这个周五的门诊病人不多,零零散散,但是依然十分忙碌。医生的生活极其简单,脑子里永远在思考患者的病情,吃穿也永远随意不羁。眼看墙上的时间就要到下班的点了,十五分钟,可以总结一下今天的病人,过滤一些难点的处理是否合适,有无诊断不完善,努力避免漏诊误诊的发生。毕竟中国医生的脑力工作强度要超出常人很多,在忙而不乱的节奏中,要求你要付出很多的精力和体力。 就在我总结休息的时候,她来了。这是一个普通复诊的病人,上次来诊预约这次行双侧输卵管检查,我看了看时间,告诉她,时间来不及了,今天是肯定不能做的。她情绪瞬间激动起来, “不是还有15分钟下班吗” “对,但是做输卵管检查前要行常规查体,没有异常,需要到放射科去做” “我是来要怀孕的,怎么能接受射线呢” “嗯,**,那你也可以选择四维超声造影技术,那需要到四楼超声科做” “不要叫我的名字,我的名字不是让你叫的。” “好好,那你需要检查一下白带常规,”我翻了一下病历,“奥,你上次查过,但是有细菌性阴道炎,你用药几天了?” “两天了” “那需要复查一下,” “你觉得两天能好吗?” “查查看看吧,不好说” “那我今天不是白挂号了吗?” “我们可以今天帮你准备好,下次你直接来找我做就可以,不用再挂号了” “我要投诉你们,我大老远从滨海来,是你们约我来的,又不给我检查,还有15分钟才下班,你们就早退的,这要是在企业。早就开除了!给我退号,你们卫生局投诉电话是多少” “在病历后面有电话号码,你可以投诉,我建议你不要情绪太激动了,我们医生没有别的想法,不会无缘无故跟你过不去,不给你检查,确实这个时间不可能的” “我要投诉你们,”这期间她从包里拿出一倍新买的饮料,棒一声插进吸管,喝了起来。 我的助理从超声室跑过来,喊道“张医生,有个早孕出血病人,超声不清楚,麻烦您看看” 我赶紧起身,冲进了超声室,而背后听到竭斯底里的喊声“我来看病就是为了想干什么就干什么吗?”有事一声棒的声音。 抢救结束病人后,我回到诊室发现,她带来的饮料全部扔到在诊室里,人已经扬长而去了! 我拨打了医院警卫的电话,并且现场取证录像,这个患者也很快上了我们医院的黑名单,下次就诊我们会追究她的破坏行为。 事情已经过去一天了,我在思考自己的不足,同时我也在想可能她来就诊内心就有不如意的事情发生,只不过寻找一个发泄口,而另外她也是想要看病的。 不管这个她做得对还是错,我都不怪她,我也有情绪失控的时候,也有被生活折磨心烦意乱的时候,但是我们都需要被尊重,都需要被理解,都需要彼此信任,我尽己之力帮助你,你尽己所能尊重我,这样我们医患之间才有可能走的远,走的顺利! 这样的她很少见到,从医23年第一次碰到,感谢她让我成长,希望你跟我坦诚相待,让我们为良好的医患关系尽己微薄之力,让更多的病人能得到更多医生无私而伟大的帮助。 感恩父母给我生命,感恩患者给我希望,感恩家庭给我支持,感谢生命里有你们的参与!
门诊接诊流产患者时,我经常询问她们孕期是否服用叶酸,剂量是多大的。但是很多病人对于叶酸的服用不清楚,不规范,不按时。那么叶酸和流产有关系吗? 孕期为什么要吃叶酸?大家共识之一是预防神经系统发育异常,其实,另外一方面 ,人体内氨基酸代谢过程中会产生一种中间产物-同型半胱氨酸,该产物的代谢过程需要叶酸和维生素B12的参与,如果缺乏叶酸和维生素b12,体内就会产生过多的同型半胱氨酸,从而损伤血管内皮功能,使血管平滑肌细胞增殖,影响凝血和纤溶系统,导致血液高凝状态,如果供应子宫附件的血管损害,血液供应减少,形成小的血栓堵塞血管,胎儿生长发育受限,胎停流产的机率增加,导致流产的发生。更有研究认为这部分病人发生心血管疾病、糖尿病,脑血管疾病的风险增大。 如何补充叶酸?每个人补的都是一样的吗? 叶酸的补充是个体化的,一要看机体利用叶酸的能力是否正常,MTHFR基因C677TT基因型与叶酸利用密切相关,而对于叶酸利用障碍的病人,叶酸需要补充的量要增大,是普通人的两倍,并且建议整个孕期服用,以防止胚胎停育流产的发生。目前医院会免费发放普通剂量的叶酸,医生会根据孕妇具体情况而选择服用多种维生素,里面含有叶酸0.8mg或以上,同时含有小量维生素B12,协同作用促进代谢同型半胱氨酸。 因此,孕期按时服用叶酸是必须的,对于剂量和何种类型的叶酸要按照医生遗嘱进行。 临床还会发现,部分患者服用叶酸后排卵时间推后,月经周期延长的现象出现。如果你出现这种情况,可以从排卵后再开始服用,月经期停用,就不会影响月经周期了! 本文系张怡梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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