输卵管通液及造影术

小君今年30岁了，结婚快两年了都还没有怀上孩子，家里人都着急了，小君也很焦虑，在婆婆的催促下，小两口来到不孕门诊，医生问了病史后，给夫妇俩开了一些检查，建议小君做一个子宫输卵管造影。小君很犹豫，在某度上查了又查，越发紧张，担心做的时候疼不疼痛？会不会感染？有没有必要？该做选哪一种？她忍不住在网上咨询我。我说：“这个检查对了解你的输卵管是否通畅很有必要，我来给你细细讲讲。”简单地说，子宫输卵管造影就是了解输卵管通不通。在不孕症的病因中，40%都是由女方输卵管问题引起的。是不是挺多的？俗话说：“人心隔肚皮。”这输卵管在肚子里，咱又看不到，那怎样才能知道它通不通呢？方法还是有的！咱们用带有造影剂的液体来充满子宫和输卵管，再用仪器来把这些造影剂显示出来不就可以了。这就是子宫输卵管造影。子宫输卵管造影主要有两种方法：子宫输卵管碘油造影（简称碘油造影）和子宫输卵管超声造影（简称超声造影）。这些方法相对简便安全，可靠性较高，创伤较小，而且并发症较低，是不孕症诊断中的常用检查方法。还有一招，就是腹腔镜下美蓝通液，它就得借助腹腔镜检查，亲眼所见输卵管的情况和蓝色的液体在输卵管中的流动情况，这个方法判断输卵管的通畅情况最准确。子宫输卵管造影需要妇科医生和影像学医生配合完成（详见输卵管积水用哪些方法可以诊断一文）。妇科医生：置管、推注造影剂。将一根通液的导管放置到宫腔，然后往通液管内推0.8~2ml气体或液体，形成一个小泡将导管固定在宫腔，最后将造影剂从导管注入到子宫腔和输卵管。轮到影像科医生上场了！影像科医生：图像采集。在造影剂流经子宫、输卵管时，以及复片时，按下“快门”，拍摄照片。这个过程，妇科医生和影像科医生可真是心有灵犀一点通！碘油造影是传统的子宫输卵管造影方法，超声造影是随着超声技术发展而开展的新技术。（详见输卵管积水用哪些方法可以诊断一文）它们的区别在于显影剂不同、监测仪器不同，所以两者的拍片方法、造影前准备、复片时间、造影后妊娠时间等就有所不同。两者相同处多，各有特点利弊。超声造影是近年发展起来的新技术，具有碘油造影不具备的一些优势，比如：没有X线的辐射，比较安全；造影剂不需要做碘过敏试验，还能够连续动态地观察宫腔和输卵管的显影、卵巢周围的粘连情况，以及盆腔弥散情况，可以重复检查。当然，超声造影还可以同时完成盆腔超声检查，甚至可以进行疏通治疗。另外，在检查后来一次月经就可以怀孕，不需要避孕3个月。因此，超声造影成为目前输卵管通畅检查的首选筛查和诊断方法。但还是需要根据就诊医院的技术开展情况来决定和选择。一般来说，做子宫输卵管造影不疼。但将通液管放置到宫腔时，感觉有一点下腹部胀痛，一般可以忍受，如果和妇科医生配合得好，整个操作的时间大概5-10分钟就可以结束。所以，一般不需要做全麻来做子宫输卵管造影的。如果输卵管比较通畅，不适感比较轻。如果输卵管不通畅，不通则痛，下腹部胀痛感就会更明显点了。根据2022年版“输卵管造影技术中国专家共识”，主要适合以下情况（适应证）。1）符合不孕症的临床诊断。2）疑似盆腔因素，尤其是输卵管因素导致的不孕症或有反复不良妊娠史。3）输卵管手术后复查。4）异位妊娠后准备再次备孕前。5）疑似宫腔粘连、宫腔瘢痕缺损（憩室）。6）生殖道发育畸形。7）实施辅助生殖技术前的检查。根据中国专家共识指导，下列情况不适合做子宫输卵管造影（禁忌证）。1）内、外生殖器急性或亚急性炎症。2）子宫出血或不明原因阴道流血。3）本次月经周期内有性生活史4）全身性疾病不能耐受手术的。5）妊娠或怀疑妊娠者。6）产后、流产、刮宫术后6周内。7）已确诊宫腔内恶性肿瘤者。8）急性泌尿系统感染者。9）造影剂过敏者。但可做超声造影。10）有严重精神疾病不能配合检查者。11）甲状腺功能亢进未稳定或哮喘发病期者。在做子宫输卵管造影前，一般需要关注以下问题：1）时间选在月经干净后第3-7天进行。2）造影前3天不要同房。3）完成妊娠试验，阴道分泌物检查  妇科检查，阴道B超以及碘过敏实验。如果结果有异常，可以治疗后进行。4）X线造影剂需做过敏试验，提供过敏试验阴性记录。5）当日测体温正常。6）造影前排空大小便。1）术后两周不要盆浴、同房。2）按医生要求服用预防感染的抗生素。3）术后有少量阴道出血是正常的。4）术后按照医生嘱咐领取造影报告单  和造影片，以便后续和医生沟通。5）一般在X线造影后避孕3个月更为安全。6）如阴道出血超过月经量，或腹痛需随时就诊。一般来说，做造影的X光剂量很小，远远小于人体致畸的剂量，所以通常认为不会对人体造成损害。对于输卵管通畅的患者，有些油性造影剂可能在输卵管内存留一段时间，所以，常建议在造影后3个月开始怀孕更为安全。超声造影就影响更小，所以，需要根据不同医院和不同情况进行推荐和选择。输卵管腔通不通，造影诊断大有用，碘油超声酌情选，注意事项记心中。

1.子宫输卵管超声造影痛吗？2.为什么要做输卵管造影？3.什么是子宫输卵管3D/4D超声造影？4.哪些人适合子宫输卵管超声造影？5.哪些人不宜子宫输卵管超声造影？6.子宫输卵管3D/4D超声造影的优点？

输卵管造影是查找女性不孕之输卵管因素的重要方法之一。输卵管阻塞是女性不孕的重要原因。通过输卵管造影不仅可以检查输卵管是否通畅，同时还可了解堵塞部位、周围粘连等情况。输卵管造影包括X光下输卵管碘油造影、超声监视下输卵管造影，目前比较公认的、简便、价格低廉的当属X光下输卵管造影，每种方法各有利弊。造影前后的注意事项有以下几点：1.检查时间：月经干净后3到7天之内。2.检查前月经后及检查后两周应避免性生活以免引起感染。3.检查前无内外生殖器官炎症及全身急慢性疾病、发热，无异常阴道出血。4.对碘剂过敏者可采用超声造影等。5.术后可能有少量阴道出血，属正常现象。6.术后怀孕时间：仅从放射线影响来说，术后一个月即可怀孕；如果能使碘油排泄更好，术后2～3个月怀孕更好。

很多病友都不知道“输卵管造影”是什么？大多数人在看到“输卵管造影”这几个字里的“输卵管”，第一反应是觉得它一定是和女性有关，那么它到底是什么呢？下面就跟陈虹医生一起来了解一下吧！输卵管造影是指：检查女性输卵管通畅与否的一种客观方法。大家看到“客观”一词可能会问，难道检查输卵管还有什么主观的方法吗？没错！可能很多人有过在私人门诊部做输卵管通液术的经历，那就是一种依靠检查者的主观判断下结论的检查手段。为什么说输卵管造影是一种客观的检查方法呢？因为它是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂后利用X线诊断仪行X线透视及摄片的方法，这个检查最终会产生一个客观的摄片图像，放射科的专业读片医生会根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。所以，这也是为什么输卵管造影是目前国内外公认的检查输卵管情况的一线方法。相比近年来新兴的超声下盆腔输卵管显影术，它的性价比更高！