反流性食管炎

严重反流反酸烧心的反流性食管炎是怎么回事？怎么治疗？何时需要手术治疗？反流性食管炎是很常见的疾病，主要表现为反酸，烧心，胸骨后疼痛，上腹部烧灼感，伴有嗳气，甚至消化不良的症状。这些症状是由于胃酸通过向上反流进入食管引起的。1.?反流性食管炎的表现：多数患者的反酸烧心为间歇性，症状不重，偶尔发生，通过饮食控制，减少辛辣食物，减少咖啡，浓茶，烟酒，控制体重，避免睡前进食。可以得到有效的患者。2.?轻症患者如何治疗：症状明显的患者，需要药物治疗，包括抗酸药物，抑制胃酸，促进胃动力药物，可以起到一定的效果。3.?严重反流的表现：但是还有些患者，尽管通过饮食控制，和药物治疗，仍然无法有效控制，表现为，药物失效，或者开始有效，后来无效或者效果减退，患者在吃药阶段仍然反流，反酸。或者无法停药，或者停药后第二天继续反酸，药物依赖明显，或者对药物副作用无法耐受，包括肝、肾，神经系统的副作用等。4.?反流性食管炎的原因：有多种原因，食管下段和胃连接部（EGJ），正常情况下有抗反流机制，胃里的胃酸等无法反流上来，但是某些情况下，抗反流机制破坏，比如EGJ松弛，食管裂孔松弛，扩大，食管裂孔疝等发生。食管廓清能力下降，反流上来的胃酸无法有效清除，食管粘膜受损，胃排空延迟等因素，都是反流性食管炎的可能原因。5.?反流性食管炎需要哪些检查？：胃镜，CT，测酸，测压，造影等检查。6.?反流性食管炎的后遗症或者并发症有哪些：消化道出血，食管狭窄，食管疤痕，溃疡，巴雷特食管（Barrett）,巴雷特食管有癌变倾向（0.5%）7.?反流性食管炎药物无效，如何治疗？对于药物无效的反流性食管炎，可以采用腹腔镜微创的抗反流手术，重新建立食管下段EGJ的抗反流机制，从而有效的抑制胃酸等向食管反流。8.?哪些情况需要进行腹腔镜抗反流手术？一共五点：1长期吃药效果不好.吃药不耐受，有副作用，2.避免终生吃药。提高生活质量。3食管炎严重，Barrett食管，或者溃疡。4.有了食管炎以外表现，比如咳凑，哮喘，肺炎，声音嘶哑等。5合并食管裂孔疝。从我们的观察和经验来看，多数患者一般术后2-3天基本恢复正常，可以出院。我们通过长期随访手术后患者，90%以上患者收到满意疗效9.?腹腔镜抗反流手术的术后恢复过程：手术时间1-2小时，术后一般3天出院。出院后两周内建议进行软食，半流饮食，避免辛辣，油腻，生冷，过硬的食物。慢慢过渡到症状饮食。

胃食管反流的患者很多，是非常常见的疾病。也叫反流性食管炎，每个人的表现虽然类似，可能有反酸烧心，咳嗽，胸骨后疼痛，哮喘，吃东西哽咽，甚至影响睡觉。但是反流性食管炎的治疗效果每个人差别却差别很大，因为每个人的程度和原因不一样。所以说，能不能治疗好，如何治疗，效果如何是因人而异的。有的患者比较轻，控制下饮食调节就可以没有反流，有的患者天天吃药才可以。还有的患者吃药效果也很差。这种差异一点不奇怪，因为一部分患者仅仅是轻度和偶尔反流，效果就好。但是有的患者是食管动力不好，就比较难纠正，有的是食管裂孔周围松弛，有的是由于食管裂孔疝，需要手术才好。所以，一个患者的治疗经验不一定对另一个人有效果。轻症，可以饮食加药物控制，有的药物效果差，或者不想一直吃药，或者食管炎症严重，发生病变的，患者适合手术（微创腹腔镜手术）。

质子泵抑制剂（PPI）常用于急、慢性消化系统疾病的治疗，如十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎和卓一艾综合征等；也常应用于预防长期服用抗血栓药物的胃黏膜保护。目前一般推荐症状严重的患者根据疾病的反复情况进行按需维持治疗或长期维持治疗。目前临床常用的PPI种类繁多，理清各种PPI的作用特点、副作用及潜在风险，才能做到准确选用，规避风险。此总结6种常用PPI的区别如下：

1.什么是巴瑞特食管？食管是食物由口至胃的一条几乎是直的管道（通道）。正常时，它的表面被覆的是复层鳞状上皮，下端与胃相接的地方有个像“皮筋阀门”样的结构叫食管下括约肌。鳞状上皮类似于我们身体表面的皮肤，细胞像铺砖一样多层排列，对粗糙食物、烟酒等的损伤有较强的抵抗力；食管下括约肌在正常时可以在食物通过时放松使之通过，其他时间关闭，阻止胃内的胃酸反流进入食管。但是，在各种因素的作用下（如烟、酒、酸等化学、机械等因素），食管括约肌功能受损、胃内容物反流进入食管，最终导致鳞状上皮被“腐蚀”，多层鳞状上皮被柱状上皮（肠上皮化生）取代，称为巴瑞特食管。正常苍白而有光泽的食管变成了红色天鹅绒状，也就是巴瑞特食管的发展被认为与胃酸和胆汁反流到食管以及存在与反流性物质导致的食管黏膜损伤有关。内镜医生会从您的食道中取出一小块组织（活检），以确定是否有巴瑞特食管；最重要的是确定是否伴有癌变病变或者是否已经是癌（主要是与食管腺癌的发生有关）。2.巴瑞特食管在人群中的比例及临床症状？估计普通成年人群中1%-2%的人或7%-10%的慢性胃食管反流病患者患有巴瑞特食管病变。而每个人的感觉会有不同：常见的症状（患者感觉）有胃灼热、胸骨后不适感；吞咽食物困难；少见的情况下可有胸痛。大约一半的人可能没有任何不适。3.什么时候需要去就医？超过五年以上的胃灼热、反流、反酸；出现胸痛、吞咽困难、呕血或呕咖啡样暗褐色的液体、排黑色或柏油样大便、体重无原因地减少。4.促使巴瑞特食管发生的风险因素理论上，可能导致巴瑞特食管风险的因素包括：家族史：如果有Barrett食管或食管癌的家族史，患Barrett食管的几率可能会增加。性别：男性更容易患上巴雷特食管。年龄：虽然巴瑞特食管可发生在任何年龄，但50岁以上人群中更为常见。胃食管反流：会增加巴瑞特食管发生的风险。吸烟肥胖5.癌变几率？幸运的是，大多数人并不会转变为食管癌，也就是发生食管癌的风险非常低，大约每年0.5%（或每年200人中有1人）；丹麦和北爱尔兰的数据该几率仅为每年0.13%左右。6.多长时间需要复查胃镜？专家组们认为有食管腺癌或巴瑞特食管家族史的患者为高危人群，并建议在该人群中接受筛查；有胃食管反流疾病的患者和至少其他一个额外的风险因素的人为中度风险人群，这部分人可能从筛查中受益（其他风险因素包括年龄>50、肥胖/中心性肥胖、吸烟史或男性）。而一般的低风险人群无需筛查。美国胃肠病学会：对于至少每周出现胃食管反流症状、对质子泵抑制剂药物治疗无反应且至少有两个以上风险因素的男性，建议进行筛查；如果第一次筛查未见有巴瑞特食管组织学改变，则无需重复。如果是Barrett食管，如果初始活检未显示异型增生（癌前病变），可能需要一年后进行一次内窥镜检查，如果仍没有变化，可每三到五年进行一次胃镜检查和活检。无异型增生的巴瑞特食管患者可以终止监测的最佳年龄：女性75岁，男性为81岁。但是，如果有严重的合并症，可能会提前6-8年终止。对于不确定的异型增生患者（病理诊断的难点）：建议在3-6个月内重复内镜检查，之前优化质子泵抑制剂(PPI)治疗。如果活检仍不能确定是否有异型增生，建议在1年内进行内窥镜检查。低度异型增生(低级别异型增生，LGD)：首选内镜根除治疗，或每6个月监测一次。重度异型增生(高级别异型增生，HGD)患者：所有主要学会都推荐内镜根除治疗作为首选治疗方法。如果不进行治疗，建议每3个月进行内镜检查。对于巴瑞特食管长度≥1至3cm的患者，每3-5年进行监测；长度≥3cm至10cm，2-3年监测；节段≥10cm的患者应转诊至医疗中心进行管理。7.巴瑞特食管治疗？目前，药物和/或手术只能控制胃食管反流病的症状，不能逆转巴瑞特食管的存在或消除可能患癌的风险。但如果活检显示巴瑞特食管伴有异型增生（癌前病变）:低级别异型增生：建议在六个月内再次进行内窥镜检查，并且每6-12个月进行随访；部分医生可能会推荐进行内镜下切除、射频消融、冷冻治疗。高级别异型增生：大部分医生会建议立即接受内镜下病变区域粘膜切除、射频消融或冷冻疗法或手术切除受累食管。或每3个月进行内镜检查及活检。8.平时的生活方式需要改变吗？生活方式的改变可以缓解胃食管反流病的症状。建议保持健康的体重。消除引发胃灼热的食物和饮料，例如巧克力、咖啡、酒精和薄荷。停止吸烟。抬高床头。9.目前仍存在的问题研究表明，<10%的食管腺癌的患者是此前被诊断为巴瑞特食管的患者，也就是说，大部分食管腺癌患者不能通过筛查来发现。因此，如何提高筛查的有效性还是目前医学界面临的难题，是否可用生物学标志物来预测发生癌的高风险人群？这个确实都在研究过程中。而作为患有巴瑞特食管的人其实也无需格外担心癌变的问题，因为其中癌变的几率非常低。参考：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/barretts-esophagus/diagnosis-treatment/drc-20352846ASGEguidelineonscreeningandsurveillanceofBarrett’sesophagus.DOI:https://doi.org/10.1016/j.gie.2019.05.012TheOptimalAgetoStopEndoscopicSurveillanceofPatientsWithBarrett’sEsophagusBasedonSexandComorbidity:AComparativeCost-EffectivenessAnalysis.DOI:https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.05.003

1.饮食注意少食多餐，吃低脂饮食，避免进食甜食、酸性和刺激性食物，可减少进食后反流症状发生的频率。2.体重超重者宜减肥。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位尤甚，故应积极减轻体重以改善反流症状。3.卧位床头垫高15-20cm，对减轻夜间胃液反流是一个很有效好办法。4.改变不良睡姿有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上。5.生活习惯尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。6.忌酒戒烟酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起GERD的原因之一。由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流，吸烟还能减少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低机体抵抗力，使炎症难以恢复。

经常会有烧心、胃酸反流、胸痛的症状?弯腰、咳嗽、平躺或侧卧等姿势变化时症状会加重，感觉非常难受？听说反流性食管炎也可能会发展成“癌”？今天，我们就给大家详细介绍一下反流性食管炎的诊断、防治和生活调养等事项，希望对大家有所帮助。什么是反流性食管炎反流性食管炎（Refluxesophagitis，RE）是由于食管下括约肌功能失调，不能阻止胃或十二指肠内容物反流入食管，损伤了食管粘膜而引起食管炎症以致溃疡的一种疾病。在临床上，反流性食管炎患者在内镜下会发现食管有不同程度的炎症改变。胃内容物反流至食管，以烧心、反酸、胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为主要症状表现，且并发症情况多以耳鼻喉科病症和慢性呼吸道病症为主。烧心、反流和胸痛是反流性食管炎的主要症状，常常发生于饭后1~2小时。烧心和反胃常常与姿势有关，弯腰、咳嗽、用力排便、平躺或侧卧等姿势会加重症状。患者还会出现胸痛症状，疼痛部位在胸骨后、剑突下或上腹部，可放射到胸、背、肩、颈、下颌、耳和臂部。此外，反流性食管炎还会引起食管痉挛或食管瘢痕狭窄、溃疡，引起吞咽困难，甚至吞咽疼痛，严重时会引起慢性食管出血。有的还会引起慢性炎症、慢性声带炎、气管炎和肺炎等。不少人看到病历或报告单上写有反流性食管炎，首先想知道的是：我的情况严重吗，为什么会反流，应该怎么治，会不会癌变？别着急，我们这就来介绍。我的反流性食管炎严重吗根据食管黏膜内镜下的情况分级，代表着疾病严重程度的不同，以下就是反流性食管炎的分级依据：正常：黏膜正常无破损（可能伴有组织学改变）；A级：黏膜存在1个或以上点状或条状发红、糜烂的区域，但长径＜5mm；B级：黏膜存在1个或以上点状或条状发红、糜烂的区域，长径＞5mm，但没有融合性病变；C级：黏膜有条状发红、糜烂，并有融合现象，但未进展为全周性，融合周径＜75%；D级：黏膜病变广泛，发红、糜烂融合且覆盖全周，融合周径≥75%。中西医怎么看待反流性食管炎的发病原因反流性食管炎属于中医“吐酸”“胃脘痛”“噎膈”等范畴，其病位在胃、食管等部位，病因与饮食失调、劳累过度等有关。如情志不畅、肝失疏泄，气机升降失常；饮食不节，烟酒过度，损伤脾胃，以致湿热壅结于中；久病劳倦，伤及脾气，脾气虚弱，木不疏土，而致肝胃不和。这些因素均可导致痰、气、瘀互结于食道，胃失通降，胃气上逆，甚则食入反出。西医认为反流性食管炎是食管抗反流机制减弱和反流物对食管黏膜攻击共同作用的结果。换句话说，反流性食管炎的根源就是食管和胃的连接处的一道“单向闸门”（食管下括约肌）关不住。“闸门”开放时，允许食物从食管进入胃；“闸门”关闭时，可以防止胃、十二指肠的内容物反流入食管。一旦各种因素使“闸门”关闭不严，胃、十二指肠内容物逆向流入食管，就会使食管黏膜出现炎症、糜烂，发展成反流性食管炎。具体病因可以分为以下五种：1、抗反流屏障的破坏食管下端括约肌压力过低和腹内压增加时不能引起括约肌收缩反应，就会引起病理性反流。2、食管酸廓清功能的障碍食管清除功能出现障碍后，会延长反流物质与食管黏膜的接触时间，反流物长时间刺激食管黏膜，就会引起反流性食管炎。3、食管黏膜抗反流屏障功能的损害食管上皮细胞增生和修复能力削弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。4、胃十二指肠功能失常胃排空异常、胃酸分泌过高、幽门括约肌和食管下端括约肌功能障碍，引起十二指肠液和胃液反流入食管，最终反流的胆汁和胃酸共同作用于食管黏膜而引起本病。5、其他因素，如长时间处在精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中；肥胖、妊娠、负重劳动等可以使腹内压增高，容易导致胃内容物反流，引起反流性食管炎。反流性食管炎会癌变吗反流性食管炎一般不会癌变，但并不排除癌变的可能。有的人会说：我可听说反流性食管炎会演变成食管癌！如果长期得不到积极治疗，确实是有可能癌变的。反流性食管炎虽然本身是一种良性的食管疾病，通常情况下不会癌变。但长期的慢性胃食管反流会使食管下段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代，有可能形成消化性溃疡、巴瑞特食管。巴瑞特食管就是食管癌最主要的癌前病变。所以，反流性食管炎如果引起了巴瑞特食管，它是可以导致癌变的。中医治疗反流性食管炎验案举例戴先生，男，55岁。因烧心、反酸反复发作多年，症状加重半月余就诊。曾多次行胃镜检查均诊断为反流性食管炎、浅表性胃炎伴胆汁反流，服用多种西药效果欠佳。近期无明确诱因出现症状加重。就诊时患者咽部时觉有物堵塞，烧心，反酸，嗳气，饭后加重，纳食减少，腹胀。中医诊断为吐酸，肝胃不和。采用疏肝健脾、和胃制酸为主的中医治疗。服用汤药一月后，反酸、烧心、嗳气等症状明显缓解，继续服药调理三月余，诸症消失。复查胃镜显示为慢性浅表性胃炎，无反流性食管炎。反流性食管炎之生活调养反流性食管炎的发生和日常饮食习惯、生活习惯很大关系，因此要尽量防止因生活习惯而导致的疾病诱发。（1）反流性食管炎患者要注意细嚼慢咽，减少进食量，每餐最多七分饱，晚餐和入睡的间隔时间最少在3小时以上，餐后还要让患者适当的散散步，促进食物的排空，可以有效的减轻反流症状。用餐后不能马上平躺。（2）改变不良睡姿，有的人喜欢将双臂上举或者把胳膊枕在头下，这样都会让横膈肌抬高，胃的压力增加，导致反流。在医院的时候可以把床头摇高一些，形成一定的坡度，可减轻反流。如果是在家里，没有这种条件，可以把枕头枕的高一些，也能减轻反流。宜采用右侧卧位，最好把上半身抬高15-20cm。（3）多食用易消化食物，避免摄入辛辣刺激肠胃的食物等。如果经常吃刺激性食物会增加胃液的分泌，导致反流症状更加严重，所以要注意多吃一些清淡、容易消化的食物。可以适当的吃些牛奶、豆制品、鸡蛋清等补充蛋白质，一定要减少脂肪的摄取，避免吃油炸的食物，也不要喝酸性饮料，避免浓茶、咖啡、过甜的食物，还要做到戒烟戒酒，以免病情加重。（4）体型肥胖的人应适度减肥，肥胖会导致腹内压力高，引起胃酸反流到食管，从而引发反流性食管炎；（5）保持心情愉快。长期精神高度紧张、有抑郁、焦虑的人群，也易诱发反流性食管炎。反流性食管炎之食疗药膳一、鲜丝瓜汤?组成：新鲜丝瓜1个（50克），鸡内金20克，玫瑰花、橘皮各5克，调味品适量。制法：丝瓜切片或丝备用，诸药加沸水浸泡一小时后去渣取汁，放入丝瓜，食盐、味精、料酒少许，煮开即可。功效：丝瓜凉、甘，清热化痰，凉血解毒；配伍鸡内金、玫瑰花、橘皮，共奏健胃开胃、疏肝理气之功效。适用于反流性食管炎肝胃不和型。二、石玉粳米粥?组成：石斛15克，玉竹10克，大枣5枚，粳米80克。制法：先将石斛、玉竹略洗净煎汤后去渣取汁待用。将粳米淘净，加入大枣及药汁、水，用文火煮至黏稠烂熟。吃枣喝粥。功效：石斛、玉竹养胃阴、清胃热。适用于反流性食管炎胃阴不足型。三、沙参玉竹炖老鸭?组成：沙参10克，玉竹10克，老鸭250克。制法：共炖熟服食。功效：北沙参甘、凉，养阴清肺、益胃生津；玉竹甘、微寒、平，滋阴润肺、生津止渴。配伍鸭肉养阴益胃。适用于反流性食管炎胃阴不足型。作者：北京中医药大学2017级中医学专业9年制（岐黄国医实验班）王媛瑗；指导：江锋主任医师本文2022.3.1首发于“江大夫聊健康”微信公众号，欢迎关注！

1）奥美拉唑用于胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎、胃泌素瘤，与抗生素联合用于Hp幽门螺杆菌根除治疗。2）该药口服，每日1～2次，一般晨起餐前服用或早晚各一次餐前服用。3）本品服用时要整粒吞服，胶囊不可打开，片剂不可掰开或压碎。4）服药期间可能出现腹泻、便秘、腹痛、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应。5）严重肾功能不全、婴幼儿禁用。6）妊娠期FDA分级：C。

饮食治疗的目的是防止食管反流，减少胃液酸度或对食管的刺激性。饮食治疗总原则为：合理能量摄入，维持理想体重，限制脂肪多的食物，少用刺激性食品。要做到以下几点： 1. 合理膳食，不要一次使用大量食物，尤其是晚餐。 2. 适当选择增加食管下段括约肌压力的食物，如脱脂牛奶；限制可降低括约肌压力的含脂肪较高的全脂牛奶、巧克力等。 3. 少量多餐，避免增加胃部压力。 4. 禁忌酸性的食物，禁忌烟酒、咖啡和浓茶，减少对食管及胃黏膜的刺激。 5. 避免餐后平卧和睡前2-3小时进食；睡时将床头抬高10-20cm。 6. 急性期可根据饮食原则选用流质膳食，随着病情的缓解可逐步过渡到低油半流和低油普食。