在门诊经常遇到这种情况,有患儿被诊断为特应性皮炎然后家长一脸懵圈地问:“别的医生说我们家孩子是湿疹,也一直当湿疹治疗的,怎么是特应性皮炎这个病呢?严重吗?”随着对皮肤病的认识越来越深入,还有城市化进程
生物制剂和小分子药是最近五年来在皮肤科多种疾病治疗方面应用的比较活跃和成功的药物。最常见的是应用于银屑病和特应性皮炎治疗,难治性斑秃和白癜风也有使用的报道。 什么是生物制剂和小分子药呢? 简单地说生物制剂是通过生物制造技术生产的,针对特定的细胞因子或者受体的药物,分子量大,只能通过胃肠道外使用,比如皮下注射或者静脉注射(可善挺、拓姿、喜达诺等等)。小分子药则是通过化学合成的分子量比较小的,针对细胞内信号通路起作用的药物,可以通过胃肠道吸收(如乌帕替尼或者阿布西替尼),也可以外用经皮吸收(鲁索替尼乳膏)。 临床使用选择 生物制剂和小分子药都是在现代免疫学进步的基础上,通过对某些疾病(比如银屑病、白癜风)的免疫机制研究,发现特定的细胞因子、受体、细胞内信号通路异常,然后针对性的阻断这些异常来达到治疗的目的。因为治疗的目的性特别强,所以与传统治疗相比效果明显提高,以银屑病为例短期内有80%左右的患者可以达到皮损接近完全消退的目标,特应性皮炎的患者也有60%到70%的患者能达到瘙痒缓解和皮损大部分消退的程度。 凡事有利就有弊,使用这些新药之前多数都要经过细致的检查。因为精准的阻断免疫系统的某些环节,必然可能会产生相应的不良反应,做检查的目的是为了尽可能减少这些反应的发生。比如治疗银屑病的生物制剂多数会降低身体抗感染的能力,所以就要筛查结核、乙肝、梅毒、艾滋等潜在的感染。某些小分子药可能对肝功能,血脂以及凝血功能造成影响,就要做相应的筛查。这些项目在使用前医生都会详细告知并确保正常。 随着使用经验的增多,医生们发现这些药物在阻断病理性的免疫反应之外也可能会对有些患者造成新的免疫异常,这被称为免疫漂移或者治疗矛盾反应,比如银屑病患者在使用生物制剂后出现了类似于湿疹的表现;特异性皮炎的患者经过生物制剂治疗后,出现了类似于银屑病的丘疹和脱屑。虽然这些不良反应出现的几率不高,但也提示生物制剂和小分子药并不是解决这些疾病的终点。另外,随着使用时间的延长也出现了药物耐受或者失效的情况,后续的治疗还在探索中。 中药能起到的作用 生物制剂和小分子药依然是在西医的思维模式下开发的新药,期望找到异常的点,并清除以达到治病的目的。中医把人视为一个整体,通过中药针灸等方式调理异常的脏腑经络功能达到治病的目的,从临床经验来看还是有价值的,比如在使用小分子药和生物制剂的同时,使用中药治疗能达到加速新药的减药过程,延长用药间隔的目的。在稳定期通过中药调理增强体质,减少复发机率等等。 使用流程 生物制剂和小分子药目前还是比较贵,只有中重度斑块型银屑病、银屑病性关节炎和中重度特应性皮炎是可以通过审核后医保支付。需要门诊医生评估后办理特药证再到指定药店购药使用,且需要定期复诊处方买药。 总结 1.生物制剂和小分子药为以往难治的银屑病,特应性皮炎等疾病提供了一个快速缓解病情的方法,但还远远达不到根治的目的,还是需要通过保持良好的生活习惯,避免可能的诱发因素,减少病情复发和加重的机率。 2.这些新药都经过了数年的应用,安全性较好,远期的效果还在观察中。 3.现在国内外的共识是把银屑病、特应性皮炎这类免疫相关性皮肤病当做糖尿病、高血压一样的慢性病进行长期管理,在发作期积极治疗、缓解期维持治疗,来达到控制复发、提高生活质量的目的。中西治疗结合可望获得更大的收益!
适用于湿疹,特应性皮炎,荨麻疹,过敏性皮炎含有组胺成分加重瘙痒的食物如番茄,草莓,桃子;诱发过敏的食物如虾,蟹,海鲜等;刺激性食物如酒,辛香料,辣椒等;光敏性食物如笋干,莴苣,各种菌类。 每个人过敏食物会有不同,建议记录详细进食记录,与病情发展相对照,分析对自己最有可能的致敏物。特应性皮炎和慢性荨麻疹患者尤其需要注意记录。
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