赵敏
主任医师 教授
副院长
中医神经内科马云枝
主任医师 教授
脑病二区主任
中医神经内科王新志
主任医师 教授
脑病医院院长
中医神经内科王保亮
主任医师 教授
脑病三区主任
中医神经内科张怀亮
主任医师 教授
脑病四区主任
中医神经内科刘向哲
主任医师 教授
3.6
中医神经内科刘轲
主任医师 教授
3.6
中医神经内科杨克勤
主任医师 教授
3.5
中医神经内科沈晓明
主任医师 副教授
3.5
中医神经内科兰瑞
副主任医师
3.5
庄志江
副主任医师 副教授
3.5
中医神经内科李燕梅
主任医师 教授
3.5
中医神经内科武继涛
主任医师 教授
3.5
中医神经内科刘飞祥
主治医师
3.5
中医神经内科刘冲冲
主治医师
3.5
中医神经内科张道培
主任医师 副教授
3.4
中医神经内科宫洪涛
主任医师 副教授
3.4
中医神经内科金杰
主任医师 教授
3.4
中医神经内科郑绍周
主任医师 教授
3.4
中医神经内科王宝亮
主任医师 教授
3.4
关运祥
副主任医师 副教授
3.4
中医神经内科周红霞
副主任医师 讲师
3.4
中医神经内科李虹
主任医师 副教授
3.4
中医神经内科刘群霞
主任医师 教授
3.4
中医神经内科钱仁义
主任医师 教授
3.4
中医神经内科李社芳
副主任医师 副教授
3.3
中医神经内科李瑞红
副主任医师 副教授
3.3
中医神经内科江利敏
副主任医师
3.3
中医神经内科张运克
主任医师 教授
3.3
中医神经内科张振铎
副主任医师
3.3
张燕平
副主任医师 讲师
3.3
中医神经内科姜守军
副主任医师 副教授
3.2
中医神经内科王燕
副主任医师
3.2
中医神经内科刘平
主任医师
3.2
中医神经内科杨俊红
主任医师
3.2
中医神经内科杨海燕
副主任医师
3.2
中医神经内科马建功
副主任医师 副教授
3.2
中医神经内科周媛
副主任医师 副教授
3.2
中医神经内科路永坤
主治医师 讲师
3.2
中医神经内科王丹
副主任医师 讲师
3.2
徐进
副主任医师
3.2
中医神经内科钱百成
主治医师
3.2
中医神经内科吴涛
副主任医师
3.2
中医神经内科赵铎
主任医师
3.1
中医神经内科段云飞
医师
3.2
中医神经内科陈贺华
副主任医师
3.1
中医神经内科秦润笋
副主任医师
3.1
中医神经内科古春青
副主任医师
3.1
中医神经内科任飞
主治医师
3.1
中医神经内科徐进杰
副主任医师
3.1
冰桶挑战网红以来,“渐冻人”逐渐被大众所熟知,但是人们还是闻“渐冻人”色变。然而,自伟大物理学家霍金去世的病因被大众所知以后,人们对“渐冻人”经典的预后判断(3-5年病程)提出了质疑。近来越来越多的研
中风的特点之一就是容易复发。据报道,约有1/3的脑血管患者在5年内可能复发。而不同的脑血管病复发率也不相同,出血性脑血管病高于缺血性脑血管病。脑血管病复发率最高者为蛛网膜下腔出血,有人统计80%的患者6周内复发,2周内复发者更多见。脑血管病一旦复发,治疗更加困难。所以对脑血管病来说,应预防复发。中风第1次发病后,经过治疗临床症状得到了控制,但病因却没有完全消除。引起脑血管病的常见病因是高血压、脑动脉硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症等,这些多属慢性疾病。只有坚持长期治疗,控制病情进展,才有可能减少中风复发风险。 总之,脑血管病的复发问题应予高度重视。在恢复期除应积极采取各种康复措施外,还应注意治疗原发病,预防脑血管病的复发。
临床工作中,经常有患者主诉“坐着不晕走着晕”,反复就诊未明确诊断,影响生活和工作,给患者造成严重心理负担和精神压力。其中双侧前庭病(bilateral vestibulopathy,BVP)是导致该症状的主要疾病之一,而且很容易漏诊。BVP为一种以行走或站立时出现姿势步态不稳,平衡失调和振动幻视为特征性表现的一组疾病,双侧前庭功能低下甚至丧失,它由不同的原发疾病导致,包括外周性及中枢性疾病。其发病隐匿,进展缓慢,易漏诊或误诊。BVP患病率为28/10万,占眩晕或头晕病例的6.7%,以男性居多。BVP是跌倒的常见原因之一,带来较大的疾病负担及社会经济负担。 我们还先介绍一个病例。患者,男性,47岁,主诉“头晕2个月”入院。2月前感冒后出现头晕,主要为头重脚轻感,站立及行走时头晕加重,夜间行走时加重尤为明显,坐位和卧位时头晕消失,伴左侧耳鸣、视物不清,坐车时偶有视物晃动感,无头痛、发热,无恶心、呕吐,无听力减退,无肢体麻木及无力。在郑州某医院行头颅MRI、MRA检查未见异常,行双温试验检查示左侧水平半规管功能低下,给以对症药物治疗,效果不佳。既往体健。此次头晕前有注射乙肝疫苗病史。入院查体:生命体征平稳。神经系统查体:意识清楚,言语流利,高级智能活动正常。颅神经无异常,四肢肌力、肌张力、腱反射均正常。深浅感觉无异常。脑膜刺激征阴性。闭目难立征阳性。眩晕查体:自发眼震阴性,摇头眼震阳性,双侧甩头试验阳性,Fukuda试验阳性,Dix-hallpike试验和Roll试验均阴性。前庭功能检查:双温试验:双侧水平半规管低频功能减低,vHIT示双侧水平半规管、双侧后半规管低增益伴扫视阳性,VEMP可见异常改变。见下图。根据患者病史体征及辅助检查定位:双侧前庭周围损害;定性:病毒感染或免疫损害可能性大(病前感冒及注射乙肝疫苗病史)。临床诊断考虑:双侧前庭病。什么是双侧前庭病,如何诊断和治疗,我们共同来学习一下BVP。一、临床表现BVP的主要特征性症状是行走或站立时出现姿势和步态不稳,而在静态条件下坐、卧时通常不表现有症状。许多患者称在黑暗环境中和不平坦地面上站立和行走时其姿势和步态不稳症状会加重。BVP的另一常见特征性症状是振动幻视。当患者头部和身体在主动运动(如行走)或被动运动(如坐车)时会出现振动幻视症状。表现为视物模糊,常无法阅读街上的标牌或辨认对面行人的面孔。在左右快速扭头时也可出现振动幻视症状。有些患者甚至在静坐时也可出现振动幻视症状,如随着心跳或咀嚼动作而出现症状。除姿势和步态不稳、振动幻视外,BVP患者还常表现有其他症状,如慢性头晕、反复发作性眩晕、耳聋、耳鸣等。二、床旁检查和实验室检查Romberg试验:BVP患者可呈阳性。头脉冲试验(head impulse test,HIT):典型的BVP可表现双侧HIT阳性。实验室检查包括:视频HIT(vHIT)、冷热试验、旋转试验、前庭诱发肌源性电位和动态视力检查等。三、诊断标准巴拉尼(Barany)协会新近制定发布了BVP的诊断标准,依据诊断确定性将之分为BVP和可能性BVP。1.BVP诊断标准(1)为一种慢性前庭综合征,伴有下列症状:①行走或站立时出现不稳症状,并至少伴有下述症状②和(或)症状③;②行走时或头/身体快速运动时出现运动诱发性视物模糊或振动幻视症状;③和(或)在黑暗环境中和(或)在不平坦的地面上不稳症状加重。(2)在静态下坐、卧时无症状。(3)双侧aVOR功能减弱或缺失,并通过以下方法得到证实:①vHIT或眼动图:双侧病理性水平aVOR增益降低<0.6;②和(或)冷热试验反应减弱(每侧冷热水刺激最大SPV之和<6。/s);③和(或)转椅试验(0.1Hz,Vmax=500。/s)水平aVOR增益降低<0.1和位相超前>68。(时间常数<5 s)。(4)无法更好地以其他疾病来解释。2.可能性BVP诊断标准(1)为一种慢性前庭综合征,伴有下列症状:①行走或站立时出现不稳症状,并至少伴有下述症状②和(或)症状③;②行走时或头/身体快速运动时出现运动诱发性视物模糊或振动幻视症状;③和(或)在黑暗环境中和(或)在不平坦的地面上其不稳症状加重。(2)在静态下坐、卧时无症状。(3)床旁水平HIT双侧异常。(4)无法更好地以其他疾病来解释。四、鉴别诊断BVP需与其他表现有姿势和步态不稳和/或振动幻视症状的前庭性和非前庭性疾病相鉴别,包括:①不伴BVP之小脑共济失调;②下跳性眼震综合征;③功能性头晕:持续性姿势一感知性头晕、惊恐性姿势性头晕、视诱发性头晕;④单侧前庭功能低下;⑤中毒或前庭抑制剂;;⑥直立性震颤;⑦以振动幻视症状为主的视觉疾患;⑧周围神经病;⑨运动性疾病:帕金森病、不典型帕金森综合征、多系统萎缩;⑩正常颅压脑积水所致中枢性步态异常疾病、前冲步态性疾患、下半身帕金森病、皮质下血管性脑病或多发性硬化。一些中枢性疾病因影响到双侧半规管和耳石器功能使其临床表现酷似BVP。因此,在鉴别诊断过程中,应积极寻找BVP症状的发生原因和病因,这对治疗结果也具有重要的影响。五、治疗BVP的治疗有以下4方面:①对患者的宣教十分必要,应向患者详细地解释其病因、疾病类型、发病机制、症状发生原因、疾病过程及结果等,常仅通过将相关情况告知患者即可减轻患者的一些主观症状。②患者可通过前庭康复锻炼促进中枢代偿和视觉与本体觉的替代作用而加快对前庭功能丧失的适应。③应尽可能地促使前庭功能的康复。如存在有自身免疫病的临床表现或内耳组织抗体检测阳性,可尝试免疫治疗。此外,针对病因治疗亦很重要。④尽可能地防止前庭功能障碍的进一步加重。六、本病例的启示该患者就诊郑州多家医院,均未明确诊断。造成病程延长,增加痛苦。详细的病史询问、可靠的眩晕相关体格检查和规范的前庭功能评价对正确诊断该病非常重要。病毒导致的双侧前庭功能低下报告很少,诊断主要依据患者眩晕或头晕发作的近期有过诸如感冒等病毒感染史,同时前庭功能检查提示前庭功能改变,并可除外免疫性内耳病所致的双侧病变。本文1 例该类型患者是在上呼吸道感染后5天发病,而且感冒后注射乙肝疫苗。表现出典型的双侧前庭性疾病的表现:行走不稳和振动幻视。因此,临床上对头晕或眩晕患者应该注意详细查体,尤其是眩晕相关体格检查,尽量避免BVP的漏诊和误诊。