都没有。极少数撕裂严重伤及大血管需要内镜下处理，大部分通过保守治疗就能好的。所以，以后呕吐的时候不要图一时痛快，悠着点吐。吐着吐着见血了也不用怀疑自己得胃癌了哈！

阿司匹林是心血管疾病二级预防的重要基石之一[1]。其在临床应用已经超过100年，是临床使用时间最长的药物之一，为人类健康做出了重要的贡献。但阿司匹林的副作用给患者也带来的巨大困扰，其中最常见的副作用是消化道出血，其中胃出血发生的概率是最高的。 阿司匹林为什么会导致胃出血呢？阿司匹林之所以会导致胃出血，主要有以下原因：1.阿司匹林会抑制保护胃黏膜的机制，导致胃黏膜保护作用消失，非常容易出血；2.阿司匹林在胃内溶解后，因为本身非常酸，会直接刺激胃黏膜，容易引发出血；3.阿司匹林不可逆的抑制血小板的凝血功能，在某些情况下，不容易止血，从而导致胃部出血。 那么如何预防阿司匹林导致的胃出血呢？首先，在决定长期服用阿司匹林前，要查查胃部是否有幽门螺杆菌感染。如果有的话要根治，幽门螺杆菌的存在大大增加阿司匹林发生消化道出血的风险[2]。 其次，要选择阿司匹林肠溶片。非肠溶片(如普通阿司匹林或者泡腾片)在胃内即溶解，其酸性对胃黏膜有很大的刺激作用非常大。目前供临床使用的阿司匹林已基本制成了肠溶片，使其在胃内不溶解，到达肠道溶解吸收，已经大大降低了阿司匹林引起消化道出血的不良反应。 同时，肠溶片注意要记得空腹服用。因为吃饭后食物会稀释胃酸，会使胃内pH值升高，就会促使阿司匹林肠溶片提前在胃内溶解，反而会引起胃黏膜损害。 此外，可以服用抑制胃酸的药物（如奥美拉唑、泮托拉唑）。抑制胃酸的药物可以显著减少胃酸的分泌，减少胃酸对于胃黏膜的刺激作用，可以预防消化道出血。 最后，在长期服用阿司匹林的过程中，要注意大便颜色和有无头晕等贫血表现，如果有的话，及时就医，调整药物。 总结来说，阿司匹林在心脑血管疾病预防中非常作用。为了减少胃出血的发生，服用前可以先查一下是否有幽门螺杆菌，有的话就及时治疗；服用阿司匹林的时候，尽量选择肠溶片，必要时需要与抑酸药物同时服用，减少出血的发生；一旦发现出血的迹象，立即就医，调整药物。 参考文献 1. 《阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识》（2016） 2.《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》

判断胃出血的方法如下：1、呕出鲜血或咖啡样物质：呕出鲜血提示存在上消化道出血，包括食道或十二指肠球部；呕出咖啡样物质，则由于血红蛋白为二价铁，经胃酸作用变为高铁血红蛋白表现咖啡色；若出现呕血，应及时就医检查便潜血，若结果阳性，应进行内镜检查判断原因；2、排便颜色：若出现柏油样便，大便黑亮，多提示为消道出血。

一旦确诊为胃出血，绝大多数患者需住院治疗，出血急性期应严格禁食，同时输液治疗，度过危险期后可逐步恢复饮食，注意卧床休息、避免剧烈运动，尤其急性期患者运动可造成晕倒。大多数胃出血患者不能自行痊愈，少数轻度胃出血患者可以暂时自行停止，但导致胃出血的根源疾病一般不能自行痊愈，因此，发生胃出血应及时就医，以免延误诊治，失血量大者甚至可以导致生命危险。

胃出血的临床症状包括出血症状、失血症状，具体表现如下：1、出血症状：包括呕血和黑便，呕血表现为呕吐棕褐色、咖啡渣样物质。黑便，指大便呈柏油样改变；2、失血症状：出血量大者出现失血症状，表现为头晕、心慌、乏力、出冷汗等，严重者出现晕倒、晕厥。一旦患者出现大便变黑、面色苍白、头晕、心慌、乏力时，需警惕消化道出血，尤其出现明显呕血、鲜血便等情况时，需及时就医。