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于文晓主治医师 中国中医科学院西苑医院 男科 1.定义 必须包含3个要素： ①较短的射精潜伏时间；②缺乏射精的控制能力；③由上述两方面对患者和（或）性伴侣造成的困扰和人际交往障碍。 ISSM于2013年制定了《国际性医学会2014年版早泄诊治指南》，进一步明确了原发性和继发性早泄的定义：从初次性交开始，经常或总是在插入阴道后1min左右射精（原发性早泄），或者射精潜伏时间有显著缩短，通常小于3min（继发性早泄）。2.分类早泄分为以下4类，即原发性早泄、继发性早泄、自然变异性早泄、主观性早泄。3.诊断及评估（1）病史早泄的诊断主要依据病史，特别是性生活史，需详细描述病史。（2）阴道内射精潜伏期IELT的定义是阴茎插入阴道到射精开始的时间，可通过秒表测量。（3）早泄的评估问卷常用的评估问卷有3种：早泄量表（theprematureejaculationprofile，PEP）、早泄指数（theindexofprematureejaculation，IPE）、早泄诊断工具（prematureejaculationdiagnostictool，PEDT），PEDT的使用更为广泛。必要时对早泄患者进行心理健康问卷。（4）体格检查重点是男性外生殖器和第二性征检查。（5）实验室检查激素水平。（6）辅助检查1）阴茎神经电生理检查：可以测定会阴部各类感觉阈值、诱发电位、阴茎交感神经皮肤反应，并可辅助判断阴茎头、阴茎背神经、交感神经兴奋性。2）阴茎生物感觉阈值测定：可以初步判断阴茎头、体部神经反应性，但检测时应尽量除外主观因素。3）球海绵体反射潜伏时间测定：特异性较差。4）经直肠超声检测精囊：增大的精囊使精液更易进入后尿道，从而产生更大的压力，进而加速射精。 5）脑功能磁共振成像：测定大脑某些区域活动度及脑皮质厚度可能有助于早泄的诊断。早泄诊断流程图4.治疗 治疗目标：延长时间，提高控制力，改善性生活满意度。不应该简单追求时间的延长，要重视伴侣间感情及身体的交流。规律性生活和规律给药有助于早泄的治疗。 治疗方法包括药物治疗、行为疗法、性心理干预。（1）心理及行为疗法 所有寻求治疗的早泄患者都应接受基本的性心理教育。包括：①早泄在普通人群的患病率及平均IELT，以消除早泄的误区；②描绘和谐满意的性行为过程从而提高早泄患者及其伴侣的性兴趣，同时鼓励患者和伴侣之间保持良好的沟通。 经典的行为疗法，包括：动-停法和龟头挤捏法：①动-停法是指伴侣帮助刺激阴茎，患者感到有射精冲动时即示意停止，待冲动消失后重新开始；②挤捏法是指在患者射精前，伴侣用手挤压龟头。（2）药物联合心理-行为疗法 多项研究使用联合疗法取得良好效果，虽然使用的药物种类存在差异，但联合疗法均在改善IELT及相关量表评分上相较单纯使用药物发挥更显著的作用。（3）药物治疗1）达泊西汀 是一种5-HT再摄取抑制剂（SSRI），是国内第一个也是至今唯一获批早泄适应证的口服药物。初始剂量建议 30mg，可于性交前1～3h用一杯水送服，每天最多服药1次，一般4周内使用6次后评价，效果不佳且可耐受30mg时可增加剂量到60mg。 常见不良反应：恶心、头晕、头痛、腹泻、嗜睡、疲劳和失眠的发生率分别为17.3%、9.4%、7.9%、5.9%、3.9%、3.9%、3.8%，不良反应的发生率具有一定剂量依赖性。2）其他SSRI类药物 常用的SSRI包括西酞普兰、氟西汀、氯氟沙明、帕罗西汀和舍曲林，这些药物具有共同的药理作用，通常须给药1～2周才能起效，但没有获批治疗早泄的适应证。帕罗西汀的疗效优于氟西汀、氯米帕明和舍曲林，舍曲林优于氟西汀，而氯米帕明的疗效与舍曲林、氟西汀无显著差异。各种药物的剂量（帕罗西汀20～40mg，舍曲林25～200mg，氟西汀10～60mg和氯米帕明25～50mg）和疗效无显著关系。 常见的不良反应：疲乏、困倦、打哈欠、恶心、呕吐、口干、腹泻和出汗，这些症状通常很轻微，并在用药2～3周后逐渐改善。3）局部麻醉药 目前有凝胶、乳膏、喷剂等多种剂型，成分包括利多卡因、丙胺卡因或与其他药物配伍构成的不同组合，一般在性生活前5～10min使用，涂抹或喷雾于阴茎前端。 常见的不良反应：阴茎麻木、ED、过敏反应，以及伴侣阴道不适感等。有生育需求应避免使用外用局部麻醉药。4）其他<1>PDE5抑制剂：对于伴有ED的原发性早泄或ED继发早泄患者应使用PDE5抑制剂联合早泄治疗药物。<2>α1肾上腺素能受体阻滞药：如赛洛多辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪能使50%～67%的患者主观延迟射精。<3>曲马多：可改善早泄症状，但由于成瘾和其他不良反应（恶心、呕吐等）的风险，推荐在其他疗法失败后可考虑使用曲马多。5）中医药治疗 早泄在中医学中称为“见花谢”“鸡精”。中医学认为早泄的发生与脑、心、肾、精室等脏腑的功能失调有密切关系，其中脑、心主司神明，肾主闭藏，共同调控精室开阖，“脑-心-肾-精室轴”失调可致精室藏泄失司，导致本病。中医治疗以辨证论治为基础，还可配合外治法如针灸、中药外洗等。<1>辨证论治 可分为肝气郁结型、肾气不固型、肾阴虚亏型、下焦湿热型、心肾不交型、心肾不交型等，根据不同分型进行用药。<2>外治法 包括针灸疗法、中药外用等。针灸治疗主要强调心肾同治，针刺取穴以心肾经、任督脉为主，重视调神的作用，选用主穴为肾俞、气海、关元、三阴交、内关、神门等。中药外用常用五倍子、蛇床子、丁香等中药水煎后用热气熏阴茎头部，待温度适宜后浸泡。6）手术治疗 主要指行阴茎背神经选择性切断术，其治疗原理是针对射精过程中感觉传入环节，减少感觉传入、提高患者感觉阈值，从而延长IELT、提高患者及其伴侣性生活满意度。 该手术的适应证为原发性早泄患者，稳定性伴侣、规律性生活6个月以上，心理状态稳定，且具备如下条件：①勃起功能正常；②阴茎头兴奋性/敏感性升高；③性生活严重影响夫妻感情；④自愿放弃非手术疗法，手术治疗意愿强烈者。 该手在术后疗效和并发症存上存在较大差异。且阴茎背神经选择性切断术是一种不可逆转的神经破坏性手术。目前该手术的疗效还缺乏足够的循证医学证据，应认真分析患者病情和客观检查后，审慎选择。于文晓医生简介：中国中医科学院西苑医院男科于文晓擅长：中西医结合治疗前列腺疾病（前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌）、男性不育症（少弱精子症、畸形精子症、精液不液化、各种原因不明性不育等）、性功能障碍（早泄、阳痿、性欲低下、不射精等）、精索静脉曲张、男性亚健康中医调理、血精症、睾丸附睾疾病、生殖器畸形等。个人简介：中国中医科学院西苑医院，男科，博士后、医学博士，岐黄学者郭军团队骨干成员之一，主要致力于中西医结合男科疾病的临床、科研及教学工作。兼任国家中医药管理局高水平重点学科（男科）秘书，中国中医药信息学会男科分会青年委员、北京医师协会男科专科医师分会理事、北京中西医结合协会男科专业委员会青年委员、中国性协会中医性学专业委员会委员、北京中西医结合生殖医学专业委员会青年委员、北京中医药学会外科专业委员会青年委员、中国医师协会健康工作委员会委员、关爱男性健康公益基金科普专家委员会委员、《SLEEP》中文版青年编委。门诊时间：周三上午；周一、周二、周四、周六下午。05月12日
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05月07日13
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罗智超主治医师 北京清华长庚医院 泌尿外科 Q：早泄治疗的目标是什么？A：早泄治疗的目标是延长IELT（阴道内射精潜伏期），提高对射精的控制力，改善性生活的自信和满意度。同时要注意，患者朋友不应该简单追求延长同房时间，也不能忽视伴侣间的感情交流和身体交流。和谐的两性关系和性生活比单纯追求个人的性成就感更重要。Q：早泄有哪些治疗方法？A：早泄的治疗方法包括心理治疗和性教育（也就是话聊）、行为治疗（性生活的小技巧）、口服药物治疗、外用药物治疗以及手术治疗。结合多种方法的综合治疗有助于提高疗效。Q：早泄可以采用哪些口服药物治疗？A：早泄主要通过5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRI）来治疗，包括短效的达泊西汀，以及长效的舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰及氯丙咪嗪。其他口服药物还包括5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂（如西地那非、他达拉非、伐地那非）、α1受体阻滞剂（如赛洛多辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪）以及曲马多等。Q：SSRI为什么可以治疗早泄？A：SSRI可以结合并阻断神经系统的5-HT再摄取受体，增加5-HT的浓度，达到延长IELT的作用。Q：我没有抑郁症，为什么要用舍曲林来治疗早泄？A：按照药品说明书，舍曲林主要用于治疗伴随焦虑、狂躁的抑郁症或者强迫症。但是相关研究表明，这类长效的SSRI可以通过增加神经系统的5-HT，延迟射精从而治疗早泄。《早泄诊断与治疗指南》指出，虽然舍曲林没有获批治疗早泄的适应证，但是舍曲林等SSRI被认为可以使IELT增加2.6～13.2倍，因此在男科门诊中广泛用于治疗早泄。Q：使用SSRI来治疗早泄，会有什么不良反应？A：SSRI常见的不良反应包括疲乏、困倦、打哈欠、恶心、食欲下降、呕吐、口干、腹泻和出汗等。这些症状因人而异，通常很轻微，并在用药2～3周后逐渐改善。因为突然停药可能发生SSRI停药综合征，因此建议您不要突然停药或快速减量，调药需要咨询男科医师。另外，尝试备孕的患者朋友应避免使用SSRI，已有数据提示SSRI可能对精子有不利影响。Q：我还没有性伴侣，可以治疗早泄吗？A：假如您还没有性伴侣，建议您找到性伴侣之后再考虑使用SSRI药物治疗早泄。因为药物治疗需要结合同房时的行为治疗，调整射精神经的功能，才能有效改善对射精的控制能力，从而逐渐减药。并且SSRI药物服用期间可能会出现不良反应，影响您治疗的积极性。当然，假如您希望在找到性伴侣前通过SSRI改善早泄问题，恢复自信，有助于找到稳定的性伴侣，这种选择也是可以的。您也可以考虑使用短效、起效快的达泊西汀，在临时的性生活前按需服用，或外用局麻药（苯佐卡因），或使用含有局麻药的避孕套，从而一过性地提高对射精的控制能力。Q：如何通过行为治疗来控制射精能力？A：经典的行为疗法包括动-停法和龟头挤捏法：①动-停法是指在同房时，或在性伴侣的帮助下刺激阴茎，患者感到有射精冲动时立即示意停止，待冲动消失后重新进行同房或性刺激；②挤捏法是指在患者在有射精冲动前，提前自行或让性伴侣用手挤压龟头，待冲动消失后再继续。通过动-停法或挤捏法反复训练射精神经，有助于改变早泄的“快节奏”，使射精神经重新适应“正常的节奏”。Q：我觉得我能控制我的射精功能了，我应该怎么停SSRI治疗呢？A：SSRI的停药一般见于两种情况，第一种是患者一开始就不耐受SSRI的不良反应，即便是小剂量的服用也难以适应，这种情况下可以直接停用。第二种使用SSRI完成了规范、足量、足疗程的治疗，可以逐渐停药。方法可以采用阶梯式减量：1.先从每天全量，改为每天半量，再改为隔天半量，再改为按需服用，直至停药，每个阶段适应1~3周。2.先从每天半量，改为隔天半量，再改为按需服用，直至停药，每个阶段适应1~3周。3.经过以上两种减量方式出现症状反跳或者停药反应，可以适量地恢复原来的剂量，等症状反跳或者停药反应消失后再采用更缓慢的方式进行减量，直至停药。Q：假如我突然停用SSRI了，会有什么后果？A：假如长时间服用SSRI，突然停药，可能会造成5-HT停药综合征。临床表现为一系列身心不适的表现，例如夜间入睡困难、失眠、头痛、头晕、恶心、呕吐、厌食、乏力、多汗、肌肉酸痛、肢体震颤、焦虑情绪、抑郁情绪、惊恐发作等。因此建议您在医生的指导下逐渐减量，直至停药。Q：我在使用SSRI治疗早泄期间，可以偶尔饮酒吗？A：服用SSRI期间不可以喝酒。SSRI属于抗抑郁药物，虽然与酒精并不存在禁忌，但药物本身可能会对神经系统、肝、肾、血液、淋巴系统等器官系统带来负担，而酒精本身也会对这些器官系统带来负担，因此二者合用会加重身体的负担，可能出现心慌、睡眠困难、犯困、头晕头痛、恶心、食欲下降等症状，严重时可能会导致肝肾功能损害，导致肝酶、肌酐升高。同时，酒精还会影响药物的作用，影响早泄的治疗。04月16日89
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 我们早泄的三个常用功能检查，可以为你提供以下答案：为什么你会早泄？哪些问题导致了你早泄？早泄该如何去选择治疗方案？一、阴茎龟头生物感觉阈值测定可以初步判断阴茎头、体部神经反应性，5V以下考虑敏感；5-8V为正常范围；8V以上则为感觉迟钝（根据不同的仪器可能参考值有较小波动）；不同的检测仪器会有不同的检测参考值。二、神经电生理检查可以测定会阴部各类感觉阈值、诱发电位（SEP）、阴茎交感神经皮肤反应（SSR），可以辅助判断阴茎头、阴茎背神经、交感神经兴奋性。根据检查结果选择治疗方案：1）SEP异常，SSR正常：符合阴茎高敏感型早泄表现；2）SEP正常，SSR异常：符合交感高兴奋型早泄表现；3）SEP异常，SSR异常：符合混合型早泄患者表现；4）SEP正常，SSR正常：属于正常表现，早泄表现考虑心理因素影响大。三、盆底肌评估盆底肌承托膀胱、子宫、直肠等诸多盆腔脏器，支持盆腔脏器在正常的位置，具有支持、括约、性的功能，盆底肌的好坏跟男性性功能息息相关，早泄患者盆底肌（骨盆随意肌肌力等）与正常人不同，多个随机对照研究表明：盆底肌相关康复治疗如盆底肌训练、生物反馈治疗、盆底磁刺激等可以改善早泄的症状。方法：选用盆底表面肌电分析及生物反馈训练系统仪将电信号探头置于肛门内，进行电生理筛查，检查时间为6min左右。这三个检测方法快捷、针对性强、检测后即可获得检查报告，不耽误后续治疗方案制定，当天检测当天可针对性治疗！04月09日494
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2023年12月09日40
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 早泄（PE）和勃起功能障碍（ED）是男性最常见的性功能障碍，两者经常共存，且相互影响，这种情况我们一般称之为PE和ED共病。临床中，很多患者向男科大夫抱怨，说自己在性生活过程中，为了延时，总暗示自己不要激动，要平静，以免控制不住就射精，而平静下来后，阴茎勃起又变差，很快疲软，最后变成了一勃起就早泄，想延时就阳痿的恶性循环，极大影响性生活体验，不得不来医院就诊。一．早泄和ED共病发病率这种情况其实十分常见，有的患者是先出现早泄，后出现阳痿，有的是先阳痿后早泄，有的是两者同时出现。欧洲：23％ED患者同时存在PE；亚太：49％中重度ED存在PE中国：33.7％的ED患者同时患有PE二．PE与ED的临床相关性1.ED严重程度与PE风险呈正相关2.PE同样增加ED患病风险三．PE和ED共病的发病特点关于PE和ED共病的临床特征，现有文献尚未有准确的描述。1、先ED后PE初始射精功能和阴道内射精潜伏期（IELT）正常，ED发生后，IELT才逐渐缩短。这类患者的ED发生多有明确的病因，如血管因素、精神因素等。2、先PE后ED初始患者的勃起功能正常，PE发生后，勃起功能才逐渐减退。这类患者ED的发生原因往往不如前者明显。因此，对于PE病程较长的患者，应注意评估其勃起功能。3、PE和ED同时发生或分辨不清发病时有ED，也存在PE。表现为性生活时阴茎勃起不佳的情况下进入前或进入后很快即射精。同时，在临床上还存在一部分患者由于认知和表达能力较差，对PE和ED发生时间的先后顺序不能清晰表述，也归为此种类型。四．ED和PE相互继发的机制那么，勃起功能障碍（以下简称ED）和早泄为啥像难兄难弟一样，常相伴发生呢？1.PE及ED的发病机制对比2.PE继发ED的机制①PE患者的焦虑、抑郁等心理因素与ED风险有关②PE患者在对自己射精时间不满意的情况下，为控制射精而有意降低性兴奋，从而导致勃起性兴奋度不够，诱发ED③PE患者的ED风险是非PE人群的4倍左右④老龄、性关系不稳定的PE患者，患ED风险更高3.ED继发PE的机制①轻度ED会影响对射精的控制力②操作性焦虑、伴侣关系恶化导致心理障碍引起PE③ED患者为了维持阴茎的持久硬度，会增加刺激的强度和频率，从而诱发射精过快④偶尔的勃起不坚会导致患者自信心不佳，如果性伴侣的配合再有问题，均会导致ED和早泄同时发生⑤伴有ED的PE症状比较严重，对生活质量的影响也更明显 4.PE与ED的恶性循环五．PE与ED药物治疗的目的与机理1.达泊西汀治疗PE的机制-提高射精阈值2.PDE5i治疗ED的机理-扩张血管六．PE合并ED的治疗1.ED合并早泄治疗，我们主要遵循三原则。原则一：运用综合药物疗法应对。该方案运用PDE-5抑制剂治疗勃起功能障碍，用SSRI类药物延长时间，同时配合中药对患者进行辨证施治，三管齐下，临床上已经取得了良好效果，我们称之为“鸡尾酒”疗法，可以令患者勃起明显改善，射精时间延长，射精快的不良习惯开始发生变化，坚持治疗可获得充足的射精控制力。原则二：坚持训练，掌握新的运动技能。药物治疗能使患者勃起改善，射精控制力增强，在此基础上，我们推荐患者不断尝试性生活，把它当作一种射精训练来完成，通过坚持训练达到熟练掌握、应用，从而巩固射精控制力。训练过程中，医生应该与患者沟通，教会患者一些具体动作，比如动——停结合、牵拉阴囊、阴茎根部挤捏法等行为疗法，患者进行一定量训练后，可达到初步射精控制力。之后，不断练习、巩固，直到性行为达到完全的锻炼和恢复。 原则三 ：改善整体健康状况。患者要积极控制影响性功能的原发疾病，如高血压、糖尿病等，这对于性功能的恢复也有重要作用。 2.原发性PE合并ED①是临床中较为常见的一种类型②应同时治疗PE和ED,以更早达到满意性生活③单纯ED治疗不会带来PE的好转，而同时治疗PE可能是病因治疗的一部分 3.明确由ED继发PE的治疗①在ED有效地得到治疗后，这类病人的早泄症状可能得以改善或者治愈②对明确由ED导致的PE，EAU指南建议应先治疗ED或者二者同时治疗③EAU指南：可同时治疗PE和ED 4.ED合并PE患者的治疗路经 5.ED与PE共病患者的治疗疗效 6.ED合并PE患者治疗经验分析-安全性2023年11月22日1156
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蒋平副主任医师 安徽省中医院 生殖医学中心 生殖医学中心蒋平最近几个月在外培训，接触了很多泌尿、生殖和男科方面的专家，并且和相关专家深入探讨了不育症、前列腺、勃起功能障碍和早泄的治疗方法。受益颇多，现将相关专家的治疗理念和治疗经验总结如下：第一、早泄的治疗主要是从降低敏感度、调理体质和控制射精能力入手。绝大部分降低龟头敏感度的治疗方法都是暂时性的，永久解决龟头敏感度高的治疗方法是“阴茎背深神经阻断术”，但是因为这个手术风险性比较大，现在临床上是慎重选择的，绝大多数专家强烈不推荐使用。所以现在临床治疗主要的切入点是调理体质和控制射精能力。药物抑制射精反射、控制射精能力是现在最推崇的方法，如舍曲林、帕罗西汀、曲唑酮、西酞普兰片、达泊西汀等，这些药根据患者的具体病情、针对性的使用，疗效还是很好的（药物的使用剂量也要注意）。第二、早泄并发勃起功能障碍的。对于早泄并发勃起功能障碍的，治疗早泄时，如果同时合并使用助勃的药物，其对早泄的治疗是有叠加效应的。即使单纯性早泄的患者，在使用早泄治疗药物的过程中，配合助勃的药物，也是有一定叠加效果的。第三、巩固期的治疗理念。大家要注意，药物治疗只是第1步，当药物治疗达到一定的效果，比如性生活时间轻松达到10分钟以上，并且可以有效的控制射精。下一步就可以进入第2个阶段，也就是巩固阶段，这个阶段主要是巩固已经达到稳定状态的慢速射精反射，进一步锻炼个人的控精能力，同时使用中药调理体质，让原本阴虚、气虚或者阴虚火旺的体质达到“阴阳平衡、阴平阳秘”。第四、撤药期的治疗理念。一般来说经过几周的巩固治疗，如果疗效比较稳定，就可以进入撤药期。由于抑制神经兴奋的西药也就是抗抑郁药，其撤药是需要阶梯性的（不能突然停药，否则会引起“反跳”效应），所以这个周期一般是2到3个月。实际上进入撤药期的时候，抗抑郁的药可以按每两个星期一个疗程进行逐步的减量撤药（要注意“个体化停药”），并且很多辅助药也可以逐步减量甚至停掉。第五、一定要重视避孕套对治疗的重要性。在治疗的早期和中期，避孕套的“物理降敏”实际上是可以有效配合药物治疗的，甚至可以使药物治疗“事半功倍”。所以建议在所有的药物停药之前，同房时一定要戴避孕套，等彻底停药后，控精能力达到比较好的“收放自如”状态时，再开始逐渐的停用避孕套。第六、如何停用避孕套？这里面是有技巧的。不建议突然去除。建议在停药后的几个月甚至半年内，性生活的初始阶段先戴避孕套，等到两次射精冲动得到有效控制后，去除避孕套再继续同房。这样不仅可以有效的抑制射精反射，还可以最大程度的锻炼阴茎对阴道环境的耐受性。实际上很多轻度的早泄，即使不用药，通过这种避孕套的使用方法，也是可以使性生活达到一个比较满意的效果。第七、中药茶疗巩固疗效。对易复发的早泄，可以在停药以后使用中药茶饮进行巩固治疗，临床发现，有几味中药如芡实、山茱萸、莲子须、黄芪，根据体质辩证，准确的应用，对于预防复发和进一步调整身体的阴阳平衡，是有很好的效果的。总结一般来说，经过以上层层推进、步步为营、攻受兼备的治疗方法，大部分的早泄是可以得到有效的治疗的，最终可以实现控精能力“收放自如”的状态。注意：对于重度早泄，比如说性生活“只有几秒钟”或者“只有几下”的。在药物治疗的基础上，配合避孕套和外用降敏药物，再配合适当的体质调理，也是可以得到满意的性生活时间的。只是重度早泄的治疗周期会偏长一些，要有耐心。再提醒一下，对于重度早泄，如果一种治疗药物效果不好，建议及时调换药物，最好2~3种药联合应用（中西药联合治疗效果更好）。实际上很多重度早泄的患者是有适合自己的治疗药物的，并不是无药可治。近几年医疗和制药技术正在突飞猛进，很多医疗难题都有所突破。早泄的治疗近几年也有很多新的、有效的药物和治疗方法逐渐应用于临床，所以早泄是可以治疗的、可以治愈的，是最终可以“放飞自我”的。本文系 安徽省中医院生殖中心蒋平副主任中医师 发布，未经授权，请勿转载（蒋平，生殖中心副主任医师，硕士生导师，安徽省名中医经验传承人）。安徽省中医院生殖医学中心（生殖与男性病专区）特色诊疗：少弱精特色诊疗：科室设有“少弱精专病门诊”，“男性生育力评估与促孕门诊”，采用“精子激活技术”，有效提高怀孕率；早泄一体化诊疗、勃起功能障碍综合诊疗：注重体质调理，调养结合，中药为主，标本同治；前列腺特色诊疗：注重盆腔整体调理，突出中药特色；胎停育中西医特色诊疗：开展胎停育的全方位病因筛查，对各种原因的胎停育施行中药特色干预治疗。我院咨询预约官方微信号——“安徽省中医院”—生殖中心。2023年07月14日957
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刘贵中副主任医师 天津市津南医院 泌尿外科 患者 甲：医生，我刚结婚，每次性生活没几下就射了，这个是早泄吧？医生：目前诊断依据不足，刚结婚不久，发生快速射精的情况，但大部分人随着性经验和性体验增加，性生活持续时间也会延长，所以目前不能诊断为早泄。 患者乙 ：医生，我有早泄两年多了，每次没几下就射了，老婆也不满意，但我听说治起来太麻烦了，这病也不影响生命，可不可以不治呢？ 医生：长期的早泄会影响夫妻感情和身心健康，由于总是担心性生活表现不好，每次性生活会充满压力，由于心理的影响，常常伴发勃起功能障碍，并发阳痿，长期之后会引起焦虑、抑郁等症状，影响生活状态，所以早泄还是非要有必要治疗的，而且配合治疗的话也是可以明显缓解的。 早泄是阴茎往往或总是插入阴道前或插入阴道后短时间内（＜1分钟）发生射精，总是或几乎总是不能达到延迟射精，并逐渐产生消极影响，如苦恼、忧虑、沮丧，甚至逃避性生活。越来越多的学者认为早泄的概念不应单单强调同房时间的长短，而更应侧重于性生活双方满意度的问题。 对于早泄的病因目前仍有争议，传统认为是精神心理因素所致，目前认为可能与下列因素相关：1、焦虑、紧张的精神状态2、性生活次数过少3、勃起功能障碍4、前列腺炎5、某些药物的停用或使用6甲状腺疾病7配偶有不良心理状态等。早泄规律治疗应首先结束两地分居，增加同房频率，逐步提高射精控制能力，增强自信心，辅助药物治疗，延长射精潜伏时间。以行为治疗、心理治疗和药物治疗为主，效果不佳或不宜用药者可选择注射治疗或手术治疗。1.行为治疗同房时高度紧张容易发生早泄，分散注意力可以延长射精潜伏时间，采用"间歇-停顿法"，即性生活将要达到射精前，人为停止阴茎抽动，待强烈的射精感觉过去之后，再继续抽插阴茎，如此反复3-5次后射精；阴茎根部挤压法在临近射精时挤压阴茎根部，同时停止阴茎抽动，待强烈的射精感过去之后再继续“活塞运动”；2.心理治疗 选择舒适的环境，增强自信心，避免过度紧张，自我调节减轻心理压力，双方默契配合，相互鼓励。提高性生活频率，分享性爱感受和体验，在“实战”中逐步提高自信心，提高射精控制能力。3.药物治疗针对早泄的可能病因药物治疗包括局部阴茎头涂抹药物和口服药物治疗。局部用药建议同房前15分钟在阴茎头局部涂抹利多卡因乳膏以降低阴茎头敏感度，副作用是阴茎头麻木和射精困难。全身用药包括短效的达泊西汀和长效的舍曲林、氟西汀及帕罗西汀等，通过药物增加突触间隙抑制性神经递质5-HT以降低中枢神经兴奋性，达到延迟射精效果，长期应用可能导致性欲减退。4、注射治疗用药有效，停药反复，是早泄患者最大的苦恼。阴茎冠状沟注射玻尿酸治疗，增粗阴茎头，降低神经敏感性，有效延长患者射精潜伏时间，获得较满意的疗效。5.手术治疗（1）阴茎隔离术：冠状沟环形切口，在深浅筋膜之间游离，阴茎脱套至根部，放置异体真皮补片，固定于深筋膜，包埋阴茎背神经，隔离神经以达到降低神经敏感性作用。术中应用补片同时起到阴茎增粗手术效果。（2）阴茎背神经离断术阴茎脱套后显露阴茎背神经，术中保留3～4支阴茎背神经，余予以切断并切除，对保留的阴茎背神经仍较粗者，继续向远端分离至阴茎头处，再切断3～4支细小分支。阴茎背神经切断不充分导致术后疗效不佳，切除过多可能导致勃起功能障碍，所以阴茎背神经离断术应严格手术指征， 慎重选择。2023年06月05日591
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胡科兵主治医师 南昌市生殖医院 男科 夫妻间正常的性生活时间一般在4~6分钟，年轻气盛的、性功能好的可以坚持10-30分钟的情况都有。性生活是一种非常好的维持夫妻感情的方式，男性患上了早泄的话，就会导致性生活不和谐，就有可能影响夫妻感情，甚至会导致家庭破裂。那么夫妻生活多长时间算早泄？早泄根据射精的时间长短可分为三种程度。1. 轻度早泄阴茎插人阴道后时间在2分钟以上但不足6分钟、以正常幅度抽动不足120次。在和伴侣的性生活过程中，10次中有5~6次不能配合伴侣控制射精。以上有任何一项，为轻度早泄。2. 2.中度早泄阴茎插入阴道后时间在1分钟以上，但不足2分钟、以正常幅度抽动不足60次就射精。在和伴侣的性生活过程中10次有7~8次不能配合伴侣控制射精。以上有任何一项，为中度早泄。3.重度早泄阴茎未插入阴道或刚插人阴道就射精；阴茎插人阴道后时不足1分钟，以正常幅度抽动不足15次就射精；在和伴侣的性生活过程中，10次中有10次不能配合伴侣控制射精。以上有任何一项，为重度早泄。2023年05月16日365
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