消化内科

抗幽门螺杆菌治疗的推荐方案:（1）首选推荐:①雷贝拉唑10mg每天二次早晚餐前（或者济诺雷贝拉唑钠肠溶胶囊，20mg，每天一次早餐前），②阿莫西林，1g,一天两次（记得做皮试）早晚餐后，③呋喃唑酮100mg每天二次早晚餐后，④丽珠得乐（枸橼酸铋钾）0.22g每天二次早晚餐前。（14天疗程）（2）青霉素过敏史者的推荐方案：可乐必妥，克拉霉素，四环素等。（3）服药期间可能出现的药物副反应表现：口苦，小便发黄，大便灰黑，属于正常药物副反应表现，多喝点水，禁忌饮酒。（4）疗程建议：如果有胃镜提示明确的幽门螺杆菌相关性胃炎表现，或者胃溃疡或者是十二指肠溃疡，或有萎缩性胃炎伴有幽门螺杆菌感染，或有胃癌的家族史都建议服用14天。（5）治疗后复查建议：服药后停药一月到医院复查碳14呼气试验。45岁以上建议抗菌前胃镜检查评估幽门螺杆菌感染性胃炎的严重程度；也可以选择抗菌后半年到一年复查胃镜，评估治疗后效果。（特殊补充：应用抗生素，铋剂和某些有抗菌作用中药者，应在至少停药4周后进行检测，应用抑酸剂者，应在至少停药2周后进行检测。）（6）个人卫生注意事项：专用口杯，家里就餐最好分餐制，共用碗筷建议餐后蒸汽消毒，或用专业消毒碗柜进行消毒，或用烤箱150度10分钟也可以；竹筷子三月更换，最好能用304/316不锈钢筷；抹布要每个月更换，每天84消毒液或氧泡泡等浸泡；不要客气互相夹菜，不要亲吻孩子的嘴，不要用自己的筷子夹菜喂孩子吃。（7）根除Hp的疗效体现于：①Hp被根除后，溃疡往往无需抑酸治疗亦可自行愈合；②联合使用根除Hp疗法可有效提高抗溃疡效果，减少溃疡复发；③对初次使用NSAID的患者根除Hp有助于预防消化性溃疡发生；④反复检查已排除恶性肿瘤、NSAID应用史及胃泌素瘤的难治性溃疡往往均伴Hp感染，有效的除菌治疗可收到意外效果。根除Hp的长期效果还包括阻断胃黏膜炎症-萎缩-化生的序贯病变，并最终减少胃癌的发生。（8）抗幽门螺旋杆菌治疗获益包括：（a）消除慢性胃炎活动性炎症；（b）预防和治愈消化性溃疡；（c）降低胃癌发生风险（总体上可降低34%～50%，胃黏膜萎缩/肠化生发生前根除则几乎可完全预防肠型胃癌发生）；（d）是Hp相关消化不良最经济有效的治疗方法；（e）是胃MALT淋巴瘤的一线治疗；（f）对部分胃肠外疾病，包括不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等治疗有效。（9）有关萎缩与肠化的理解：一般来说萎缩性胃炎是继发于幽门螺杆菌感染引起来的。可以借助于自然现象来解释这个问题，大松树下面是不是不长草的？幽门螺杆菌所占据的地方，周围黏膜会出现萎缩！除菌以后部分萎缩黏膜可以得到一定的修复。肠化是因为幽门螺杆菌感染导致胃内的环境改变，不适合胃黏膜的生长而长出肠粘膜，而称为肠化。在除菌以后胃的环境会有自主的修复而得到改善，黏膜肠化会受到抑制，肠化可能出现退化与消失。

肠道准备“复方聚乙二醇电解质散”（2盒）的服用方法:（1）一般肠镜检查前提前4-5小时服用肠道准备的导泻药物，肠道清理效果会比较好，但如果是长期便秘的病人，最好前一天晚上先泡服番泻叶10g预先清理一下肠道，第二天清晨再服用复方聚乙二醇电解质散肠道清理效果会好很多。（2）肠道准备的效果要求：粪便无渣，黄色清水。具体服用导泻药物（复方聚乙二醇电解质散）的方法：（3）找一个能够容纳1000毫升水的容器，先兑好1000毫升的温开水（先放好冷水再加开水,千万不能太热！不要超过50℃，否则清肠作用会打折!）热的程度以正好能够喝为度，然后把药盒中的三袋药全倒进去，搅拌白色颗粒消失以后，就可以喝了。（4）遵循先快后慢的原则“先喝快一点，后喝慢点”，每1盒配1000毫升水。第一盒配1000毫升水：建议半小时以内喝完。第二盒配1000毫升水：喝的慢一点！！可以在一个半小时到两个小时以内喝完。不要喝得太急，否则可能诱发呕吐。（5）★如果上午肠镜检查，肠道准备一般预约中心会根据预约检查时间建议具体的服用时间安排，原则上提前4-5小时。★如果下午肠镜检查，一般建议早晨不能进食，7-8点开始肠道准备，建议喝完泻药以后可以加200ml的白糖水以补充能量，以防低血糖反应。(6)如果有西甲基硅油，在服完复方聚乙二醇电解质散后，服用30ml,可以起到消泡作用，让肠道更清洁便于内镜观察。