反流性食管炎

在门诊，经常有病人因出现“反酸、嗳气、烧心、口苦、腹胀、腹痛”等症状行胃镜检查，结果镜下诊断为“反流性食管炎”，于是带着报告和一堆疑问到门诊寻求医生解决方案。胃食管反流病是指酸（碱）反流导致的食管黏膜破损。一般情况下，内镜可发现食管不同程度的炎症改变。当胃内容物反流至食管，患者会出现以烧心、反酸、胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为主要表现的症状。饮食：注意少食多餐；低脂饮食，避免进食甜食、酸性和刺激性食物，可减少进食后反流症状发生的频率。体重：超重者宜减肥；过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位尤甚。卧位：床头抬高15～20cm，对减轻夜间胃液反流有效；部分人群喜欢将上臂上举或枕于头下，会引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上；减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。另外，建议患者戒烟戒酒，养成良好的生活习惯。酒的主要成分为乙醇，不仅会刺激胃酸分泌过多，还能使食管下段括约肌松弛，是引起反流的原因之一。

胃食管反流是引起咳嗽的重要原因，临床非常多见，这种咳嗽用治肺和支气管的药物效果不佳，西药抑酸药或改善胃动力的药有效，但停药后容易复发。这类患者往往右手寸关脉浮滑，重按无力，属于典型的脾胃虚，气机上逆，咽部经常有异物感，或晨起有痰，吃饭后容易胃胀，嗳气，大便不爽，我在临床上用六君子汤或香砂六君丸治疗，效果很好。只要把胃肠功能增强了，胃气不再上逆，胃液对气管和咽部的刺激减少，咳嗽也就好了。

随着生活节奏的加快，再加经常熬夜加班，很多朋友饮食作息不规律。时间久了，一些朋友患上了一种疾病，虽然它不是什么“绝症”，但是它近乎“要命”，让人寝食难安，夜不能寐。《2020年中国胃食管反流病专家共识》指出，生活、饮食调理是治疗胃食管反流的第一步。胃食管反流的生活、饮食调理应做到以下七点：一、忌一次性大量进食    饮食上最容易引发症状的是一次性大量进食，因此，每次进食应减少进食量，细嚼慢咽，少量多餐，晚餐不过饱。二、减少强刺激性饮食少喝酸性饮料，如碳酸饮料。少吃刺激胃酸分泌的食物，如柠檬、李子、醋等。应远离酒类，尤其是可以使食管蠕动收缩频率下降的烈性酒，以防引起食管下括约肌张力下降而导致胃食管反流复发。威士忌、白兰地、伏特加、白葡萄酒和啤酒皆可增加胃食管反流。烹调少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、洋葱、蒜、薄荷等。咖啡、绿茶等含有的咖啡因是强力胃酸分泌刺激因子，故应少喝咖啡和浓茶，清淡的咖啡和茶可以适量享用。香辣调料过浓的菜肴及巧克力等也容易引起烧心症状。腌制、烟熏食品也与胃食管反流呈正相关，应限制食用。三、睡前3小时内不进食睡前进食也是诱导反流发作的危险因素。胃食管反流的高发时间是在饭后3小时左右，如果此时睡觉，由于食管的酸清除作用欠佳，容易造成长时间食管内酸滞留，从而导致失眠。另外，如果饭后立即仰卧，易造成食管下括约肌（LES）功能低下，使得胃内容物反流进入食管，所以不要饭后立即卧床休息。睡觉时适当抬高床头，有助于减少反流，利于睡眠。四、降低脂肪的摄入高脂肪饮食可延缓胃排空，刺激胃酸分泌，刺激胆囊收缩与分泌，降低食管下括约肌压力而导致反流。高脂肪饮食可导致肥胖，肥胖是胃食管反流发病的一个危险因素，体重超重和肥胖人群患胃食管反流的风险比正常人群高1.2~3倍。烹调时可以采用水煮、炖、烩为主的低油低脂饮食，尽量不用油炸。五、适当摄入蛋白质   适当增加蛋白质摄入可刺激胃泌素分泌，使食管括约肌压力增加而防止反流。因此食物中可以适当增加一些优质蛋白质，例如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋等，肥胖患者的牛奶可用脱脂牛奶代替。六、饮食宜稀、宜碱、宜温固态食品与流质食品相比，流质食品排空较快，不易引起反流。酸性食物与碱性食物相比，碱性食物排出较快，不易引起反流。凉食与温食相比，凉食在胃中的滞留时间较长，由于胃排出延迟，故容易诱发胃食管反流，并且长时间刺激分泌易形成恶性循环，所以饮食上少吃凉的东西，如冷饮、凉皮、冰淇淋等。七、饮食要自律     一定要知道吃什么、吃多少会引起反酸、烧心症状加重，并依此注意日常饮食上的自律，减少或控制这些食物的摄入。饮食控制贯穿于胃食管反流的全过程，反酸与进食量及进食时间存在一定关系，注意控制进食量，遵循少量多餐原则，进食清淡和容易消化的食物，如面条、粥等。

存在明显反流相关症状的食管裂孔疝反流症状重、伴随食管外症状和并发症内科药物治疗失败药物治疗有效但需要长期维持治疗伴有胃食管反流的肥胖者经过胃底折叠术、食管裂孔疝修补术，绝大多数符合手术指征的患者可以基本无需继续服用制酸药物，明显提高生活质量。

在日常生活中，大多数人都经历过这两种症状：烧心和反酸，且这种症状在老年人中发作尤为常见。那么“烧心”是不是我们的心脏在烧呢?当然不是，那烧心是哪块出了问题呢?烧心，指的是胃脘部和或胸骨后的烧灼感。虽然名为“烧心”，但这个症状的根源并不在心脏，而是由于胃内酸性物质反流至食管中，刺激食管上皮下感受神经末稍而产生的烧灼症状。那引起烧心的原因有哪些呢?精神因素：过度精神紧张、焦虑抑郁、过度疲劳。饮食因素：进食过于刺激、酸甜、油腻等。不良生活习惯：生活不规律、嗜烟、不良夜宵习惯等。正常情况下来说，偶尔一两次的反酸烧心最常见的原因是因进食过快或过多导致的，是正常现象。若反酸烧心症状反复发作，影响生活，就要警惕胃食管反流病的可能了，需要及时就医。胃食管反流病是一种慢性疾病，对人们的生活质量有显著的影响。在食管和胃的连接处，有一个贲门，如果这个门关不紧，胃酸从贲门“窜上来”到食管里，造成胃食管反流，引起食管及周围组织不适。其最典型的症状就是反酸烧心，此外还会有声音嘶哑、咳嗽、流涕、咽部异物感、甚至出现口腔溃疡、胸闷、心慌等情况。反酸烧心偏爱于哪些人?1、焦虑抑郁，情绪紧张，压力过大者。2、老年人、肥胖、妊娠、便秘、呕吐、负重劳动等人群。3、部分人群如高脂、高糖饮食，吸烟、饮酒、进食辛辣刺激食物者。4、长期服用某些药物如：高血压患者服用钙通道阻滞剂、失眠患者服用安定等。那么该如何治疗呢?一般治疗：改善不良的生活饮食习惯，去除病因。药物治疗：主要以抑酸、抗反流、促胃动力等药物为主(如奥美拉唑、雷贝拉唑、莫沙必利等)。对于吃药无效、或疗效差的，可以考虑内镜治疗或外科抗反流手术治疗。生活中该如何缓解、预防呢?1、避免压力过大，适当调整工作节奏，放松紧张的情绪。2、戒烟、戒酒及含酒精的饮料。3、避免过度饥饿，但也不要吃得过饱。日常饮食宜清淡，宜增加膳食纤维摄入。4、忌油炸、辛辣、高脂食物;忌柑橘类水果;忌咖啡、浓茶、可乐类饮料;忌餐后立即躺下和睡前进食。有夜间症状的患者，建议睡前2～3小时内不进食。左侧卧位睡觉将头部垫高10-15CM，此时由于食管倾斜，胃酸不容易反流。

奥美拉唑长期吃，可能会出现胃肠道反应、骨质疏松、萎缩性胃炎、血液系统疾病等不良反应。1.胃肠道反应：长期吃奥美拉唑，可能会出现腹痛、便秘、腹泻、胃肠胀气、恶心、呕吐等不适症状。2.骨质疏松：奥美拉唑为质子泵抑制剂，长期吃会导致胃酸被抑制，影响维生素和钙的吸收，导致老年患者可能会出现骨质疏松。3.萎缩性胃炎：长期吃奥美拉唑，据报道，有可能会出现萎缩性胃炎或者胃底腺腺息肉等。4.血液系统疾病：长期吃奥美拉唑，可能会出现白细胞减少症、血小板减少症等不良反应。5.长期应用奥美拉唑还会导致维生素B₁₂缺乏、胃部类癌等。