重症监护室

2017年10月7日下午刚到家就被叫去会诊，24岁，女孩，一氧化碳中毒脑病32h。头颅CT脑水肿，测颅内压310mmH2O,必须亲自参加抢救，责任重于泰山。

原301解放军总医院第七医学中心脑昏迷促醒康复中心焦辉主任医师。北京天坛普华医院重症促醒组患者陈某某，男，31岁。目前处于呼吸机辅助呼吸，呼吸机监测间断自主呼吸，血压心率平稳；神志深昏迷，四肢反射。双侧瞳孔等大，约4.0mm,对光反射消失。双侧去骨瓣减压，骨窗塌陷，双侧切口缝合不佳，右侧切口感染伤口破溃至颅内，且有皮瓣糜烂，有分泌物。留置脑室外引流管，一直无引流液。初步诊断：1.脑死亡，手术后脑积水；2.垂体Rathke囊肿术后；3.垂体功能低下；4.甲状腺功能减退症；5.低蛋白血症；6.脑水肿；7.颅内血管未见显影。家属想法，毕竟他太年轻，是尽一切方法，使最大金钱支持，希望博得一线生机。期望到天坛医院ICU救治，目前已联络广州到北京急救SOS飞机，已与主治医生确认患者情况可上移动SOS飞机。只要北京同意接收，就可以立刻乘飞机转院。无论结果如何，家属表示都会接受，恳请天坛医院能够接收患者。南方医科大学珠江医院姓名:陈某某，科别:重症医学科病区区号:30住星号:85482M13号:20555152024-01-23病情简介陈某某、男。31岁，已婚，广东广州市，因反复头晕4天于2023年10月7日步行入病房。患者于2023-10月11日行经鼻行垂体囊肿切除术、术后7天恢复出院。2023-10～28发现脑积水急诊入院，行脑室腹腔分流术，设定初始压力设为110毫米汞柱，术中顺利，术后患者清醒，术后15天内，因为脑室大小，回缩情况不稳定，调压6次，110～70～90～110～120～150毫米水柱。进行多次调压，2003年11月21日发现患者单侧室扩大、颅内积气明显，考虑鼻瘘，当天急诊经鼻修补引流术，术后凌量4:30左右患者出现左鼻孔出血、血压下降90/20毫米汞柱。意识不醒，转重症进行治疗。2023-11-23日昏迷加重。脑室系统扩大、具内较积气，分流管腹腔端拔出引流，2001-11-25左侧额外低密度影，其内积气较前减少，患者脑水肿出现，引流管堵塞拔出。呼吸机辅助呼吸，瞳孔散大，对光反射消失。2023-11-24，双侧睡礼散大、时光及射消关，深成反射消失。双侧去骨瓣减压术，呼吸机监测间新自主呼吸，神志深昏迷，全身无任何反应，瞳孔等大，4mm，对光反射消失，减压营窗塌陷，头颅片：双切口愈合不佳，切口棉感染应响到颅内，有分泌物泌物：脑室外引配管，引流不畅拔出。初步诊断:1.手术后脑积水;2.垂体Rathke囊肿:3.垂体功能低下:4.甲状腺功能减退旅:在低白血症:敏水肿:7颅内感染;脑育液不误综合证，9.颅内积气;。2024年1月27日会诊发现，患者已经出现脑死亡表现，救治困难。分析病情全过程。从开始手术，感染，鼻瘘出现开颅减压，昏迷加重，到脑死亡。主要是营养不良造成。如果手术前给予人血白蛋白一支术中给予一支，术后五天都每天一支，鼻瘘和感染就很难出现。那为什么不能给输营养药物呢。当地医生解释是不符合用白蛋白的标准。我认为垂体囊肿手术属于脑科四级手术。就怕鼻瘘感染入脑危机生命。所以我们强调，为了防止感染，必须要注意增加患者的免疫力，才能确保术前术中，术后身体和伤口的恢复的顺利。我们觉得医学标准指南固然重要，也应该是符合医学标准，但是也要顾及到临床经验的重要性，在脑科手术，尤其是垂体瘤手术，很多患者会出现并发症，比如电解质紊乱，嗅觉消失，吃饭无味，不想吃饭，身体抵抗力和下降，营养不良，可以危机生命，出现颅内感染和肺部及泌尿系统感染，低蛋白血症、贫血。所以要关键时刻用七天人血白蛋白。保证手术顺利度过难关，确保患者伤口痊愈，不出现鼻瘘。你认为对吗。不能因为一个小孔鼻瘘，出现开颅手术后双侧缝合处溃烂不愈合，颅内积气，脑组织受压，脑组织膨无法恢复。酿成这么大脑死亡，生命危险，应该吸取教训，不容鼻瘘出现。不能因为术后营养不良，电解质紊乱，伤口溃烂不愈合，缝合处穿透颅内积气，小孔引发生命危险。

人过70无肉不饱!千万別让“健康饮食=粗茶淡饭”骗了您!50岁以后，您应该怎么吃?50岁以后，请停止粗茶淡饭。在过去，老年人不沾荤腥是一种教条，所谓“荤食是高血压、高血脂、高血糖疾病诱发的罪魁祸首”。而现在，越来越多高龄者，被营养学家、中医师建议“要吃肉”。为什么呢?“老人健康的关健，与其说是疾病，不如说是老化。若要抑制老化，粗茶淡饭不但沒有帮助，反会增加老化速度。”年纪越大，营养不足，每五位80到84岁的老人，就有一位被归类为“低营养族群”。85岁以上的人，则有1/3沒有摄取足够营养。原因是，老年人胃口变小后，三餐要是粗茶淡饭，热量和营养素就会不足，免疫力因此下降。营养不足，使得因心肌梗塞、狭心症等心血管疾病死亡的风险变大。“若高营养族群的死亡风险是1，低营养族群的风险就是2.5倍”。而且，营养师慎重告訴您，不吃肉的人比两天吃一次肉的人，患痴呆症的概率要高一倍哦。肉燉一小時，是营养宝库。长寿之乡:冲绳的长寿老人，都有吃肉的习惯。他们基本上每天都吃肉，而几乎沒有人患心血管系統的老年病。他們喜欢吃肉，但制作方法却与众不同。不是顿顿炒肉、炸肉，而是把肉煮2~3小時后，在汤里加上萝卜或海带，然后再燉1小時才食用。他们把这种菜叫“营养宝库”。这样子的做法，肉经过长时间的燉煮，其不饱和脂肪的含量明显增加，胆固醇含量会大大下降。这种肉即含丰富的营养，又不会引起心血管疾病，是延年益寿的营养佳品。由此可見，影响健康的原因并不是食物本身，而是人体的处理方式、食用量。绝对禁吃荤菜，并不能保证健康长寿。相反，可能造成蛋白质等营养素供給不足，而最终加快衰老，导致死亡。所以，每人都应安排合理科学的饮食，在荤食方面不应取偏颇态度，只有科学处理好荤素的关系，才能吃出健康，吃出长寿。延适老化的饮食要点:1、每一餐都很重要，红肉白肉都要吃，但不多吃。老年人在吃肉(包括内脏)时，要掌握这样一条原則:少量、多样化。肉食多样化，可增添人的食欲。有人提出:“吃畜肉不如吃禽肉，吃禽肉不如吃鱼肉。”这话是很有道理的。2、三餐份量均衡，平均分配，可以让肝脏稳定合成白蛋白，使合成代谢反应安定运作。3、食物选择上，充分摄取动物性蛋白质并选取高抗氧化食物。动物性蛋白质食物含人体必需氨基酸，建议摄取量比国际饮食参考摄取量再多一些。抗氧化食物可以清除体內自由基，減缓老化速度，比如一些深海的魚。4、不要只挑软的吃。咀嚼能力反映身体的老化程度。為了维持咀嚼能力，建议选择适当食物，每口食物慢慢咀嚼。5、维持口腔环境的清洁:每半年到牙医一次，检查牙齿、洗牙，保持口腔环境清洁，以维持咀嚼能力，减少心脑血管疾病的并发风险。6、每周多出去吃几次:50岁以后，建议大家积极创造想吃的欲望。就算一个人，也可以到不同的餐厅用餐，挑战味蕾。一周来一次，穿上最喜欢的衣服，帶上自己的伙伴們，出门享受一次年轻!7、多燉少炒:在蒸、炒、燉、煲等烹饪方式中，最适合中老年人的是燉和煲。咖哩、辣椒、姜等发热的食物让身体蠢蠢欲动的癌细胞多睡觉一场国际研讨会,其中一位目前在美国癌症中心的戴博士以“IsCancerCurable?(癌症是否能治愈?)为题，分享了他对癌细胞生长动力学的研究结果。癌症最令人害怕的就是metastasis(转移)。原生癌并不会让病人死亡，而一旦癌细胞转移，在其它组织器官内兴风作浪就让病人逐渐(或快速)的走向死亡。但为什么有些癌细胞已转移的病人卻未继续恶化?日本曾解剖研究几十位无病痛而自然往生的90-103岁老人，发现他们每一位体内都有不少癌细胞。但为什么他们的癌细胞沒有造成身体的病痛?戴博士和几位癌症研究学者发现，癌细胞在活跃一段时间后会进入「休眠期」，休眠一段时间后又再度活跃，兴风作浪。「休眠期」越长病人能存活的时间就越长，甚至不发生令人害怕的「转移」。现在医学界积极的在研究拖延癌细胞「休眠期」的方法，包括利用药物和饮食。「有效地预防细胞癌化」那篇论文提到几种天然物，可藉由控制癌细胞内讯息传导，(SignalTransduction)的路径让癌细胞进入「休眠期」，请大家多吃含有这些有效成份的食物，让身体内蠢蠢欲动的癌细胞多多睡觉。1.咖哩(抗癌成份是姜黄素)2.辣椒(抗癌成份是辣椒素)3.姜(抗癌成份是姜黃素)4.绿茶(抗癌成份是儿茶素)5.大豆(抗癌成份是异黄酮)6.蕃茄(抗癌成份是茄紅素)7.葡萄(抗癌成份是白黎芦醇)8.大蒜(抗癌成份是硫化物)9.高丽菜(抗癌成份是Indole吲哚)10.花椰菜(抗癌成份是硫化物)某药剂师加江如下:这篇文章传给大家，浅显易懂。因为最近医学界发表的长寿药物:包含以下四种:姜黄素/白藜芦醇/Silymarin/黄耆(四种成份)，前面两样出现在上文中,上文所提到的:咖哩和姜的抗癌主成分都是「姜黃素」。当心!癌症是吃出來的你看看第一、三、六,八,九项,真是要命啊。“卫生部公布大肠癌的主因来自十大恐怖美食...1.汉堡薯条+可乐2.排骨饭+珍奶3.锅贴+豆浆4.焗烤意大利面+酥皮浓汤5.韩式炸鸡+啤酒6.炒饭+贡丸汤7.拉面+霜淇淋8.卤肉饭+鱼丸汤.9.红烧牛肉面+酸菜10.炸肉丸+关东煮中研院努力了10年才完成的排毒最强的食物...依序:1.地瓜2.绿豆3.燕麦4.薏仁5.小米6.糙米7.紅豆8.胡萝卜9.山药10.牛蒡11.芦笋12.洋葱13.莲藕14.白萝卜15.山茼蒿(裂叶茼蒿)16.地瓜叶17.萝卜叶18.川七19.优格20.醋记得储存。