每个宝宝就是从一颗优质的卵子开始,卵子来自卵泡,卵泡发育的好,卵子质量好,寿命长,受孕能力就强。反之卵泡发育不好,受孕能力低下,很大程度上影响受孕。 卵泡发育不良,就不能正常排卵或者排出的卵子质量不好,都会影响受孕生育。主要表现是,很难怀上、容易生化妊娠或者胎停育。 只有卵泡发育成熟,功能才会健全,排出的卵子才会成熟健康,也就是优势卵泡所排出的正常卵子,所以女性的卵子质量不好必须调理好卵泡发育。 ●排卵试纸检测卵子质量高低 卵子卵泡都是无法通过肉眼来看到,也没用工具测量,那么怎么来评价卵子好不好。一般都用卵泡发育情况来衡量卵子的质量。 ◆如果你想知道自己的卵子质量高不高,建议最好在月经周期的第12天去医院做超声监测,通过B超监测卵泡发育情况。一般卵泡过大或者过小卵子都不太好,正常卵泡1.8-2.2直径,而且比较圆。如果卵泡1.6-1.7就排卵了,甚至更小,而且很扁,相对卵子质量就不太好。如果很大,2.5以上了一般很容易黄素化,卵子质量也不太好。 ◆排卵试纸判断卵泡质量。大家常常使用排卵试纸,而排卵试纸一直测不到强阳,有可能就是卵子质量不高,在还没长成熟的时候就被排出了。不过这也只是一种可能性,因为个体的激素水平不同,有的人群即使排卵,在排卵测试时也是测不到强阳性的。 ◆上图为试纸的说明书,一般强阳时间持续比较长,起码15个小时以上,说明卵子质量好。还有显色深,激素高也说明卵子质量好。如果刚一强阳,立马就下降了,应该卵子质量相对比较弱。还有显色非常浅的,试纸看起来就是水印,也说明卵子质量较弱。 ◆观察分泌物。如果卵泡质量比较好,分泌物会比较多,而且持续时间长。拉丝比较长。越是黏黏的越说明卵子质量好。如果分泌物持续时间很短,就一天或者半天,很快就干爽了,说明卵子质量比较弱。如果结合试纸看,应该强阳时间也会很短。 广告 去逛逛 ●卵泡发育不好是什么引起? ◆卵巢早衰会出现闭经 △很多女性朋友到了一定的年纪的时候都会出现卵巢早衰的现象,这类现象的话是会引起卵泡发育不好的,一般情况下患者在经期的时候容易出现月经量稀少,甚至出现闭经,即使在用促排的药物也是不能再次出现排卵了,大多数都会出现在绝经之后的妇女身上。 ◆多囊卵巢综合征难孕 △多囊卵巢的患者不是每个月的时候都会出现排卵的现象出现的,它每个月的时候都会有多个小卵泡的出现,但是却往往的都会发育不成熟,这类患者想要怀孕是比较辛苦的事情。 ◆内分泌失调激素紊乱 △在卵泡的发育过程中收到诸如内分沁系统、卵巢因素的影响,当女性出现内分泌失调,卵巢功能不好,激素紊乱等身体状况,就会造成卵泡不发育。确认卵泡不发育首先做激素六项检查,观察具体哪项激素水平异常,然后再根据这项激素来调理。 ◆肾虚宫寒卵巢现异常 △卵泡发育不好主要就是肾虚宫寒,胞宫,胞脉失于温煦气化,濡养不足。致使卵巢功能低下,卵泡发育不良,出现上述的情况。 ◆垂体问题进一步加重 △自身的卵巢发育不好从而引起的,常见的疾病有垂体泌乳素瘤还有就是高泌乳素血症等,所以要及时的去医院检查看看是什么原因引起的卵泡发育不好,对症治疗才能有效的恢复排卵。 ★卵泡发育不好的原因 ☆年龄大是影响卵子质量的很大原因。 ☆心情紧张情绪不稳定,往往也是影响卵子质量的一大因素。 ☆突发事情。例如感冒,上火,劳累等。 ●哪些方面可以提升卵子质量? ◆饮食改善 △日常生活中还应多食黑豆、豆浆、水煮鱼汤,黑豆可以预防卵巢早衰,豆浆则可有效调整内分泌,避免内分泌失调影响排卵。 女性备孕期间应戒烟戒酒、避免暴饮暴食、营养平衡失调。饮食方面应尽量避免生冷寒凉、辛辣燥腻之品,很容易耗损精血,应适当饮食一些温润,温和,温养性食品。 ◆科学补铁 △血液中常常含有大量的铁元素,对于女性来说,每个月月经排出的血里面,也遗失了很多的铁元素。而铁元素,恰好能够为卵子提供充足养分。因此,想要卵子更健康,就须要在月经期间多吃菠菜、动物内脏等高铁食品,以补充卵子的养分。 ◆积极运动 △生命的意义在于运动,恰当的体育锻炼可以使女方的身体素质得到提升,保障卵子的品质。因此,从计划要孩子开始,女性就应该进行有规律的运动,以提高身材各局部器官的能力,为怀孕打下坚实的基础。 ◆心情要好 △据研究,压力持续存在或经常发生时,体内会大量产生一种叫做可的松的“焦虑激素”,加重紧张感。 △单一品种激素分泌过多打破了原有的激素平衡,导致内分泌紊乱,影响卵巢排卵能力。因此适量减压、舒缓紧张情绪,保持一个好的心情可以增加备孕女性好孕的几率。
作者:北医三院风湿免疫病房护士长 王振青 肝素在保胎中的作用 ● 在孕早期甚至胚泡着床期前:肝素可充分改善子宫内膜微循环,使胎盘发育良好,增强胎儿血液循环均有好处,改善妊娠结局。 ● 妊娠中晚期,应用肝素同样会降低脐动脉血流S/D比值,改善不良结局。 ● 孕晚期,羊水少有些时候是我们很难避免的情况,有研究发现,经过肝素治疗后羊水明显增多,为胎儿正常发育创造了条件。 低分子肝素自我注射的技巧及观察 1.清洁双手。 2.消毒,棉签,消毒液。 3.选择姿势 ,检查和消毒皮肤。 部位 上臂外侧、腹部、臀部外上侧、大腿正面和外侧面 (1)上臂三角肌下缘(请叉腰就可以找到胳膊的位置啦) ● 注射范围小、皮下脂肪层相对薄、皮下组织菲薄、易刺入肌肉层、刺破后易形成深部血肿 (2)腹部(推荐大家腹部) ● 注射面积大、皮下脂肪多、毛细血管相对少、皮下温度恒定、药物吸收快、不受运动的影响 (3)皮下注射低分子肝素——轮换 ● 大轮换 上臂外侧、腹部、臀部外上侧、大腿正面和外侧面 ● 小轮换(腹部分成8区,按区号打) 注射 ● 单向旋转取下橡皮套 ● 将针头朝下,空气弹至药液上方 不用排气、持针手法兰花指 ● 注射过程中把皮肤捏起来,不要大把抓,在注射过程中,要保持一直是捏起皮肤的不要放松 ● 针是垂直 按压 ● 注射毕停留10秒 ● 用棉签轻按穿刺处,垂直拔出注射器,保持手推注射器 ● 用2个棉签夹住针头,然后拔针 ● 按压至少10分钟,如果还出血的话,还要继续压着,不要揉,打完要休息半小时不要剧烈运动。 针要全部扎进去 对母体的不良反应 ● 少见:出血、过敏、血小板减少、转氨酶升高及骨质疏松等 注射部位的损害、原因及处理 ● 皮肤瘀斑、针眼渗血、血肿、硬结、坏死 原因: (1)适应证或用量掌握不良 (2)注射方法不正确 (3)注射部位和两针间距不当 (4)按压的力度及时间差异 处理: (1)注意适应症,用药剂量个体化 (2)正确选择注射部位 (3)掌握注射深度与角度 (4)皮褶顶部垂直进针、缓慢注射 (5)适当加压和规律轮换间隔注射 (6)不需处理(除非皮肤坏死)或局部冷、热敷 皮肤淤斑的处理 ● 24小时内,冷敷 ● 24小时后,用50%硫酸镁溶液外用湿敷患处,使患处产生高渗透压,可增加血液循环,促进吸收。 ● 生土豆具有散淤止痛,消炎解毒,促进炎症吸收的功效 ● 用生土豆局部外敷患处,止血后可立即进行 低分子肝素出血倾向、防治 ● 发生率1.5%-20%、牙龈出血、阴道出血、血尿、便血、腹腔内或腹膜后出血、其他穿刺部位(椎管等)、手术部位出血、颅内出血等。 ● 产后出血:分娩前至少停药12小时有效预防产后出血 防治:监测肝功能,护肝药,必要时减或停药。 发生率低 ● 局部或全身过敏反应:斑诊、丘诊、伴轻度瘙痒 ● 防治:停药、换药、抗过敏、对症治疗 ● 过敏性结膜炎 ● 高血钾 小窍门:留点指甲掐肉的话,打起来,不会太疼。如果要洗澡请用防水创口帖帖上,保持干燥。如果次数多,保持8小时间隔一针,时间分配均匀,药物治疗能够保证。如果扎进去了,有回血了,是有可能扎到血管了,发生机率小,直接拔出来,再换个地方扎就好了。怕疼的话,可以拿出来复温半小时,但是请不要来回的冷藏复温,会对药液影响比较大。室温30度以下可以保存。最后提醒一下请放冷藏哦,千万不要放冷冻。 关于气泡作用:抵着药会把药关在里面,不会让药顺着针眼往外冒。所以我们千万不要排出气泡,如果有若干个小气泡,应该弹成一个大的。
抗心磷脂抗体(ACA)与不孕不育的关系:其是一种能与多种磷脂结构的抗原物质发生反应的自身抗体,可引起子宫肌层囊肿,导致胎盘梗阻而发生自然流产或宫内发育迟缓,同时通过胎盘血管收缩,使胎儿供血不足导致死亡。有研究表明,宫内发育迟缓、自然流产、宫内死胎及不孕不育症等生殖功能障碍均与抗心磷脂抗体有关 [3]。 1 抗心磷脂抗体(ACA)对辅助生殖技术的影响 ACA 是一组研究最多的针对各组磷脂的自身抗体,以体内产生大量抗磷脂抗体,包括狼疮抗凝物抗体、抗心磷脂抗体及抗 B2 糖蛋白抗体为特征 [4],由此发生的抗心磷脂抗体综合征 (antiphospholipid syndrome,APS),常与反复自然流产、FGR、死胎、子痫前期以及栓塞性疾病密切相关。 ACA 阳性明显影响 IVF-ET 的结局,可能的原因是在 IVF-ET 过程中 ACA 能够影响胚胎种植、胎盘形成和早期胚胎发育,其可能机制是 ACA 和可能同时存在的狼疮因子能够导致血栓形成,使得胚胎移植部位的血供减少,且 ACA 作用于滋养层表面的磷脂依赖抗原,引起不同滋养细胞之间磷脂粘附分子断裂,使合体滋养细胞层形成不足,造成子宫对胚胎接受性下降,干扰胚胎着床及着床后的早期发育,降低 IVF-ET 的妊娠率。 前一篇文章提到:观察在 3 种自身免疫抗体即抗心磷脂抗体(ACA)、抗卵巢抗体(AOAb)、抗精子抗体(AsAb)共同存在时 IVF 的妊娠率,发现阳性抗体种类越多,其妊娠率越低,3 种抗体可能通过不同机制作用于胚胎着床及着床后的早期发育阶段,共同来降低 IVF-ET 的成功率 [5]。 另一项研究观察了 4 种自身免疫抗体即抗心磷脂抗体(ACA)、抗滋养层抗体(TAAb)、抗绒毛膜促性腺激素抗体(AHCGAb)和抗子宫内膜抗体(EMAb)对 IVF 妊娠结局的影响,抗体阳性组虽较阴性对照组的临床妊娠率、胚胎种植率低,但差异无显著性,然而各抗体阳性组流产率均高于阴性对照组,持续妊娠率均低于阴性对照组 [6]。 2 对抗心磷脂抗体阳性患者,适当行抗免疫治疗,如免疫抑制剂等,是否可以提高 IVF-ET 妊娠率? 有报道 52 例血清非特异性抗体阳性患者,其中包括心磷脂抗体(ACA)、血清抗核抗体(ANA)、抗双链 DNA 抗体、类风湿因子和狼疮抗体,服用泼尼松 10 mg/d,阿司匹林 100 mg/d,在每个促排卵周期的前一月即开始应用,结果 IVF 临床妊娠率为 32.7%,妊娠并发症 (早产、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病) 发生均没有增加 [7]。此研究提示,IVF 周期治疗前应用泼尼松免疫抑制剂和阿司匹林抗凝因子可以提高反复 IVF 失败且多个抗体阳性患者的妊娠率。 3 对抗心磷脂抗体阳性的复发性流产的患者,我们如何治疗? 对血清中存在持续阳性的抗磷脂抗体,但未发生血栓的 APS 患者,应避免使用可能导致高凝的药物,如避孕药。可考虑长期口服小剂量阿司匹林 (75 mg/d) 预防血栓。目前总结出的治疗方案有 [8]: (1)无血栓史,有复发性流产史:从计划妊娠开始单用小剂量阿司匹林,或低分子肝素 (预防剂量,5 000 U/d,皮下注射); (2)无血栓史,妊娠 10 周以上胎死宫内史或严重先兆子痫或胎盘功能不全所致妊娠 34 周以内的早产史患者:小剂量阿司匹林,同时低分子肝素 (预防剂量); (3)有血栓史:为取得更好的抗凝效果,一般计划妊娠前口服华法林,妊娠后小剂量阿司匹林,同时低分子肝素 (普通治疗剂量,依诺肝素钠 1 mg/kg、达肝素钠 100 U/kg,每 12 小时 1 次)。 林其德教授的经验 [9]:小剂量、短疗程、个体化免疫抑制和抗凝疗法治疗抗磷脂抗体阳性相关性免疫型复发性自然流产(RSA)。具体方案如下:抗心磷脂抗体(APA)持续阳性,应用小剂量强的松。APA 持续阳性伴有血小板聚集性增高,应用小剂量强的松+阿司匹林:APA 持续阳性伴有高凝状态,应用小剂量强的松+低分子肝素。 具体用法如下: (1) 免疫抑制疗法:采用小剂量强的松,指征为 APA 持续阳性。起始剂量 5 mg/d:自确诊 APS 开始用药:疗程长短根据 APA 水平变化:频繁出现阳性或持续阳性者用药至妊娠结束;用药期间抗体水平转阴,可考虑停药。合并 SLE 者,强的松用量及用法根据 SLE 治疗方案。 (2) 抗凝疗法:采用小剂量阿司匹林和 (或) 低分子肝素。采用阿司匹林的指征为血小板聚集功能升高;从发现有血小板聚集功能升高开始用药至产前 7d;起始剂量为 25 mg/d,后继用量根据控制血小板聚集功能在 53%~87% 之间。 采用低分子肝素,指征为 D 二聚体水平 ≥ 1.0pg/mL 的高凝状态者;用药时间从确定有 D 二聚体水平升高的高凝状态开始至产前 7 d;起始剂量为 5 000 U/d,皮下注射,后继剂量为根据 D 二聚体水平维持在 0.3~0.5 pg/mL 左右。
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