姜涛
主任医师 教授
科主任
胸外科闫小龙
副主任医师 副教授
4.6
胸外科杨三虎
副主任医师
4.2
胸外科贠宇辉
主治医师
4.0
胸外科李小飞
主任医师 教授
3.9
胸外科韩勇
主任医师 教授
3.9
胸外科王小平
主任医师 教授
3.9
胸外科倪云峰
副主任医师 副教授
3.9
胸外科姬翔
主治医师
3.9
胸外科谷仲平
主任医师 教授
3.8
程庆书
主任医师 教授
3.8
胸外科景鑫
主治医师
3.9
胸外科孙健勇
副主任医师 副教授
3.8
胸外科赵晋波
副主任医师 副教授
3.8
胸外科田丰
副主任医师 副教授
3.8
胸外科王涛
主任医师 副教授
3.8
胸外科周勇安
主任医师 副教授
3.8
胸外科黄立军
副主任医师 副教授
3.8
胸外科杨恩德
主任医师 副教授
3.8
胸外科王英禹
副主任医师 副教授
3.8
张涛
副主任医师 副教授
3.8
胸外科高坤祥
副主任医师 副教授
3.8
胸外科卢强
副主任医师 副教授
3.8
胸外科王磊
副主任医师 副研究员
3.8
胸外科李岩
副主任医师
3.7
胸外科朱喜明
副主任医师
3.7
胸外科张勇
主治医师
3.7
胸外科李明涛
副主任医师
3.7
胸外科董晓平
主治医师
3.7
胸外科赵正维
副主任医师 副教授
3.7
兰轲
主治医师
3.7
胸外科钟代星
副主任医师 副教授
3.7
胸外科杨尧庆
副主任医师
3.7
胸外科雷杰
副主任医师
3.7
胸外科刘红岗
副主任医师
3.7
胸外科陈家宽
副主任医师
3.7
胸外科辛向兵
副主任医师
3.7
胸外科汪健
副主任医师 副教授
3.7
胸外科杨光
副主任医师
3.7
胸外科贾建博
副主任医师 讲师
3.7
同李平
副主任医师
3.7
胸外科郭海华
副主任医师
3.7
胸外科韩国梁
副主任医师
3.7
胸外科冯征
副主任医师
3.7
胸外科程少毅
副主任医师
3.7
胸外科柯昌康
副主任医师
3.7
胸外科景鹏宇
副主任医师
3.7
胸外科吕峰
副主任医师
3.7
胸外科刘勇世
副主任医师
3.7
胸外科康树宏
主治医师
3.7
肺癌是我国居民发病率和死亡率均排第一的恶性肿瘤,肺癌的治疗需要明确其临床分期、病理类型,并对患者的身体状态进行全面评估,选择多种方法综合治疗,可能还需要根据疾病的进展,随时调整治疗方案,以改善生活质量,延长生存期。54岁的徐大姐在2个月前的一次体检中偶然发现右肺中叶结节,但是没有咳嗽气短等任何症状,徐大姐没太放在心上,直到最近女儿看了体检报告,才催促妈妈去医院做个详细检查。徐大姐来唐都医院胸外科门诊就诊,胸部CT提示右肺结节高密度影,边缘呈磨玻璃影,怀疑为浸润性肺腺癌。入院完善常规检查,考虑其可耐受手术,于住院的第三天接受了胸腔镜下肺癌根治术,术后病理诊断为中央型浸润性腺癌(T1bN0M0、ⅠB期),癌组织侵及胸膜,但未见淋巴转移。像徐大姐这种情况,属于早期的肺癌,治疗目标为治愈,患者如果没有身体条件的限制,最好早期进行手术切除,是根治肺癌的第一步。而术后是否要接受化疗或其他治疗,以术后的病理结果来确定。如果癌组织已经侵及胸膜或者肺膜,在临床分期中就属于ⅠB期,目前认为需要进行术后辅助化疗,因为尽管这部分患者大多数都没有复发的风险,但危险程度要远远大于没有肺膜浸润的患者。除此之外,Ⅱ期、ⅡA期、ⅡB期的患者也要进行术后辅助化疗。一般而言,对于Ⅲ期或者Ⅳ期的肺癌患者,不主张轻易选择手术治疗。ⅢA期的患者可以先进行放化疗等术前新辅助治疗,为手术能完整切除肿瘤创造条件;而ⅢB期和Ⅳ期的患者,应该以化疗、分子靶向治疗为主。总体来说,肺癌的治疗包括了手术治疗、放射治疗、化学药物治疗及分子靶向治疗。另外,还有免疫治疗、介入治疗和中医治疗等。分子靶向治疗主要应用于非小细胞肺癌中的腺癌,需要有明确的致癌驱动基因,如以EGFR、ROS1、ALK突变阳性为靶点的吉非替尼、克唑替尼等药物。免疫治疗是一种更新的治疗手段,原理为通过使用免疫抑制剂,让人体自身的免疫系统攻击癌细胞。对于晚期的非小细胞肺癌,可以进行免疫组化蛋白检测,如果PD-L1过表达或高表达,且没有EGFR、ALK或其他敏感基因突变,可以考虑免疫治疗,或者免疫治疗联合化疗。
肺癌早期会有症状吗?答案是因人而异,但大多数患者可能没有任何症状,尤其是原位癌或非浸润癌症。不过,66岁的胡大姐是一个特例。胡大姐左侧胸痛有一个月了,偶尔还有咳嗽,起初她以为是心肌梗死,就去了心内科就诊,做胸部CT发现左肺可见斑片状高密度影,医院按照肺部炎症给予抗生素治疗,但是胸痛、咳嗽均不见缓解,转诊于呼吸内科,胸部三维重建提示左肺混合性磨玻璃结节,内可见多发血管,边缘多发毛刺,怀疑肺微浸润腺癌,右肺下叶磨玻璃结节,考虑为肺原位腺癌。为求进一步手术治疗,胡大姐来到了我院胸外科门诊,门诊以肺内结节收治入院。入院后完善常规检查,考虑可耐受手术,于全麻下行胸腔镜下左肺上叶大楔形切除,术后病理诊断为腺癌(pTisN0M0,ⅠA期),属于非常早期的疾病,术后胡大姐不需要后续治疗,定期复查即可。即将出院时,胡大姐的家人来找我咨询,明明右侧肺部也发现了病变,为什么没有处理?其实影像学诊断为原位癌并不需要立即处理,肺原位癌在分期上属于0期的癌症,它的特点是生长非常缓慢,大部分人能保持10年内稳定,不会转移,因此短时间内对身体不会造成威胁。世界卫生组织(WHO)更是在2021年将原位肺腺癌从癌症的范畴中剔除,归为腺体前驱病变,相当于癌前病变。不过,对很多患者来说,由于影像学判断存在一定的误差,到底是不是原位癌一定要手术后做病理才能最终确诊。但是,发现原位癌到底要不要手术切除需要综合考虑多方面的因素,如长期随访,结节持续存在,或有明显增大的迹象;结节直径大于8mm且边界清楚,可完整切除;后续随访时患者心理压力过大,影响正常生活等,可考虑手术治疗。
肺原位癌通常指病变局限在支气管黏膜上皮层,没有突破基底层膜。也就是说癌细胞还没有向深层进行浸润,属于肺癌非常早期的阶段,在影像学上结节大小一般在1cm以下,患者也不会有任何症状,因此,不容易发现。那么,发现肺原位癌属于幸运还是不幸呢?58岁的刘女士就经历了一场惊心动魄的癌症治疗浩劫。7个月前,刘女士在我院体检时发现右肺上叶、中叶磨玻璃密度影,考虑原位腺癌,局部不能排除微浸润腺癌,建议6个月后复查。看见检查单子上的癌症字样,刘女士非常害怕,同时对医生的态度非常不解,甚至觉得不负责任,为什么对癌症患者不立即展开治疗,而是观察半年?怀着复杂的心情离开医院,刘女士私下在手机上咨询了北京的一位专家,才放下心来。原来肺原位癌在分期上属于0期的癌症,它的特点是生长非常缓慢,大部分人能保持10年内稳定,不会转移,因此短时间内对身体不会造成威胁。世界卫生组织(WHO)更是在2021年将原位肺腺癌从癌症的范畴中剔除,归为腺体前驱病变,相当于癌前病变。但是,在治疗上,由于影像学判断存在一定的误差,到底是不是原位癌一定要手术后做病理才能最终确诊。因此,像刘女士这种情况,就要定期复查,密切观察病变的发展特点,一旦结节快速增大或有其他高危特征,就要立即治疗。还有一种特殊情况,就是患者的心理负担特别重,如果已经严重影响日常生活,也可以手术切除。半年后,刘女士去了另外一家医院做复查,行肺结节三维重建发现大小就之前未见明显变化,但结节内可见微血管流入增粗,诊断意见原位癌待排。感觉身体内安装了一个定时炸弹,任何危险因素都会引爆它,刘女士很难不去想它。最终,为了结束提心吊胆的日子,刘女士来我院寻求手术治疗。在排除手术禁忌症后,我为其实施了胸腔镜下肺癌根治术,术后病理提示右肺上叶及中叶病变符合原位癌。这里要告诉大家,肺原位腺癌,现在的准确叫法是癌前病变,手术将肿瘤与周围的部分正常肺组织切除后即可终身治愈,不会复发,不需要术后辅助治疗,大家也无需将自己当作癌症患者。
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